中醫(yī)婦科 課件月經(jīng)病

中醫(yī)婦科學(xué)崔曉萍2021/10/101月經(jīng)病概論概念：月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)發(fā)生異?；虬樵陆?jīng)周期出現(xiàn)的癥狀為特征的疾病。素體正氣不足再感外邪病因病機(jī)七情所傷多產(chǎn)房勞大病久病診斷：根據(jù)周期、經(jīng)期及量、色、質(zhì)判斷。2021/10/102月經(jīng)病概論辨證：根據(jù)期、量、色、質(zhì)結(jié)合腹痛情況治則:調(diào)氣血

1、調(diào)經(jīng)以治本補(bǔ)腎扶脾疏肝

2、分清先病后病

3、周期性用藥

4、急則治其標(biāo)，緩則治其本

5、結(jié)合年齡重視不同臟腑2021/10/103月經(jīng)先期一、概念：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至十余日一行者。二、病因病機(jī)：1、氣虛：疏攝無權(quán)→沖任失固→提前而至2、血熱實(shí)熱陽盛血熱肝郁化熱火熱下擾，血海不寧經(jīng)血提前

虛熱陰虛火旺2021/10/104月經(jīng)先期三、診斷要點(diǎn)

1、特征：提前7天以上，連續(xù)2個(gè)周期。

2、鑒別診斷：經(jīng)間期出血

3、轉(zhuǎn)歸：崩漏四、辨證論治

1、辨證要點(diǎn)

2、治則

3、分型論治2021/10/105月經(jīng)先期氣虛：補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng)補(bǔ)中蓋氣湯

陽盛血熱清熱涼血調(diào)經(jīng)清經(jīng)散血熱肝郁血熱舒肝清熱調(diào)經(jīng)丹梔逍遙散虛熱養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)兩地湯2021/10/106月經(jīng)過少一、概念：月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)總量明顯少于正?；蛐薪?jīng)時(shí)間縮短不足兩天，量亦減少者。二、病因病機(jī)虛血虛腎虛實(shí)血瘀痰濕沖任氣虛→無血可下沖任阻滯→礙血下行月經(jīng)過少2021/10/107月經(jīng)過少三、診斷周期正常、經(jīng)量少或經(jīng)期短鑒別：激經(jīng)轉(zhuǎn)歸：閉經(jīng)四、辨證論治周期正常、經(jīng)量少或經(jīng)期短辨證要點(diǎn)來勢緩慢：虛突然：實(shí)2021/10/108月經(jīng)過少治則虛—補(bǔ)實(shí)—通分型血虛→人參滋血湯腎虛→歸腎丸血瘀→桃仁四物湯痰濕→蒼附導(dǎo)痰丸2021/10/109經(jīng)期延長概念：行經(jīng)時(shí)間延長7天以上，周期基本正常。病因病機(jī)：實(shí)：氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻沖任不固虛：陰虛內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾診斷：與漏下，赤帶鑒別辨證論治：血瘀桃紅四物湯+失笑散止血固沖任陰虛血熱兩地湯+二至丸2021/10/1010閉經(jīng)一、概念：女子年逾18周歲月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又中斷達(dá)三個(gè)月以上者。二、病因病機(jī)：肝腎不足氣血虛弱沖任空虛→血枯無血可下陰虛血燥閉經(jīng)氣滯血瘀沖任阻滯→血隔→血不得下痰濕阻滯2021/10/1011閉經(jīng)三、診斷要點(diǎn)

