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放射衛(wèi)生防護基本知識放射衛(wèi)生防護基本原則與措施(一) 放射防護的目的與原則目的:預(yù)防確定性效應(yīng),控制隨機性效應(yīng)放射防護的基本原則:1、 放射實踐的正當(dāng)化:又稱合理性判斷,經(jīng)過論證(進行代價與利益分析),某種輻射實踐的利大于害,就是電離輻射實踐正當(dāng)化原則。2、 放射防護的最優(yōu)化:可合理達到的盡量低的原則,即用最小的代價獲得最大的凈利益。3、 個人劑量限值:不可接受的劑量范圍下限,即個人所受照射劑量不應(yīng)超過規(guī)定的相應(yīng)限值。在醫(yī)療照射來說就是要在保證療效或診斷結(jié)果的前提下給予最適宜的劑量,選擇最佳的條件與最適當(dāng)?shù)牟僮骷夹g(shù),把受照劑量減少到最低水平。(二) 放射衛(wèi)生防護基本措施1、嚴格落實衛(wèi)生部衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)【2012】148號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)的通知》:?不得將放射檢查列入兒童及嬰幼兒的健康體檢項目。?一般每年在健康體檢中應(yīng)用放射檢查技術(shù)不超過1次。?健康體檢應(yīng)當(dāng)優(yōu)先使用普通X線攝影、CR;有條件的的地區(qū),推薦使用DR取代普通X線攝影和CR檢查。健康體檢不得使用直接熒光屏透視;除非有明確的疾病風(fēng)險指征(如年齡在50周歲以上并且長期大量吸煙、心血管疾病風(fēng)險評估為中高風(fēng)險等),否則不宜使用CT;不得使用PET、PET/CT、SPECT和SPECT/CT。?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為受檢者配備必要的放射防護用品,對非投照部位采取必要的防護措施;嚴格控制照射野范圍,避免鄰近照射野的敏感器官或組織受到直接照射;對育齡婦女腹部或骨盆進行X線檢查前,應(yīng)當(dāng)確定其是否懷孕,不得對孕婦進行腹部或骨盆放射影像檢查。檢查中除受檢者本人外,不得允許其他人員留在機房內(nèi),受檢者需要扶攜或近身護理時,對扶攜或護理者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。2、嚴格遵寧《GB130-2013醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》:?機房內(nèi)布局要合理,應(yīng)避免有用線束直接照射門、窗和管線口位置;不得堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物;機房應(yīng)設(shè)置動力排風(fēng)裝置,并保持良好的通風(fēng)。?機房門外應(yīng)用電離輻射警告標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈,燈箱處應(yīng)設(shè)警示語句;機房門應(yīng)有閉門裝置,且工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門能有效聯(lián)動。?患者和受檢者不應(yīng)在機房內(nèi)侯診;非特殊情況,檢查過種中陪檢者不應(yīng)滯留在機房內(nèi)。?每臺X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容現(xiàn)場應(yīng)配備不少于表4基本種類要求的工作人員、患者和受檢者防護用品與輔助防護設(shè)備,其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要,對陪檢者應(yīng)至少配備防護衣;防護用品和輔助防護設(shè)施的鉛當(dāng)量不應(yīng)低于0.25mmPb;應(yīng)為不同年齡兒童的不同檢查,配備有保護相應(yīng)組織和器官的防護用品,防護用品和輔助防護設(shè)施的
鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.5mmPb。表4個人防護用品和輔助防護設(shè)施配置要求r^ifi患者相受撿者個人防護用品翱助防護泣施個人防tHH乩埔勘隨魴云施故射番斷亭用xO設(shè)游確驅(qū)透祝、報影~t——r-橘椎膠柱嗥防護國帽◎f形〉霎方邱,希程膠新會、翩植膠雄子或W調(diào)節(jié)所護府口的立位融護屏,圃定持踩受檢林體母的各并設(shè)能口內(nèi)擎井曜 gBB8大囊麝株收帶黃^―H^CT——鉛尊膠帽濯乂疆<6桂快甄會■SK1放駢診斷學(xué)用X即緝設(shè)孺同堂透褪?根鄙咨崔膠帽帽話捉:雷魏盟料子.輯申膠簇會.希校膠手套、希防護叫鋌AfcSJj護脾M松襟靴性聯(lián)前/國福(J」形}或方巾.麗枚膠領(lǐng)套、段楝膠帽子或可調(diào)W防護曲門俾立整防冊序一固定特殊哽鞍者體住的作神謎擇IT體整掃捕辭橡耽性跟防護國裙(方臘)或方申.脩樺膠畏套,幌橡膠帽于留椽膠園精選恕:希模敢帽R成圮兩臚解UL錐檬勝溶腺疏尸圍昭〔施心巾成推膠頸括.船懼版帽于*—骨-盤祝等曲簿旁操作悟牌眨圈蠟建加:椎慢毆帽子.鉛魄戒魏套,箱襟膠F?侈功悟隨護蜂4性麒佛學(xué)困帽【方形,成方巾、帽嫁毯寂囊,辮櫻股帽子—企入就射學(xué)操作船教散圍耕,船檀般強套、措校推帽?愀防護雌鹿諼配『粉柳舵手套鑿妙掛菊鏟屏、g|防爐吊希r優(yōu)制防爐常?距倒劭護解選配;移篇留防護麻迅恤概膠柱蹤防護困陽SJS)或方巾,錯拽盹薛靠■輅楝肢幗手,31 SM—?牙科攝影用X線設(shè)備防護安全操作要求口腔底片應(yīng)固定于適當(dāng)位置,否則應(yīng)用受檢者自行扶持。確定進行X射線檢查且固定設(shè)備無法實施時才能使用移動設(shè)備;曝光時,工作人員軀干部位應(yīng)避開主射線方向并距焦點1.5m以上。?乳腺攝影X射線設(shè)備防護安全操作要求應(yīng)做好患者和受檢者甲狀腺部位的防護。根據(jù)乳房類型和壓迫厚度選擇合適靶/濾過材料組合,宜使用攝影機的自動曝光控制功能,獲得穩(wěn)定采集效果,達到防護最優(yōu)化要求。?移動式和攜帶式X射線設(shè)備防護安全操作要求在無法使用固定設(shè)備且確需進行X射線檢查時才允許使用移動設(shè)備。使用移動式設(shè)備在病房內(nèi)作X線檢查時,應(yīng)對毗鄰床位(2m范圍內(nèi))患者采取防護措施,不應(yīng)將有用線束朝向其他患者。?其他輔助措施個人防護與安全操作健康監(jiān)護與個人劑量監(jiān)測利用衰變(非密封源外照射)?機房面積與防護厚度機房面積:單管頭200mAX線機機房不少于24m2,雙管頭的不少于36m2;大于200mA單管頭X線機機房適當(dāng)擴大,建議面積30m2,雙管頭的不少于36m2;介入疹療用的X機機房不少于30m2m2;CT機房36m2。牙科機要有單獨機房。(2)防護厚度:機房墻體和天棚的防護厚度,應(yīng)根據(jù)X線設(shè)備的類型,預(yù)計工作負荷、鄰室和周圍條件等因素計算確定。Q主防護墻(有用線束朝向的墻壁)應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量防護厚度,其他側(cè)墻(副防護墻)、天棚和透視機房各側(cè)墻要有1mm鉛當(dāng)量防護厚度。目前,常用磚墻加水泥批砒,如果建筑質(zhì)量保證,其厚度25cm(主墻30cm)即可達到防護要求;CT機房四周墻體應(yīng)達到30cm。Q各類照射室的門及觀察的防護厚度等同側(cè)墻壁,即至少要有0.5-1mm鉛當(dāng)量的防護厚度;門板(加鉛皮)與門框搭接2-3cm,觀察窗的鉛玻璃嵌入墻體2cm,以防射線泄漏。放射診療衛(wèi)生監(jiān)督與管理監(jiān)督管理:國家監(jiān)督與單位自律相結(jié)合,層級管理與屬地管理相結(jié)合。目的:預(yù)防、控制放射性危害,保障健康與安全,減少或減低放射性事故的發(fā)生。一、監(jiān)督管理的依據(jù)(一) 法律:《職業(yè)病防治法》、《放射污染防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等。(二) 行政法規(guī):《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等。(三) 行政規(guī)章:《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健管管理辦法》等。(四) 規(guī)范性文件及標準放射防護基礎(chǔ)標準:《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)。各類照射的防護技術(shù)規(guī)范與標準包括強制性、推薦性標準(規(guī)范)共40余項,如《醫(yī)用X射線診
