肩袖損傷診斷及治療VIP

肩袖損傷診斷及治療第一頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖損傷診斷及治療

rotatorcuffinjury第二頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖損傷診斷及治療第三頁(yè)，共62頁(yè)?！皠?chuàng)傷系列片”肩胛骨正位第四頁(yè)，共62頁(yè)。“創(chuàng)傷系列片”肩胛骨側(cè)位第五頁(yè)，共62頁(yè)?！皠?chuàng)傷系列片”改良腋位第六頁(yè)，共62頁(yè)。

第七頁(yè)，共62頁(yè)。第八頁(yè)，共62頁(yè)。第九頁(yè)，共62頁(yè)。第十頁(yè)，共62頁(yè)?！?、肩關(guān)節(jié)解剖及肩袖的概念二、肩袖損傷的診斷及鑒別診斷三、肩袖損傷的治療肩袖損傷診斷及治療第十一頁(yè)，共62頁(yè)。肩關(guān)節(jié)解剖及肩袖第十二頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖第十三頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖：是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。第十四頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖損傷1.病因：急性外傷、慢性卡壓等。2.90%發(fā)生在岡上肌腱3.肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥：是肩袖損傷的最常見的類型，即肩峰弓對(duì)岡上肌腱的一個(gè)慢性撞擊第十五頁(yè)，共62頁(yè)。岡上肌岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過(guò)，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。第十六頁(yè)，共62頁(yè)。Jobetest

檢查：

岡上肌腱第十七頁(yè)，共62頁(yè)。肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀位：平行于岡上肌腱，顯示肩袖肌肉及肌腱?！缧浣M成：岡上肌及肌腱岡下肌及肌腱肩胛下肌小圓肌——肩袖中最小的肌肉第十八頁(yè)，共62頁(yè)。岡上肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨的岡上窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)的上部第十九頁(yè)，共62頁(yè)。岡上肌第二十頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖損傷-岡上肌斷裂，連續(xù)性中斷損傷，變細(xì)，部分撕裂第二十一頁(yè)，共62頁(yè)。肌腱內(nèi)局部信號(hào)增高，肌腱形態(tài)不規(guī)則，滑膜囊積液，肱骨大結(jié)節(jié)局部信號(hào)增高肩袖損傷-岡上肌第二十二頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖損傷-岡上肌岡上肌腱末端走形不連續(xù)，局部信號(hào)增高，肱骨大結(jié)節(jié)皮質(zhì)不連續(xù)第二十三頁(yè)，共62頁(yè)。岡下肌

起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。第二十四頁(yè)，共62頁(yè)。岡下肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨的岡下窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)的后中部第二十五頁(yè)，共62頁(yè)。小圓肌起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過(guò)肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。第二十六頁(yè)，共62頁(yè)。小圓肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣上2/3止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)下部第二十七頁(yè)，共62頁(yè)。外展0°位外旋抗阻試驗(yàn)

檢查：岡下肌、小圓肌第二十八頁(yè)，共62頁(yè)。肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。第二十九頁(yè)，共62頁(yè)。肩胛下肌解剖起點(diǎn)：肩胛下窩止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)第三十頁(yè)，共62頁(yè)。BearHugtest

檢查：肩胛下肌第三十一頁(yè)，共62頁(yè)。BellyPresstest

檢查：肩胛下肌第三十二頁(yè)，共62頁(yè)。Left-offtest

檢查：肩胛下肌第三十三頁(yè)，共62頁(yè)。鑒別：肩周炎≠肩袖損傷第三十四頁(yè)，共62頁(yè)。Neer將肩袖的慢性改變的病理過(guò)程分為3期：

I期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。

II期：是炎性過(guò)程向纖維化過(guò)程轉(zhuǎn)化。

III期：肩袖的撕裂。第三十五頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂的手術(shù)分級(jí)：部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級(jí)：

I級(jí)；撕裂的深度小于3mm；

II級(jí)：撕裂的深度在3－6mm；

III級(jí)：撕裂的深度大于6mm。完全性撕裂根據(jù)裂口的大小分為：小型撕裂：裂口小于2cm；中等度撕裂：裂口在2－4cm；大的撕裂：裂口在4－5cm；巨大的撕裂：裂口大于5cm。第三十六頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂患者的MRI檢查：重要的是要評(píng)價(jià)肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變。撕裂的大小肌腱的退縮第三十七頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖損傷的MRI分級(jí)

