生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

第八章生殖系統(tǒng)教學(xué)課件之九Chapter8Reproductivesystem

生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)概述：一、生殖意義：繁殖后代，延續(xù)種族。二、生殖過(guò)程：生殖細(xì)胞形成、發(fā)育與成熟→交配→受精→著床→妊娠（胚胎發(fā)育）→分娩→授乳男、女生殖器官均分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器包含產(chǎn)生生殖細(xì)胞和分泌性激素生殖腺、輸送生殖細(xì)胞管道及從屬腺；外生殖器為使兩性生殖細(xì)胞結(jié)合性交器官。三、性征：男女兩性之間不一樣特征稱為~。第一（主）性征：兩性生殖器官之間差異。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)第二性征：兩性達(dá)性成熟時(shí)，因?yàn)樾约に赜绊懚霈F(xiàn)一系列與性別相關(guān)其它特征。也稱副性征。男性表現(xiàn)為生長(zhǎng)胡須、體格高大、喉結(jié)突出、音調(diào)低沉等；女性表現(xiàn)為乳腺發(fā)達(dá)、骨盆寬大、皮下脂肪豐富、音調(diào)較高等。生殖器官和副性征發(fā)育和維持有賴于性腺內(nèi)分泌支持和促進(jìn)。生殖系統(tǒng)功效：1.產(chǎn)生生殖細(xì)胞，完成生殖功效。2.產(chǎn)生激素，調(diào)整人體一些生理功效和行為活動(dòng)。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)第一節(jié)男性生殖器內(nèi)生殖器包含睪丸、輸精管道和從屬腺等；外生殖器包含陰莖和陰囊等。一、睪丸（－）睪丸形態(tài)位置睪丸位于陰囊內(nèi)，左右各一，是稍扁卵圓形器官。睪丸表面光滑，呈藍(lán)白色。睪丸分內(nèi)、外側(cè)兩面；前后兩緣和上、下兩端。內(nèi)側(cè)面較平坦與陰囊隔相貼連，外側(cè)面較凸隆緊貼于陰囊外側(cè)壁。前緣游離；后緣有血管、淋巴管和神經(jīng)出入，并與附睪和輸精管睪丸部相接觸。睪丸在性成熟以前，發(fā)育比較遲緩，至性成熟期發(fā)育快速，老年人則隨性機(jī)能衰退而萎縮。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)（二）睪丸組織結(jié)構(gòu)睪丸表面覆以漿膜，即睪丸鞘膜臟層。其下方為致密結(jié)締組織組成白膜。白膜在睪丸后緣增厚形成睪丸縱隔。縱隔結(jié)締組織深入睪丸實(shí)質(zhì)形成一些睪丸小隔，把睪丸實(shí)質(zhì)分隔成約100～200個(gè)錐體形睪丸小葉。每個(gè)睪丸小葉含有1～4條生精小管，生精小管在近睪丸縱隔處變?yōu)槎潭敝本」堋：笳哌M(jìn)入睪丸縱隔內(nèi)相互結(jié)合形成睪丸網(wǎng)，然后由睪丸網(wǎng)發(fā)生12~15條輸出小管，經(jīng)睪丸后緣進(jìn)入附睪頭部。睪丸固有鞘膜是胎兒時(shí)期隨睪丸下降到陰囊腹膜鞘突一部分。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)男性生殖器官矢狀面生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)睪丸生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)睪丸與附睪結(jié)構(gòu)模式圖生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)睪丸與附睪生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)睪丸·附睪和從屬腺結(jié)構(gòu)及排精路徑生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)

