手術(shù)室安全核查制度及流程

手術(shù)室安全核查制度20182021/10/101Yourlifecanbeenhanced,andyourhappinessenriched,whenyouchoosetochangeyourperspective.01020304全球手術(shù)安全現(xiàn)狀衛(wèi)生部｛手術(shù)安全核查制度｝手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程安全核查的重要性2021/10/102安全核查的重要性手術(shù)錯(cuò)誤是手術(shù)室較大的風(fēng)險(xiǎn)之一，包括接錯(cuò)病人，做錯(cuò)部位，物品遺留體腔，其危害和影響也是非常嚴(yán)重的。近幾年我國(guó)連續(xù)發(fā)生幾起因手術(shù)安全核查失誤而引發(fā)的醫(yī)療事件，所以加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理嚴(yán)格執(zhí)行安全核查是減少錯(cuò)誤，保障安全的重要工作012021/10/103同時(shí)，我國(guó)衛(wèi)生部把手術(shù)安全核查列為醫(yī)院管理年、醫(yī)療百日安全專項(xiàng)檢查和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)的重點(diǎn)工作，同時(shí)也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的專項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員自己負(fù)責(zé)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)。2021/10/104全球手術(shù)安全現(xiàn)狀022021/10/105全球每年有近2.34億臺(tái)手術(shù)，至少有700萬存在手術(shù)安全隱患，其中包括100萬死亡事件。在美國(guó)明尼蘇達(dá)州，僅2008年就報(bào)告了21個(gè)手術(shù)部位錯(cuò)誤的案例，而它的人口僅占全美2℅.2021/10/106醫(yī)院中發(fā)生的

病人死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥病人因素診斷治療手段限制不可避免的死亡和并發(fā)癥人為因素非人為因素可避免的死亡和并發(fā)癥有報(bào)告估計(jì)全美國(guó)每年因人為錯(cuò)誤造成的病人死亡為20萬人2021/10/107計(jì)劃錯(cuò)誤為實(shí)現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)使用了一個(gè)錯(cuò)誤的計(jì)劃010203信息錯(cuò)誤（觀察錯(cuò)誤，誤讀誤聽）行為錯(cuò)誤（操作錯(cuò)誤，口誤筆誤）醫(yī)院中發(fā)生的認(rèn)為人為錯(cuò)誤判斷錯(cuò)誤（推理錯(cuò)誤，習(xí)慣思維）執(zhí)行錯(cuò)誤即在完成計(jì)劃好的行動(dòng)中發(fā)生錯(cuò)誤和失敗個(gè)人失誤配合失誤2021/10/108人為錯(cuò)誤舉例人為因素造成，是完全可以避免的2021/10/109醫(yī)療失誤易發(fā)地方Preston等曾總結(jié)醫(yī)療失誤容易發(fā)生的地方

地方

所占醫(yī)療糾紛%

手術(shù)室

33.9%

病室

11.6%

急診室

6.7%

其它住院部

6.1%

產(chǎn)房

5.9%

放射科

3.8%

ICU

1.7%

2021/10/1010人為錯(cuò)誤舉例手術(shù)部位錯(cuò)誤某院一髕骨骨折病人，入手術(shù)室時(shí)左膝皮膚有擦傷腫痛。骨折卻在右側(cè)，險(xiǎn)被誤手術(shù)。某院一扁桃腺手術(shù)誤為心臟手術(shù)的事故最近一例鋼板植入沒有骨折的一側(cè)“宮外孕”病人婦科病房護(hù)士將一病人送到手術(shù)室門口說要“手術(shù)”。手術(shù)室護(hù)士核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，此病人的確是宮外孕但無需手術(shù)。失誤成因：病房護(hù)士未核查，病人本人稀里糊涂。2021/10/1011衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》2010年3月032021/10/1012手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。麻醉實(shí)施前：三方核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)生和麻醉師報(bào)告?；颊唠x開手術(shù)室前：三方核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血，清點(diǎn)用物，確認(rèn)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。2021/10/1013手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程042021/10/1014護(hù)士自行核查流程和內(nèi)容