分級(jí)MRI表現(xiàn)0級(jí)正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào)1級(jí)T1WI或PDWI上見有線形的或散在性的信號(hào)增高但形態(tài)正常2級(jí)T1WI或PDWI上見有信號(hào)增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)則3級(jí)T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌腱連續(xù)性中斷第三十八頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖損傷的MRI分級(jí)1級(jí)

又稱為肌腱炎，這時(shí)肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號(hào)的增高。1級(jí)的信號(hào)改變?cè)谫|(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中等信號(hào)。這種信號(hào)的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引起。在這一級(jí)中，滑囊內(nèi)通常是沒(méi)有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，在這一級(jí)中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的。第三十九頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖損傷的MRI分級(jí)2級(jí)

T1WI或PDWI上見有信號(hào)增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)則，對(duì)應(yīng)于Neer的

II期－纖維化，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的部分撕裂?；覂?nèi)通常有積液。變細(xì)滑囊內(nèi)積液T1WI變細(xì)第四十頁(yè)，共62頁(yè)。第四十一頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖損傷的MRI分級(jí)3級(jí)

T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，對(duì)應(yīng)于Neer的III期－撕裂，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂。滑囊內(nèi)多有積液。岡上肌肌腱連續(xù)性中斷第四十二頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖撕裂

根據(jù)撕裂的程度可分為：部分撕裂：關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（60％）滑囊面部分撕裂（40％）完全撕裂滑囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂完全撕裂第四十三頁(yè)，共62頁(yè)。第四十四頁(yè)，共62頁(yè)。部分撕裂第四十五頁(yè)，共62頁(yè)。第四十六頁(yè)，共62頁(yè)。第四十七頁(yè)，共62頁(yè)。肩袖損傷的治療1.保守治療損傷的肌腱應(yīng)得到充分的休息，上肢三角肌懸吊。并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉?；颊邞?yīng)避免做推壓動(dòng)作，而代之以牽拉活動(dòng)。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。2.手術(shù)治療如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。部分巨大撕裂或條件較差者，可行小切口開放手術(shù)修補(bǔ)損傷的肩袖。最終，如果肩袖撕裂無(wú)法修復(fù)、肩關(guān)節(jié)功能差，可行反肩關(guān)節(jié)置換治療。第四十八頁(yè)，共62頁(yè)。

既往由于設(shè)備及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)人才缺乏，只有少數(shù)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員傷病后才能有機(jī)會(huì)到國(guó)外，或國(guó)內(nèi)北京、上海等大城市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科求治，解除病痛、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。非運(yùn)動(dòng)員一般只能反復(fù)理療、封閉注射、小針刀、外敷中草藥等保守治療，一輩子忍受疼痛或者傷殘。第四十九頁(yè)，共62頁(yè)。第五十頁(yè)，共62頁(yè)。第五十一頁(yè)，共62頁(yè)。第五十二頁(yè)，共62頁(yè)。第五十三頁(yè)，共62頁(yè)?？剖医榻B贛州市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，江西省首個(gè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科室，科室特色：微創(chuàng)、精準(zhǔn)。主要研究方向：1.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療肩肘腕髖膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)疾病及損傷；2.人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)脊柱、四肢、骨盆髖臼骨折及骨病，跟腱斷裂；3.人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；4.保膝、保髖技術(shù)；5.足踝外科；6.骨科疑難疾病的診斷和治療第五十四頁(yè)，共62頁(yè)。簡(jiǎn)介贛州市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，楊康華，主治醫(yī)師、研究生學(xué)歷，畢業(yè)于新疆醫(yī)科大學(xué)。主要研究方向?yàn)椋?.骨與關(guān)節(jié)損傷：人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)脊柱、四肢、骨盆髖臼骨折及骨病2，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療肩肘腕髖膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)疾病及損傷；3.人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；4.保膝、保髖技術(shù)；5.足踝外科；6、小兒骨科及矯形。E-mail：Wechat:412083400第五十五頁(yè)，共62頁(yè)。

學(xué)科下設(shè)1.關(guān)節(jié)鏡外科2.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷外科3.足踝外科4.保髖、保膝及關(guān)節(jié)置換外科四個(gè)亞專業(yè)學(xué)組。第五十六頁(yè)，共62頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡外科微創(chuàng)治療1.膝關(guān)節(jié)半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、前后交叉韌帶止點(diǎn)骨折、髕骨脫位、膝關(guān)節(jié)脫位2.肩關(guān)節(jié)脫位、肩峰撞擊綜合癥并肩袖損傷，slap損傷，肩周炎（凍結(jié)肩）松解；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，滑膜炎。各類關(guān)節(jié)內(nèi)疾病為特色；第五十七頁(yè)，共62頁(yè)。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，治療四肢骨折、手