l.生精小管是精子發(fā)源地，管壁主要由生精上皮組成。生精上皮由支持細(xì)胞和生精細(xì)胞組成。生殖上皮下基膜顯著，基膜外面是膠原纖維和一些梭形肌樣細(xì)胞，也稱類肌細(xì)胞。類肌細(xì)胞含有收縮功效，以助精子和液體排出。1）生精細(xì)胞：自青春期開(kāi)始，在腦垂體促性腺激素作用下，生精細(xì)胞不停增殖分化形成精子。生精小管內(nèi)可見(jiàn)不一樣發(fā)育階段生精細(xì)胞，從上皮基部至腔面依次是精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)（1）精原細(xì)胞：是最幼稚生精細(xì)胞，細(xì)胞緊貼基膜，圓形，較小，直徑約12μm，細(xì)胞器不發(fā)達(dá)，青春期開(kāi)始，精原細(xì)胞不停分裂增殖，其中一部分細(xì)胞體積增大，分化為初級(jí)精母細(xì)胞；另一部分作為精原干細(xì)胞，繼續(xù)產(chǎn)生精原細(xì)胞。（2）初級(jí)精母細(xì)胞：體積較大，直徑約18μm，核大而圓，核型為46，Xy。經(jīng)過(guò)DNA復(fù)制后（4nDNA），快速進(jìn)入第一次成熟分裂，產(chǎn)生兩個(gè)次級(jí)精母細(xì)胞，染色體數(shù)目減半。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)（3）次級(jí)精母細(xì)胞：位近管腔，直徑約12μm，染色體核型為23，X或23，Y（2nDNA）。每條染色體含兩條染色單體，經(jīng)過(guò)著絲粒相連。次級(jí)精母細(xì)胞無(wú)DNA復(fù)制便完成第二次成熟分裂，形成兩個(gè)精子細(xì)胞，因?yàn)榇渭?jí)精母細(xì)胞存在時(shí)間短，切片上不易見(jiàn)到。（4）精子細(xì)胞：精子細(xì)胞位近腔面，體積較小，直徑約8μm，精子細(xì)胞不再分裂，經(jīng)過(guò)復(fù)雜改變由圓形變態(tài)成為蝌蚪形精子，這個(gè)過(guò)程稱為精子形成。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)精子形成主要改變是：核移向一側(cè)，濃縮變長(zhǎng)，形成精子頭部；高爾基復(fù)合體形成一個(gè)頂體泡，逐步增大，凹陷為雙層帽狀覆蓋于逐步濃縮細(xì)胞核頭端，成為頂體；中心粒遷移到細(xì)胞核尾側(cè)，發(fā)出軸絲，形成鞭毛中心；在軸絲增加過(guò)程中，大部分線粒體匯聚于軸絲近端周?chē)P(pán)繞成螺旋形線粒體鞘；在細(xì)胞核、頂體和軸絲表面僅覆蓋有細(xì)胞膜和薄層細(xì)胞質(zhì)，多出細(xì)胞質(zhì)逐步脫落，精子細(xì)胞變?yōu)榫?。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)生精小管與睪丸間質(zhì)模式圖生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)（5）精子：形似蝌蚪，長(zhǎng)約60μm，分頭、頸、尾三部分。頭部呈卵圓形，頭內(nèi)主要有一個(gè)高度濃縮細(xì)胞核，核前2／3有頂體覆蓋，頂體呈帽狀，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)很大溶酶體，內(nèi)含各種水解酶，如頂體蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、酸性磷酸酶等，在受精時(shí)，精子釋放頂體酶消化卵子外面結(jié)構(gòu)進(jìn)入卵內(nèi)。頸部很短，其內(nèi)主要是中心粒，由中心粒發(fā)出9＋2排列微管，組成鞭毛中心軸絲。尾部可分為（頸段）、中段、主段和尾段，中段軸絲外有螺旋狀排列線粒體鞘，為鞭毛運(yùn)動(dòng)提供能量。主段最長(zhǎng)，軸絲外圍以纖維鞘。末段短，僅有軸絲。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)精子超微結(jié)構(gòu)模式圖精子變態(tài)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)2）支持細(xì)胞電鏡下支持細(xì)胞呈不規(guī)則長(zhǎng)錐體形，分布在各期生精細(xì)胞之間，細(xì)胞底部附著于基膜上，相鄰支持細(xì)胞近基膜側(cè)面形成緊密連接，形成血-生精小管屏障。頂端伸向管腔，側(cè)面和表面有各級(jí)生精細(xì)胞嵌入。細(xì)胞質(zhì)弱嗜酸性，含豐富滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體、線粒體、溶酶體、微管及微絲等細(xì)胞器和脂滴、糖原等。支持細(xì)胞含有多方面功效，它為生精細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)，能吞噬精子形成過(guò)程中遺棄物，能合成份泌雄激素結(jié)合蛋白，后者可與雄激素結(jié)合，提升曲細(xì)精管內(nèi)雄激素含量，促進(jìn)精子發(fā)生。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)2.睪丸間質(zhì)曲細(xì)精管之間富有血管和淋巴管疏松結(jié)締組織，間質(zhì)內(nèi)除通常結(jié)締組織外有一個(gè)間質(zhì)細(xì)胞，它是一個(gè)內(nèi)分泌細(xì)胞，成群分布，細(xì)胞圓形或多邊形，體積較大，胞質(zhì)呈嗜酸性，含有豐富線粒體和大量滑面內(nèi)質(zhì)面。其主要功效是分泌雌激素，促進(jìn)生精細(xì)胞分化和精子生成，控制生殖管道和從屬腺發(fā)育，激發(fā)男性第二性征和維持性功效等。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)3.直細(xì)精管和睪丸網(wǎng)直細(xì)精管是睪丸小葉內(nèi)曲軸精管末端變直一段，較短，管徑較細(xì)，伸入睪丸縱隔連接于睪丸網(wǎng)。管壁由單層柱狀上皮或單層立方上皮組成，上皮外面有基膜。睪丸網(wǎng)在睪丸縱隔內(nèi)，管腔大而不規(guī)則，相互連成網(wǎng)狀管道。管壁由單層立方上皮組成，上皮下面是基膜，外面是結(jié)締組織。管腔內(nèi)液體中含有大量游離葡萄糖及少許乳酸供給精子代謝需要。（三）睪丸年紀(jì)改變：性成熟之前發(fā)育遲緩，性成熟期發(fā)育快速，老年后萎縮。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)二、輸精管道輸精管道包含附睪、輸精管和射精管。（一）附睪附睪位于睪丸后外側(cè)，緊貼睪丸，是貯存精子主要場(chǎng)所。分頭、體、尾三部分。由輸出小管（頭）和附睪管（體、尾）組成。l．輸出小管

