活體法醫(yī)鑒定中毒專家講座

第八章臨床法醫(yī)學(xué)判定

傷害，殘廢勞動(dòng)能力臨床法醫(yī)學(xué)判定內(nèi)容精神異常狀態(tài)詐病與造作?。▊┡按?，性功效性犯罪等活體法醫(yī)鑒定中毒第1頁(yè)

第二節(jié)損傷程度判定

致命傷損傷重傷非致命傷輕傷輕微傷活體法醫(yī)鑒定中毒第2頁(yè)

一、判定標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)1、以客觀損傷病變作為依據(jù)；2、以臨床醫(yī)學(xué)各種檢驗(yàn)結(jié)果作為客觀依據(jù)3、以致?lián)p傷原因?qū)θ梭w直接造成原發(fā)性損傷及其后果作為判定依據(jù)活體法醫(yī)鑒定中毒第3頁(yè)

二、重傷判定

致傷因子作用于機(jī)體出現(xiàn)以下情況都應(yīng)該評(píng)定為重傷：（一）直接危及生命損傷（二）直接引發(fā)危及生命嚴(yán)重并發(fā)癥損傷（三）直接引發(fā)嚴(yán)重后遺癥損傷（四）引發(fā)主要器官功效喪失損傷（五）引發(fā)殘廢損傷（六）引發(fā)毀容損傷

活體法醫(yī)鑒定中毒第4頁(yè)（一）直接危及生命損傷1、大腦、小腦和腦干嚴(yán)重?fù)p傷2、頸椎骨折或脫位時(shí)引發(fā)脊髓損傷3、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等大血管破裂4、心臟挫傷、心臟破裂活體法醫(yī)鑒定中毒第5頁(yè)（二）直接引發(fā)危及生命嚴(yán)重并發(fā)癥損傷1、顱腦損傷致顱內(nèi)血腫2、嚴(yán)重?fù)p傷致創(chuàng)傷和失血性休克3、顱內(nèi)損傷致顱內(nèi)嚴(yán)重感染4、肺破裂出血、氣胸并發(fā)呼吸困難5、腹部損傷致腹膜炎、膿毒敗血癥6、腎損傷后并發(fā)腎性高血壓、腎功效障礙7、損傷后引發(fā)有臨床表現(xiàn)脂肪栓塞和空氣栓塞8、損傷致頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成9、創(chuàng)傷合并嚴(yán)重感染致心、肺、腦、肝等多器官功效障礙活體法醫(yī)鑒定中毒第6頁(yè)（三）直接引發(fā)嚴(yán)重后遺癥損傷1、四肢長(zhǎng)骨骨折致畸形愈合2、眼損傷后遺留嚴(yán)重復(fù)視、視野缺損及毀容3、外耳損傷致毀容4、顱腦外傷后遺留后遺留外傷性癲癇、嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙、下丘腦、垂體功效障礙5、脊髓損傷遺留后遺癥，如肢體活動(dòng)功效、大小便或性功效嚴(yán)重障礙活體法醫(yī)鑒定中毒第7頁(yè)（四）引發(fā)主要器官功效喪失損傷1、視力喪失2、聽力喪失3、喉?yè)p傷后致不能恢復(fù)失音或聲音嚴(yán)重嘶啞4、兩側(cè)乳房損傷喪失哺乳功效5、尿道損傷后引發(fā)尿道狹窄致排尿困難6、陰莖損傷致缺損或嚴(yán)重畸形使其功效嚴(yán)重障礙7、陰道損傷致瘺管形成或疤痕形成使其功效嚴(yán)重障礙8、肛管損傷致嚴(yán)重大便失禁或嚴(yán)重肛管狹窄9、頜骨骨折或舌缺損引發(fā)張口、語(yǔ)言、咀嚼及吞咽功效顯著障礙活體法醫(yī)鑒定中毒第8頁(yè)（五）引發(fā)殘廢損傷1、手損傷：一手拇指缺失超出指間關(guān)節(jié)；除拇指外，其余4指中缺失任何3指；一手任何2指及其掌骨缺失；掌指骨骨折，影響手功效，不能對(duì)指和握物；2、足外傷：缺失一足第一趾和其余任何2趾，或一足除第一趾外，缺失4趾；一足50%或者足跟50%缺失活體法醫(yī)鑒定中毒第9頁(yè)（五）引發(fā)殘廢損傷二3、大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功效障礙：肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失50%；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)限制在伸直位，活動(dòng)度小于90度膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形屈曲超出30度或者關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失50%4、神經(jīng)、血管損傷致運(yùn)動(dòng)功效障礙肢體主要神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)障礙肢體主要血管損傷，引發(fā)血液循環(huán)障礙致嚴(yán)重影響肢體功效障礙活體法醫(yī)鑒定中毒第10頁(yè)（六）引發(fā)毀容損傷1、一側(cè)眼球缺損或者重度萎縮，一眼瞼下垂完全覆蓋瞳孔；2、一側(cè)耳廓缺損達(dá)50%，或者兩側(cè)耳廓缺損總面積超出一耳60%；耳廓損傷后嚴(yán)重變形；3、外鼻缺損、塌陷致顯著變形；4、口唇損傷，顯著影響面容；5、上頜骨或者下頜骨骨折，愈合后致面容顯著變形；6、牙齒脫落或折斷7個(gè)以上7、面部損傷留有顯著塊狀疤痕，單塊超出4cm2，顯著條狀疤痕長(zhǎng)于5cm，致使眼瞼、鼻、口唇、面頰等部位容貌毀損或功效障礙活體法醫(yī)鑒定中毒第11頁(yè)

三、輕傷與輕微傷判定1、有沒(méi)有嚴(yán)重后遺癥是判定損傷程度主要依據(jù)之一2、要判定后遺癥與原發(fā)損傷是否有因果關(guān)系3、適當(dāng)判定時(shí)間對(duì)損傷程度評(píng)定非常主要（判定時(shí)限為3月）（1990）6號(hào)《人體輕傷判定標(biāo)準(zhǔn)》

活體法醫(yī)鑒定中毒第12頁(yè)第三節(jié)勞動(dòng)能力判定與賠償

一、勞動(dòng)能力和勞動(dòng)能力喪失

1、勞動(dòng)能力——包含體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)總和（1）普通性勞動(dòng)能力（2）職業(yè)性勞動(dòng)能力——專業(yè)訓(xùn)練、專門知識(shí)（如工程師、教師）專長(zhǎng)強(qiáng)（歌唱家、鋼琴師）又稱專門性勞動(dòng)能力

活體法醫(yī)鑒定中毒第13頁(yè)2、勞動(dòng)能力喪失暫時(shí)性勞動(dòng)能力喪失按連續(xù)時(shí)間分永久性勞動(dòng)能力喪失

完全勞動(dòng)能力喪失按喪失程度分部分勞動(dòng)能力喪失活體法醫(yī)鑒定中毒第14頁(yè)二、勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定按中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16180-1996）,《職員工傷與職業(yè)病致殘程度判定標(biāo)準(zhǔn)》十級(jí)分類法活體法醫(yī)鑒定中毒第15頁(yè)

第四節(jié)精神狀態(tài)判定

一、精神狀態(tài)判定任務(wù)1、刑事案中，懷疑被告有精神病2、被告在犯罪后或在施行刑法過(guò)程中，出現(xiàn)精神異常，需要判定3、被害人和證人有沒(méi)有精神問(wèn)題4、民事訴訟中，懷疑當(dāng)事人有精神病5、如確定精神病，提出醫(yī)療辦法供司法部門參考

