Swanson人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)

Swanson人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)第一頁，編輯于星期六：八點十七分。第1頁，共72頁。概述跖趾關(guān)節(jié)對足的穩(wěn)定和推動起重要作用因創(chuàng)傷或退變、類風濕性關(guān)節(jié)炎以及嚴重的拇外翻所致跖趾關(guān)節(jié)破壞，需要手術(shù)治療第二頁，編輯于星期六：八點十七分。第2頁，共72頁。治療常用的三種手術(shù)Keller關(guān)節(jié)成形術(shù)跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)：不縮短足趾，又保留關(guān)節(jié)活動，可提供更好的效果第三頁，編輯于星期六：八點十七分。第3頁，共72頁。發(fā)展史回顧1951年Ender首先使用丙烯酸假體置換近節(jié)趾骨近端(由于組織和材料的不相容性而宣告失敗)1952年Swanson使用金屬假體置換跖骨頭(由于并發(fā)假體周圍的骨吸收而宣告失敗)1965年Swanson使用硅膠替代金屬并設(shè)計了趾骨近端假體以填充Keller術(shù)后趾骨的缺損

第四頁，編輯于星期六：八點十七分。第4頁，共72頁。發(fā)展史回顧1974年Swanson設(shè)計出雙柄鉸鏈式假體1985年DowCorning設(shè)計了鈦金屬鎖環(huán)與此假體相匹配（防止骨端與假體接觸、切割和磨損，減少了植入物周圍的骨溶解，提高了假體使用壽命）第五頁，編輯于星期六：八點十七分。第5頁，共72頁。發(fā)展史回顧過去的30年，全球已有200萬個硅膠假體在臨床使用第六頁，編輯于星期六：八點十七分。第6頁，共72頁。適應(yīng)癥

1、類風濕性關(guān)節(jié)炎所致跖趾關(guān)節(jié)破壞

2、嚴重的老年性拇外翻

3、繼發(fā)于退行性變或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎第七頁，編輯于星期六：八點十七分。第7頁，共72頁。禁忌癥