是由睪丸網(wǎng)發(fā)出12～15條彎曲小管，它組成附睪頭。并與附睪管相通連。管壁由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮組成，外被薄層平滑肌。上皮高柱狀纖毛組胞群和低柱狀纖毛細(xì)胞群相間排列，故上皮高低不平。因?yàn)樯掀ぜ?xì)胞纖毛擺動(dòng)和平滑肌收縮作用形成液體流，將精子輸送到附睪管。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)2．附睪管是由輸出小管匯合成極度蟠曲管道，長(zhǎng)約4~6m，其末端移行為輸精管。管壁由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮組成，上皮基膜外被少許平滑肌。上皮細(xì)胞含有吸收功效和分泌功效，能分泌肉毒堿、甘油磷酸膽堿和唾液酸等，有利于維持精子生活能力。肌層蠕動(dòng)性收縮，幫助精子遲緩移動(dòng)。附睪有貯存精子、供給精子營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)精子成熟作用。人精子離開(kāi)曲細(xì)精管時(shí)，活動(dòng)能力很弱，亦無(wú)受精能力。只有經(jīng)過(guò)附睪在附睪內(nèi)停留8~17天，經(jīng)過(guò)一系列成熟改變，才能取得運(yùn)動(dòng)能力，到達(dá)生理上成熟，含有活性和受精能力。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)（二）輸精管輸精管是附睪管直接延續(xù)，長(zhǎng)約50cm，隨精索經(jīng)腹股溝管進(jìn)入腹腔和盆腔內(nèi)，最終一段膨大形成輸精管壺腹。與精囊腺排泄管匯合成射精管，主要作用是輸送精子。輸精管是壁厚腔小肌性管道，管壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。粘膜由上皮和固有膜組成，上皮與附睪管相同。肌層為平滑肌，呈內(nèi)縱、中環(huán)、外縱走向。外膜為結(jié)締組織。（三）射精管射精管包在前列腺內(nèi)，長(zhǎng)約2cm，穿過(guò)前列腺底，開(kāi)口于尿道前列腺部。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)三、從屬腺（－）精囊腺精囊腺是一對(duì)囊狀腺，位于膀胱和前列腺之間，由迂曲小管組成迂曲管道，外被結(jié)締組織，表面凹凸不平。精囊腺排泄管與輸精管末端合成射精管，精囊腺大小含有年紀(jì)性改變，性成熟期快速增大，老年人則萎縮。精囊腺分泌黃色粘稠液體，為精液主要組分，其中含有果糖，提供精子運(yùn)動(dòng)能量，另外還含有前列腺素等。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)（二）前列腺前列腺位于膀胱下方，呈前后稍扁栗形（大小與栗子相同），包繞著尿道起始部。前列腺上端寬大，稱前列腺底；下端尖細(xì)，稱前列腺尖；二者之間稱為前列腺體。由30~50個(gè)復(fù)管泡狀腺組成，外面包有堅(jiān)韌纖維膜，其導(dǎo)管開(kāi)口于尿道。前列腺也含有顯著年紀(jì)性改變，老年后結(jié)締組織增生，形成前列腺肥大，嚴(yán)重時(shí)壓迫尿道，造成排尿困難。前列腺分泌稀薄乳白色液體，是精液主要組成部分，內(nèi)含前列腺素。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)（三）尿道球腺尿道球腺位于尿道膜部?jī)蓚?cè)，一對(duì)，豌豆大小，開(kāi)口于尿道球部。尿道球腺分泌粘液,在射精前排出，潤(rùn)滑尿道。三種腺體均分泌略帶堿性液體，與精子混合即成精液，呈乳白色，能增強(qiáng)和維持精子活動(dòng)能力。一次射精排出2~5ml精液，每ml精液含精子約1～2億個(gè)，假如每ml精液含精子低于400萬(wàn)個(gè)，常造成男性不育癥。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)前列腺、精囊和尿道球腺（后面觀）生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)四、男性外生殖器1．陰囊是包在睪丸、附睪和精索游離段外面皮膚囊。陰囊皮膚薄而柔軟，皮下組織有平滑肌組成陰囊肉膜，肉膜在正中面向深部發(fā)出突起形成陰囊隔，分陰囊為左右兩腔，各容納睪丸和附睪。肉膜平滑肌可隨外界溫度改變呈反射性舒縮，以調(diào)整陰囊溫度。2．精索由輸精管、睪丸動(dòng)脈、靜脈、淋巴管、神經(jīng)和韌帶等組成一對(duì)圓索狀結(jié)構(gòu)。由腹股溝管腹環(huán)開(kāi)始經(jīng)腹股溝出皮下環(huán)，終于睪丸上端。精索自皮下環(huán)至睪丸一段，在活體上易摸到，輸精管結(jié)扎術(shù)常在此進(jìn)行。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)3.陰莖外被薄層皮膚，內(nèi)有兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海綿體，后者中央有尿道貫通。陰莖海綿體后端附著在恥骨弓，其腹側(cè)為尿道海綿體，尿道海綿體后端膨大稱尿道球，前端膨大形成明莖頭，陰莖頭上有尿道外口。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)陰莖結(jié)構(gòu)生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)五、男性尿道兼有排尿和排精兩種功效。尿道內(nèi)口開(kāi)口于膀胱底部，外口開(kāi)口于陰莖頭。長(zhǎng)約16~22cm，管徑5~7cm。分三部分：前列腺部：垂直穿過(guò)前列腺。膜部：為尿道穿過(guò)尿生殖隔部分，周?chē)心虻滥げ坷s肌圍繞。海綿體部：為尿道穿過(guò)尿道海綿體部分。尿道有三個(gè)狹窄、三個(gè)膨大和兩個(gè)彎曲。三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。三個(gè)膨大：前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩。兩個(gè)彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)曲細(xì)精管及間質(zhì)細(xì)胞生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)曲細(xì)精管生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)生精小管生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)生精小管生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)生精小管上皮和睪丸間質(zhì)生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)生精小管與間質(zhì)細(xì)胞生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)生精小管生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)