活體法醫(yī)鑒定中毒第16頁(yè)二、精神狀態(tài)判定對(duì)象和內(nèi)容判定對(duì)象：刑事案件中犯罪嫌疑人和被害人民事案件中當(dāng)事人行政案件中原告人（自然人）違反治安管理應(yīng)受拘留處理人員勞動(dòng)改造罪犯勞動(dòng)教養(yǎng)人員與案件相關(guān)需要判定其它人員活體法醫(yī)鑒定中毒第17頁(yè)判定內(nèi)容民事行為能力判定刑事責(zé)任能力判定訴訟能力判定受審能力判定作證能力判定服刑能力判定自我防衛(wèi)能力和保護(hù)能力判定活體法醫(yī)鑒定中毒第18頁(yè)（一）刑事責(zé)任能力1、醫(yī)學(xué)上評(píng)定：精神疾病診療，可歸納為五類：（1）重精神病：發(fā)病期間無(wú)（2）暫時(shí)性精神障礙：發(fā)作期間無(wú)，間歇期有（3）輕精神?。浩胀ㄓ校?）精神發(fā)育不全，分重、中、輕：重者無(wú)（5）病態(tài)人格：顯著者有部分~，輕者有活體法醫(yī)鑒定中毒第19頁(yè)事件回放：

自年9月至年11月，平輿縣農(nóng)民黃勇以各種名義，將本縣17名15-18歲男孩騙至家中殺害。黃勇家里有一臺(tái)軋面機(jī)，黃勇用它來(lái)做“神奇木馬”，軋面機(jī)臺(tái)上有一個(gè)鋼卡子，黃勇先做示范：躺在軋面機(jī)臺(tái)上，用鋼卡子卡住脖子，讓騙來(lái)孩子將他四肢捆住，然后裝做一臉陶醉表情。接著，他騙孩子也如此效仿，當(dāng)孩子被捆好后，黃勇就會(huì)用一根繩子從后面將孩子勒死。年12月9日，河南省駐馬店市中級(jí)人民法院當(dāng)庭作出一審判決，平輿“11-12”特大系列殺人案被告黃勇因犯有意殺人罪被判處死刑，剝奪政治權(quán)利終生。

活體法醫(yī)鑒定中毒第20頁(yè)

2、法律上評(píng)定：依據(jù)被告在實(shí)施犯罪行為時(shí)精神狀態(tài)，來(lái)評(píng)定其責(zé)任能力

《中華人民共和國(guó)刑法》第十八條有所要求活體法醫(yī)鑒定中毒第21頁(yè)（二）行為能力（民事責(zé)任）自主或協(xié)商處理財(cái)產(chǎn)婚姻債務(wù)訂立契約訂立遺囑負(fù)擔(dān)社會(huì)義務(wù)活體法醫(yī)鑒定中毒第22頁(yè)

事件回放：某男，32歲，某市某保險(xiǎn)企業(yè)員工，無(wú)底薪，保險(xiǎn)業(yè)績(jī)差。母親呈植物人狀態(tài)，父親年邁并患有各種疾病。父母無(wú)退休金。靠社保以及妻子工資生活。在年至年4月期間，背著家人將自己積蓄，先后5次向該市社會(huì)福利中心捐款，總計(jì)3萬(wàn)元。此事被妻子和父親知道后，家人依據(jù)自己家里實(shí)際情況，向福利中提出，要求償還該捐款，遭拒絕。后家人向福利中心告明，該男子有精神病史。中心要求家眷拿出相關(guān)證實(shí)。家人拿出該男子在年被診療為精神分裂癥病歷。中心以年診療不能說(shuō)明-年情況為由，再次拒絕償還該捐款，要求家眷重新出具證實(shí)。記者采訪該男子時(shí)，該男子木納。妻子到當(dāng)?shù)啬炒髮W(xué)從屬醫(yī)院精神科要求作精神判定，因不具備法律程序而遭拒絕。只有司法部門委托才能做判定。要想討回捐款只有經(jīng)過(guò)司法程序。以后家人作罷，沒(méi)有起訴?；铙w法醫(yī)鑒定中毒第23頁(yè)三、易造成違法行為常見精神障礙最常造成行為異?；蜻`法行為精神障礙是精神分裂癥偏執(zhí)性精神病情感性精神病（躁狂抑郁癥）癲癇性、腦外傷、老年性精神病癔病性精神病、癔病性夜游癥反應(yīng)性精神病精神發(fā)育不全和變態(tài)人格酒精中毒性精神病活體法醫(yī)鑒定中毒第24頁(yè)1、思維障礙——妄想（被害、嫉妒、鐘情、夸大、罪惡、疑病、虛無(wú)、貧窮妊娠等）其中被害妄想可詳細(xì)化：被跟蹤、被毒、被竊聽、被控制等有時(shí)在妄想支配下可采取行動(dòng)：自傷、攻擊他人、重復(fù)誣告、追逐異性等2、知覺(jué)障礙——幻覺(jué)（幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸等）命令性幻聽、錯(cuò)覺(jué)、或幻覺(jué)伴隨妄想常可造成其作案

活體法醫(yī)鑒定中毒第25頁(yè)3、意識(shí)障礙——認(rèn)識(shí)活動(dòng)發(fā)生障礙，了解判斷錯(cuò)誤意識(shí)朦朧、譫妄狀態(tài)伴恐怖性幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)或被害妄想?？稍斐蓺⑷?、智能障礙與記憶障礙——前者見于精神發(fā)育不全人；記憶障礙：近事遺忘，遠(yuǎn)事遺忘，嚴(yán)重者將不存在往事和幻想充塞自己記憶形成錯(cuò)構(gòu)，虛構(gòu)，有時(shí)和妄想聯(lián)絡(luò)在一起）活體法醫(yī)鑒定中毒第26頁(yè)5、情感障礙——最主要是病理性激情病理性激情：病人無(wú)法控制，也不能了解自己行為，易產(chǎn)生殘暴行為其與生理性激情區(qū)分在于：伴意識(shí)含糊，事后不能記憶喪失自我控制能力，做出與刺激原因極不相當(dāng)行為意志作用為強(qiáng)烈情感所支配，動(dòng)作機(jī)械，常伴有軀體癥狀出現(xiàn)病理性激情發(fā)作時(shí)，評(píng)定為無(wú)責(zé)任能力情感精神病抑郁發(fā)作自殺活體法醫(yī)鑒定中毒第27頁(yè)

四、精神異常與傷害殺人（一）精神病傷害、殺人案普通特征1、作案目標(biāo)與動(dòng)機(jī)短淺，令人費(fèi)解，一般不顯著，即是有，也顯得荒謬離奇，傷害對(duì)象常與自己無(wú)厲害沖突

