兒童保健服務(wù)基本技術(shù)

關(guān)于兒童保健服務(wù)基本技術(shù)第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童保健服務(wù)基本技術(shù)兒童生長發(fā)育監(jiān)測體格檢查及評價兒童系統(tǒng)保健管理常用指標(biāo)第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童生長發(fā)育監(jiān)測

生長發(fā)育是兒童期基本生命現(xiàn)象.生長發(fā)育監(jiān)測是兒童保健的基礎(chǔ)工作分為

個體生長發(fā)育監(jiān)測群體生長發(fā)育監(jiān)測第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月個體生長發(fā)育監(jiān)測

個體兒童生長監(jiān)測是定期連續(xù)地測量每個兒童的體重和身高，在小兒生長發(fā)育圖中繪制兒童體重曲線和身高曲線，觀察小兒生長發(fā)育變化趨勢，反映健康兒童當(dāng)時的發(fā)育水平和生長潛力。第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月個體生長發(fā)育監(jiān)測個體兒童生長發(fā)育監(jiān)測目的個體兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的組成個體兒童生長發(fā)育監(jiān)測的內(nèi)容和方法第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月個體生長發(fā)育監(jiān)測目的目的：早期發(fā)現(xiàn)生長異?，F(xiàn)象,及時分析其原因，采取相應(yīng)措施，進行早期干預(yù)幫助家長和兒童保健醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時分析其原因，井追蹤觀察干預(yù)的效果。對象：監(jiān)測的主要對象是0-6歲兒童，重點為3歲以下要幼兒。第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月個體生長發(fā)育監(jiān)測圖組成

1、WHO推薦給基層兒保醫(yī)生和家長監(jiān)測個體兒童生長的曲線圖是按年齡性別體重和年齡性別身高指標(biāo)繪制的．2、生長發(fā)育圖有四張，分別為男童年齡別身高、年齡別體重，女童年齡別身高、年齡別體重，圖中均有三條參照曲線，上限為P97中間為P50下限為P3第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月個體生長發(fā)育監(jiān)測圖組成3、生長發(fā)育圖縱向觀察兒童體重和身高曲線,圖中的走向和變化形式(增長、未增長，下降)，早期篩選營養(yǎng)不良等生長發(fā)育緩慢現(xiàn)象，加強管理，促使個體兒童生長潛力盡早發(fā)揮．4、生長發(fā)育圖的橫座標(biāo)表示月齡，縱座標(biāo)是體重(身高)，以公斤(厘米)表示．月齡欄下面有記錄每次測量體重日期和體重測量值的格,應(yīng)如實填寫．第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月個體生長發(fā)育監(jiān)測內(nèi)容1、定期連續(xù)測量個體兒童的體重、身高等2、在圖中,標(biāo)出體重和身高數(shù)據(jù),井連成曲線．3、評價體重或身高曲線的變化趨勢,分析其原因4、根據(jù)變化趨勢及原因,結(jié)合家庭條件和父母文化水平,指導(dǎo)父母采取相應(yīng)措施進行早期干預(yù)5、監(jiān)測方法：按查年齡、測量體重(或身高)／畫體重、身高曲線第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測使用簡便方法次數(shù)：出生后第一年內(nèi)至少3次，第二年至少2次，以后每年至少1次。步驟：稱重→畫點→連線→評價→咨詢→指導(dǎo)6個步驟。第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月評估小兒年齡別體重

