新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)表-腓骨近端截骨術(shù)

申 請(qǐng)科 室 骨傷科 項(xiàng)目名稱 腓骨近端截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎協(xié)作科室或單位

項(xiàng)

目負(fù)責(zé)人

周國(guó)慶

申請(qǐng)日期

申請(qǐng)項(xiàng)目國(guó)內(nèi)外開(kāi)展現(xiàn)狀及水平膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee

osteoarthritis，KOA）是老年人最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病之一，在超過(guò)60

歲的人群里，其發(fā)病率約為，其中超過(guò)一半的患者有不適癥狀，常見(jiàn)為疼痛、僵硬、腫脹和活動(dòng)受限等

[1]。隨著人口老齡化的加劇，KOA

患者人數(shù)也在逐年增長(zhǎng)，KOA

的病因包括退變、生物力學(xué)、創(chuàng)傷、基因等多個(gè)方面，癥狀也是從輕到重逐步進(jìn)展，治療方法也多種多樣。然而，近幾年單純腓骨近端截骨術(shù)正用于治療

KOA，據(jù)文獻(xiàn)估計(jì)，其具有效果確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，正在國(guó)內(nèi)逐步推廣

[2]，此手術(shù)方案對(duì)于以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎為主的

KOA

是一種非常值得選擇的治療手段。1、 相關(guān)理論研究從膝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)方面來(lái)看，正常膝關(guān)節(jié)站立時(shí)，下肢負(fù)重力線通過(guò)“髖—膝—踝”線進(jìn)行壓力傳導(dǎo)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)在負(fù)重屈曲活動(dòng)時(shí)，脛骨平臺(tái)呈內(nèi)旋，當(dāng)在伸直活動(dòng)時(shí)，脛骨平臺(tái)呈外旋，而脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的旋轉(zhuǎn)移動(dòng)幅度比外側(cè)小，壓力傳導(dǎo)就主要轉(zhuǎn)移到內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)上，容易出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)病變?cè)缬谕鈧?cè)關(guān)節(jié)病變，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，進(jìn)而使下肢力線內(nèi)偏，膝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布不均勻，再次加重內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)病變及內(nèi)翻畸形程度，形成惡心循[3]他認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，人體骨骼不可避免的會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松，在體重及日?；顒?dòng)的作用下，在負(fù)重部位的骨質(zhì)則會(huì)產(chǎn)生不同程度的沉降，在大多數(shù)部位比如脊柱、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，由于天然骨性阻擋或周圍堅(jiān)強(qiáng)韌帶包繞，這種沉降是均勻的，但是膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重面最大的關(guān)節(jié)，且脛骨平臺(tái)周圍沒(méi)有強(qiáng)韌的軟組織包繞，也無(wú)骨性阻擋，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松而塌使內(nèi)側(cè)負(fù)荷加重，形成惡性循環(huán)。該理論認(rèn)為這種不均勻沉降會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)而腓骨截?cái)嗫梢源蚱七@個(gè)惡性循環(huán)，重新平衡脛骨平臺(tái)兩側(cè)壓力，從而起到消除或緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，并組織膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步損壞，同時(shí)通過(guò)膝關(guān)節(jié)自身適應(yīng)，重塑膝關(guān)節(jié)功能[4]。也有學(xué)者提出腓骨近端截骨術(shù)治療伴有內(nèi)翻畸形的膝骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)理與膝關(guān)節(jié)“力矩再平衡”有關(guān)

[5]。雖然腓骨在結(jié)構(gòu)上不參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成，但也承載了

1/6

導(dǎo)致傾斜側(cè)的脛骨平臺(tái)內(nèi)壓力負(fù)荷增加，出現(xiàn)骨小梁微小骨折而發(fā)生塌陷，進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)力線內(nèi)移，而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。當(dāng)內(nèi)翻°時(shí)，絕大部分的人體重量將落在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)的退變?cè)錾?。余建平等認(rèn)為

[6]，當(dāng)腓骨被截除后，比目魚(yú)肌和腓骨長(zhǎng)肌等小腿肌肉將腓骨向遠(yuǎn)端牽拉，形成以脛骨外側(cè)平臺(tái)為支點(diǎn)的一個(gè)杠桿結(jié)構(gòu)，翹起股骨內(nèi)髁，是內(nèi)側(cè)平臺(tái)壓力減低，力線外移，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷從內(nèi)側(cè)向外側(cè)轉(zhuǎn)移，使股骨下端的機(jī)械軸重新排列，從而減輕內(nèi)側(cè)間隙的骨關(guān)節(jié)炎癥狀，緩解或消除因內(nèi)側(cè)間隙狹窄而引起的疼痛，延緩膝關(guān)節(jié)損害進(jìn)一步加重，并改善膝關(guān)節(jié)功能。2、 目前臨床應(yīng)用情況腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室為主的骨關(guān)節(jié)炎已廣泛開(kāi)展，并在臨床取得了一些成果。陳偉等[2]研究分析了