活體法醫(yī)鑒定中毒第28頁(yè)2、缺乏作案預(yù)謀和計(jì)劃有時(shí)有“預(yù)謀”和“計(jì)劃”也是在妄想支配之下，其特點(diǎn)有：（1）這種“預(yù)謀”和“計(jì)劃”與他病態(tài)動(dòng)機(jī)親密相關(guān)（2）“預(yù)謀”和“計(jì)劃”漏洞白出，很不慎重（3）單獨(dú)作案活體法醫(yī)鑒定中毒第29頁(yè)3、缺乏保護(hù)性尤其注意三種情況：（1）在嚴(yán)重精神異常情況下沒(méi)有保護(hù)性（2）在病態(tài)體驗(yàn)下部分“保護(hù)性”如在被害妄想下作案可作些隱蔽和偽裝。但歸案后供認(rèn)不諱。辯稱是被迫自衛(wèi)或忍無(wú)可忍報(bào)復(fù)（3）在精神病態(tài)下作案后病情緩解，掩蓋、辯解，造成含有顯著“保護(hù)性”假象4、作案伎倆殘忍性與其過(guò)去、身份、作案動(dòng)機(jī)都不相當(dāng)精神病人自殺，有時(shí)伎倆殘忍，現(xiàn)場(chǎng)紊亂，要和他殺判別活體法醫(yī)鑒定中毒第30頁(yè)案例：北方某市，一周內(nèi)連續(xù)發(fā)生四起城內(nèi)游散人員死亡事件。隨被引發(fā)重視。初步判定結(jié)果認(rèn)為系中毒死亡。四起死亡事件毒物為同一個(gè)毒物，經(jīng)毒物分析，系毒鼠強(qiáng)。因?yàn)樽靼竸?dòng)機(jī)不明，警方調(diào)查一時(shí)沒(méi)有進(jìn)展。后經(jīng)人舉報(bào)，說(shuō)有一50歲男子張某自稱是李洪志門徒，按照李洪志旨意，將人們脫離苦海，升入天堂。將毒物放入飲料中，發(fā)給人們飲用。警方聞?dòng)嵑髮⑵渥カ@。其對(duì)投毒殺人供認(rèn)不諱。審訊中，沒(méi)有一點(diǎn)恐懼，經(jīng)常帶著笑意，申稱是按照李洪志旨意將人們脫離苦海。精神判定結(jié)果：有部分責(zé)任能力法律審判結(jié)果不明活體法醫(yī)鑒定中毒第31頁(yè)案例：李某，29歲，平時(shí)性格內(nèi)向、敏感、多疑，好發(fā)脾氣。26時(shí)結(jié)婚，婚后與丈夫感情很好。近一年常在村里謾罵，說(shuō)“這里沒(méi)有一個(gè)好人”都來(lái)欺負(fù)她。并常為無(wú)故小事和丈夫爭(zhēng)吵。案發(fā)前一個(gè)月，李女責(zé)問(wèn)丈夫，說(shuō)丈夫在外面有情人，經(jīng)常背著她與其它女人鬼混。作案那天晚上，聽到屋外有嘈雜聲和挖墻聲音，懷疑丈夫勾結(jié)外人來(lái)害死她與小孩，于是下床到廚房里拿來(lái)斧頭將熟睡丈夫砍死。作案后抱著小孩到公安局報(bào)案，說(shuō)丈夫“伙同野女人來(lái)害他和小孩，要求給予保護(hù)和懲治壞人”。判定結(jié)論：精神分裂癥偏執(zhí)型，作案時(shí)受幻聽、被害妄想支使。為精神障礙所致，評(píng)定為無(wú)責(zé)任能力活體法醫(yī)鑒定中毒第32頁(yè)（二）判定依據(jù)1、病史調(diào)查2、現(xiàn)有上述特點(diǎn)，又有診療精神病臨床依據(jù)3、作案前有精神異常史4、精神檢驗(yàn)與輔助檢驗(yàn)活體法醫(yī)鑒定中毒第33頁(yè)

五、偽裝精神病判定以往病史、癥狀分析、精神與輔助檢驗(yàn)、對(duì)比治療

活體法醫(yī)鑒定中毒第34頁(yè)影響偽裝精神病發(fā)生率原因：被判定人對(duì)判定意義越明確被判定人賠償或獲益意識(shí)越濃智力損傷或精神障礙程度越輕，自我保護(hù)意識(shí)越濃被判定人對(duì)精神病學(xué)知識(shí)了解越多被判定人周圍有患精神病而受到法律保護(hù)，可受其啟示活體法醫(yī)鑒定中毒第35頁(yè)偽裝精神病特征：有一定目標(biāo)性起病急驟，結(jié)束也突然與精神疾病普通規(guī)律不相吻合，難于歸類癥狀多夸大、離奇和造作。與精神病人否定病理心理相反易受外界影響，癥狀改變多端發(fā)作間歇性強(qiáng)調(diào)自己有病檢驗(yàn)、治療不合作活體法醫(yī)鑒定中毒第36頁(yè)偽裝精神病判別：重視了解個(gè)人史，包含家族史和既往史取得并分析病史資料、精神檢驗(yàn)、輔助檢驗(yàn)是否一致，是否符合精神病普通規(guī)律深入細(xì)致了解違法行為詳細(xì)過(guò)程，分析有沒(méi)有破綻對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行仔細(xì)觀察與分析（言語(yǔ)刺激觀察呼吸、脈搏、面色和出汗；利用暗示性語(yǔ)言暴露矛盾；觀察當(dāng)事人接收檢驗(yàn)和治療態(tài)度）必要時(shí)隔離觀察，真假對(duì)照治療偽裝程度經(jīng)常與偽裝動(dòng)機(jī)相關(guān)活體法醫(yī)鑒定中毒第37頁(yè)偽裝精神病與癔癥判別癔癥又稱歇斯底里，是一個(gè)常見病本病是在一個(gè)特殊素質(zhì)基礎(chǔ)上，加上精神刺激而發(fā)作其臨床表現(xiàn)為：情感暴發(fā)，哭笑喧華或伴有突發(fā)暈厥、抽搐或失明耳聾失語(yǔ)乃至癱瘓，并無(wú)氣質(zhì)性損害偽裝精神病與癔癥癥狀十分相同，有時(shí)判別有一定困難判別參考以下：活體法醫(yī)鑒定中毒第38頁(yè)偽裝精神病與癔癥判別癔癥多有癔癥性格，高度情感性，情感色彩濃厚癔癥是發(fā)作性疾病，即往常有癔癥發(fā)作史癔癥出現(xiàn)是無(wú)意識(shí)，沒(méi)有明確動(dòng)機(jī)癔癥發(fā)作無(wú)特定時(shí)間癔癥發(fā)作時(shí)行為含有造作、夸大和發(fā)泄色彩，但并不過(guò)頭癔癥病人言語(yǔ)無(wú)顧慮和計(jì)劃，經(jīng)常自相矛盾癔癥不發(fā)作期間，往往不厭其煩地訴說(shuō)身體不適，希望得到人們同情和關(guān)心活體法醫(yī)鑒定中毒第39頁(yè)第五節(jié)詐病與造作病