斷衛(wèi)生防護標準》、《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范》等。標準類別冠號類別強制性推薦性國家標準GBGB/T國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZGBZ/T衛(wèi)生行業(yè)標準WSWS/T放射性疾病診斷標準共19項,其中強制性18項、推薦性1項。二、監(jiān)督管理的主要內(nèi)容(一)建設(shè)項目(放射診療)衛(wèi)生審查審查機構(gòu):縣以上衛(wèi)生行政部門(按開展放射診療的項目而定),具體由各給衛(wèi)監(jiān)所辦理。省級:放射治療、核醫(yī)學(xué)市級:介入放射學(xué)縣級:普通X線診斷審查的對象:新建、改建、擴建的放射診療建設(shè)項目(統(tǒng)稱建設(shè)項目)審查的內(nèi)容:(1) 放射職業(yè)危害預(yù)評價審查;(2) 設(shè)計審查(嚴重危害項目);(3) 放射害控制效果評價與驗收。預(yù)評價、控制效果評價要由具有合法資質(zhì)的服務(wù)機構(gòu)進行,取得相應(yīng)的評價報告后向衛(wèi)生行政部門申請審核、審查或備案。(二)放射診療的許可管理1、許可與登記在開展放射診療工作前向具有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請(等同建設(shè)項目審查,同時開展多項診療業(yè)務(wù)的向高級別管轄權(quán)的衛(wèi)生行政機構(gòu)申請)。具體辦事機構(gòu)設(shè)在各級衛(wèi)監(jiān)所。許可程序:申請一->受理一->審核一->發(fā)證取得《放射診療許可證》后,按屬地管原則到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門辦理登記手續(xù)《放射診療許可征》后,按屬地管理原則到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門辦理登記手續(xù)(核準二級診療科目),方可開展疹療業(yè)務(wù)。職業(yè)照射和類: 點期'海職業(yè)空矣及卻代號1核燃料福筍站礦開呆皿 袖礦水冶1B 鈉的浪^和轉(zhuǎn)化1C 堆料制造ID反應(yīng)堆歪行1F邂科后處理1F 核整神徑.艾研究1LC2送學(xué)應(yīng)用診淅赦射學(xué)?A 才料放射學(xué)況核玉孕2C放射治宵W介入歆射學(xué)化 其它況:工業(yè)應(yīng)用二業(yè)相,程孫二一業(yè)探傷3E發(fā)先渝料工業(yè)式缺射祛同住素主產(chǎn)如瀏尹3E加嵯器退行5F其它3Gd天然翻民用就寫*煤礦開三4E有它礦戒開親狀石喑和天瑟芝工業(yè)切麻釉和彥石處理4E 某它V5其它就育方善土學(xué)卯.料學(xué)研兗死其它F2、許可證的校驗、變更與注銷校驗:與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗,并在許可證副本上簽注。變更:放射疹療項目變更的,在變更前向原發(fā)癥機構(gòu)辦理變更手續(xù),未經(jīng)批準不得變更。注銷:具有《放射診療管理規(guī)定》第十八條所列情況之一的,由原發(fā)證單位予以注銷。(三) 場所、設(shè)備與用品的日常管理1、 各類場所的防護設(shè)施要保持完好,正常使用,符合相關(guān)規(guī)定;如有損壞要及時維修、更換。2、 各類診療設(shè)備、防護用品要有臺帳或清單,維修、檢修記錄;大型設(shè)備要有配置證。3、 按規(guī)定開展監(jiān)測、確保場所、設(shè)備的質(zhì)量。場所防護監(jiān)測:每年不少于1次。監(jiān)測v-設(shè)備性能檢測:裝機檢測、定期檢測儀器檢定:屬計量器具的。監(jiān)測、檢測構(gòu)機:具有合法資質(zhì)的服務(wù)機構(gòu)(截止2012年底全省共有27家)(四) 放射工作人員管理1、從業(yè)條件:持用《放射工作人員證》。基本條件:年滿18歲;職業(yè)健康檢查符合要求;放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)合格;遵守法規(guī)規(guī)定,接受健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測?!斗派涔ぷ魅藛T證》核發(fā):誰發(fā)《放射診療許可證》誰發(fā)《放射工作人員證》。程序:申請9受理9審該9發(fā)證2、日常管理:培訓(xùn)、健康監(jiān)護、個人劑量檢測。(1) 培訓(xùn):就業(yè)前培訓(xùn)、就業(yè)后的定期培訓(xùn)(原則上每兩年一次)。(2) 職業(yè)健康監(jiān)護:包括職業(yè)性體檢、建立個人健康監(jiān)護檔案(每人一檔)等。職業(yè)性體檢:崗前體檢、在崗期間定期體檢、離崗體檢和應(yīng)急體檢。體檢機構(gòu)要具有職業(yè)性體檢資質(zhì)。體檢結(jié)果處理:告知本人、存入健康檔案、記入《放射工作人員證》職業(yè)禁忌癥:血象下降及禁忌疾病,不宜從事放射性工作,在崗者調(diào)離原崗位。血經(jīng)蛋白:男<120g/L,女110g/L血象乂白
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