生精細(xì)胞精原C

初級(jí)精母C

次級(jí)精母C

精子C

精子精子發(fā)生生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)精子發(fā)生生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)精子生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)間質(zhì)C------分泌雄激素促進(jìn)精子發(fā)生促進(jìn)男性生殖器官發(fā)育維持第二性征維持性功效血-睪屏障：在生精小管和血液之間存在預(yù)防二者之間大分子物質(zhì)交換結(jié)構(gòu)。包含：毛細(xì)血管內(nèi)皮和基膜、CT、生精上皮基膜和支持C緊密連接。緊密連接是組成血-睪屏障主要結(jié)構(gòu)。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)第二節(jié)女性生殖器內(nèi)生殖器包含卵巢、輸卵管、子宮和陰道。外生殖器包含陰阜、大陰唇、小陰唇、前庭大腺、陰道前庭和陰蒂。一、卵巢（一）卵巢形態(tài)、位置為成正確實(shí)質(zhì)性器官，呈扁圓形，位于盆腔骼內(nèi)、外動(dòng)脈所夾卵巢窩內(nèi)，其內(nèi)面朝向盆腔，外面接骨盆側(cè)壁。上端靠近輸卵管腹腔口，有腹膜移行卵巢懸韌帶，其中含有至卵巢血管和神經(jīng)，下端借卵巢固有韌帶連于子宮底，此韌帶位于子宮闊韌帶兩層之間。后緣游離，前緣有卵巢系膜連于子宮闊韌帶內(nèi)。其中有血管神經(jīng)出入，稱卵巢門(mén)。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)卵巢大小、形狀隨年紀(jì)而有差異。成年女子卵巢約為4cm×3cm×1cm，重5~6g。性成熟前卵巢表現(xiàn)光滑，性成熟期卵巢體積最大，今后因?yàn)閷掖闻怕?，在卵巢表面展現(xiàn)凹凸不平痕跡，35～40歲卵巢開(kāi)始縮小，50歲左右隨月經(jīng)停頓而逐步萎縮。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)女性生殖器官矢狀面生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)（二）卵巢組織結(jié)構(gòu)卵巢表面覆蓋有單層立方或扁平上皮細(xì)胞組成生殖上皮；上皮之下為致密結(jié)締組織組成白膜。卵巢實(shí)質(zhì)分為外周皮質(zhì)和中央髓質(zhì)，皮質(zhì)較厚，由不一樣發(fā)育階段卵泡和結(jié)締組織組成，卵泡間富有梭形細(xì)胞（類似幼稚成纖維細(xì)胞）和網(wǎng)狀纖維；膠原纖維較少。髓質(zhì)狹小，由疏松結(jié)締組織組成，含有血管、淋巴管神經(jīng)和較多彈性纖維。近卵巢門(mén)處有少許平滑肌束及門(mén)細(xì)胞。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)女性內(nèi)生殖器(正面)生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)

