宮頸癌健康教育

宮頸癌的護理2021/10/1011234討論教學目標

了解宮頸癌的臨床分期

掌握子宮頸癌的癌前病變、臨床表現(xiàn)、護理要點說出宮頸癌常見的轉移途徑2021/10/1022021/10/1032021/10/1042021/10/1052021/10/1062021/10/1072021/10/1082021/10/1092021/10/1010概述ＷＨＯ的世界癌癥狀況報告:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。2021/10/1011概述宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。 約81.25%的患者為浸潤癌，僅18.8%為原位癌。 目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。 宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染相關：主要為HPV-16,18,31,45。2021/10/1012危險因素免疫抑制經(jīng)濟地位低、職業(yè)不潔性生活多個性伴侶性生活過早慢性生殖道感染，衣原體感染吸煙早婚、早育、多產(chǎn)者2021/10/1013發(fā)病年齡的變遷50s～60s普查,平均發(fā)病年齡55歲。80s發(fā)病年齡開始下降。1989～2001平均發(fā)病年齡41.85歲最小17歲。50年來發(fā)病平均年齡下降了13歲。和社會的開放,發(fā)展,生活水平提高,性觀念轉變有關。2021/10/1014三階梯診療程序篩查診治宮頸癌

組織病理學陰道鏡宮頸細胞學癌前期病變技術的“金標準”2021/10/1015病理分型大體檢查外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型2021/10/1016病理（一）CINⅠCIN

ⅡCINⅢ2021/10/1017病理（二）2021/10/1018宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生

原位癌宮頸浸潤癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變宮頸癌的發(fā)病過程2021/10/1019轉移途徑直接蔓延淋巴轉移血行轉移2021/10/1020宮頸癌治愈率Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%30%60%10%宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關鍵。2021/10/1021臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉移，可出現(xiàn)相應部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。2021/10/1022治療原則宮頸癌的治療原則是既要提高患者的生存率，又要改善其生存質(zhì)量。早期患者以手術治療為主。中晚期則以放射治療為主。對不宜手術的早期患者也可采用放射治療。近年來，國內(nèi)外開展了化療作為手術或放療的輔助治療，取得一定療效。2021/10/1023LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤癌G1,G2,G3鏡下早期浸潤癌(Ⅰa）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術

LEEP刀廣泛手術物理治療隨診早中晚宮頸疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宮頸癌錐切術子宮切除術放化療單純子宮手術放化療手術放化療2021/10/1024護理診斷1.知識缺乏與缺乏宮頸癌的相關知識有關。。2、焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關術前2021/10/1025

術前護理措施

一、知識缺乏與缺乏宮頸癌手術治療的相關知識有關?！飸龊媒忉尮ぷ?，讓患者了解手術意義及重要性。

★與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供手術前宣教手冊，講解宮頸癌治療的相關知識。

★指導患者做好個人衛(wèi)生，告知患者術前準備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準備的目的及重要性。

★指導患者術后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事項

★指導患者術前、術后應進高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食。2021/10/1026術前護理措施二、

焦慮與恐懼：

與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關

關心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，使病人能正確認識疾病的發(fā)展過程。介紹輔助檢查的目的及手術治療的必要性，消除對手術及預后的恐懼感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術。鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔心表示深切的理解和同情，并及時給與幫助。請病區(qū)其他宮頸癌手術恢復期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2021/10/1027

術后護理診斷與護理措施2021/10/1028護理診斷2.潛在并發(fā)癥—出血。與手術范圍大有關。1、疼痛：與術后切口有關。3、營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與癌腫導致的消耗增加、術后禁食有關4、活動無耐力：與手術創(chuàng)傷、禁食有關2021/10/1029護理診斷7、有皮膚完整性受損的危險

與術后臥床有關。8、.醫(yī)護合作問題—下肢靜脈血栓

與宮頸癌、及術后臥床有關。

6、潛在并發(fā)癥—尿潴留與宮頸癌根治術手術范圍大，傷及膀胱周圍神經(jīng)有關。5.有感染的危險。與手術切口、腹腔引流管、持續(xù)導尿管有關。2021/10/1030一、疼痛：與手術切口有關。護

理

措

施1.評估切口疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減輕疼痛的方法及效果，觀察切口周圍有無紅腫、評估有無因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡心、嘔吐等。2.協(xié)助患者取舒適臥位。2021/10/10313.腹部切口用腹帶包扎，指導患者咳嗽或活動時用手按壓切口兩側，減少因牽拉引起的切口疼痛。4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。5.適當轉移患者的注意力，采用放松療法：如聊天、聽音樂、看電視等。6.必要時遵醫(yī)囑用藥。2021/10/1032與手術范圍大有關。二、潛在并發(fā)癥—出血1.加強巡視，嚴密監(jiān)測生命體征，注意觀察精神、面色的的變化并記錄。