（傷）判定

詐?。╯imulation）——身體健康人假裝患病造作病（artificialdisease）——用人為方法造成某種類似疾病假象造作傷（artificialibjury）——用人為方法有意損害自己身體或授意他人代作損傷還有一個(gè)相反現(xiàn)象為匿病活體法醫(yī)鑒定中毒第40頁(yè)詐病常見表現(xiàn)：偽裝疼痛：因?yàn)樘弁床灰欢ò橛畜w征，僅憑主訴可作為診療主要依據(jù)，難于判別，對(duì)詐病者有利，所以，偽裝疼痛是法醫(yī)學(xué)判定中最常見詐病偽裝視覺(jué)、聽覺(jué)或言語(yǔ)功效障礙偽裝運(yùn)動(dòng)功效障礙：尤其注意與癔癥性癱瘓相判別偽裝內(nèi)臟疾?。喝鐚⑹种秆稳爰S便、尿中偽裝消化道、泌尿道出血活體法醫(yī)鑒定中毒第41頁(yè)詐病特點(diǎn)有明確目標(biāo)同意人群中經(jīng)常偽裝相同疾?。盒Х陆?jīng)常偽裝用普通伎倆不易檢驗(yàn)出來(lái)病，如偽裝疼痛、聾、盲、精神病等過(guò)分夸大病情或癥狀癥狀混亂而矛盾，難于歸類或無(wú)法作醫(yī)學(xué)上解釋病程反常檢驗(yàn)不合作，對(duì)檢驗(yàn)者言語(yǔ)非常敏感活體法醫(yī)鑒定中毒第42頁(yè)詐病判定認(rèn)真審查案情以及病史資料詳細(xì)問(wèn)詢病情全方面進(jìn)行體格檢驗(yàn)及必要醫(yī)技檢驗(yàn)聘請(qǐng)相關(guān)教授會(huì)診慎重作出判定結(jié)論活體法醫(yī)鑒定中毒第43頁(yè)造作病與造作傷共同特點(diǎn)有明確目標(biāo)病變與體征顯著易查，對(duì)待檢驗(yàn)合作，要求治療造作伎倆和方法常不危及生命活體法醫(yī)鑒定中毒第44頁(yè)常見造作病造作出血：如長(zhǎng)久服用抗凝劑造作黃疸：服用苦味酸或阿平是結(jié)膜、皮膚黃染造作心臟?。洪L(zhǎng)久服用濃咖啡煙草葉、金雀花、麻黃素等引發(fā)心動(dòng)過(guò)速造作支氣管炎：經(jīng)常吸入有刺激性氣體：如二氧化硫、硝酸、鹽酸等造作蜂窩織炎與膿腫：向皮下注入異物或其它化學(xué)物質(zhì)造作潰瘍：長(zhǎng)久口服消炎痛類藥品引發(fā)消化性潰瘍；涂抹腐蝕性化學(xué)物質(zhì)造作癱瘓：向脊髓腔內(nèi)注射高滲鹽水造作結(jié)膜炎造作糖尿?。悍酶ぼ铡⒛蜞堰驶蜷g苯三酚活體法醫(yī)鑒定中毒第45頁(yè)造作傷特點(diǎn)1、部位特征暴露和輕易被人發(fā)覺(jué)部位手可及處無(wú)生命危險(xiǎn)部位不毀容部位與目標(biāo)相關(guān)部位：如偽裝搏斗和自衛(wèi)；偽裝被強(qiáng)奸2、形態(tài)特征：損傷常集中在同一部位，傷數(shù)多，大小一致；密度大，間距小；排列整齊、方向一致；淺表均勻、程度輕；有試刀痕3、衣著特征：多揭開衣服，衣服對(duì)應(yīng)部位多無(wú)破損，或補(bǔ)作切口。要對(duì)照破損4、現(xiàn)場(chǎng)特征：整齊不亂，沒(méi)有搏斗痕跡；或偽造現(xiàn)場(chǎng)紊亂，但常不符合搏斗規(guī)律活體法醫(yī)鑒定中毒第46頁(yè)造作?。▊┡卸ò盖檎{(diào)查現(xiàn)場(chǎng)勘察損傷檢驗(yàn)衣服檢驗(yàn)事件重建：模擬現(xiàn)場(chǎng)，重新訴說(shuō)受傷時(shí)動(dòng)作活體法醫(yī)鑒定中毒第47頁(yè)

第六節(jié)虐待

虐待（maltreat,abuse）凡經(jīng)常遭到家庭組員或照料人精神上或肉體上折磨、摧殘和迫害虐待組成必須具備一下兩點(diǎn)：1、施虐者行為是有意2、行為造成了被虐者身體或精神上傷害

活體法醫(yī)鑒定中毒第48頁(yè)類型和方式1、主動(dòng)虐待——以肉體為主主要方式有：毆打、扭捏、捆綁、鞭笞、煙頭燒灼、針扎、開水燙等2、消極虐待——以精神為主主要方式有：欺侮、咒罵、諷刺、不準(zhǔn)吃飽飯、限制穿暖衣、限制睡眠、限制人身自由、體罰、強(qiáng)迫沉重勞役、有病不予治療等活體法醫(yī)鑒定中毒第49頁(yè)

虐待傷特點(diǎn)：（法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)注意點(diǎn)）受傷范圍廣泛；損傷輕重程度反應(yīng)不一；新舊損傷同時(shí)存在；損傷類型各種多樣（如，軟組織損傷；眼耳損傷；骨折及內(nèi)臟損傷等）

活體法醫(yī)鑒定中毒第50頁(yè)

第九章

中

毒

第一節(jié)概

述

活體法醫(yī)鑒定中毒第51頁(yè)

一、毒物及中毒概念毒物（poison）——指在一定條件下，能引發(fā)機(jī)體功能障礙和器質(zhì)性損害化學(xué)物質(zhì)毒物與藥品之間無(wú)截然界限毒物與非毒物只是一個(gè)相正確概念，有時(shí)用半致死量來(lái)表明毒物毒性大小毒物與非毒物相對(duì)性還表現(xiàn)在一定情況下，能夠相互轉(zhuǎn)化（低量毒物治療作用；過(guò)量非毒物中毒，水電介質(zhì)紊亂）活體法醫(yī)鑒定中毒第52頁(yè)案例分析：浴缸中溺死陸醫(yī)生和妻子結(jié)婚已經(jīng)有５年。妻子總是以為丈夫收入低，還不想生育孩子。好在陸醫(yī)生父親將以往單位分得一套位于市中心２居室老房子給了陸醫(yī)生作婚房。夫妻之間感情只是普通，兩人分住在兩個(gè)不一樣臥室。陸醫(yī)生平時(shí)是個(gè)慢性子，妻子和他吵架，總是謙讓妻子?；铙w法醫(yī)鑒定中毒第53頁(yè)

陸醫(yī)生上班早，一天早上５點(diǎn)多，陸醫(yī)生起床發(fā)覺(jué)浴室里亮著燈，走進(jìn)臥室時(shí)，他發(fā)覺(jué)妻子已經(jīng)死在浴缸里。起初，陸醫(yī)生想把妻子抱出浴缸實(shí)施人工呼吸，但陸妻太沉，陸醫(yī)生又驚慌失措，手又打滑，陸醫(yī)生把浴缸水放掉，但已經(jīng)太晚了，陸妻已經(jīng)死了。陸醫(yī)生報(bào)了案后，對(duì)趕到現(xiàn)場(chǎng)刑警和法醫(yī)如是說(shuō)。是猝死？活體法醫(yī)鑒定中毒第54頁(yè)

公安人員將陸妻尸體運(yùn)到尸體解剖室作法醫(yī)判定。尸檢結(jié)果：主要器官無(wú)慢性疾病病理表現(xiàn)，血液主要及常見毒物分析陰性，碳氧血紅蛋白未高于正常。頭部、頸部皮膚及皮下組織、軟組織、骨骼均無(wú)損傷表現(xiàn)，連輕微生活反應(yīng)都未查見。肺：有急性肺水腫，肺泡表面有出血斑。初步判定結(jié)論為，不明疾病發(fā)作致滑入水腫溺死?；铙w法醫(yī)鑒定中毒第55頁(yè)

案件調(diào)查發(fā)覺(jué)，陸妻要和陸醫(yī)生鬧離婚，而陸醫(yī)生位于市中心老房子時(shí)值２８０萬(wàn)，陸妻要求分得１４０萬(wàn)元。陸妻尸體又被第二次作細(xì)致檢驗(yàn)。警局調(diào)用了一位細(xì)致、經(jīng)驗(yàn)又老練法醫(yī)。老法醫(yī)用高倍放大鏡對(duì)陸妻尸體表面作了細(xì)致檢驗(yàn)，發(fā)覺(jué)在死者左臂部有一個(gè)點(diǎn)狀針孔痕跡。法醫(yī)極其小心地切下了這塊帶針孔皮膚組織。切片觀察，有輕微炎癥反應(yīng)，是死者生前１小時(shí)留下注射針眼?；铙w法醫(yī)鑒定中毒第56頁(yè)