1.術(shù)前訪視第一次核查術(shù)前1日下午巡回護(hù)士訪視，了解患者身份（科別、床號(hào)，病案號(hào)，姓名，年齡、性別），術(shù)前診斷、手術(shù)名稱，手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，必要檢查結(jié)果，交叉配血情況，有無特殊感染，過敏史及手術(shù)史等，女病人問月經(jīng)史2.病房與手術(shù)室交接時(shí)第二次核查，術(shù)日晨按照手術(shù)通知單、手術(shù)患者交接記錄單與病房護(hù)士交接核對(duì)，患者意識(shí)清醒、有回答能力者由患者自己說明身份，意思不清、無回答能力者和嬰幼兒通過腕帶（建議醫(yī)院使用，尤其嬰幼兒不能回答）識(shí)別，并由其合法親屬確認(rèn)。核查的內(nèi)容，確認(rèn)禁飲食，術(shù)前用藥，無誤后手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士在交接記錄單上簽字3.接患者的護(hù)士與巡回護(hù)士共同核查相應(yīng)內(nèi)容，意思不清者或嬰幼兒身份以腕帶識(shí)別。2021/10/1015手術(shù)團(tuán)隊(duì)的“三方五次”核查流程和內(nèi)容1.麻醉實(shí)施前麻醉醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按手術(shù)安全核查表內(nèi)容核查患者身份（同術(shù)前護(hù)士訪視核查內(nèi)容）、手術(shù)名稱、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，麻醉安全檢查、皮膚、靜脈通道、術(shù)前備血情況，患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果，感染性疾病篩查結(jié)果、體內(nèi)值入物，影像學(xué)資料等。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方共同核查并簽字。2021/10/10162擺放體位前巡回護(hù)士主持，三方共同核查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，尤其雙側(cè)器官有左右之分的單側(cè)手術(shù)、兩個(gè)以上部位的手術(shù)。巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同負(fù)責(zé)術(shù)中所用器械、敷料等情況核查，并及時(shí)完成清點(diǎn)記錄，記錄內(nèi)容包括患者住院號(hào)、科別、床號(hào)、姓名、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用器械和敷料數(shù)目的清點(diǎn)核對(duì)、核查者簽名等。2021/10/10173手術(shù)開始前切皮前暫停片刻（TimeOut），手術(shù)醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)核查患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等，確?；颊?、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等正確；手術(shù)室護(hù)士核查手術(shù)物品準(zhǔn)備情況并報(bào)告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。核查結(jié)果由三方共同確認(rèn)簽字。2021/10/10184手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前手術(shù)醫(yī)師宣布實(shí)施手術(shù)的名稱，放置引流情況；巡回和器械護(hù)士在關(guān)閉體腔前后共同清查核查術(shù)中所用器械、敷料等，將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，及時(shí)完成清點(diǎn)記錄。手術(shù)清點(diǎn)記錄一式兩份，一份手術(shù)室存檔，一份入病歷。若有疑義即請(qǐng)放射科攝X線片協(xié)助核查。2021/10/10195患者離開手術(shù)室前手術(shù)室護(hù)士主持并負(fù)責(zé)核查患者身份、實(shí)際手術(shù)名稱，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚、動(dòng)靜脈通路、引流管、監(jiān)測(cè)儀器線路，確認(rèn)患者去向等。結(jié)果由三方共同確認(rèn)。2021/10/10203手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理1用藥和輸血安全肝素、胰島素、化療藥、需做皮試的藥物、麻醉用藥、生壓藥、10%氯化鉀、高滲電解質(zhì)溶液等分類存放，并在放置部位有明顯標(biāo)識(shí)，給藥時(shí)嚴(yán)格兩人查對(duì)；手術(shù)臺(tái)上用藥時(shí)，巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同查對(duì)，查對(duì)時(shí)必須讀出藥物名稱、劑量、有效期、皮試結(jié)果及使用劑量，無誤后用無菌注射器抽畢放置在臺(tái)上，并做好標(biāo)識(shí)備用，巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄藥物名稱、劑量、給藥途徑及時(shí)間。術(shù)中患者因病情需要須輸血時(shí)，首先要檢查血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型等信息是否準(zhǔn)確，與病歷上的信息是否吻合，然后看交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋有無裂痕，保證血液在有效期之內(nèi)，在輸血前，需兩人再次核對(duì)信息無誤后方可輸注，血輸注完畢后，血袋要保留24小時(shí)，以備做必要檢驗(yàn)時(shí)用。并在輸血申請(qǐng)單相應(yīng)位置簽字。2021/10/1021標(biāo)本保管和送檢手術(shù)標(biāo)本是無可替代性的，活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標(biāo)。隨著醫(yī)院手術(shù)量的日益增加，一般一個(gè)手術(shù)間要安排多臺(tái)手術(shù)，如不加強(qiáng)核查，標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來極大困難，給患者帶來嚴(yán)重?fù)p失。