233

例（284

側(cè)膝關(guān)節(jié)）KOA

患者資料，對(duì)于累計(jì)內(nèi)側(cè)間室的

KOA，采用腓骨近端截骨術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)、+腓骨近端截骨術(shù)均可獲得良好的治療效果，且各治療效果無(wú)明顯差異。鄭穎潔等

[7]對(duì)實(shí)施腓骨近端截骨術(shù)的

15

例（17

膝）KOA

患者的研究結(jié)果表明，9

例患者疼痛較前明顯減輕，術(shù)

0—8P<0.01），采用

膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)得出，優(yōu)

12

膝，良3

膝，中2

膝，優(yōu)良率

88.2%，且隨訪膝關(guān)節(jié)功能良好。馬同敏等[8]采用前瞻性研究

32

例（42

KOA

+果表面腓骨近端截骨術(shù)可有效緩解臨床癥狀，松解膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織張力，減輕疼痛。徐明等[9]分析了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室病變的

28

例（36

膝）患者，其中采用腓骨近端截骨

13

例（17

15

例（19

骨近端截骨術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均比單髁臵換低，而兩組術(shù)前、術(shù)后

評(píng)分、

評(píng)分以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05[10]對(duì)

85

例內(nèi)翻型

KOA

患者，分別采用腓骨近端截骨術(shù)和人工全膝關(guān)節(jié)臵換術(shù)進(jìn)行分析研究，結(jié)果表明腓骨近端截骨術(shù)可獲得與人工全膝關(guān)節(jié)臵換術(shù)相似的近期療效，且具有創(chuàng)傷小、失血少、花費(fèi)低、手術(shù)及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。3、 安全性評(píng)價(jià)在行腓骨截骨術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意手術(shù)切口位于腓骨中上段，該部位腓淺神經(jīng)緊貼腓骨，應(yīng)注意避免損傷。余建平等[6]對(duì)

24

例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎患者行腓骨截骨術(shù)，術(shù)后有

1

例腓總神經(jīng)牽拉傷，1

例腓淺神經(jīng)損傷。李存祥等[4]對(duì)

30

例

KOA

患者行腓骨截骨術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹2

例，腓淺神經(jīng)損傷

2

[11]對(duì)

10

例行腓骨部分切除術(shù)后

10

年以上的患者進(jìn)行隨訪，P>0.05），并通過(guò)

X

線片發(fā)現(xiàn)所有患者均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、囊性變、膝內(nèi)翻改變。王春生等[12]對(duì)

97

1—8

年，結(jié)果表明中上段腓骨截除對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、肌力、運(yùn)動(dòng)范圍及日常生活功能均無(wú)明顯不良影響?？傮w來(lái)說(shuō)，腓骨近端截骨術(shù)治療以內(nèi)側(cè)間室為主的

KOA，是以不均勻沉降理論為指導(dǎo)，通過(guò)改變下肢力線，改善內(nèi)側(cè)間隙狹窄，進(jìn)而達(dá)到改善患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的目的。目前已廣泛開(kāi)展，且近期療效明顯，手術(shù)費(fèi)用低，住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間短，能延緩膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步喪失，推遲關(guān)節(jié)臵換的進(jìn)程，甚至避免行關(guān)節(jié)臵換的結(jié)局，以及行關(guān)節(jié)臵換術(shù)后所帶來(lái)的創(chuàng)傷、感染、高費(fèi)用、翻修等問(wèn)題。在

KOA

的治療上增添了新的思路，有廣闊的應(yīng)用前景。[1]

Felson

Naimark

A,

Anderson

J,

et

al.

prevalence

of

knee

osteoarthritisin

the

elderly.

Framingham

Osteoarthritis

Study[J].

Arthritis

1987,30(8):

914-918.[2]

.

[J].2015365:600602[3]

.[J]..2014.352）：218219.[4]

.[J].

.腓骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎機(jī)理探討

鄭穎潔，趙榮華，吳瓊.腓骨近端截骨術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J].世界

馬同敏，張持晨，楊輝，等.腓骨近端段切術(shù)治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效的隊(duì)列

徐明，付志厚，孫海寧，等.腓骨近端截骨與單髁關(guān)節(jié)臵換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨

王春生，金遼沙，楊佩，等.腓骨中上段截除術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的影響[J/CD].中華老項(xiàng)目適應(yīng)癥以及開(kāi)展的目的、意義（如果是替代已開(kāi)展的技術(shù)則應(yīng)說(shuō)明新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在）1、 適應(yīng)癥：以內(nèi)側(cè)間室病變?yōu)橹鞯南リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，或伴內(nèi)翻畸形。癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)性疼痛或靜息痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛。下肢負(fù)重X

