運用PDCA管理降低深靜脈血栓的發(fā)生率

運用PDCA管理降低深靜脈血栓的發(fā)生率脊柱外科診療中心2016.042021/10/101

深靜脈血栓的定義

深靜脈血栓是指血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘。2021/10/102深靜脈好發(fā)的因素1.靜脈血流滯緩：長時間絕對臥床，缺乏下肢肌對靜脈的擠壓作用使血流滯緩；血流滯緩是下肢深靜脈血栓最常見的原因。2.靜脈壁損傷：靜脈內皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若靜脈內膜受損可致靜脈內血栓形成。常見于化學性損傷、機械性損傷、感染性損傷。3.血液高凝狀態(tài)：血液高凝狀態(tài)使血液在靜脈系統(tǒng)內易于凝固，加之內皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓。2021/10/103什么是PDCA?PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質量管理專家戴明博士提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉的。P(計劃PLAN):明確問題并對可能的原因及解決方案進行假設。D(實施DO):實施行動計劃。C(檢查CHECK):評估結果。A(處理ACT):如果對結果不滿意就返回到計劃階段，或者如果結果滿意就對解決方案進行標準化。42021/10/104經大家一致討論、分析，降低深靜脈血栓的發(fā)生率有很大的必要性。計劃（Plan）1.主題選定2021/10/105PDCA活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定8．效果評價7.對策實施與檢討９.無形成果10.檢討與改進計劃

Plan實施

Do檢查

Check處理

Action2021/10/1062.擬定活動計劃全員參與，建立深靜脈血栓管理團隊，制定培訓計劃，加強患者及家屬對健康教育的依從性，以降低深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護理質量，保證患者安全。3.現(xiàn)狀把握

經我科統(tǒng)計分析，骨科手術患者在術后至出院期間，由于人為因素，其預防深靜脈血栓的有效預防措施落實不到位，因此，提高深靜脈血栓的預防措施落實率非常有必要。2021/10/1074.目標設定：旨在提高護理人員的護理水平。（1）護士能客觀正確的評估患者深靜脈發(fā)生的風險，全面掌握患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓的動態(tài)圖，為醫(yī)生預防性、計劃性用藥及輔助檢查提供依據(jù)；（2）患者住院期間疼痛控制在微痛或無痛的程度，疼痛不影響正常的功能鍛煉；（3）護士積極主動地對患者進行深靜脈血栓的健康宣教和干預措施；（4）護士能正確判斷出深靜脈血栓的風險并進行干預。2021/10/108體能差工作量大依從性差接受能力差知識缺乏患者因素降低深靜脈血栓胡發(fā)生率巡視不到位護士因素責任心差宣教不到位其他因素5.解析忙于完成基礎治療疼痛

體位不舒服支持系統(tǒng)缺乏知識缺乏溝通能力差模具不完善手術因素配套設施缺乏管理差要因標注吸煙個體差異2021/10/109106.對策擬定2021/10/1010實施（Do）1.加強學習，護士長多次帶領大家對靜脈血栓的知識進行培訓學習，通過學習，全科護士對靜脈血栓的定義、高危人群、危害性及嚴重后果有了進一步的認識，提高了大家的重視程度。2021/10/10112.在工作中采取多種措施預防下肢靜脈血栓形成：比如臥床期間定時改變體位，做適當?shù)南轮顒?，如伸屈活動，舉腿活動，促進靜脈回流，預防血栓形成；鼓勵術后盡早下床活動，避免在下肢行靜脈穿刺；給予清淡低脂飲食，多飲水。2021/10/10123.加強術后宣教，指導家屬術后經常為患者按摩下肢。2021/10/10134.物理預防措施：穿彈力襪，使用足底泵，預防下肢靜脈血栓形成。5.走廊做展板，加強宣教。6.對所有住院病人均按深靜脈血栓風險評估表進行評估。2021/10/1014檢查（Check）１、效果評價（１）時間：2016-3-1至2016-4-1（２）收集對象：每名住院手術患者（３）收集方式：由責任護士制作查檢表，每天白班、夜班檢查填寫，護士長統(tǒng)計。（４）結果：共收集18名患者，預防措施計劃內全部落實，無一例深靜脈血栓形成。2021/10/101516２、無形成果活動信心責任榮譽專業(yè)知識溝通協(xié)調PDCA手法運用團隊合作2021/10/101617處理（Action）：檢討與改進

活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定全員積極參與，根據(jù)?？铺厣x出切需要解決的問題。選題與專科特色相結合，提高護理質量，保證患者安全?；顒佑媱潝M定全員在計劃擬定后，基本可按照計劃進行活動開展。未考慮到節(jié)假日，全員可能無法到齊等導致計劃延期的因素。現(xiàn)況把握工作中資料保留完整，認真收集資料，可準確把握現(xiàn)狀。活動以收集計劃擬定后的資料更佳。目標設定設定目標符合科室和個人能力要求。合理評估全員能力，取得更大進步空間。原因分析頭腦風暴大家表現(xiàn)積極，全員群策群力，考慮各個環(huán)節(jié)，分析原因全面。進行頭腦風暴時，存在互相反駁的現(xiàn)象。對策擬訂全員獻計獻策，擬定多條對策。一些對策可行性不大，應從實際出發(fā)。對策實施與檢討能夠正確進行對策實施。個別成員因工作忙碌，對策實施主動性欠缺。成果確認對策實施后，全員主動進行資料收集。進行效果確認，自我價值得到體現(xiàn)。希望