確定小兒的月齡月齡計算以公歷為準，測量日減去出生日，就得到實足年齡，然后轉(zhuǎn)化為月齡。第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月稱量小兒的體重由保健人員稱量，并盡可能每次使用同一稱量工具。在測量前，應(yīng)除去兒童衣服鞋帽的重量，并排空大、小便。體重測量結(jié)果以公斤為單位，準確到小數(shù)點后1位。第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月確定年齡別體重在縱坐標(biāo)上確定小兒的體重線在橫坐標(biāo)上確定小兒的年齡線確定二者的交點并在生長監(jiān)測圖上畫點將本次測量描記的點與上次測量時描記的點相連成直線。第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月確定年齡別體重是否正常位于體重參考曲線的最上和中間之間的綠色區(qū)域，為正常；位于體重參考曲線的中間與最下之間的的黃色區(qū)域，為輕度營養(yǎng)不良；位于體重參考曲線的下紅區(qū)，為中重度營養(yǎng)不良；位于體重參考曲線的最上面的紅色區(qū)域，為營養(yǎng)過剩。第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月評價兒童生長曲線根據(jù)體重在監(jiān)測圖中的位置,評價孩子每次測量值的營養(yǎng)狀況是否都正常根據(jù)孩子體重曲線的走向趨勢，評估小兒體重增長情況。將每次測量體重的畫點連起來成一條直線，根據(jù)此曲線在圖中的走向，評價小兒生長曲線與參考曲線的關(guān)系。第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月評價兒童生長曲線通常體重不增有以下三種結(jié)局，需及時給予咨詢指導(dǎo)。體重不增曲線平坦，說明體重未增加。體重下降曲線下斜，說明體重減輕。體重低偏曲線低偏，說明體重增長值低于該月齡增長值的最低值。第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月咨詢與指導(dǎo)確定本次體重測量值在監(jiān)測圖的位置綠色區(qū)域黃色區(qū)域下紅區(qū)域上紅區(qū)域第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月綠色區(qū)域向家長說明孩子目前的營養(yǎng)狀況指導(dǎo)母親下一年齡段的合理喂養(yǎng)第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月黃色區(qū)域1、為營養(yǎng)不良的警戒區(qū)，提示應(yīng)立刻開始干預(yù)處理2、詢問孩子近期的喂養(yǎng)和患病情況，分析原因，給予相應(yīng)咨詢與指導(dǎo)3、2歲以內(nèi)的兒童，應(yīng)特別重視記錄其輔食添加及喂養(yǎng)行為情況第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月下紅區(qū)域1、轉(zhuǎn)入營養(yǎng)不良兒童專案管理2、詳細詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長不良的原因、進行指導(dǎo)和治療3、指導(dǎo)母親帶孩子1個月后復(fù)診第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月上紅區(qū)域分析原因，給予相應(yīng)指導(dǎo)第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月評價體重曲線1、曲線向上或與參考曲線平行:繼續(xù)合理喂養(yǎng)2、曲線平坦或略上升：分析體重不增或增長緩慢的原因，給予相應(yīng)指導(dǎo)3、曲線下斜：詢問孩子近期的喂養(yǎng)和患病情況，并指導(dǎo)母親帶孩子1個月后復(fù)診第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月群體兒童營養(yǎng)監(jiān)測方法1、群體兒童營養(yǎng)監(jiān)測以村為單位2、每年二次(每半年一次．有條件的地方，一歲以內(nèi)應(yīng)稱體重3次)3、對五歲以下集中稱體重．井將稱重結(jié)果標(biāo)記在群體營養(yǎng)監(jiān)測圖上4、群體兒童營養(yǎng)監(jiān)測圖每村每次一張．同期稱重的所有小兒結(jié)果均記在同一張5、利用營養(yǎng)監(jiān)測圖對兒童的營養(yǎng)狀況進行群體和個體的評估第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月群體兒童監(jiān)測結(jié)果評價若體重曲線最上面的紅色區(qū)域,表明小兒營養(yǎng)過剩若體重曲線在最上和中間之間綠色區(qū)域-正常范圍若體重曲線在中間與最下之間的黃色區(qū)域，為營養(yǎng)不良警戒區(qū)，提示立刻開始干預(yù)處理。若體重曲線在下紅區(qū)，說明小兒是中重度營養(yǎng)不良，需要轉(zhuǎn)入營養(yǎng)不良專案管理。第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月群體評價根據(jù)群體兒童營養(yǎng)監(jiān)測圖對群體兒童營養(yǎng)狀況進行評價．例如：懷柔鄉(xiāng)小莊村測量日期,1999年5月10日5歲以下兒童32人實測30人測量率＝30／32X100％＝93．75％黃區(qū)和下紅區(qū)的兒童lo人營養(yǎng)不良患病率lO／30X100％＝33.3%下紅區(qū)兒童5人中度、重度營養(yǎng)不良患病率5／30X100%=16．7%

注意；1、營養(yǎng)不良患病率二(黃區(qū)加下紅區(qū)兒童數(shù)／5歲以下實測人數(shù))X100％2．中度，重度營養(yǎng)不良患病率二(下紅區(qū)兒童數(shù)／5歲以下實測人數(shù))X100X％，通過群體營養(yǎng)監(jiān)測，我們已經(jīng)了解到該群體兒童的營養(yǎng)狀況，掌握多少小兒患營養(yǎng)不良，嚴重程度以及其年齡分布，明確了重點管理對象．下一步應(yīng)該做的工作是：1．調(diào)查引起營養(yǎng)不良的有關(guān)因素，確定引起營養(yǎng)不良的主要原因．2．根據(jù)引起營養(yǎng)不良的主要原因，定出相應(yīng)的干預(yù)措施．第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查及評價

