動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的臨床意義

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的

臨床意義

2021/10/101動(dòng)態(tài)心電圖原理動(dòng)態(tài)心電圖是給病人隨身攜帶的一種小型記錄儀，在日常自由生活的條件下，長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄病人的心臟電活動(dòng)，經(jīng)信息處理分析系統(tǒng)回放打印結(jié)果，回顧性監(jiān)測(cè)24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，發(fā)現(xiàn)各類(lèi)心律失常事件及S-T段異常改變，獲取重要的信息應(yīng)用于臨床。2021/10/102動(dòng)態(tài)心電圖原理特點(diǎn)心電記錄不受檢測(cè)距離影響，受試者身體活動(dòng)不受限制。檢測(cè)的心電信息量比常規(guī)心電圖大千倍以上，因此對(duì)心律失常的檢出率明顯提高，而且能很好地反應(yīng)心電圖的動(dòng)態(tài)變化。2021/10/103動(dòng)態(tài)心電圖儀心電記錄儀：心電記錄儀的種類(lèi)很多，主要分為磁帶記錄儀和固態(tài)記錄儀。其特點(diǎn)是體積小、重量輕、信息儲(chǔ)存量大、便于攜帶。導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：導(dǎo)聯(lián)采用雙極模擬胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，分為單導(dǎo)、雙導(dǎo)、三導(dǎo)及十二導(dǎo)聯(lián)四種。分析處理及回放打印系統(tǒng)。2021/10/104動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍1判斷是否屬于心源性的臨床癥狀：如心悸、胸悶、頭暈、呼吸困難等。各種心率和心律失常的定性、定量、定時(shí)分析。對(duì)心肌缺血的定性、定量、定時(shí)分析。評(píng)價(jià)心臟病患者日常生活能力。對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷并判斷是否需要安裝心臟起搏器。2021/10/105動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍2對(duì)心臟起搏器的監(jiān)測(cè)。對(duì)抗心律失常治療和抗心肌缺血治療的療效觀察。研究正常的心率和心律的生理變化范圍。心率變異性分析。流行病學(xué)調(diào)查。2021/10/106DCG在冠心病中的應(yīng)用1檢出有猝死傾向的高危病例。約1/4冠心病患者以猝死作為最初換唯一的臨床表現(xiàn)，而猝死的主要原因常常是嚴(yán)重的心律失常。常規(guī)心電圖由于檢測(cè)時(shí)間短暫，難以發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的心律失常，作DCG檢查檢查可能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重而短暫的心律失常。提高診斷心絞痛的陽(yáng)性率和精確性。鑒別胸痛原因。2021/10/107DCG臨床應(yīng)用范圍2動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)相結(jié)合可提高冠心病診斷的準(zhǔn)確性。有利于檢出無(wú)痛性或隱匿性缺血性ST段改變。DCG尚可作為心肌梗塞后勞動(dòng)力鑒定、防治冠心病藥物療效的考核以及冠心病康復(fù)期的監(jiān)護(hù)。2021/10/108DCG對(duì)心律失常的監(jiān)測(cè)作用DCG對(duì)心律失常的檢出率極高，對(duì)疾病的早期診斷、治療及預(yù)后評(píng)估均有重要價(jià)值。但對(duì)心律失常應(yīng)作具體分析：即使為復(fù)雜的心律失常，如多形性室早、成對(duì)室早或短暫室速、RonT現(xiàn)象，也不意味者會(huì)發(fā)生室顫。無(wú)器質(zhì)性心臟病、心功能正常者極小可能引起嚴(yán)重的心律失常。有器質(zhì)性心臟病、心功能不佳者?？蓹z出嚴(yán)重的心律失常。2021/10/109病竇的DCG表現(xiàn)顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心室率<50BPM）在緩慢的心律失?；A(chǔ)上常合并竇性暫停、竇房阻滯，在竇性停搏后可出現(xiàn)交界性逸搏或逸搏心律以及各種快速心律失常（慢快綜合征）病竇所致房顫、房撲，心室率多較緩慢竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)（>1.5s）2021/10/1010DCG對(duì)病竇診斷的臨床意義各種心律失常多在睡眠中發(fā)生，患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，以致長(zhǎng)期誤診，也是導(dǎo)致猝死的主要原因。DCG可較常規(guī)心電圖更多地發(fā)現(xiàn)雙結(jié)病變螦引起的心律失常。DCG可評(píng)價(jià)的嚴(yán)重程度。