※

卵巢功效：產(chǎn)生卵子和合成激素。卵巢生卵作用

卵泡發(fā)育過(guò)程（四個(gè)階段）生長(zhǎng)卵泡

原始卵泡→初級(jí)卵泡→次級(jí)卵泡→成熟卵泡

不受FSH控制受FSH、LH控制

生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)女性生殖器官生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)1.卵泡及其發(fā)育過(guò)程卵泡由卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞組成。一生中數(shù)量改變很大，新生兒兩側(cè)卵巢有70萬(wàn)~200萬(wàn)個(gè)原始卵泡，青春期約4萬(wàn)個(gè)。在胎兒及兒童期偶見(jiàn)少許卵泡生長(zhǎng)，但不能發(fā)育成熟。自青春期開(kāi)始，每個(gè)月經(jīng)周期有若干個(gè)卵泡開(kāi)始生長(zhǎng)發(fā)育，但通常只有一個(gè)卵泡成熟并排出一個(gè)卵母細(xì)胞。在女子一生生育史中，兩側(cè)卵巢僅有400~500個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余卵泡均在不一樣年紀(jì)先后退化為閉鎖卵泡。卵泡發(fā)育是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，依據(jù)發(fā)育程度不一樣，普通分為四個(gè)階段：生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)1）原始卵泡：位于皮質(zhì)淺層，體積小，數(shù)量多，卵泡中央有一個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞，周?chē)鸀閱螌颖馄铰雅菁?xì)胞。初級(jí)卵母細(xì)胞圓形，較大，直徑約40μm，核大而圓，染色質(zhì)細(xì)小稀疏，著色淺，核仁大而顯著。初級(jí)卵母細(xì)胞是在胚胎期由卵原細(xì)胞分裂分化而成，隨即進(jìn)入第一次成熟分裂，并長(zhǎng)久休止于分裂前期可達(dá)12~50年，直到排卵前才完成第一次成熟分裂。卵泡細(xì)胞較小，扁平，與外周結(jié)締組織間有有薄層基膜，卵泡細(xì)胞對(duì)卵母細(xì)胞有支持和營(yíng)養(yǎng)作用。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)2）初級(jí)卵泡：由原始卵泡發(fā)育而來(lái)。在促卵泡激素影響下，初級(jí)卵母細(xì)胞體積增大，卵泡細(xì)胞由單層扁平變?yōu)?~6層立方或柱狀。在卵泡細(xì)胞間開(kāi)始出現(xiàn)考爾-愛(ài)克斯諾小體（Call-Exnerbody），其數(shù)量隨卵泡生長(zhǎng)而增多。小體為圓形囊泡，腔面有一層基膜，腔內(nèi)含卵泡細(xì)胞分泌液體樣物質(zhì)，參加卵泡液形成。初級(jí)卵泡早期在卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞之間出現(xiàn)透明帶，其中蛋白是卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞共同分泌，受精時(shí)，對(duì)卵細(xì)胞與精子相互識(shí)別和特異性結(jié)合含有主要意義。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)3）次級(jí)卵泡：體積更大，卵泡細(xì)胞增至6～12層時(shí)，細(xì)胞之間逐步出現(xiàn)一些大小不等含液體腔隙，深入合并形成一個(gè)大半月形卵泡腔，腔內(nèi)充滿卵泡液。此時(shí)初級(jí)卵母細(xì)胞更大，它連同周?chē)恍┞雅菁?xì)胞被增大卵泡腔推至一側(cè)，突入卵泡腔中，形成卵丘；緊貼透明帶一層柱狀卵泡細(xì)胞呈放射狀排列，稱放射冠；其余卵泡細(xì)胞組成卵泡壁，稱為粒層。此時(shí)卵泡呈囊狀。卵泡生長(zhǎng)過(guò)程中，卵泡膜分化為內(nèi)外兩層，外層主要是結(jié)締組織，內(nèi)層含較多膜細(xì)胞及豐富毛細(xì)血管。粒層細(xì)胞和膜細(xì)胞協(xié)同合成、分泌雌激素。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)4）成熟卵泡：在黃體生成素（LH）影響下，囊狀卵泡增大至直徑約2cm左右，并向卵巢表面突出，成為成熟卵泡。在排卵前36~48h，初級(jí)卵母細(xì)胞完成第一次成熟分裂，產(chǎn)生一個(gè)較大次級(jí)卵母細(xì)胞和一個(gè)很小第一極體。次級(jí)卵母細(xì)胞隨即進(jìn)入第二次成熟分裂，但停滯于分裂中期。5）閉鎖卵泡：婦女一生中僅排出約400~500個(gè)發(fā)育成熟卵，其余99％卵泡逐年退化消化，退化卵泡為閉鎖卵泡。閉鎖卵泡可發(fā)生在卵泡發(fā)育各個(gè)時(shí)期，故其形態(tài)結(jié)構(gòu)頗不一致。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)6）門(mén)細(xì)胞：位于卵巢門(mén)近系膜處，細(xì)胞結(jié)構(gòu)與睪丸間質(zhì)細(xì)胞類似，胞質(zhì)內(nèi)富含膽固醇和脂色素等。妊娠和絕經(jīng)期時(shí)，門(mén)細(xì)胞尤其顯著。