氣胸的護(hù)理查房

氣胸的護(hù)理查房

2015-2-152021/10/101氣胸（Pneumothorax）氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣。一、分類(lèi)★自發(fā)性氣胸（SpontaneousPneumothorax)外傷性氣胸醫(yī)源性氣胸2021/10/102自發(fā)性氣胸

定義：指的是肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，或靠近

肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫泡自發(fā)破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔所致。分類(lèi)：原發(fā)性和繼發(fā)性病因與發(fā)病機(jī)制一、原發(fā)性自發(fā)性氣胸

指肺部常規(guī)X線(xiàn)檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男青壯年瘦高體型者。可能與吸煙、瘦高體型，非特異性炎癥瘢痕或先天性彈力纖維發(fā)育不良有關(guān)2021/10/103自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

其產(chǎn)生機(jī)制是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上，引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。常為COPD、或炎癥后纖維病灶（如矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等）的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管炎癥狹窄、扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性2021/10/104特殊類(lèi)型的氣胸（1）月經(jīng)性氣胸

即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸（2）妊娠合并氣胸

以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸。（3）老年人自發(fā)性氣胸

60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱(chēng)為老年人自發(fā)性氣胸（4）創(chuàng)傷性氣胸

多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷2021/10/1052021/10/106自發(fā)性氣胸的臨床類(lèi)型根據(jù)臟層胸膜破口的情況和氣胸發(fā)生后胸膜腔內(nèi)的壓力情況，可分為三型：閉合性氣胸(ClosedPneumothorax)開(kāi)放性氣胸(OpenPneumothorax)張力性氣胸(TensionPneumothorax)2021/10/107（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓。（二）病因：多發(fā)于肋骨骨折（三）特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）2021/10/108

（四）臨床表現(xiàn)

（輕者：胸悶、胸痛，重者：呼吸困難）1、小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。2、大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。3、胸部x線(xiàn)檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣積液。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）2021/10/109一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）氣胸分度與肺壓縮程度的關(guān)系：少量氣胸肺壓縮<30%

中量氣胸肺壓縮30-50%

大量氣胸肺壓縮>50%2021/10/10102021/10/1011一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）

（四）處理原則

1.小量氣胸：無(wú)需治療。

2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。2021/10/1012二、開(kāi)放性氣胸（OpenPneumothorax)）

（一）概念：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。（胸膜腔壓力=大氣壓）（二）病因：多發(fā)于刀刃銳器或彈片火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)ㄈ┨攸c(diǎn)：繼續(xù)漏氣2021/10/1013縱膈撲動(dòng)：吸氣時(shí)縱膈向健側(cè)移位，呼氣時(shí)又移向患側(cè)。導(dǎo)致縱膈隨呼吸而左右擺動(dòng)。2021/10/1014二、開(kāi)放性氣胸（OpenPneumothorax)）（四）臨床表現(xiàn)1、癥狀：胸悶、氣促、呼吸困難，缺氧、休克2、體征：胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。氣管可有移位,叩診鼓音,呼吸音減弱→消失3、X線(xiàn)檢查：氣管縱隔移位，肺萎縮氣影2021/10/1015二、開(kāi)放性氣胸（OpenPneumothorax)）(四)處理

1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓

2.專(zhuān)科處理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素2021/10/10162021/10/1017三、張力性氣胸（TensionPneumothorx）（一）概念：?jiǎn)蜗蚧畎炅芽谂c胸膜腔相通，吸氣時(shí)空氣可由裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)不能排出，胸膜腔壓力持續(xù)增高。病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。又稱(chēng)高壓性氣胸（二）病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。（三）特點(diǎn)：空氣只進(jìn)不出，胸膜腔壓力>大氣壓2021/10/1018三、張力性氣胸：臨床表現(xiàn)1.癥狀：極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，煩燥， 昏迷2.體征：傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，高度鼓音， 呼吸音消失，皮下氣腫3.X線(xiàn)檢查：胸膜腔大量積氣，氣管、縱隔移位，4.胸腔穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重2021/10/1019三、張力性氣胸（TensionPneumothorx）四、處理原則

1.

急救處理：立即排氣減壓。

2.專(zhuān)科處理：（1）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素2021/10/1020處理原則不同類(lèi)型氣胸的處理閉合式氣胸小量氣胸中量或大量氣胸開(kāi)放式氣胸緊急封閉傷口安全轉(zhuǎn)運(yùn)；住院處理預(yù)防和處理并發(fā)癥手術(shù)治療張力性氣胸迅速排氣減壓胸腔閉式引流開(kāi)胸檢查2021/10/1021病例介紹一般項(xiàng)目：床號(hào)：18

姓名：,性別：男,年齡：

歲,主訴：因“重物撞傷胸部致疼痛、呼吸困難8小時(shí)”

，于2015-02-0515:30:00急診入院。現(xiàn)病史：工作中不慎被木頭撞傷胸部，即時(shí)感胸部疼痛難忍，以右前胸及后背明顯，呼吸困難，氣促。體格檢查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，專(zhuān)科情況：右側(cè)前肋2-6肋骨壓痛，可觸及明顯骨擦感，右肺呼吸音較左肺呼吸弱，雙肺聞及少許濕性羅音。2021/10/1022病例介紹：輔助檢查急查胸部及上腹部CT:1.右側(cè)血-氣胸（少量積血，大量積氣，右肺受壓約60%）。2.右肺各葉肺挫傷。3.右側(cè)第2-6肋骨骨折、骨折端部分錯(cuò)位，右側(cè)胸壁軟組織腫脹。4.右側(cè)腋窩及胸壁皮下氣腫。5.兩肺上葉及左肺下葉背段Ⅲ型肺結(jié)核（病灶基本上呈纖維增殖灶）。6.左肺上葉肺大泡形成。7.兩肺慢性支氣管炎。2021/10/1023病例介紹診斷:

