護理查對制度和執(zhí)行醫(yī)囑制度

護理查對制度2021/10/101查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此，護士在工作中必須嚴肅認真一絲不茍，嚴格執(zhí)行“三查八對”，才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。2021/10/102一、醫(yī)囑查對制度

（1）醫(yī)囑應做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設總查對登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負責查對。（2）各種醫(yī)囑處理后，應核對并簽名。（3）臨時醫(yī)囑處理后，需經第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。2021/10/103（4）搶救患者時醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲的復述一遍，經醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。

（5）對有疑問的醫(yī)囑須經核實后，方可執(zhí)行。2021/10/104二、發(fā)藥、注射、輸液查對制度（1）發(fā)藥、注射、處置必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。

三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法、有效期。

一注意：用藥過程中，應嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。

2021/10/105（2）備藥時要檢查藥品是否在有效期內、標簽是否清晰；水劑、片劑有無變質；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項不符合要求不得使用。

（3）備藥后必須經第二人核對，方可執(zhí)行。2021/10/106（4）麻醉藥使用后需保留空安瓿備查，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。（5）使用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。（6）發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應及時核查，確認無誤后方可執(zhí)行。2021/10/107（7）輸液瓶加藥后要在標簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經另一人核對后方可使用。2021/10/108四、輸血查對制度（1）抽交叉配血查對制度1）認真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。

2）抽血時要有2名護士（一名護士值班時，由值班醫(yī)生協(xié)助）核對無誤后方可執(zhí)行。

2021/10/1093）抽血（交叉）前須在盛裝血標本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。

4）抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)師重新核對，確認無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現錯誤，應重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改2021/10/1010（2）取血查對制度取血時，認真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數量、血型等是否與交叉配血報告單相符，確保準確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。2021/10/1011（3）輸血過程查對制度

1）輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容實驗結果；核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符。查實相符后進行下一步程序。

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2）輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質量，確認未過期、無溶血、無凝血、無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。

2021/10/10133）輸血時查對：須由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認受血者后方可輸血。

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4）輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將交叉配血報告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。2021/10/1015五、無菌物品查對制度

（1）使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。若發(fā)現物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達滅菌效果等，一律禁止使用。

（2）使用已啟用的滅菌物品，應核查開啟時間、物品質量、包裝是否嚴密、有無污染。

2021/10/1016（3）消毒供應中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應具有可追溯性。記錄內容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。

（4）科室指定專人負責無菌物品的領取、保管。定期清點，分類保管，及時檢查。確保產品外包裝嚴密、清潔，無菌物品無潮濕、沒變、過期。2021/10/1017執(zhí)行醫(yī)囑制度2021/10/1018執(zhí)行醫(yī)囑制度1．醫(yī)師開出醫(yī)囑后，應在醫(yī)囑提示本上登記后，交給主班護士。藥物醫(yī)囑必須注明開寫的日期、時間、用法和劑量（必須注明單位）。如因醫(yī)師未在醫(yī)囑提示本上登記或登記錯誤而不能按時執(zhí)行醫(yī)囑的，由醫(yī)師負責，護士因查對不嚴而不能按時執(zhí)行醫(yī)囑，或錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，由護士負責。2021/10/10192．要按時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，不管是長期醫(yī)囑，還是臨時醫(yī)囑，護士每次執(zhí)行后，都應該在醫(yī)囑執(zhí)行單上記錄執(zhí)行日期、時間、并簽全名。2021/10/10203．對可疑醫(yī)囑，必須查清問清后方可執(zhí)行。對書寫不規(guī)范的醫(yī)囑，護士需請開寫者重新書寫。除搶救或在手術中，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，醫(yī)師若須下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經查對無誤后方可執(zhí)行，并保留藥物空安瓿。搶救或手術結束后醫(yī)師要及時據實補記醫(yī)囑。2021/10/10214．嚴禁醫(yī)師不看病人就開醫(yī)囑，凡有此現象，護士應堅決拒絕執(zhí)行。5．手術和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，按程序處理。6．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在相應的記錄上注明。2021/10/10227．醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給患者作對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予在護士職責范圍內的必要處理