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本保管送檢制度，落實(shí)“一對(duì)一，雙簽字、三完整”措施，即：術(shù)后巡回護(hù)士將標(biāo)本交給主管醫(yī)師，送標(biāo)本和接標(biāo)本人員雙方簽字，病理檢查申請(qǐng)單、病理標(biāo)本登記本和病理標(biāo)本標(biāo)簽三單內(nèi)容填寫完整無誤。2021/10/1022手術(shù)用物清點(diǎn)落實(shí)手術(shù)用物“四清點(diǎn)三清楚”制度，即“術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢”四次清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等，并當(dāng)面點(diǎn)清、當(dāng)場(chǎng)記錄、復(fù)述核對(duì)記錄數(shù)目，做到“器械護(hù)士、巡回護(hù)士、第二助手”三方清楚無誤，杜絕物品遺留在體腔內(nèi)；并加強(qiáng)內(nèi)鏡器械附件、體腔手術(shù)使用的帶紗布的風(fēng)險(xiǎn)防范?，F(xiàn)行條件下大手術(shù)及腹腔手術(shù)使用顯影紗布2021/10/1023防范患者跌倒、墜床、脫管、壓瘡手術(shù)室定人定期檢修接送患者的平車、手術(shù)床、熟識(shí)協(xié)助患者上床，床旁守護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中加床檔。術(shù)前患者上廁所時(shí)護(hù)送患者并要求穿防滑鞋。移動(dòng)患者前專人查看、整理各管路，移動(dòng)患者時(shí)全員協(xié)調(diào)一致，移動(dòng)患者后三方共同核查各管路是否安全、通暢、固定牢固等。術(shù)前評(píng)估患者皮膚、術(shù)中合理固定患者體位，注意觀察和護(hù)理受壓皮膚，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。術(shù)中正確使用和管理電刀，避免電刀燙傷事件。2021/10/10245特殊情況下的有效溝通核查急救時(shí)的口頭醫(yī)囑、重要檢驗(yàn)報(bào)告必須復(fù)讀。信息的發(fā)出方清晰發(fā)出信息，禁用縮寫，統(tǒng)一藥物劑量單位，要求接受信息方確認(rèn)并復(fù)述內(nèi)容，將接到的電話或口頭信息即刻記錄在紙上，然后復(fù)讀記錄內(nèi)容由信息發(fā)出方確認(rèn)，無誤后方可執(zhí)行、正式記錄。2021/10/1025手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物品進(jìn)行及時(shí)清點(diǎn)核查，手術(shù)巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士共同核查簽字并完成《手術(shù)清點(diǎn)記錄》。手術(shù)清點(diǎn)記錄一式兩份，一份手術(shù)室留檔，一份歸入病歷。手術(shù)清點(diǎn)記錄內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、簽名等2021/10/1026患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持并負(fù)責(zé)核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字手術(shù)人員與麻醉醫(yī)師一起將患者送回，并和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，待檢查完畢無誤后，方可離開。2021/10/1027手術(shù)物品清點(diǎn)查對(duì)制度1、所有手術(shù)均應(yīng)清點(diǎn)物品，并記錄。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、手術(shù)刀、針頭；血管吻合術(shù)應(yīng)增點(diǎn)血管針、血管夾。

2、清點(diǎn)時(shí)兩人必須確實(shí)看清物品（實(shí)物），唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進(jìn)腔物品的完整性。2021/10/10283、手術(shù)臺(tái)上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺(tái)下的物品應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的組織。

4、使用清點(diǎn)過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報(bào)及時(shí)處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。

5、手術(shù)過程中增減物品要及時(shí)清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。

6、清點(diǎn)物品時(shí),發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請(qǐng)示由上級(jí)做出決定。

7、帶新護(hù)士上臺(tái)時(shí)，必須由帶教老師負(fù)責(zé)清點(diǎn)核對(duì)。新護(hù)士單獨(dú)上臺(tái)時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)全部責(zé)任。2021/10/10298、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊、器械等，器械護(hù)士要提示醫(yī)師共同記住。醉醫(yī)師一起將患者送回，并和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，待檢查完畢無誤后，方可離開。9、縫針用后及時(shí)別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護(hù)士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由器械械護(hù)士帶出手術(shù)間處理。

10、一例手術(shù)兩次清點(diǎn)物品時(shí)要求：雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點(diǎn)，做另一側(cè)重新清點(diǎn)。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。2021/10/1030手術(shù)物品清