1、感染

2、肢體血運不良者

3、年輕患者

4、對于功能要求較高，活動較多者第八頁，編輯于星期六：八點十七分。第8頁，共72頁。典型病例

患者男性，58歲，退休籃球運動員，身高190cm，鞋碼48碼，雙足疼痛不適10年余，活動時加劇，所穿皮鞋磨破數(shù)10雙。有5年糖尿病史，3年痛風病史。

第九頁，編輯于星期六：八點十七分。第9頁，共72頁。雙足正位外觀（正俯視）第十頁，編輯于星期六：八點十七分。第10頁，共72頁。右足側(cè)位觀第十一頁，編輯于星期六：八點十七分。第11頁，共72頁。左足側(cè)位觀第十二頁，編輯于星期六：八點十七分。第12頁，共72頁。右足直立位觀第十三頁，編輯于星期六：八點十七分。第13頁，共72頁。左足直立位觀第十四頁，編輯于星期六：八點十七分。第14頁，共72頁。足底外觀第十五頁，編輯于星期六：八點十七分。第15頁，共72頁。右足X片（正位）第十六頁，編輯于星期六：八點十七分。第16頁，共72頁。左足X片（正位）第十七頁，編輯于星期六：八點十七分。第17頁，共72頁。右足軸位CT第十八頁，編輯于星期六：八點十七分。第18頁，共72頁。右足軸位CT第十九頁，編輯于星期六：八點十七分。第19頁，共72頁。右足冠狀位CT第二十頁，編輯于星期六：八點十七分。第20頁，共72頁。診斷1.雙足拇外翻并拇囊炎形成2.雙足小趾內(nèi)翻畸形并滑囊炎形成3.雙足2、3趾爪型趾畸形（患趾的跖趾關(guān)節(jié)背伸，近節(jié)趾間關(guān)節(jié)屈曲）4.雙足第4趾錘壯趾畸形（患趾的跖趾關(guān)節(jié)中立位或背伸，近節(jié)趾間關(guān)節(jié)屈曲，遠節(jié)趾間關(guān)節(jié)中立位或背伸）5.左足第一跖骨頭部骨囊腫6.痛風性關(guān)節(jié)炎7.糖尿病第二十一頁，編輯于星期六：八點十七分。第21頁，共72頁。治療方案1.左足小趾跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)2.左足拇趾McBride矯形克氏針固定術(shù)3.右足小趾跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)4.右足拇趾跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)5.右足第1跖骨基底部楔形截骨矯形，鋼板固定植骨術(shù)6.右足第1跖骨頭骨囊腫刮除植骨術(shù)第二十二頁，編輯于星期六：八點十七分。第22頁，共72頁。左足小趾切口第二十三頁，編輯于星期六：八點十七分。第23頁，共72頁。左足小趾跖趾關(guān)節(jié)截骨劃線第二十四頁，編輯于星期六：八點十七分。第24頁，共72頁。小趾跖趾關(guān)節(jié)近端截骨第二十五頁，編輯于星期六：八點十七分。第25頁，共72頁。近端擴髓（0號）第二十六頁，編輯于星期六：八點十七分。第26頁，共72頁。近端擴髓（2號）第二十七頁，編輯于星期六：八點十七分。第27頁，共72頁。近端擴髓（3號）第二十八頁，編輯于星期六：八點十七分。第28頁，共72頁。遠端髓腔開槽并擴髓第二十九頁，編輯于星期六：八點十七分。第29頁，共72頁。遠端髓腔試模第三十頁，編輯于星期六：八點十七分。第30頁，共72頁。近端髓腔試模第三十一頁，編輯于星期六：八點十七分。第31頁，共72頁。假體試模安裝完成第三十二頁，編輯于星期六：八點十七分。第32頁，共72頁。準備關(guān)節(jié)假體安裝第三十三頁，編輯于星期六：八點十七分。第33頁，共72頁。小趾跖趾關(guān)節(jié)置換完成第三十四頁，編輯于星期六：八點十七分。第34頁，共72頁。左足拇趾切口第三十五頁，編輯于星期六：八點十七分。第35頁，共72頁。切除骨贅，拇內(nèi)收肌切斷，克氏針固定第三十六頁，編輯于星期六：八點十七分。第36頁，共72頁。術(shù)中C臂透視第三十七頁，編輯于星期六：八點十七分。第37頁，共72頁。右足小趾跖趾關(guān)節(jié)遠端髓腔開槽擴髓第三十八頁，編輯于星期六：八點十七分。第38頁，共72頁。近端髓腔開槽（0號）第三十九頁，編輯于星期六：八點十七分。第39頁，共72頁。近端髓腔開槽（2號）第四十頁，編輯于星期六：八點十七分。第40頁，共72頁。近端髓腔安裝試模第四十一頁，編輯于星期六：八點十七分。第41頁，共72頁。小趾跖趾關(guān)節(jié)試模安裝第四十二頁，編輯于星期六：八點十七分。第42頁，共72頁。沖洗創(chuàng)口及髓腔第四十三頁，編輯于星期六：八點十七分。第43頁，共72頁。準備安裝假體第四十四頁，編輯于星期六：八點十七分。第44頁，共72頁。安裝假體完成第四十五頁，編輯于星期六：八點十七分。第45頁，共72頁。關(guān)閉創(chuàng)口第四十六頁，編輯于星期六：八點十七分。第46頁，共72頁。右足拇趾切口第四十七頁，編輯于星期六：八點十七分。第47頁，共72頁。第一跖骨基底內(nèi)側(cè)楔型截骨第四十八頁，編輯于星期六：八點十七分。第48頁，共72頁。安放矯形鋼板第四十九頁，編輯于星期六：八點十七分。第49頁，共72頁。固定矯形鋼板第五十頁，編輯于星期六：八點十七分。第50頁，共72頁。截骨后刮除跖骨頭部骨囊腫第五十一頁，編輯于星期六：八點十七分。第51頁，共72頁。近端擴髓第五十二頁，編輯于星期六：八點十七分。第52頁，共72頁。沖洗創(chuàng)口第五十三頁，編輯于星期六：八點十七分。第53頁，共72頁。安裝假體第五十四頁，編輯于星期六：八點十七分。第54頁，共72頁。截骨固定、關(guān)節(jié)置換完成第五十五頁，編輯于星期六：八點十七分。第55頁，共72頁。術(shù)中C臂透視第五十六頁，編輯于星期六：八點十七分。第56頁，共72頁。術(shù)中C臂透視第五十七頁，編輯于星期六：八點十七分。第57頁，共72頁。右足術(shù)后外觀第五十八頁，編輯于星期六：八點十七分。第58頁，共72頁。右足術(shù)后X片（正位）第五十九頁，編輯于星期六：八點十七分。第59頁，共72頁。右足術(shù)后X片（斜位）第六十頁，編輯于星期六：八點十七分。第60頁，共72頁。右足術(shù)后X片（側(cè)位）第六十一頁，編輯于星期六：八點十七分。第61頁，共72頁。左足術(shù)后X片（側(cè)位）第六十二頁，編輯于星期六：八點十七分。第62頁，共72頁。左足術(shù)后X片（斜位）第六十三頁，編輯于星期六：八點十七分。第63頁，共72頁。右足拇趾矯形小趾關(guān)節(jié)置換術(shù)后第六十四頁，編輯于星期六：八點十七分。第64頁，共72頁。左足拇趾小趾關(guān)節(jié)置換術(shù)后第六十五頁，編輯于星期六：八點十七分。第65頁，共72頁。拇趾小趾關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后第六十六頁，編輯于星期六：八點十七分。第66頁，共72頁。術(shù)中注意要點拇外翻患者，第1，2跖骨間夾角＞15°，需要同時行第1跖骨基底截骨。此時要先行跖趾關(guān)節(jié)面截骨，否則，有可能破壞基底截骨面的穩(wěn)定性跖骨頭截骨要適當，以保持跖骨頭的負重假體適當向跖骨的背側(cè)放置，有利于足的背伸活動適當松解關(guān)節(jié)周圍軟組織，尤其是近節(jié)趾骨和跖骨頭內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊、拇收肌等，跖趾關(guān)節(jié)松一些，術(shù)后活動可能更好安放鈦墊圈時，注意方向，將淺邊的一側(cè)向背側(cè)。如果兩邊超過跖骨頭或跖骨基底的骨質(zhì)，可用剪刀切除多出部分第六十七頁，編輯于星期六：八點十七分。第67頁，共72頁。并發(fā)癥1、感染2、假體斷裂3、假體松動或脫出4、異位骨化5、滑膜炎或骨溶解6、轉(zhuǎn)移性跖骨痛第六十八頁，編輯于星期六：八點十七分。第68頁，共72頁。術(shù)后處理術(shù)后抬高