普通認(rèn)為門(mén)細(xì)胞分泌雄激素、若門(mén)細(xì)胞增生或發(fā)生腫瘤時(shí)，患者可出現(xiàn)男性化。2.排卵成熟卵泡因?yàn)槁雅菀嚎焖賱≡?，卵泡體積增大，壓力增高，卵泡向卵巢表面突出更甚，卵泡壁、白膜和表面上皮都變薄，局部缺血，形成卵泡斑。卵泡斑破裂，于是卵母細(xì)胞與周?chē)该鲙?、放射冠隨同卵泡液一起從卵巢排出，經(jīng)腹膜腔而進(jìn)入輸卵管，此過(guò)程稱排卵。普通是左右卵巢交替排卵。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)如排卵后二十四小時(shí)內(nèi)不受精，次級(jí)卵母細(xì)胞即退化、如受精、次級(jí)卵母細(xì)胞則很快完成第二次成熟分裂，形成一個(gè)成熟卵細(xì)胞和一個(gè)第二極體。卵細(xì)胞經(jīng)過(guò)兩次成熟分裂后，卵細(xì)胞染色體由23對(duì)減半為23條，即從二倍體細(xì)胞（46，XX）變?yōu)閱伪扼w細(xì)胞（23，x）。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)3．黃體成熟卵泡排卵后，殘留在卵巢內(nèi)卵泡壁向內(nèi)塌陷形成皺褶，卵泡膜和血管也隨之陷入，在黃體生成素作用下，卵泡壁細(xì)胞增殖分化，逐步發(fā)育成一個(gè)體積較大而富有血管內(nèi)分泌腺細(xì)胞團(tuán)。新鮮時(shí)呈黃色，稱為黃體。顆粒細(xì)胞和膜細(xì)胞體積都增大呈多角形，細(xì)胞含有分泌類固醇激素結(jié)構(gòu)特征，如豐富滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和管狀嵴線粒體等，分別稱顆粒黃體細(xì)胞和膜黃體細(xì)胞。顆粒黃體細(xì)胞體大，染色較淺，數(shù)量較多，分泌孕酮；膜黃體細(xì)胞體積較小，染色深，多位于黃體周?chē)?，分泌雌激素。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)黃體發(fā)育因受排出之卵受精是否而不一樣，假如卵細(xì)胞沒(méi)有受精，黃體維持兩周即退化，這種黃體稱月經(jīng)黃體。假如排出卵受精，則黃體繼續(xù)發(fā)育增大，直徑可達(dá)4~5cm，直到妊娠3~6個(gè)月才逐步退化，這種黃體稱妊娠黃體。黃體退化后為結(jié)締組織形成瘢痕所代替，稱白體。黃體主要功效是分泌孕酮和雌激素，孕酮有維持妊娠和刺激乳腺發(fā)育作用，雌激素可促進(jìn)性器官發(fā)育和第二性征出現(xiàn)。妊娠黃體還可分泌松馳素，可抑制妊娠子宮肌收縮以維持妊娠，分娩時(shí)又可促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張和恥骨聯(lián)合松馳，有利于胎兒娩出。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)白體黃體不一樣時(shí)期卵泡示意圖生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)卵巢皮質(zhì)生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)原始卵泡生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)卵巢生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)卵巢生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)顆粒C卵丘卵泡腔生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)卵泡生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)二、輸卵管輸卵管是輸送卵子和受精管道，是一對(duì)喇叭狀彎曲肌性管道，長(zhǎng)約10~14cm，連于子宮底兩側(cè)，左右各一。輸卵管是中腎退化后牟勒氏管發(fā)育來(lái)，其頭端開(kāi)口于腹腔，尾端通向子宮。輸卵管全程由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為四部：①子宮部：位于子宮壁內(nèi)，最細(xì)；②輸卵管峽：細(xì)而直，常在此處結(jié)扎；③輸卵管壺腹：粗而長(zhǎng)，行程彎曲，約占輸卵管全長(zhǎng)2／3，卵子通常在此部受精；④輸卵管漏斗，為輸卵管末端膨大部分，腹腔口周緣有許多指狀突起，稱輸卵管傘。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)輸卵管壁均由粘膜、肌層和外膜三層組成。粘膜有許多縱行而分支皺襞，壺腹部皺襞最發(fā)達(dá)，故管腔極不規(guī)則，至子宮部，皺襞漸趨降低。輸卵管粘膜由上皮和固有膜組成，上皮為單層柱狀上皮，含有纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞。纖毛細(xì)胞以漏斗部和壺腹部最多，其纖毛向子宮方向擺動(dòng)，有利于卵子向子宮方向移動(dòng)。分泌細(xì)胞無(wú)纖毛而有微絨毛，細(xì)胞內(nèi)有分泌顆粒，其分泌物組成輸卵管液，有利于卵子移動(dòng)。固有膜為薄層結(jié)締組織，有少許散在平滑肌和較多血管。肌層為平滑肌，其峽部最厚，可分內(nèi)環(huán)、外縱兩層；漏斗部肌層最薄，無(wú)縱行??；外膜為漿膜。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)子宮部uterinepart

