普外二常見癥狀護理

主要內(nèi)容（一）主要常見癥狀（二）概念及分類（三）護理要點目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（一）主要常見癥狀疼痛術(shù)后發(fā)熱休克便血和黑便嘔血目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（一）主要常見癥狀9、大便失禁10、便秘目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（二）概念及分類A、疼痛：1、外科急性腹痛2、術(shù)后切口疼痛3、牽涉痛4、轉(zhuǎn)移性有下腹痛5、靜息痛目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于七點1.1、外科急性腹痛典型表現(xiàn)為腹痛出現(xiàn)在其他癥狀之前，部位確定，程度較重或由輕而重，并有腹膜刺激征，腹部拒按，腹式呼吸減弱或消失。1、炎性腹痛：可見于急性腹膜炎、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等，腹痛特點為由輕到重，定位由模糊到明確，呈持續(xù)性，腹膜刺激征漸明顯，并有體溫及WBC升高2、穿孔性腹痛：見于消化道潰瘍穿孔、外傷性穿孔等，特點為突發(fā)、持續(xù)、劇烈，腹膜刺激征明顯，移動性濁音陽性，常并有氣腹征等目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于七點3、出血性腹痛：常有外傷史，多為實性臟器破裂，表現(xiàn)為內(nèi)出血征及休克，而腹痛及腹膜刺激征較輕，腹穿可抽出不凝固血液4、梗阻性腹痛：見于腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等，特點為起病急、陣發(fā)性、絞痛，一般無腹膜刺激證，但并有絞窄、穿孔者除外5、器官缺血性腹痛：見于腸系膜血管栓塞、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，常呈突發(fā)、劇烈腹痛伴休克，局部壓痛，早期無腹膜刺激征，但出現(xiàn)壞死后，腹膜炎體征明顯1.2、外科急性腹痛目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于七點2、牽涉痛

腹腔內(nèi)臟疾病引起的身體體表不相毗鄰部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。常見的有急性闌尾炎早期，出現(xiàn)上腹部或臍周圍疼痛；膽囊炎、膽石癥出現(xiàn)右肩部疼痛。目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于七點3、轉(zhuǎn)移性有下腹痛

腹痛開始于臍周和上腹部，呈陣發(fā)性、位置不固定的隱痛，數(shù)小時(6-8h)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，變?yōu)槌掷m(xù)性，是急性闌尾炎癥典型表現(xiàn)。目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于七點4、靜息痛

急、慢性動脈阻塞后，由于肢體遠端缺血而出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛癥狀，常于夜間加重，病人不能入睡，抱膝端坐。目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（二）概念及分類B、術(shù)后發(fā)熱：正常情況下，術(shù)后體溫會有一定程度升高，一般低于38℃，不超過3日，否則應(yīng)考慮有并發(fā)癥的發(fā)生。常見術(shù)后致熱并發(fā)癥有肺不張、肺炎，血栓性靜脈炎，靜脈導(dǎo)管敗血癥，深靜脈血栓形成，尿路感染，胃腸吻合口瘺，切口感染，腹腔膿腫，輸液及輸血反應(yīng)，脫水、藥物熱、甲狀腺危象等。目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于七點C、休克：

休克這詞由英文Shock音譯而來，系各強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程（二）概念及分類目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（二）概念及分類D1、黑便：為血紅蛋白的鐵與腸道內(nèi)硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，其外附著粘液形成黑而發(fā)亮的大便。食管或胃出血多有嘔血及黑便，十二指腸出血多無嘔血而僅有黑便。出血量＞5ml/d，大便隱血試驗陽性；出血量＞50ml/d，可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)潴留血量達到250～300ml，可出現(xiàn)嘔血。服鉍劑、鐵劑、活性炭及某些中草藥也可出現(xiàn)黑便，但多無光澤，進食動物血制品形成的黑便與消化道出血的黑便相似。目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（二）概念及分類D2、便血：血液自肛排出，稱便血，排出的血可呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣，或糞中帶血。便血的顏色取決于消化道出血部位、出血量和血在腸道中停留的時間。上消化道出血時，大多為暗紅色或柏油樣便；急性上消化道大出血伴腸蠕動亢進，則可為暗紅色或鮮紅色；下消化道出血時，大多為暗紅色或鮮紅色，結(jié)腸與直腸出血，顏色多較鮮艷；直腸肛管（如痔瘡等）出血，多為鮮紅色。目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（二）概念及分類E、嘔血：是由上消化道（Treitz韌帶以上）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)胃由口腔嘔出。F、膿毒癥：膿毒癥是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科感染的統(tǒng)稱。當(dāng)膿毒癥合并有器官灌注不足的表現(xiàn)，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變等，則稱為膿毒綜合征。臨床上將細菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)陽性，稱為菌血癥。目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（二）概念及分類I、便秘：排便困難或排便次數(shù)少，糞便堅硬或排便不盡感。見于糞便嵌塞、機械性腸梗阻和動力性腸梗阻、藥物、肛門直腸病變、高鈣血癥、結(jié)腸無力、巨結(jié)腸、神經(jīng)性(如帕金森病、腦血栓、腫瘤和脊髓損傷)和精神疾患等。J、股青腫：又稱藍色靜脈炎，是指廣泛性下肢靜脈血栓形成，同時伴有動脈痙攣而致下肢血液循環(huán)障礙的臨床癥候群，是下肢深靜脈血栓形成的最嚴重類型。表現(xiàn)為下肢高度水腫、淤血嚴重、劇烈疼痛、皮膚紫紺、下肢動脈搏動減弱或消失、皮溫降低等。目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（三）護理要點A、疼痛：1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。（長海痛尺）2、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。3、尊醫(yī)囑予用藥4、觀察患者生命體征的變化一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征，應(yīng)警惕肝破裂，立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（三）護理要點5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法