1.右側(cè)胸部閉合性損傷右側(cè)第2-6肋骨

骨折右側(cè)氣胸右肺挫傷

2.慢性支氣管炎

3.兩肺III型肺結(jié)核診療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查；2、予抗感染、止咳祛痰、止痛等對(duì)癥

處理。吸氧糾正低氧血癥、心電監(jiān)護(hù)；3、行胸腔閉式引流術(shù)。病人的診斷、治療方案？2021/10/1024病例介紹：住院經(jīng)過(guò)第一天：2015年02月05日20:00醫(yī)生在床旁局麻下行右側(cè)胸腔穿刺術(shù)，引流通暢，囑患者咳嗽后有氣泡冒出；12h內(nèi)引流出20ml血性液體，患者置管當(dāng)天16：30與20：30分別予曲馬多100mg肌內(nèi)注射，第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌內(nèi)注射止痛，患者訴痰多，咳痰無(wú)力，抽血報(bào)告示：血常規(guī)+血型+RH血型+CRP：*白細(xì)胞13.93*10^9/L；*紅細(xì)胞3.83*10^12/L；*血紅蛋白129g/L；*血小板181*10^9/L。其他項(xiàng)目未見(jiàn)異常。24h內(nèi)引流出10ml血性液體，咳嗽與深呼吸時(shí)有仍有少量氣泡溢出。2021/10/1025病例介紹：住院經(jīng)過(guò)第三天：患者仍胸部疼痛，難以忍受，痰多，難以咳出，黃痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱，稍氣促、無(wú)明顯呼吸困難，24h內(nèi)引流出10ml血性液體第六天：患者一般情況好，咳嗽、咳痰明顯減輕，訴左腿外側(cè)麻木疼痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸悶、氣促。精神、胃納可。

予夾閉胸腔閉式引流管第七天：骨科董時(shí)純副主任醫(yī)師會(huì)診病人診斷：腰4/5腰椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄癥?；颊哂?3號(hào)拔管，出院2021/10/1026氣胸病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育2021/10/1027護(hù)理評(píng)估（一）健康史

1.一般資料

2.受傷史（二）身體狀況：1、局部；2、全身（三）心理和社會(huì)支持狀況2021/10/1028主要的護(hù)理診斷

1.氣體交換受損

與胸部損傷、疼痛、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)2.疼痛與組織損傷有關(guān)3.清理呼吸道無(wú)效與疼痛、痰液多而粘稠有關(guān)4.心輸出量減少

與縱膈撲動(dòng)引起循環(huán)功能障礙有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

肺不張、肺部或胸腔感染患者的護(hù)理診斷有哪些？2021/10/1029其他的護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流或氣胸復(fù)發(fā)有關(guān)

活動(dòng)無(wú)耐力

與日常生活供氧不足有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)2021/10/1030護(hù)理措施★維持有效氣體交換維持正常心輸出量減輕疼痛與不適預(yù)防感染做好胸腔閉式引流的護(hù)理2021/10/1031一、維持有效氣體交換★（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1、開(kāi)放性氣胸：立即封閉傷口。

2、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。2021/10/1032（二）維持呼吸功能★1.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息2.吸氧3.病情穩(wěn)定者給予半臥位4.鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)（2h/次)，協(xié)助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹氣球（用呼吸訓(xùn)練器),減少肺部并發(fā)癥,避免劇烈咳嗽5.遵醫(yī)囑霧化吸入，使用祛痰藥6.必要時(shí)吸痰7.必要時(shí)行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸2021/10/1033

（三）病情觀察★1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2.觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難、有無(wú)血壓下降及循壞衰竭的征象，以及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度，。3.有無(wú)氣管移位、皮下氣腫。2021/10/1034二、維持正常心輸出量★1.迅速建立靜脈通路。2.合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。3.剖胸止血術(shù)出血量>200ml/小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)及以上，積極做好開(kāi)胸手術(shù)的準(zhǔn)備

2021/10/1035

三、減輕疼痛與不適★1.非藥物性：咳嗽時(shí)雙手按壓患側(cè)胸壁，體位的選擇2.遵醫(yī)囑使用止痛劑2021/10/1036

四、預(yù)防感染★1.密切觀察體溫變化2.嚴(yán)格無(wú)菌操作3.鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.保持胸膜腔閉式引流通暢5.遵醫(yī)囑使用抗生素6.開(kāi)放性傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素2021/10/1037五、胸腔閉式引流護(hù)理一、目的:

引流胸腔內(nèi)的積氣、積液、積血平衡壓力，保持縱隔正常位置（全肺切除術(shù)）重建負(fù)壓促進(jìn)肺復(fù)張二、適應(yīng)癥：氣胸、血胸、膿胸及切開(kāi)胸膜腔者2021/10/1038三、胸腔閉式引流的裝置

無(wú)菌引流瓶（又名水封瓶），內(nèi)裝無(wú)菌水；長(zhǎng)、短管各一；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路2021/10/1039胸腔引流管插入的位置

2021/10/1040置入引流管，縫合切口2021/10/1041

術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

病人的體位2021/10/1042閉式引流術(shù)后護(hù)理措施★確保管道系統(tǒng)密封、無(wú)菌保持引流通暢妥善固定，管道脫落的處理，健康教育觀察、記錄引流情況拔管時(shí)機(jī)：

引流瓶中無(wú)氣體逸出后1-2天；夾閉1天病人無(wú)氣急，呼吸困難，

引流液<50ml/2