輸卵管峽isthmus

輸卵管壺腹ampulla輸卵管漏斗infundibulum輸卵管傘fimbraeofuterinetube生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第73頁(yè)三、子宮（一）子宮形態(tài)位置1.子宮位置：子宮位于盆腔中部，在膀胱和直腸之間。為前后略扁囊狀肌性器官，是排泄月經(jīng)和孕育胎兒場(chǎng)所，其形態(tài)、大小、位置和結(jié)構(gòu)隨年紀(jì)不一樣而有差異，伴隨胎兒發(fā)育需要而發(fā)生改變。2.子宮形態(tài)：成年婦女子宮呈倒置梨形，子宮可分為底、體、頸三部分。子宮底為上端凸隆部分，其兩側(cè)角通輸卵管；子宮體占底與頸之間大部分；子宮頸為下端狹窄部分，頸下端1／3伸入陰道內(nèi)。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第74頁(yè)子宮內(nèi)有狹窄腔隙，可分為上、下兩部，上都在于宮體內(nèi)，稱子宮腔，呈前后扁三角形裂隙，其底向上，兩端通輸卵管。子宮腔下部在子宮頸內(nèi)稱子宮頸管。其上口向上通子宮腔，下口通陰道。（二）子宮固定裝置子宮靠韌帶和盆底組織承托維持正常位置。韌帶有子宮闊韌帶、子宮圓韌帶、子宮主韌帶和子宮骶韌帶等。盆底肌肉和周?chē)Y(jié)締組織對(duì)維持子宮正常位置起主要作用。假如這些結(jié)構(gòu)微弱或損傷，可造成子宮位置異常或出現(xiàn)不一樣程度脫垂。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第75頁(yè)子宮闊韌帶broadlig.ofuterus子宮圓韌帶roundlig.ofuterus生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第76頁(yè)子宮主韌帶cardinallig.ofuterus子宮骶韌帶uterosacrallig.直腸子宮襞子宮圓韌帶roundlig.ofuterus子宮闊韌帶broadlig.ofuterus生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第77頁(yè)生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第78頁(yè)（三）子宮組織結(jié)構(gòu)子宮壁很厚，由內(nèi)向外分為內(nèi)膜、肌層和外膜，受精卵即植入子宮內(nèi)膜中，并在此發(fā)育為胚胎。1．子宮內(nèi)膜：由上皮和固有膜組成，上皮為單層柱狀上皮，有纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞，與輸卵管相同；固有膜為結(jié)締組織，其中細(xì)胞多呈梭形，稱基質(zhì)細(xì)胞，可合成和分泌膠原蛋白。固有層較厚，內(nèi)有子宮腺和豐富血管，結(jié)締組織增生能力強(qiáng)，子宮腺為單管腺，開(kāi)口于子宮腔，腺上皮與子宮表面上皮相同。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第79頁(yè)子宮底部和體部?jī)?nèi)膜可分深、淺兩層。淺層較厚稱功效層，內(nèi)有螺旋動(dòng)脈，自青春期至絕經(jīng)期，此層在卵巢激素作用下發(fā)生周期性剝脫和增生。妊娠時(shí)此層繼續(xù)增厚，以適應(yīng)受精卵種植和發(fā)育。深層較薄稱基底層，較為致密，此層在經(jīng)期時(shí)不脫落，有增生和修復(fù)功效層作用。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第80頁(yè)2.子宮肌層：甚厚，平均厚0.8cm，妊娠期可增至2.5cm。自內(nèi)向外可分為粘膜下層、血管層、血管上層和漿膜下層。其中粘膜下層和漿膜下層縱行肌束為主，血管層以環(huán)形肌為主，血管上層以環(huán)形肌和縱行肌為主。妊娠期，肌纖維顯著肥大，數(shù)量增多。3．外膜子宮體、底為漿膜，其余為纖維膜。