剩下組織很小，只能做一次像賭博似毒物化學(xué)檢驗(yàn)，做什么？老法醫(yī)堅(jiān)定地選定胰島素。化學(xué)分析，找到了８５單位胰島素。死者玻璃體液糖含量顯著低于正常值。活體法醫(yī)鑒定中毒第57頁(yè)中毒（poisoning）——是由毒物作用造成機(jī)體組織器官發(fā)生器質(zhì)性損害和功效障礙，并出現(xiàn)疾病狀態(tài)或死亡。中毒致死者稱為中毒死。小劑量慢性中毒造成“疾病狀態(tài)”輕易造成受害人“患病”假象活體法醫(yī)鑒定中毒第58頁(yè)

二、毒物分類(一）按毒物化學(xué)性質(zhì)分類做法醫(yī)毒物分析時(shí)則采取按毒物化學(xué)性質(zhì)分類1、揮發(fā)性毒物——采取蒸餾法或微量擴(kuò)散法分離毒物（如氰化物、醇、有機(jī)磷農(nóng)藥等）活體法醫(yī)鑒定中毒第59頁(yè)

2、非揮發(fā)性毒物——采取有機(jī)溶劑提取分離毒物（如巴比妥類催眠藥、生物堿、嗎啡等）3、金屬毒物——采取破壞有機(jī)物方法分離毒物（如砷、汞、鉻等）4、陰離子毒物——采取透析法或離子交換法分離毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、亞硝酸鹽等）5、其它毒物——采取特殊方法分離毒物（如箭毒堿、一氧化碳等）活體法醫(yī)鑒定中毒第60頁(yè)

（二）按毒物毒理作用分類

在分析中毒癥狀及病理改變時(shí)宜采取毒理作用分類1、腐蝕毒——如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、酚等2、實(shí)質(zhì)毒——吸收后引發(fā)臟器組織病理?yè)p害毒物（如砷、汞、鉛、等）3、酶系毒——如有機(jī)磷抑制體內(nèi)膽堿脂酶、氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶4、血液毒——如一氧化碳、亞硝酸鹽、蛇毒及毒蕈等5、神經(jīng)毒——如醇類、麻醉藥及催眠藥、煙堿等抑制或興奮中樞神經(jīng)藥品

活體法醫(yī)鑒定中毒第61頁(yè)活體法醫(yī)鑒定中毒第62頁(yè)

（三）混合分類法1、腐蝕性毒物：（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）2、毀壞性毒物（即實(shí)質(zhì)毒）（砷化物、汞、金屬鹽類）3、障礙功效毒物（腦脊髓功效障礙性毒物：安眠藥、酒精、甲醇、毒品）（呼吸功效障礙性毒物：氰化物、一氧化碳、亞硝酸鹽）4、農(nóng)藥：有機(jī)磷等5、鼠藥：磷化鋅、敵鼠鈉鹽、毒鼠強(qiáng)等6、有毒植物：毒蕈等7、有毒動(dòng)物：毒蛇、河豚、魚膽、蟾蜍等活體法醫(yī)鑒定中毒第63頁(yè)

（四）臨床分類法1、工業(yè)性毒物2、藥品3、鼠藥4、有毒動(dòng)植物5、變質(zhì)食物

活體法醫(yī)鑒定中毒第64頁(yè)

三、中毒發(fā)生條件

（一）毒物本身原因1、進(jìn)入體內(nèi)毒物量：通常與劑量呈正相關(guān)，即劑量－效應(yīng)關(guān)系2、毒物理化性狀：氣態(tài)、液態(tài)(水溶性、脂溶性）固態(tài)（溶解性）

當(dāng)代化化學(xué)戰(zhàn)發(fā)展，造成了開發(fā)研制出一系列“神經(jīng)毒氣”，可快速使人死亡。1995年3月19日日本奧姆真理教教徒在東京三個(gè)地鐵站施放了沙林神經(jīng)毒氣，致使12人死亡，5000多人受到影響活體法醫(yī)鑒定中毒第65頁(yè)3、毒物進(jìn)入機(jī)體路徑：心血管內(nèi)注射＞呼吸道吸入＞腹腔注射＞皮下注射＞＞口服＞直腸灌注有些毒物與給藥路徑相關(guān)：如：苦杏仁苷，靜脈無(wú)毒，口服有毒（胃酸作用產(chǎn)生氫氰酸）；蛇毒或箭毒，口服無(wú)毒，注射有毒4、毒物相互作用：大致可分為聯(lián)合作用和拮抗作用聯(lián)合作用有一下情況：獨(dú)立作用;相加作用；協(xié)同作用與增毒作用（如異丙醇本身對(duì)肝細(xì)胞無(wú)毒性作用，但可增加四氯化碳對(duì)肝細(xì)胞毒性作用）5、毒物在環(huán)境中相互作用（毒物儲(chǔ)存條件與時(shí)間、不一樣季節(jié)植物毒、不一樣部位動(dòng)物毒）普通毒物經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間存放，毒性均會(huì)降低，如氰化物與空氣中二氧化碳結(jié)核，部分變?yōu)闊o(wú)毒碳酸鹽；但有毒性較低毒物如甘汞，可氧化成毒性大升汞，等等活體法醫(yī)鑒定中毒第66頁(yè)（二）機(jī)體原因年紀(jì)：兒童老人輕易中毒，例外：兒童對(duì)阿托品耐受量較成人大體重：體重大者中毒劑量大性別：婦女在妊娠哺乳或月經(jīng)時(shí)易對(duì)毒物中毒健康狀態(tài)：心肝腎有疾病時(shí)易中毒營(yíng)養(yǎng)情況：習(xí)慣性和耐受性（成癮性）過(guò)敏性體內(nèi)蓄積

活體法醫(yī)鑒定中毒第67頁(yè)四．急性、亞急性、慢性中毒急性中毒：普通指24小時(shí)內(nèi)．在法醫(yī)判定實(shí)踐中大多數(shù)中毒是急性中毒慢性中毒：通常指少許屢次接觸或攝入毒物，在3個(gè)月以上而造成中毒．多為職業(yè)中毒、環(huán)境污染、藥品濫用（吸毒），也可見于施毒亞急性中毒：介于急性與慢性中毒之間活體法醫(yī)鑒定中毒第68頁(yè)第二節(jié)常見毒物中毒

一、砷化物中毒三氧化二砷（arsenictrioxide）為劇毒，通常稱砒霜或白砒，古稱信石，砒霜為白色粉末，無(wú)臭、無(wú)味

他殺、自殺、誤服、集體中毒都有

活體法醫(yī)鑒定中毒第69頁(yè)毒理作用（1）、粘膜、皮膚吸收（2）、沉積于毛發(fā)、指甲、骨、甲狀腺及肝腎等組織中（3）、亞砷酸離子與體內(nèi)酶蛋白巰基（-SH）結(jié)合，使酶失去活性（4）、破壞白細(xì)胞正常分裂（5）、使毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加（6）、引發(fā)肝腎細(xì)胞變性和壞死活體法醫(yī)鑒定中毒第70頁(yè)

1、砷中毒分型：可分為四型（1）急性麻痹型：出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)衰竭，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，意識(shí)含糊、譫妄、昏迷，偶有抽搐，四肢疼痛性痙攣．常在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡（2）急性胃腸型：此型最常見，嘔吐、腹瀉，常呈霍亂樣腸道癥狀：腹痛、腹瀉、水樣大便，有時(shí)可帶血（3）活體法醫(yī)鑒定中毒第71頁(yè)（3）亞急性型：見于小劑量屢次攝入砷化物，臨床上表現(xiàn)為肝腎損害，易誤診為急性重型肝炎，病程可連續(xù)數(shù)周數(shù)月（4）慢性型：普通神經(jīng)衰弱癥候群皮膚、黏膜病變：皮膚角質(zhì)增生和色素從容多發(fā)性神經(jīng)炎輕度胃腸道癥狀活體法醫(yī)鑒定中毒第72頁(yè)