2.保持尿管及右腹腔引流管通暢，妥善固定，觀察引流液和尿液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生。

3.密切觀察切口及陰道有無出血，如有異常及時報告醫(yī)生，及時更換敷料。

4.必要時遵囑用止血藥。

5.定期復查血常規(guī)、出凝血時間。2021/10/1033三、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：

與癌腫導致的消耗增加、術后禁食有關

1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測患者體重變化并記錄。2.術前及術后肛門排氣能進食后指導患者進高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食，定時定量進餐，為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境3.加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進餐前、后、睡前漱口的習慣，去除口腔異味，增進食欲。2021/10/1034

三、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：

與癌腫導致的消耗增加、術后禁食有關

4.觀察并記錄引流液及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評估入量與出量是否平衡。5.遵囑予靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。6.定期抽血檢查，觀察各項指標的變化。2021/10/1035四、活動無耐力：與消瘦及術后身體虛弱有關。1.加強巡視，密切觀察病情，生命體征、面色的變化，協(xié)助生活護理。2.保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動應有人陪護，為患者提供方便的活動環(huán)境，教會患者節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助。2021/10/1036四、活動無耐力：與消瘦及術后身體虛弱有關。4.在不影響病情的情況下，鼓勵患者在能耐受范圍內(nèi)進行活動，告知患者活動中若出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等應立即停止活動并報告醫(yī)護人員。5.遵囑靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補充營養(yǎng)，保證足夠的液體量，能進食后，鼓勵患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時使用床欄。2021/10/1037與手術切口、腹腔引流管、持續(xù)導尿管有關。五、有感染的危險1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。

2.密切觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時更換敷料，如有潮濕或污染，及時更換。

3.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導病人采取半臥位，以利于引流液引流。2021/10/10384.告知患者及家屬留置尿管的目的及注意事項，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，保持會陰及尿道口清潔干燥，肛門排氣能進食后，囑病人多飲水，保持每日尿量2000～3000ml，以達到生理性沖洗尿路的作用。

5.指導患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動，預防肺部感染。

6.遵囑予白蛋白、靜脈高營養(yǎng)等營養(yǎng)支持，能進食后，鼓勵患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，加強營養(yǎng)，增加機體抗感染能力。

7.嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。

8.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風，限制陪伴和探視人員。

9.遵醫(yī)囑使用抗生素。2021/10/1039六、潛在并發(fā)癥—尿潴留1.告知患者留置尿管的目的、時間及注意事項，做好心理護理，消除其緊張情緒。2.保持尿管通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質(zhì)，詢問患者有無腹脹、尿急等情況，保證足夠的液體量，保持每日尿量2000～3000ml，以達到生理性沖洗尿路的作用。與宮頸癌根治術手術范圍大，可能傷及膀胱周圍神經(jīng)有關。2021/10/10403.保持會陰及尿道口清潔干燥，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度，預防感染。4.必要時遵囑定時開放尿管，訓練膀胱功能。5.拔管時待膀胱充盈、病人有尿意時拔管，利于患者自主排尿的恢復。6.遵囑用抗生素，預防尿路感染。2021/10/1041與術后臥床有關。七、有皮膚完整性受損的危險1.密切觀察患者皮膚黏膜及切口情況，指導患者取半臥位，減輕切口張力。

2.保持切口敷料清潔干燥，定時更換，如有潮濕、污染及時更換。

3.術前及術后能進食后指導患者進高蛋白、高維生素、加強營養(yǎng)，增進機體抗感染能力。

4.指導患者如咳嗽、咳痰時應按壓切口兩側，預防切口裂開。

5.指導并協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預防感染。

6.指導并協(xié)助患者按時翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。

2021/10/1042與宮頸癌、及術后臥床有關。八、醫(yī)護合作問題—下肢靜脈血栓1.加強健康教育，告知患者及家屬預防下肢靜脈血栓的重要性及方法。

2.嚴密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀察下肢有無疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以及有無胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2021/10/10433.指導并協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動及腓腸肌按摩，早期下床活動，活動度要適宜，避免劇烈運動、久坐或久臥，下肢注意保暖。

4.囑患者進低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。

5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小板計數(shù)、D-二聚體、出凝血時間等凝血功能。2021/10/1044

化療病人的健康宣教

1、局部刺激：許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，藥物滲漏出血管外。2、消化道反應：（1）惡心，嘔吐的防治（2）腹痛、腹瀉的（3）腹脹，便秘防治3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉氨酶升高。5、腎損害：鼓勵病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml