人工氣道管理

關(guān)于人工氣道管理第1頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道的種類人工氣道濕化治療氣道內(nèi)分泌物清除人工氣道氣囊的管理內(nèi)容第2頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道種類

人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。分類：咽部氣道:口咽通氣管鼻咽通氣管

氣管內(nèi)氣道：氣管插管氣管切開(kāi)

第3頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月口咽通氣管主要作用

預(yù)防舌后墜避免舌頭咬傷便于吸痰與氣管插管連用起牙墊作用第4頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

口咽通氣管的放置長(zhǎng)度的選擇：嘴角至下頜角距離方法：沿舌上方方向?qū)Ч芡姑娉蚧颊呦骂M下插當(dāng)插入全長(zhǎng)的1/2時(shí)，將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180度。第5頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鼻咽通氣管

主要作用：預(yù)防舌根后墜減少吸痰對(duì)鼻粘膜的損傷可用于清醒患者，耐受性較好放置時(shí)間可稍長(zhǎng)凝血功能差、腦脊液鼻漏患者禁用！第6頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

鼻咽通氣管的放置

長(zhǎng)度的選擇：鼻尖到耳垂的距離

導(dǎo)管頭應(yīng)在會(huì)厭水平之上

第7頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管導(dǎo)管主要作用：保持氣道通暢維持有效通氣，氧合進(jìn)行適當(dāng)機(jī)械通氣氣道保護(hù)第8頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指示球單向伐氣囊充氣線15mm外徑接頭帶刻度的導(dǎo)管氣囊氣管插管導(dǎo)管第9頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管合適位置導(dǎo)管尾端距隆突2-4cm,外露長(zhǎng)度5-7cm距門齒的距離

經(jīng)口插管導(dǎo)管：22±2cm距外鼻孔的距離經(jīng)鼻插管導(dǎo)管：27±2cm

第10頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月留置氣管插管護(hù)理要點(diǎn)

1、記錄刻度2、固定3、口腔護(hù)理4、氣囊的管理5、濕化吸痰6、脫管處理7、拔管：吸痰管伸入套管內(nèi)長(zhǎng)于套管第11頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開(kāi)氣管套管類型套管型號(hào)的選擇：一般小孩4-5號(hào)、成人6-8號(hào)。第12頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

氣管切開(kāi)護(hù)理要點(diǎn)1.局部皮膚觀察：評(píng)估有無(wú)出血、滲血。周圍組織有無(wú)皮下氣腫、紅腫、有無(wú)痰液、膿液溢出。2.切口皮膚、套管護(hù)理：3.更換固定帶：4.氣囊的管理5.濕化吸痰6.脫管處理7.拔管：試封管口，首先抽空氣囊，由封1/3、1/2至全封閉。如全堵管24--48小時(shí)后病人呼吸平穩(wěn)、發(fā)音正常，即可拔管。第13頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

人工氣道氣囊的管理

人工氣道氣囊的種類

高容低壓型低容高壓型泡沫型氣囊第14頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道氣囊的作用密閉氣道防止誤吸第15頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

人工氣道氣囊的壓力檢測(cè)

氣囊壓力過(guò)大氣管食管瘺、氣道狹窄氣囊壓力過(guò)小誤吸、漏氣第16頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

推薦的氣囊壓力

氣囊內(nèi)壓力20-30cmH2O之間壓力表：綠色區(qū)域徒手估測(cè)：氣囊指示球硬度如鼻尖第17頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

合適的氣囊充氣方法

最小閉合容量技術(shù)將聽(tīng)診器放于氣管處，向氣囊充氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，然后抽出0.5ml氣體，可聞及少量的漏氣聲，再注入0.1ml氣體數(shù)次，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。第18頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道內(nèi)分泌物的清除促進(jìn)有效排痰肺部理療肺部叩擊

方法：雙手手指彎曲并攏，使手掌呈空杯狀，以手腕力量迅速而有節(jié)律地叩擊胸背部。原則：從下至上、從外至內(nèi)。第19頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道內(nèi)分泌物的清除吸痰指針觀察到氣道內(nèi)有分泌物聽(tīng)診有啰音，呼吸音增粗或雜亂出現(xiàn)咳嗽、呼吸增快、呼吸困難機(jī)械通氣時(shí)氣道峰壓增高SPO2下降第20頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸痰注意事項(xiàng)吸痰壓力：成人（100—120）mmHg

兒童（80—100）mmHg幼兒（60—80）mmHg吸痰前給純氧或提高氧氣流量吸痰管的選擇：小于氣管套管內(nèi)徑的1/2，氣管切開(kāi)吸痰管約30cm,插管吸痰管約55cm注意無(wú)菌操作每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒第21頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道濕化治療

氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。第22頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月0.45％氯化鈉1.25%碳酸氫鈉

滅菌注射用水聯(lián)合用藥生理鹽水濕化液濕化液種類第23頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕化液的選擇:生理鹽水

優(yōu)點(diǎn)：

等滲液體對(duì)氣道刺激較小缺點(diǎn)：

失水后發(fā)生濃縮，對(duì)氣道的刺激性增強(qiáng)第24頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕化液的選擇:0.45％氯化鈉再濃縮后濃度接近生理鹽水對(duì)氣道的刺激性比生理鹽水小

第25頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕化液的選擇:滅菌注射用水

低滲液體，用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人優(yōu)點(diǎn)：

氣管粘膜補(bǔ)充水份，保持粘膜-纖毛系統(tǒng)的正常功能缺點(diǎn)：

注射用水對(duì)氣道的刺激較大，若用量過(guò)多，可造成氣管粘

膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力第26頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕化液的選擇:聯(lián)合用藥

使用α-糜蛋白酶或沐舒坦稀釋液α-糜蛋白酶：

溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人沐舒坦：

分解痰液黏多糖纖維．抑制酸性黏多糖分泌，稀釋痰液增加肺泡表面活性物質(zhì)第27頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕化效果的判定最佳濕化濕化不足濕化過(guò)度第28頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕化效果的判定：濕化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等第29頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕化效果的判定：濕化過(guò)度痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。第30頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕化效果的判定：痰液粘稠度Ⅰ度（稀液）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘稠）粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水