中毒量及致死量（1）

口服中毒量為0.005-0.05g（2）

致死量為0.1-0.2g（3）空氣中致命性中毒量為砷化氫濃度1mg/1L,呼吸5-10分鐘

活體法醫(yī)鑒定中毒第73頁(yè)2、尸體檢驗(yàn)所見：

急性中毒可表現(xiàn)為（1）尸體普通表現(xiàn)：脫水外貌，尸僵顯著，腐敗較慢（2）胃腸道改變：

數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，胃腸道黏膜輕度充血、水腫，可見白色毒物殘粒

遷延24-48小時(shí)以上死亡，胃腸炎癥狀顯著，

黏膜出血、糜爛、潰瘍形成，出現(xiàn)黃色斑塊（砷與硫化氫結(jié)合生成黃色硫化砷）（3）心肝腎等實(shí)質(zhì)臟器脂肪變性（數(shù)日后死亡）（4）左心室內(nèi)膜下出血（數(shù)日后死亡）

活體法醫(yī)鑒定中毒第74頁(yè)慢性中毒表現(xiàn)：（1）

毛發(fā)脫落（2）

皮膚色素從容，過(guò)分角化（3）

周圍神經(jīng)炎（4）

全身營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及惡病質(zhì)（5）

肝、心、腎顯著脂肪變性活體法醫(yī)鑒定中毒第75頁(yè)3、砷中毒法醫(yī)學(xué)判定砷接觸史經(jīng)典臨床表現(xiàn)（如嘔吐、腹瀉、米湯樣大便、服痛或皮膚角質(zhì)增生、色素從容、周圍神經(jīng)炎等）毒物分析尸體檢驗(yàn)案情調(diào)查活體法醫(yī)鑒定中毒第76頁(yè)歷史檔案：1840年，在法國(guó)，瑪麗－拉法齊用砒霜將其丈夫夏爾－拉法齊，一個(gè)可憐人到中年且又破產(chǎn)鑄坊主毒死．這使得毒物學(xué)創(chuàng)始人馬提烏－奧菲拉，使盡滿身解數(shù)，在法庭上建立了砒霜毒死案件科學(xué)證實(shí)這是砒霜毒死人得到科學(xué)證實(shí)第一個(gè)案例19世紀(jì)時(shí)，因?yàn)榕勺鳛槭笏幎杂傻刭I到，它成了謀殺良好伎倆，尤其在貧民階層中更是如此．法國(guó)當(dāng)局頒布了一項(xiàng)法律，禁止藥劑師向不明身份人出售砒霜，購(gòu)置者必須在“毒物銷售單”上署名1851年，英國(guó)經(jīng)過(guò)了《砒霜法〉活體法醫(yī)鑒定中毒第77頁(yè)犯罪檔案：1975年，在美國(guó)亞拉巴馬州，瑪麗-希利丈夫費(fèi)蘭克生病很快后逝世了，聽說(shuō)死因是傳染性肝炎。他妻子索取了他壽險(xiǎn)賠償金?，旣惡芸炀蛯⑦@筆錢花光了。1978年，瑪麗又為她女兒卡羅爾投保了25，000美元壽險(xiǎn)。今后很快，卡羅爾因患一個(gè)怪病而住進(jìn)了醫(yī)院。她母親定時(shí)來(lái)看她，為她帶來(lái)特殊食物，并在醫(yī)生不知情情況下一直為她注射。當(dāng)瑪麗因使用無(wú)效支票而被捕時(shí)，她被問(wèn)及了她女兒病癥。并被懷疑砒霜中毒，她女兒尿樣中含有砒霜。于是瑪麗丈夫尸體和瑪麗母親尸體被掘了出來(lái)，兩具尸體都有高度砒霜含量瑪麗被控謀殺她丈夫和母親，并被控企圖謀殺她女兒。最終法庭謀殺罪和未遂謀殺罪判處其終生監(jiān)禁，另加刑20年活體法醫(yī)鑒定中毒第78頁(yè)

二、氰化物中毒

氰化物為一類劇毒化合物，為白色易潮解固體，易溶于水法醫(yī)工作中常見用氰化鉀（鈉）自殺或他殺案例

活體法醫(yī)鑒定中毒第79頁(yè)事實(shí)檔案：二次世界大戰(zhàn)期間，德國(guó)黨衛(wèi)軍在死亡集中營(yíng)里使用齊克隆B，是一個(gè)氫化物更近一個(gè)事例圭亞那“瓊斯維爾大屠殺”900名“人民教會(huì)”組員依據(jù)他們領(lǐng)袖基姆-瓊斯命令，把混有氫化物食物讓孩子們吃下后，排隊(duì)接收氫化物注射?；铙w法醫(yī)鑒定中毒第80頁(yè)

1、毒理作用：氰離子（CN-）能抑制細(xì)胞內(nèi)各種酶活性（大約40種）

最主要是與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，使呼吸鏈中止，造成細(xì)胞呼吸急速停頓

低于致死量氰化物進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)硫氰酸酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)榱蚯杷猁}，隨尿排出（可作為中毒診療依據(jù)之一）

活體法醫(yī)鑒定中毒第81頁(yè)

2、中毒癥狀：中毒劑量大時(shí)：可在4-6秒鐘內(nèi)突然昏到，呼吸困難，強(qiáng)直性痙攣，數(shù)分鐘內(nèi)死亡（閃電式）

較小劑量時(shí)：頭疼、眩暈、惡心、胸悶、視野發(fā)黑、→心跳、呼吸加緊

→意識(shí)喪失、肌肉痙攣→呼吸、心跳停頓

（10-30分鐘死亡）期間可有眼、咽喉及呼吸道粘膜刺激癥狀，眼球突出及恐怖面容活體法醫(yī)鑒定中毒第82頁(yè)

致死量：氫氰酸為0.05g-0.10g氰化物為0.15g-0.25g氰化氫氣體為200-500ppm時(shí)30分鐘死亡,1500-ppm時(shí)馬上死亡活體法醫(yī)鑒定中毒第83頁(yè)

3、尸體檢驗(yàn)：（1）

尸斑、肌肉及血液呈鮮紅色或紫紅色（2）各組織、器官充血（尤其是腦膜及腦組織），血液呈流動(dòng)性（3）

口服中毒者：食管、胃粘膜急性損傷表現(xiàn)（類似堿性腐蝕痕）（4）吸入氰化氫中毒者：氣管粘膜急性損傷表現(xiàn)（5）自體腔發(fā)出苦杏仁氣味（顱腔及腦中氣味最濃，嗅時(shí)小心）活體法醫(yī)鑒定中毒第84頁(yè)4、法醫(yī)學(xué)判定突然急速死亡而懷疑中毒案例尸體檢驗(yàn)：尸檢見胃粘膜有顯著堿性腐蝕現(xiàn)象毒物及含量分析（盡早進(jìn)行）案情分析活體法醫(yī)鑒定中毒第85頁(yè)