線提示關(guān)節(jié)退行性變，伴內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄。2、 目的意義：腓骨截骨術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，作為非主骨，已被證明腓骨截?cái)嗍前踩模財(cái)嗪蠹词箾](méi)有出現(xiàn)預(yù)期的治療效果，也不會(huì)造成巨大的損害。目前已廣泛開(kāi)展并用于治療

KOA，且近期療效明顯，同時(shí)比起單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其手術(shù)費(fèi)用低，住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間短，能延緩膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步喪失，推遲關(guān)節(jié)置換的進(jìn)程，甚至避免行關(guān)節(jié)置換的結(jié)局，以及避免術(shù)后所帶來(lái)的創(chuàng)傷、感染、高費(fèi)用、翻修等問(wèn)題。馬同敏等采用前瞻性研究32

膝）嚴(yán)重

KOA

患者，分別采用腓骨近端截骨術(shù)和封閉+玻璃酸鈉注射治療，結(jié)果表面腓骨近端截骨術(shù)可有效緩解臨床癥狀，松解膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織張力，減輕疼痛。徐明等分析了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室病變的

28

例（36

膝）患者，其中采用腓骨近端截骨13

例（17

15

例（19

膝），結(jié)果表明腓骨近端截骨術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均比單髁置換低，而兩組術(shù)前、術(shù)后

HSS

評(píng)分、VAS

評(píng)分以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05

85

例內(nèi)翻型

KOA

患者，分別采用腓骨近端截骨術(shù)和人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行分析研究，結(jié)果表明腓骨近端截骨術(shù)可獲得與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相似的近期療效，且具有創(chuàng)傷小、失血少、花費(fèi)低、手術(shù)及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。以前，脛骨高位截骨術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)翻畸形的主要手術(shù)方式，它可以外移下肢負(fù)重力線，將發(fā)生傾斜的脛骨平臺(tái)負(fù)重面重新分布，延緩了軟骨磨損，延遲了病理進(jìn)程。但是術(shù)后固定時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬可能性大，還需二次手術(shù)取出內(nèi)固定，而且一些術(shù)后因素可能對(duì)以后再次行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)造成一定困難，比如術(shù)后外翻較大、低位髕骨、脛骨平臺(tái)后傾角消失等。腓骨近端截骨術(shù)雖然不能完全糾正下肢力線，但能打破脛骨平臺(tái)不均勻沉降的惡性循環(huán)，緩解疼痛，改善內(nèi)側(cè)間隙，重新平衡膝關(guān)節(jié)負(fù)重，開(kāi)展該項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、 采用局部浸潤(rùn)麻醉+強(qiáng)化或腰麻；、 選取腓骨后外側(cè)入路，于腓骨頭下方

—

處，略偏腓骨后方做切口長(zhǎng)約

—；、 腓骨，截除腓骨長(zhǎng)約—，修整截骨平面，骨蠟封閉，逐層縫合，下肢彈力繃帶加壓包扎；、 鍛煉，術(shù)后當(dāng)天允許下地適當(dāng)活動(dòng)。開(kāi)展該項(xiàng)目的工作基礎(chǔ)（人員培訓(xùn)、設(shè)備、場(chǎng)地等，若請(qǐng)外院專家請(qǐng)注明）1、 骨科、關(guān)節(jié)外科醫(yī)師2、 手術(shù)室3、 放射科可行膝關(guān)節(jié)負(fù)重X

線片及膝關(guān)節(jié)MRI

檢查預(yù)測(cè)開(kāi)展時(shí)可能發(fā)生的不良事件及應(yīng)急預(yù)防處理措施、 術(shù)中腓淺神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷預(yù)防處理措施：切口定位盡量準(zhǔn)確，術(shù)中操作輕柔，注意識(shí)別并保護(hù)腓淺神經(jīng)。、 術(shù)后切口血腫形成預(yù)防處理措施：截骨后斷面骨蠟封閉，既止血又防止腓骨生長(zhǎng)愈合，如術(shù)中出血較多，可適當(dāng)防止引流條或引流管。、 術(shù)后小腿乏力，踝關(guān)節(jié)腫脹，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)預(yù)防處理措施：術(shù)中截骨定位盡量準(zhǔn)確，注意避免損傷神經(jīng)，術(shù)后加強(qiáng)下肢肌肉功能鍛煉。、 術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防處理措施：術(shù)前評(píng)估凝血功能及下肢動(dòng)靜脈血管情況，術(shù)后下肢采用彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后當(dāng)天可適當(dāng)下地活動(dòng)，必要時(shí)可采用下肢氣壓泵治療。預(yù)期社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益（包括每年可實(shí)施例數(shù)預(yù)測(cè)）腓骨近端截骨術(shù)在早期

KOA，特別是內(nèi)側(cè)間室為主的

KOA

中的療效是顯著的，