體液失衡病人的護理演示文稿

體液失衡病人的護理演示文稿目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點優(yōu)選體液失衡病人的護理目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點

第一節(jié)概述

生理活動由細胞的一系列生化反應所組成。各種生化反應必須在一定的條件下才能進行，細胞浸泡于體液（內環(huán)境）中，因此體液必須保持平衡。體液平衡包括：1、體液的含量與分布（總量）平衡。2、體液中各種電解質的含量與分布平衡。3、體液的酸堿度平衡。4、滲透壓平衡外科疾病、損傷（手術）均易導致體液失衡。目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點水的平衡：正常成年男性水占體重的60%

40%細胞內液

20%細胞外液（機體內環(huán)境）

5%血漿15%組織間液（體腔、組織細胞間）女性、老年人、肥胖者小于60%，嬰兒可達70%第一間隙：細胞內液第二間隙：血漿和組織間液（機體內環(huán)境）。第三間隙：存在于體內各腔隙中的一小部分液體（非功能性細胞外液）2、水的出入量：目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點電解質平衡：正常血漿與細胞內液電解質含量（mmol/L）電解質血漿細胞內液陽離子

陽離子

Na+

142(135-145)10K+

4(3.5-5.5)

156

(40倍)

Ca+

+2.51.6Mg++113陰離子Cl-

1022HCO3-268H2PO4-1

48

SO4

--0.510有機酸5

蛋白質1640目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點Na+

：（1）細胞外液主要陽離子（2）維持細胞外液滲透壓（晶滲壓）（3）腎臟調節(jié)功能強。K+

：（1）細胞內主要陽離子（2）細胞外含量低，但有極強的生理作用：神經(jīng)肌肉的應激性心肌收縮力，心率，心律細胞代謝酸堿平衡（H—K交換）（3）腎臟調節(jié)功能差，必須每日補充HCO3

-

、CL-

：（1）細胞外液主要陰離子（2）也參與維持滲透壓調節(jié)酸堿平衡：

Cl-升高——HCO3-降低。

Cl-降低——HCO3-升高。目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點體液平衡的調節(jié)：血管內外大分子不能自由進出，電解質可自由進出（膠滲壓不同），細胞膜為半透膜，水分可自由進出，電解質不能自由進出。下丘腦——垂體——抗利尿激素（ADH）系統(tǒng)調節(jié)水份喪失——細胞外液高滲

口渴中樞興奮（下丘腦）——飲水細胞內液外流細胞外液增加ADH增加—腎小管重吸收增加—尿量減少血容量減少—腎素-醛固酮恢復水鈉重吸收增加——恢復血容量目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點酸堿平衡的調節(jié)：正常

細胞外液中[H+]為40nmol/L，但對維持酸堿平衡起著重要作用緩沖系統(tǒng)調節(jié)：迅速PH=Pka+lg[鹽]/[酸]=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4

HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1酸中毒：HCO3-+H+----H2CO3-----H2O+CO2目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點肺調節(jié)：揮發(fā)性酸CO2增高，刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，呼吸中樞興奮——呼吸加深加快——CO2排出腎調節(jié)：非揮發(fā)性酸、過剩的HCO3腎小管泌H+、泌NH4+

、回吸收Na+

、HCO3+

H2CO3----H++HCO3-H++NH3----NH4+

HCO3-

+Na+-----NaHCO3目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點

體液代謝失衡一、水鈉代謝紊亂：水、鈉同時丟失，但由于原因及處理不同，失水、失鈉比例可不同（一）、高滲性脫水：又名原發(fā)性脫水概念:水鈉同時丟失,但失水多于失鈉,血清鈉高于正常范圍,細胞外液呈高滲狀態(tài).病因：（1）攝入不足（2）水丟失過多