三、催眠、鎮(zhèn)靜類藥品中毒

巴比妥類強(qiáng)安定藥：抗精神病藥：如酚噻嗪非巴比妥類弱安定藥：抗焦慮性鎮(zhèn)靜藥：安定，利眠寧等

活體法醫(yī)鑒定中毒第86頁(yè)（一）巴比妥類中毒為過(guò)去普遍采取催眠藥品，慣用于自殺致死量較大（約1-10克范圍），中毒過(guò)程較長(zhǎng)主要對(duì)中樞系統(tǒng)有廣泛抑制作用酒精可增加巴比妥類吸收速率活體法醫(yī)鑒定中毒第87頁(yè)案例分析：打壞瓷瓶古董文革中，一群紅衛(wèi)兵沖入了資本家出身?yè)?dān)任某廠副廠長(zhǎng)張春來(lái)家中。當(dāng)初家里只有傭人趙媽在家。那群半大孩子瘋子似又喊又叫，又砸又搶。一個(gè)小伙子把一個(gè)很名貴瓷瓶打壞了。趙媽心痛大叫。那天晚上，張春來(lái)妻子李冬梅見趙媽無(wú)力做飯，像受了刺激，嘴里不停自言自語(yǔ)，痛哭不止。就安撫趙媽，要帶趙媽去醫(yī)院看醫(yī)生。趙媽不愿去醫(yī)院，李冬梅給趙媽服用了兩粒苯巴比妥，照料趙媽上床就寢。第二天早上10點(diǎn)，趙媽還沒(méi)有起床。李冬梅以為有點(diǎn)不對(duì)勁，發(fā)覺(jué)趙媽死在床上，李冬梅一下就暈倒了?；铙w法醫(yī)鑒定中毒第88頁(yè)

下午，公安局來(lái)了幾個(gè)人，他們翻箱倒柜地搜了一遍，在李冬梅床頭柜里搜查出了那瓶苯巴比妥。趙媽尸體被帶回公安局。經(jīng)法醫(yī)檢驗(yàn)，確定趙媽是被毒死。毒死趙媽藥品，正是李冬梅床頭柜里那瓶苯巴比妥。而且那個(gè)藥瓶只有李冬梅指紋。鐵證如山。公安局認(rèn)為，趙媽是李家傭人，趙媽一次在清掃中，不小心打壞了名貴古瓷瓶，李冬梅懷恨在心，把趙媽毒死。李冬梅被正式逮捕。很快就以反革命罪和殺人罪被判死刑?；铙w法醫(yī)鑒定中毒第89頁(yè)

死刑審核送到了省公安廳。一個(gè)有正義感老法醫(yī)羅建功提出了異議，帶著幾個(gè)助手對(duì)趙媽重新做了解剖檢驗(yàn)。并又做了苯巴比妥定量分析。解剖發(fā)覺(jué)：心：冠狀動(dòng)脈廣泛狹窄，2-3級(jí)。冠狀動(dòng)脈主干及分支沒(méi)有血栓形成。左右心室壁近心內(nèi)膜下見廣泛散在細(xì)小、新鮮壞死灶。肺：兩肺充血水腫。毒物定量分析：苯巴比妥量?jī)H到達(dá)能夠起到鎮(zhèn)靜催眠作用治療量，遠(yuǎn)未到到致死量。法醫(yī)判定是否能改變李冬梅命運(yùn)？活體法醫(yī)鑒定中毒第90頁(yè)

省革委會(huì)頭頭也參加了李冬梅死刑執(zhí)行討論。省革委會(huì)頭頭要求省公安廳參加討論人要站穩(wěn)階級(jí)立場(chǎng)。有個(gè)家伙心領(lǐng)神會(huì)，提出巴比妥類中毒致死量范圍相差大，用不確定假設(shè)推翻了羅建功用尸檢提出異議。在那個(gè)階級(jí)斗爭(zhēng)年代，李冬梅還是被執(zhí)行了死刑

活體法醫(yī)鑒定中毒第91頁(yè)

（二）吩噻嗪類其中以氯丙嗪是經(jīng)典藥品（別名冬眠靈）抗精神病藥，含有鎮(zhèn)靜作用致死量范圍較大，普通為5-7克急性中毒無(wú)特殊病理改變，主要對(duì)中樞系統(tǒng)有廣泛抑制作用中毒后，如及時(shí)搶救，極少發(fā)生死亡有時(shí)可出現(xiàn)酚噻嗪猝死綜合征：機(jī)制：低血壓危象時(shí)痙攣發(fā)作所致窒息，心室纖顫氯丙嗪中毒可誘發(fā)冠心病猝死或癲癇發(fā)作活體法醫(yī)鑒定中毒第92頁(yè)（三）安定類藥品中毒含有減輕焦慮、擔(dān)心及激動(dòng)和抗驚厥作用，慣用作催眠鎮(zhèn)靜有眠爾通、導(dǎo)眠能、安眠酮、苯二氮卓類（如安定、利眠寧）大劑量對(duì)中樞系統(tǒng)有廣泛抑制作用中毒后，如及時(shí)搶救，可能存活

活體法醫(yī)鑒定中毒第93頁(yè)中毒癥狀：急性中毒者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)如：嗜睡，共濟(jì)失調(diào)，神志不清，體溫下降，呼吸變慢，肢體軟弱，皮膚濕冷，尿潴留，瞳孔散大，反射減弱或消失，氯丙嗪中毒者瞳孔縮小尸檢所見：可見普通窒息癥象法醫(yī)學(xué)判定：定量分析，排除其它疾病活體法醫(yī)鑒定中毒第94頁(yè)

四、農(nóng)藥中毒（一）有機(jī)磷中毒大多數(shù)品種帶有大蒜樣特殊臭氣在城鎮(zhèn)以急性敵敵畏中毒為多見，可見于自殺、投毒他殺案件及意外中毒

活體法醫(yī)鑒定中毒第95頁(yè)

1、中毒機(jī)制：

抑制體內(nèi)膽堿脂酶，使組織中乙酰膽堿大量蓄積，乙酰膽堿能神經(jīng)高度興奮，最終轉(zhuǎn)入抑制和衰竭2、中毒癥狀：（1）毒蕈樣作用：流涎、口吐白沫、多汗、瞳孔縮小等（2）煙堿樣作用：肌肉震顫、全身肌肉松弛性癱瘓（3）中樞神經(jīng)作用：早期抑制，后期興奮

活體法醫(yī)鑒定中毒第96頁(yè)呼吸衰竭是有機(jī)磷中毒主要死因經(jīng)口，呼吸道中毒發(fā)生快，半小時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀，幾小時(shí)內(nèi)可發(fā)生死亡。經(jīng)皮膚吸收中毒發(fā)生慢，部分病例可發(fā)生有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病活體法醫(yī)鑒定中毒第97頁(yè)

3、致死量：敵敵畏（25%乳劑）為10-14克4、尸體檢驗(yàn)所見：（1）尸斑顯著、瞳孔縮小、口鼻出現(xiàn)白色泡沫（2）部分常見腓腸肌和肱二頭肌顯著攣縮（3）胃腸內(nèi)容物有蒜臭氣味，急性糜爛性胃炎表現(xiàn)（4）細(xì)小支氣管痙攣性收縮，可伴有炎癥表現(xiàn)（5）其它臟器淤血水腫活體法醫(yī)鑒定中毒第98頁(yè)活體法醫(yī)鑒定中毒第99頁(yè)5法醫(yī)學(xué)判定：如出現(xiàn)針尖樣瞳孔，毒蕈及煙堿樣癥狀，嘔吐物中聞到大蒜樣臭味，首先考慮是有機(jī)磷中毒尸檢案情調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)勘查毒物分析活體法醫(yī)鑒定中毒第100頁(yè)五、毒品中毒（一）概述1毒品與吸收概念（1）毒品：是指國(guó)際條約命令禁止，能夠使人形成陰癖麻醉品與精神藥品統(tǒng)稱。包含：麻醉品：阿片，嗎啡，海洛因，杜冷丁興奮劑：可卡因，苯丙胺類，致幻劑：大麻，二乙麥角酰胺等200余種活體法醫(yī)鑒定中毒第101頁(yè)（2）吸毒：意指一些人為了變換情緒或誘導(dǎo)欣快感，非法使用命令禁止毒品（3）藥品濫用：是指長(zhǎng)久使用某種藥品超出了治療需要，從而成癮不可自拔。包含催眠鎮(zhèn)靜安定劑，止痛劑，甚至酒精和煙草。從廣義角度，吸毒也是藥品濫用活體法醫(yī)鑒定中毒第102頁(yè)2常見毒品類型：阿片類：包含嗎啡，好洛因，可待因，美散酮等，為麻醉劑中樞神經(jīng)興奮劑：可卡因，苯丙胺，甲基苯丙胺（冰毒）等大麻：印度大麻，大麻醇等致幻劑：二乙麥角酰胺（LSD）等毒品替換藥：如鹽酸二氫埃托啡活體法醫(yī)鑒定中毒第103頁(yè)我國(guó)刑法要求毒品是指鴉片，海洛因，甲基苯丙胺（冰毒），嗎啡，大麻，可卡因，以及其它能使人成癮麻醉藥品和精神藥品國(guó)內(nèi)盛行主要毒品是阿片類和冰毒活體法醫(yī)鑒定中毒第104頁(yè)3吸毒方式：口服，咀嚼吸入皮下或肌肉注射靜脈注射活體法醫(yī)鑒定中毒第105頁(yè)