（1）疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。（2）取舒適的體位。患側(cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。（3）局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴散。（4）飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。（5）保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。（6）轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。6、保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負擔(dān)，提高痛閾。目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（三）護理要點B、術(shù)后發(fā)熱：做好病人的心理護理，講明發(fā)熱的原因，以消除病人焦急恐懼心理；②注意休息，保持病室安靜，向病人解釋高熱期應(yīng)臥床休息，并說明休息對疾病恢復(fù)的重要性，2—3天體溫恢復(fù)正?？蛇m當(dāng)活動；③飲食方面對手術(shù)后即可進食的可進清淡易消化的高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食以保證機體基礎(chǔ)代謝所需，對禁食者加強靜脈營養(yǎng)；目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于七點④術(shù)后即可進食者鼓勵病人多喝水，飲后漱口，以清潔口腔和利于機體毒素排泄及降溫，對于禁食者做好口腔護理一日2次⑤進行皮膚護理，溫水擦身，尤其是出汗時應(yīng)用溫水擦后揩干，勤更換濕衣濕褲，勤翻身，以免皮膚受壓，損傷；（三）護理要點目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（三）護理要點⑥定時測量體溫，每4小時一次，體溫超過38．5℃以上給予物理降溫，如35％酒精擦浴，頭部冰敷冰袋降溫，應(yīng)用冰袋降溫時，注意冰袋外面毛巾包裹以防凍傷皮膚，體溫超過39℃時酌情給予小濟量藥物降溫，并觀察用藥后反應(yīng)，出汗較多時及時補充水分，防止體溫驟降、脫水，即引起虛脫；⑦保持床鋪整潔干燥，及時更換濕被、濕褲，室內(nèi)通風(fēng)，保持室內(nèi)濕度，溫度適宜，使病人舒適。目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（三）護理要點C、休克：1、絕對臥床休息，避免不必要的搬動，應(yīng)取平臥位或頭和腳抬高30度，注意保溫。2、盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（有呼吸困難者禁用嗎啡），抗過敏，抗感染。3、給氧，鼻導(dǎo)管給氧2-4L/分，每4小時清洗導(dǎo)管一次，保持通暢，必要時可用面罩吸氧。呼吸衰竭時可給呼吸興奮藥。4、保持靜脈輸液通暢，必要時可做靜脈切開，以利于血容量的補充和用藥及糾正水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒，按病情掌握藥量、滴速，保證準(zhǔn)確及時給藥。目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（三）護理要點5、保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時用藥物霧化吸入，有支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松，藥物劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行，如出現(xiàn)喉頭梗阻時，行氣管切開。6、早期在擴容療法同時可酌情應(yīng)用血管收縮藥，如去甲腎上腺素，間羥胺等藥物提升血壓，一般維持在80-100/60-70mmHg即可，不可過高，當(dāng)血容量補足時，也可用血管擴張藥，如異丙腎、芐胺唑啉等。輸入此類藥物時應(yīng)密切觀察血壓、心率和尿量，避免藥液外溢至血管外。7、密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)生并準(zhǔn)確記錄。8、按時做好褥瘡護理及口腔護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。9、飲食可給予高熱量，高維生素的流質(zhì)飲食，不能進食者或給予鼻飼。目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（三）護理要點D、便血和黑便1、密切觀察生命體征2、快速補液3、用藥護理4、心理護理5、采集血標(biāo)本及大便標(biāo)本6、加強基礎(chǔ)護理7、飲食護理目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于七點（三）護理要點E、嘔血：1、安靜臥床，保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫過熱可使周圍血管擴張，血壓下降，避免不必要的搬動，嘔血時應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒息。2、給予精神安慰，解除病人恐懼心理。3、立即建立一條靜脈通路，同時爭取時間盡快用9號針頭進行輸液。4、止血目前二十四頁\總數(shù)二十六頁\編于七點

5、飲食護理，在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。待上述癥狀緩解后，潰瘍病病人應(yīng)給牛奶、蛋