1、排除生理性停經(jīng)→早孕

2、了解第二性征

3、有無全身性疾病

4、是否服用藥物四、辨證論治：

1、辨證要點(diǎn)：月經(jīng)特點(diǎn)、來勢，有無腹痛。

2、治療原則：虛者補(bǔ)而通之通經(jīng)實(shí)者瀉而通之2021/10/1012閉經(jīng)3、分型論治：

肝腎不足→補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)歸腎丸氣血虛弱→補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)人參養(yǎng)榮湯陰虛血燥→養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)加減一陰煎氣滯血瘀→理氣活血，祛瘀通經(jīng)血府逐瘀湯痰濕阻滯→豁痰除濕，調(diào)氣活血通經(jīng)→蒼附導(dǎo)痰丸2021/10/1013崩漏概念：經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中或經(jīng)崩，后者稱漏下或經(jīng)漏。病因病機(jī)：虛熱—虛火下擾血熱實(shí)熱—極迫血行陽虛—沖任失固沖任損傷經(jīng)血從胞宮腎虛陰虛—相火變動(dòng)不能制約經(jīng)血非時(shí)妄行脾虛統(tǒng)攝無權(quán)血瘀血不歸經(jīng)2021/10/1014崩漏診斷特點(diǎn)：月經(jīng)的期、量發(fā)生嚴(yán)重紊亂鑒別：1、月經(jīng)病

2、妊娠出血

3、癥瘕出血辨證論治辨證要點(diǎn)首辨崩、漏來勢急，出血量多崩來勢緩，出血少，淋漓漏分清虛、實(shí)一般虛多實(shí)少，熱多寒少久崩多虛久漏多瘀2021/10/1015崩漏治則塞流（止血）澄源（審因）復(fù)舊（固本）分型血熱虛熱→保陰煎實(shí)熱→清熱固經(jīng)湯腎虛陽虛→右歸丸陰虛→左歸丸脾虛固本止崩湯血瘀四物+失笑散2021/10/1016經(jīng)行吐衄概念：每逢經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)有規(guī)律的吐血或衄血稱經(jīng)行吐衄。病因病機(jī)：

肝經(jīng)郁火：火炎氣逆，血隨氣升血熱氣逆吐衄肺腎陰虛：虛火上炎，迫血妄行診斷：

1、有規(guī)律性特征2、伴周期發(fā)作

3、常致經(jīng)量少或無月經(jīng)

4、常伴有經(jīng)生期2021/10/1017經(jīng)行吐衄鑒別：1、鼻咽部疾患

2、肺部疾患辨證論治辨虛實(shí)：實(shí)：經(jīng)前1-2天，多，鮮紅虛：經(jīng)后，少，淡紅治則：清熱降逆，引血下行分型：肝經(jīng)郁火清肝引經(jīng)湯肺腎陰虛順經(jīng)湯2021/10/1018經(jīng)行乳房脹痛概念：每于經(jīng)行或正值經(jīng)期，經(jīng)后出現(xiàn)乳房作帳，或乳頭脹癢痛，甚者不能觸衣者，稱經(jīng)行乳房脹痛。簡稱“經(jīng)行乳脹”。病因病機(jī)：肝氣郁結(jié)—乳格不暢乳脹肝腎陰虛—乳格失養(yǎng)診斷特征：雙側(cè)，隨周期發(fā)作，經(jīng)后多消失。鑒別：乳腺增生乳腺癌。2021/10/1019經(jīng)行乳房脹痛辨證論治：實(shí)：經(jīng)前，經(jīng)期，按之有塊，觸之即痛。辨虛實(shí)：虛：經(jīng)后；柔軟，無塊。肝氣郁結(jié)：柴胡疏肝散分型：肝腎陰虛：一貫煎2021/10/1020絕經(jīng)前后諸證概念：部分婦女在絕經(jīng)前后伴隨出現(xiàn)一系列癥狀和體征。如：月經(jīng)紊亂；眩暈耳鳴，烘熱汗出，面紅潮熱，煩躁易怒；面目肢體浮腫，尿頻失禁，腰膝酸軟，肢冷便溏等各種癥狀。稱經(jīng)斷前后諸證。病因病機(jī)：腎陰虛腎虛所致一系列癥狀。腎陽虛診斷：1、49歲±

特征2、月經(jīng)紊亂

3、血管舒縮癥狀：烘熱汗出，眩暈，心悸

4、神經(jīng)精神癥狀：激動(dòng)、抑郁、失眠2021/10/1021絕經(jīng)前后諸證鑒別：1、內(nèi)科疾病

2、婦科惡性病變辨證論治：