(3）攝入高濃度溶液病理生理：目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點臨床特征：輕、中、重、化驗（血常規(guī)、電解質、尿）治療原則：去除病因、喝水、5%GS、0.45Nacl，糾正后適量補充電解質。補液量：（1）每喪失體重的1%補液400-500ml；（2）補液量=（測得血鈉值mmol/L-正常值）×體重（kg）×4目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(二)、低滲性脫水：慢性/繼發(fā)性脫水。補鈉量=（測得血鈉值mmol/L-正常值）×體重（kg）×0.6（女性為0.5）。（三）、等滲性脫水：急性/混合性脫水。（四）水中毒

目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點二、血鉀代謝紊亂：*（一）低K+血癥：血K+低于3.5mmol/L，1、病因：（1）攝入不足：禁食

（2）排出過多：吐、瀉、瘺；用利尿劑。

（3）體內轉移：堿中毒合成代謝目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點2、臨床特征：（1）中樞神經(jīng)抑制，神經(jīng)-肌肉應急性減退（2）胃腸平滑肌張力降低（3）循環(huán)系統(tǒng)：心動過速、心律不齊、BP下降心電圖：T波平坦或倒置，S-T降低，可出現(xiàn)U波（4）堿中毒、反常性酸性尿目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點3、治療原則：（1）病因治療：（2）補K+

：*原則：盡量口服；見尿補K；濃度；速度；總量。目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點（二）高K+血癥：血K+大于5.5mmol/L。1、病因：（1）排出減少：腎衰少尿期。

（2）攝入增加：IV

（3）細胞內K轉移：組織破壞；酸中毒目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點2、臨床特征：早期癥狀無特異性，血K+大于7mmol/L時神經(jīng)肌肉應急改變：淡漠、感覺異常、肌無力

心電圖：T波高尖、OT延長、QRS增寬、PR間期延長

嚴重者有循環(huán)障礙：皮膚濕冷、血壓下降，心動過緩、心律不齊、甚至心跳停止于舒張期目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點3、治療原則：（1）停止補K+

。

（2）保護心?。?0%葡萄糖酸鈣IV。

（3）降低血K+

：堿化尿液；葡萄糖+胰島素IV；血K+大于7mmol/L時透析。目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點

酸堿平衡失調正常血氣分析的主要指標及臨床意義項目正常值臨床意義PH值7.35-7.45直接反應血液酸堿度CO2-CP23-31反應血漿中HCO3的量PCO240mmHg物理狀態(tài)下溶解于血漿中的CO2

所產生的壓力PO275-100mmHg血中物理溶解的O2所產生的壓力BE±3mmol/L血液滴定到PH=7.4時所需的滴定酸/堿的量SB24-29在標準狀態(tài)下測得的HCO3量.(SPO2=100%，溫度=37℃，PCO2=40mmHg)BB

45-55血中HCO3，HPO4，HB等的總和目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點一、代謝性酸中毒：

體內H+增多或HCO3-減少病因：（1）HCO3-

（堿性物質）大量丟失（2）體內有機酸生成過多（3）腎功能不全（4）酸性物質攝入過多病理生理：呼吸加深加快，腎小管泌NH4+重吸收NaHCO3增加目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點臨床特征：輕者被原發(fā)病癥掩蓋，呼吸深大快（酮味），面色潮紅，脈搏快，重者神智不清、昏迷、心律不齊、休克，伴肌無力，腱反射減弱等。

血氣分析：PH、HCO3-、CO2-CP降低。PCO2正?；蛏缘汀Ｖ委熢瓌t：消除病因，重者適當補充堿性藥NaHCO3：量=（HCO3-正常值-測得值）×體重(Kg)×0.4，先輸1/2后查血氣。乳酸鈉：缺氧或肝功能不良者不用。目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點代謝性堿中毒：體內減少或HCO3-增多病因：（1）H+丟失過多：如嘔吐酸性胃液喪失過多（2）堿性物質攝入過多：大量輸NaHCO3或庫血(3)缺鉀、低CL-病理生理:臨床特征：呼吸淺慢，低K+

、低Ca++

，重者意識改變血氣分析：PH、HCO3-

、CO2-CP增高。PCO2正?；蛏愿撸琄+

、Ca