（二）阿片中毒阿片（opium）是罌粟粗制物，在20種以上生物堿中，以嗎啡（morphine）為主（4%-21%）如嗎啡含量在1%以上，就可認(rèn)為是阿片毒品。嗎啡含有極強(qiáng)麻醉作用，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制雙重作用，以抑制為主，尤其對(duì)呼吸中樞顯著抑制，是中毒死亡直接原因活體法醫(yī)鑒定中毒第106頁(yè)

海洛因——二乙酰嗎啡（將嗎啡用醋酸酐乙?；茫┢渚窈蜕眢w依賴性是嗎啡100倍左右，只要偶然注射一、二次就會(huì)上癮，極難戒除。使用過(guò)量會(huì)因呼吸受到抑制而死亡

活體法醫(yī)鑒定中毒第107頁(yè)1嗎啡中毒機(jī)制：?jiǎn)岱群袠O強(qiáng)麻醉作用，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制雙重作用，以抑制為主刺激嘔吐中樞刺激動(dòng)眼神經(jīng)核，使瞳孔縮小興奮脊髓，使脊髓反射增強(qiáng)降低胃腸道平滑肌蠕動(dòng)，并增加括約肌收縮，可造成便秘使周圍血管擴(kuò)張降低代謝，使體溫下降對(duì)呼吸中樞顯著抑制，是中毒死亡直接原因活體法醫(yī)鑒定中毒第108頁(yè)2嗎啡中毒癥狀急性嗎啡中毒癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)深度抑制呼吸深度抑制，呼吸慢而淺表脈搏微弱而不規(guī)則，血壓下降，發(fā)紺體溫下降，四肢冰涼瞳孔縮小至針尖大?。ㄌ卣髦唬┙┢谟稚⒋蠡铙w法醫(yī)鑒定中毒第109頁(yè)3嗎啡中毒尸檢所見：急性中毒者尸體呈普通窒息征象死者身體通常消瘦，貧血，體表可見針眼血液，尿液，膽汁是最好毒物分析檢材4法醫(yī)學(xué)判定：中毒癥狀分析，并與其它中樞神經(jīng)抑制劑中毒和中樞神經(jīng)疾病相判別案情調(diào)查：毒品起源，種類，吸毒史，吸毒方式現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查毒品定性，定量分析活體法醫(yī)鑒定中毒第110頁(yè)（三）苯丙胺中毒苯丙胺（amphetamine），為中樞興奮劑甲基苯丙胺（methamphetamine）人工合成，多為無(wú)色結(jié)晶，所以又稱“冰毒”致幻性苯丙胺類興奮劑在我國(guó)被稱為“搖頭丸”普通不會(huì)致死中毒癥狀表現(xiàn)為興奮，神經(jīng)，體力均顯活躍嚴(yán)重中毒者可出現(xiàn)類偏執(zhí)性精神分裂癥大劑量急性中毒死亡者可發(fā)生循環(huán)衰竭并可見腦充血、腦水腫、腦出血

活體法醫(yī)鑒定中毒第111頁(yè)（四）致幻劑中毒常見致幻劑有大麻，二乙麥角酰胺，氯胺酮等1大麻中毒有較強(qiáng)致幻作用，可歸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，急性中毒與酒精相同，含有精神癮癖致幻作用可使犯罪，有時(shí)定向障礙而發(fā)生意外2二乙麥角酰胺一個(gè)很強(qiáng)致幻劑，作用比大麻強(qiáng)。精神障礙，如幻覺(jué)可作為間接死因

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（五）可卡因（cocaine）臨床上用做表面麻醉劑（人工合成代用具毒性?。┛诜滤懒繛?.5-1.0g，抑制心肌活動(dòng)和呼吸麻痹過(guò)敏者30mg馬上死亡

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六、殺鼠藥中毒（一）磷化鋅中毒磷化鋅與胃酸作用，釋出磷化氫，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹，還可作用于心、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器致死量為2.0-2.5g。

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（二）敵鼠鈉鹽中毒敵鼠是一個(gè)抗凝血高效殺鼠劑。類似還有殺鼠靈（華法靈）殺鼠酮（1）抑制維生素K而影響凝血酶原及凝血因子VII、IX、X合成；（2）直接損傷毛細(xì)血管（3）腎損害，急性腎功效衰竭

活體法醫(yī)鑒定中毒第115頁(yè)（三）毒鼠磷中毒為速效型殺鼠劑中毒機(jī)制和癥狀與有機(jī)磷相同（四）毒鼠強(qiáng)中毒：化學(xué)名四次甲基二砜四胺，又稱四二四和“沒(méi)鼠命”是一個(gè)劇毒殺鼠藥，從胃腸道吸收后快速產(chǎn)生毒作用，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（是神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸拮抗劑，中毒者很快出現(xiàn)癲癇樣抽搐毒鼠強(qiáng)中毒無(wú)有效解毒藥品，又易引發(fā)二次中毒

活體法醫(yī)鑒定中毒第116頁(yè)（五）氟乙酰胺中毒又稱敵蚜胺和1081。因其毒性猛烈，二次中毒嚴(yán)重，20世紀(jì)70年代被禁止生產(chǎn)使用外形與食品添加劑相同，易被誤食和投毒人吃了被氟乙酰胺毒死禽畜易引發(fā)二次中毒活體法醫(yī)鑒定中毒第117頁(yè)1中毒機(jī)制：氟乙酰胺經(jīng)胃酸作用后水解脫氫生成氟乙酸，氟乙酸在線粒體內(nèi)形成氟乙酰輔酶，再形成氟檸檬酸取代檸檬酸，并與烏頭酸酶牢靠結(jié)合而使酶失活（不可逆，被稱為致死合成），阻斷三羧酸循環(huán)中檸檬酸氧化。檸檬酸在組織中大量蓄積，從而引發(fā)機(jī)體代謝障礙；氟乙酰胺及其含氟代謝產(chǎn)物，還能直接刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)和對(duì)心肌產(chǎn)生毒性作用活體法醫(yī)鑒定中毒第118頁(yè)2中毒癥狀：神經(jīng)型：以抽搐為經(jīng)典癥狀，重癥者可表現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作強(qiáng)直性痙攣心臟型：心律紊亂，心肌損害引發(fā)心室纖顫伴胃腸道出血性炎癥伴呼吸衰竭和窒息是致死主要原因3法醫(yī)學(xué)判定：活體法醫(yī)鑒定中毒第119頁(yè)七、乙醇中毒