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第81頁(yè)子宮橫切面生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第82頁(yè)子宮內(nèi)膜周期性改變成年女子子宮內(nèi)膜，受卵巢激素直接影響，而出現(xiàn)周期性改變，即每隔28天出現(xiàn)一次子宮內(nèi)膜剝落和出血，稱月經(jīng)。子宮內(nèi)膜周期性改變稱月經(jīng)周期。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第83頁(yè)除妊娠子宮外，月經(jīng)一直有規(guī)律地周期性出現(xiàn)，直到絕經(jīng)期。月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜改變可分為三期。1）月經(jīng)期約3～5天（第1～4天），因?yàn)榕懦雎盐词芫S體退化，孕酮和雌激素分泌量降低，血液中這兩種激素含量急劇降低，子宮內(nèi)膜失去這兩種激素作用，內(nèi)膜血管發(fā)生連續(xù)性收縮，致使內(nèi)膜功效層缺血，子宮腺停頓分泌；組織液大量喪失，內(nèi)膜萎縮，隨即螺旋動(dòng)脈突然張馳。使毛細(xì)血管急性充血，血液外流聚積于內(nèi)膜淺層。與此同時(shí)，基質(zhì)細(xì)胞壞死，釋放溶酸體酶，萎縮壞死子宮內(nèi)膜剝脫，隨同血液從陰道排出。子宮內(nèi)膜含激活酶，可激活纖維溶解酶原，使經(jīng)血不凝固。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第84頁(yè)2）增生期約8～10天（第5～14天），月經(jīng)期末基底層殘余子宮腺上皮和基質(zhì)細(xì)胞快速分裂增生，修復(fù)形成新上皮層，同時(shí)卵巢內(nèi)又有一些卵泡開(kāi)始生長(zhǎng)發(fā)育，產(chǎn)生雌激素，故又稱卵泡期，內(nèi)膜受其影響，基底層生長(zhǎng)，逐步增厚達(dá)1～3mm左右，子宮腺逐步增加，螺旋動(dòng)脈增生彎曲，到此期末卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育成熟而排卵，子宮內(nèi)膜隨之轉(zhuǎn)入分泌期。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第85頁(yè)3）分泌期約10～14天（第15－28天），此期卵巢已排卵，黃體逐步形成，故又稱黃體期。在黃體分泌孕酮和雌激素作用下，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚達(dá)5mm左右。子宮腺增生、彎曲。擴(kuò)張呈囊狀，分泌活動(dòng)增強(qiáng)，螺旋動(dòng)脈愈加增生彎曲并伸至內(nèi)膜淺部。另外，固有膜因?yàn)榻M織液增多出現(xiàn)水腫，其中部分細(xì)胞增大富有糖原，部分細(xì)胞變小，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)分泌顆粒（稱內(nèi)膜顆粒細(xì)胞），顆粒含有松馳素。此種內(nèi)膜為卵受精后植人做好準(zhǔn)備。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第86頁(yè)若卵受精并植入后，子宮內(nèi)膜繼續(xù)發(fā)育生長(zhǎng)，同時(shí)在妊娠黃體激素作用下，子宮內(nèi)膜不脫落，故無(wú)月經(jīng)。若卵未受精，則黃體退化，雌激素和孕酮降低，內(nèi)膜又重新發(fā)生周期性改變，形成下次月經(jīng)。子宮內(nèi)膜這種周期性改變是受卵巢激素調(diào)整，所以子宮內(nèi)膜周期性改變與卵巢周期性改變親密相關(guān)。子宮內(nèi)膜這種周期性改變，普通維持到45歲左右，今后，子宮內(nèi)膜周期性改變停頓，內(nèi)膜呈萎縮狀態(tài)，進(jìn)入絕經(jīng)期。生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第87頁(yè)四、陰道陰道呈