DCG也易于發(fā)現(xiàn)間歇性病竇。DCG對(duì)是否需要安裝心臟起搏器提供有價(jià)值的資料。2021/10/1011DCG對(duì)暈厥的鑒別作用心源性暈厥：DCG可見(jiàn)顯著心動(dòng)過(guò)緩、竇性暫停、嚴(yán)重心律失常。非心源性暈厥：DCG常無(wú)相應(yīng)心律失常的改變。2021/10/1012DCG的其它用途考核、評(píng)價(jià)心臟起搏器的功能評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的療效評(píng)價(jià)抗心絞痛的療效評(píng)價(jià)正性肌力藥物的療效若用藥后心率減慢、臨床癥狀改善，說(shuō)明治療有效若心率無(wú)明顯減慢、臨床癥狀無(wú)改善，則是療效欠佳。2021/10/1013正常人群DCG表現(xiàn)1心率：正常人一般50~135次/分。入睡后可降低至40次/分。女性快于男性。吸煙者快于非吸煙者。最大心率隨年齡增長(zhǎng)而降低，老年人最大心率一般不超過(guò)130次/分。2021/10/1014正常人群DCG表現(xiàn)2竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心律不齊：正常人入睡后竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性心律不齊。心率一般不低于40次/分。運(yùn)動(dòng)員最低可低于30次/分。RR間期可達(dá)1.2~2.0s而無(wú)癥狀。2021/10/1015正常人群DCG表現(xiàn)3竇性心動(dòng)過(guò)速：正常人白天情緒激動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)短暫的竇性心動(dòng)過(guò)速，心率達(dá)150~180次/分，為交感神經(jīng)興奮的結(jié)果。室上性心律失常：正常人常見(jiàn)偶發(fā)的室上性心律失常，發(fā)生率約23~100%。隨年齡增高而增多。房性早搏和交界性早搏占905房性心動(dòng)過(guò)速和交界性心動(dòng)過(guò)速占2~50%。房性心律和交界性心律占22~545。還可見(jiàn)短陣性房顫、房撲。2021/10/1016正常人群DCG表現(xiàn)4室性心律失常：正常人偶發(fā)室性早搏，占17~90%。歲年齡增長(zhǎng)而增多。可見(jiàn)復(fù)雜型室早。個(gè)別人可見(jiàn)短陣室速。房室傳導(dǎo)阻滯：正常人睡眠中可出現(xiàn)Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，占2~8%。2021/10/1017DCG心律失常診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1室性早搏＞100次/分，或＞5次/分，說(shuō)明心臟電活動(dòng)異常，可結(jié)合臨床資料判定是否屬于病理性。室性早搏按Lown’s分級(jí)≥3級(jí)者，均有臨床意義。早搏＞30次/分為頻發(fā)。2021/10/1018DCG心律失常診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2抗心律失常藥物療效評(píng)價(jià)：采用ESVEN標(biāo)準(zhǔn)，治療前后自身對(duì)照達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)為有效室性早搏減少≥70%。成對(duì)室性早搏減少≥80%。短陣室性心動(dòng)過(guò)速減少≥90%，連續(xù)15次以上的室性心動(dòng)過(guò)速及運(yùn)動(dòng)時(shí)≥5次的室性心動(dòng)過(guò)速完全消失。2021/10/1019DCG心律失常診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3藥物致心律失常作用：室性早搏增加數(shù)倍世上以上。出現(xiàn)心的快速心律失常。由非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。QT間期延長(zhǎng)。2021/10/1020DCG心律失常診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4竇房結(jié)功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)：竇性心動(dòng)過(guò)緩≤40次/分持續(xù)1分鐘/Ⅱ°Ⅱ型竇房阻滯。竇性停搏＞3.0s;竇性心動(dòng)過(guò)緩伴短陣的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上速心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作停止時(shí)竇性搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間＞2.0s。應(yīng)排除藥物引起的一過(guò)性竇房結(jié)功能障礙。2021/10/1021DCG對(duì)心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)ST段呈水平或下垂型壓低≥0.1mv，持續(xù)1.0Min，2次發(fā)作間隔時(shí)間≥1.0Min。心率對(duì)ST段變化的影響及校正：