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文檔簡介
麻醉前訪視和準備2021/10/101應高度重視
麻醉前訪視和麻醉前準備2021/10/102病人準備麻醉選擇藥品和器械準備麻醉前用藥premedication麻醉前準備
Pre-anestheticpreparation2021/10/103訪視病人時的程序:仔細全面閱讀病歷,對病情、診斷和手術(shù)麻醉風險有一個總體了解;了解手術(shù)方案和對麻醉的特殊要求;探視病人:按照一定的順序全面詢問病史:必須包括主訴、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史;對與麻醉有關(guān)的各部位進行全面仔細的從頭到腳的有順序的體檢;2021/10/104訪視病人時的程序:交代術(shù)前禁食、禁水和術(shù)前用藥等;向患者及家屬強調(diào)麻醉方法由麻醉醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定,而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法;請患者或家屬簽署麻醉同意書;將每位病人的情況于當晚通過面談或電話匯報給自己所屬的上級醫(yī)師,并請示第二天的麻醉方案和特殊準備措施。2021/10/105病人準備:病情評估
復習病史、查體、查看實驗室資料,充分了解病人的健康狀況和特殊病情;明確全身狀況和器官功能存在的不足,麻醉前需做哪些準備;明確器官疾病和特需病情的安危所在,術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥,需采取哪些防治措施估計和評定病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力。2021/10/106ASA手術(shù)病人病情分級
分級標準Ⅰ級病人無器質(zhì)性疾病,發(fā)育、營養(yǎng)良好,能耐受麻醉和手術(shù)Ⅱ級病人的心、肺、肝、腎等實質(zhì)性器官雖有輕度病變,但代償健全,能耐受一般麻醉和手術(shù)Ⅲ級病人的心、肺、肝、腎等實質(zhì)性器官病變嚴重,功能受損在代償范圍內(nèi),對麻醉和手術(shù)的耐受稍差Ⅳ級病人的上述實質(zhì)器官病變嚴重,功能代償不全,威脅生命安全,施行麻醉和手術(shù)需冒很大風險Ⅴ級病人的病情危重,隨時有死亡的危險,麻醉和手術(shù)非常危險2021/10/107重要臟器疾病的麻醉前
評估和準備全身情況包括營養(yǎng)、血紅蛋白、白蛋白、水電解質(zhì)等心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)2021/10/108病人準備:非外科疾病治療
改善病人營養(yǎng)狀態(tài)對癥治療低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等糾正水、電解質(zhì)紊亂合并癥的治療如:高血壓、糖尿病、冠心病、肺部疾患等2021/10/109病人準備:擇期手術(shù)前準備
血
壓:高血壓病術(shù)前必須經(jīng)過系統(tǒng)治療。血紅蛋白:>80g/L空腹血糖:不高于8.3mmol/L,尿糖低于(++),尿酮體陰性
糖尿病人術(shù)前必須經(jīng)過系統(tǒng)治療血清蛋白:>30g/L心梗病人:>6個月
3個月之內(nèi)相對禁忌心衰病人:心衰控制后一周以上(非心血管手術(shù)病人)2021/10/1010心臟危險因素預測
Goldman心臟高危因素計分2021/10/1011簡易心肺功能測定
體力活動負荷試驗測定心功能:一定程度反映肺功能。病人在轉(zhuǎn)速為3MPH(3milesperhour),傾斜10°的條件下,不能堅持踏完2分鐘,行全肺切除術(shù)的危險性很大。
吹火柴試驗:測定FEV1.0。病人在張口而不噘起嘴唇的口型下吹氣,吹滅唇前5~7cm遠的火柴火焰。能者,說明FEV1正常,否則可能存在氣道阻塞性肺疾患。2021/10/1012簡易心肺功能測定
時間肺活量:最深吸氣后作最大呼氣,呼氣時間>5秒,可能存在氣道阻塞性肺疾患。
屏氣試驗:平靜呼吸后屏氣時間<15~20秒,或深呼吸數(shù)分鐘后再深吸氣時,屏氣時間<30秒,提示心肺儲備功能不足
登樓試驗:登四層樓,病人心率及呼吸頻率在10分鐘內(nèi)完全恢復登樓前水平且無心律失常,提示可較好地耐受心胸手術(shù)。2021/10/1013病人準備:身體和心理準備
禁食禁飲(見表)飽胃病人的處理病人的心理準備
2021/10/1014擇期手術(shù)前禁食、水時間表
年齡禁食時間(h)禁飲時間(h)成人12>836個月82~3≤36個月62~32021/10/1015心理方面的準備
手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療方法,麻醉對病人來講則更加陌生。因此,術(shù)前病人難免緊張和焦慮,甚至有恐懼感。這種心理狀態(tài)擾亂生理功能并影響病人的恢復。術(shù)前血壓升高、心率增快。嚴重者可發(fā)生心肌梗死、腦梗死、應激性潰瘍及消化道出血等2021/10/1016心理方面的準備訪視時,應以關(guān)心和鼓勵的方法消除其思想顧慮和焦慮心情;必要時可酌情將麻醉方法、可能發(fā)生的不適感及如何配合等,向病人作恰當?shù)慕忉?;耐心聽取和解答病人提出的問題,以取得病人的理解、信任和合作;對于過度緊張而難以自控者,應以藥物治療;有心理障礙者,應請心理學專家協(xié)助處理2021/10/1017麻醉選擇
目的--制定麻醉實施方案麻醉選擇依據(jù)病人的情況手術(shù)方面麻醉方面麻醉條件2021/10/1018病人的情況年齡;擬手術(shù)治療的疾病與并從癥及其嚴重程度;重要臟器功能;情緒與合作程度;肥胖程度;病人意愿等。2021/10/1019手術(shù)方面手術(shù)部位;手術(shù)方式;術(shù)者的特殊要求;術(shù)者的技術(shù)水平。2021/10/1020麻醉方面
麻醉者的技術(shù)水平;經(jīng)驗或習慣;麻醉設備;麻醉藥品等。2021/10/1021藥品和器械準備根據(jù)麻醉實施方案準備:麻醉藥品;麻醉用具;麻醉機;監(jiān)測設備;搶救藥品和器械。2021/10/1022麻醉前用藥--目的
鎮(zhèn)靜sedation催眠hypnosis鎮(zhèn)痛analgesia抑制腺體分泌抑制不良反射2021/10/1023麻醉前用藥
--常用藥物安定鎮(zhèn)靜藥
sedative苯二氮桌類benzodiazepines安定siazepam咪唑安定midazolam酚噻嗪類phenothiazines異丙秦promethazine催眠藥
hypnotics巴比拖類barbiturates苯巴比妥-魯米那
phenobarbital2021/10/1024鎮(zhèn)痛藥
analgesics阿片類opioids嗎啡
morphine哌替定meperidine抗膽堿藥
阿托品
atropine東莨膽堿scopolamine鹽酸戊乙奎醚(長托寧)2021/10/1025麻醉前用藥--注意事項
病人的狀態(tài)–年老、體弱、休克等減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥量存在的疾病-高血壓、冠心病、甲亢麻醉前用藥加量麻醉的方法-腹部手術(shù)、小兒阿托品可加量2021/10/1026麻醉前用藥
--特殊用藥病癥用藥高血壓冠心病術(shù)前持續(xù)服用鈣通道阻滯劑、
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