經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折固定

經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折天津市中心醫(yī)院骨科李曉東肖聯平江毅江漢2021/10/101研究背景2021/10/102研究背景微創(chuàng)技術是現代外科學發(fā)展的重要方向之一，是當代外科的主題2021/10/103研究背景經皮椎弓根螺釘外固定技術ESSF(ExternalSpineSkeletalFixation)EPTF(ExternalPercutanousTranspedicleFixation)

經皮椎體成形技術系統(tǒng)經皮椎體成形術PVP(PercutaneousVertebroPlasty)經皮椎體后凸成形術PKP(PercutaneousKphoPlasty)Sky椎體后凸成形術2021/10/104研究背景經皮穿刺椎弓根螺釘內固定

(MinimallyInvasivePercutaneousPedicleScrewsOsteosynthesis,MIPPSO)可聯合椎體成形術*2021/10/105一般資料2008年8月至2010年1月，收治14例無神經功能損害的胸腰椎骨折患者性別：男9例，女5例年齡：24～66歲，平均44.7歲原因：交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例節(jié)段：T11

1例，T12

3例，L16例，L24例2021/10/106一般資料Denis分型：單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折3例。術前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角：19o～40o，平均25.4o骨塊侵入椎管矢狀徑百分比：0～20%,平均12.6%2021/10/107手術材料及方法器械：美國雅培公司生產的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內固定系統(tǒng)在C臂X線機透視下植入椎弓根螺釘，復位與固定均在4個小切口（1.5cm）內完成2021/10/1082021/10/109定位刺入定位針2021/10/1010進入椎弓根更換導絲逐級擴張通道2021/10/10112021/10/1012骨皮質擴口植入螺釘游離肌間隙2021/10/1013植入固定棒初步固定鎖緊尾帽2021/10/1014效果評價記錄手術時間和術中失血量，評價影像學指標，隨訪觀察治療效果，進行回顧性分析術后當天、出院前及出院后每2個月行脊椎正、側位X線片檢查。術后2周在腰部支具保護下下床活動。術后3個月復查CT2021/10/1015結果手術時間：80～150min，平均112min術中出血：70～160ml，平均110ml平均住院時間：6～19d，平均12d未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經或馬尾神經損傷并發(fā)癥。無轉為開放手術者隨訪時間：4~18個月，平均10.9月2021/10/1016結果Cobb’s角：術前平均25.4o，術后4oCobb角糾正率：平均為88.2%

骨塊侵入椎管矢狀徑：術前平均12.6%，術后減少至4.3%1例因骨質疏松椎弓根螺釘松動，遺留腰背部疼痛；其余13例患者療效滿意2021/10/1017結論微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對簡便、出血少、疼痛輕、住院時間短、術后恢復快等優(yōu)點2021/10/101819VS討論2021/10/1019傳統(tǒng)手術微創(chuàng)手術手術切口大小組織損傷程度重輕手術時間長短止痛藥物用量大小下地活動晚早住院時間長短恢復時間長短骨折愈合慢快2021/10/1020傳統(tǒng)開放手術椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復牽拉損傷脊神經背支，椎旁肌出現失神經支配椎旁肌肉缺血壞死和纖維化頑固性腰背部僵硬與疼痛2021/10/1021微創(chuàng)脊柱內固定術不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌的血管神經損傷維護脊柱軟組織的平衡達到與開放手術同樣的療效2021/10/1022微創(chuàng)脊柱內固定優(yōu)點適應癥廣泛：單或雙節(jié)段固定組織損傷小，術后恢復快器械簡便，易于操作2021/10/1023微創(chuàng)手術適應證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以內無脊髓或脊神經損傷椎管內無血腫、無異物2021/10/1024微創(chuàng)手術要點準確無誤置入椎弓根釘是經皮微創(chuàng)椎弓根內固定技術成功的首要條件，也是預防神經系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關鍵。要求術者有完備的臨床解剖知識、豐富的開放手術經驗及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術。2021/10/1025微創(chuàng)手術要點操作全過程在C形臂X線透視監(jiān)視下進行。透視時球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉及過度放大，以免誤導進針方向。椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F”

角。2021/10/10262021/10/1027微創(chuàng)手術操作注意事項椎弓根螺釘進針點：在椎弓根投影“眼睛”的外側緣。最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。穿刺針尖抵達“眼睛”內側緣時，側位透視進針深度至少應到椎體后緣，如過淺則有穿破椎弓根內壁進入椎管內危險。側位投照像上穿刺針通過椎弓根中心軸與終板平行。2021/10/1028左側位于9點處右側位于3點處俯臥位時進針點定位2021/10/1029病例選擇周某，男，60歲，術中與術后5周X線側位2021/10/1030微創(chuàng)手術禁忌證兩個以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質疏松有出血傾向，不能耐受手術2021/10/1031典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術前X線片2021/10/1032典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２

，術后X線片2021/10/1033典型病例1術后冠狀面CT2021/10/1034典型病例1術后橫斷面CT2021/10/1035典型病例1術后矢狀面CT2021/10/1036典型病