體格檢查的要求和內(nèi)容

體格檢查方法兒童體格發(fā)育評價第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查的要求

對象:是0-6歲兒童，重點是3歲以下嬰幼兒．次數(shù):越小，體檢次數(shù)越多．按以下時間進行:新生兒:應(yīng)在出院后7天內(nèi)進行體檢．嬰兒期農(nóng)村：3、6月齡和滿1周歲時各體檢一次，共3次．城市：3、6、8月齡和1周歲時各體檢一次，共4次1--3歲兒童每半年體檢一次．3--6歲兒童每年體檢一次．第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查的要求注童事項(1)統(tǒng)一體檢的表(卡、冊)，統(tǒng)一測量方法，統(tǒng)一評價和診斷標(biāo)準．(2)認真仔細的了解兒童全面情況重視詢問與檢查，井做出評價，發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)(3)篩選體弱兒專案管理，針對疾病及時治療第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查的內(nèi)容問診體格發(fā)育測量全身各系統(tǒng)的檢查第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查的問診詢問出生日期(公歷)．新生兒期間診重點母孕期健康及分娩情況、小兒生后健康狀況,重點有無窒息,黃疸輕重,嘔吐及驚厥史嬰幼兒期問診重點喂養(yǎng)情況、輔食添加情況、斷奶時間,有無佝樓病的早期癥狀：小兒會坐、爬、站、走的月齡，小兒視力，聽力、語言等發(fā)育狀況，是否患急性傳染病及預(yù)防接種完成情況．學(xué)齡前期問診重點小兒神經(jīng)精神發(fā)育，食物內(nèi)容，飲食習(xí)慣,家庭或托幼機構(gòu)教養(yǎng)情況．第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查方法兒童生長發(fā)育測量體重、身高、頭圍、胸圍、皮下脂肪等全身體格檢查身體一般檢查、五官檢查、神經(jīng)行為檢查、眼保健、口腔保健、輔助檢查等第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查方法(生長發(fā)育測量)體重的測量測量要求新生兒用嬰兒磅秤，最大載重量限15公斤，準確讀數(shù)至10克，亦可用特制杠桿秤，準確讀數(shù)至50克．1--7歲小兒用兒童杠桿秤．測量方法測量前，被測者排空大，小便，脫去鞋、襪，帽子和外面衣服，僅穿背心(或短袖衫)，短褲．嬰兒臥于秤盤中第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查方法(生長發(fā)育測量)注意事項量具用前檢修校正，保證部件靈活準確．測量時將體重計平穩(wěn)放置，再檢查零點．當(dāng)體重計沒任何移動時，其O點應(yīng)不改變，每天測量前及測量中應(yīng)校正‘o’點一次．在飯后1小時，飯前半小時進行體重測量．第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查方法(身高的測量)3歲以下測身高量用臥式身長計．3歲以上測身高,用身長計或定于墻壁上立尺或軟尺3歲以下臥位測量身長．脫鞋襪，僅穿單褲，仰臥量床底中線上，助手固定兒頭使其接觸頭板，小兒面向上，兩耳在同一水平上．測者位小兒右側(cè)，左手握兩膝，使兩下肢互相接觸并貼緊底板，右手移動足板，使其接觸兩側(cè)足跟．如用臥式身長計應(yīng)注意兩側(cè)讀數(shù)一致，若用無圍扳量床或攜帶式量板，應(yīng)注章足板底邊與量尺緊密接觸，使足板面與量尺垂直，以厘米為單位．第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查方法(身高的測量)3歲以上應(yīng)站位測量．被測者脫鞋襪、帽子和衣罩，僅穿背心和短褲衩，立于木板臺上，取立正姿勢，兩眼平視正前方，胸部稍挺起，腹部微收，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏，腳尖分開約30度角，腳跟、臀部和兩肩胛角間同時接觸立柱，頭部保持正直位置．測量者手扶滑動足板，輕輕向下移動，直到板底與顱頂點接觸，此時再觀察被測者姿勢是否正確，如果正確，讀取滑測板底面立柱上所示數(shù)字，以厘米為單位，記錄至小數(shù)點后一位．第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查方法(頭圍的測量)測具要求用布質(zhì)涂漆軟尺或伸縮性不大的塑料尺測量方法被測者取立位、坐或仰臥位，測者立或坐于被測者的前方或右方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)過枕骨粗隆最高處再回至零點，以厘米為單位．注意事項用軟尺每測500人左右即用標(biāo)準尺校正一次．測量女孩先將長發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上、下分開第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查方法(胸圍的測量)測量要求用具與頭圍相同．測量方法3歲以下取臥位或立位，3歲以上取立位，不取坐位．被測者處于平靜狀態(tài)，兩手自然下垂，兩眼平視．測者立于其前或右方，用左手拇指將軟尺零點固定于被測者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺繞經(jīng)右側(cè)后背兩肩胛下角下緣，經(jīng)左側(cè)回至零點，以厘米為單位．注意事注測胸圍軟尺應(yīng)輕輕接觸皮膚(1歲以下小兒皮下脂肪松厚，宜稍緊)．在讀數(shù)時皮尺位置應(yīng)前后左右對稱．第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查方法(皮下脂肪的測量)測具要求測量皮下脂肪可用工業(yè)用精密卡尺或有明顯刻度,帶有彈簧的普通卡尺．測量方法測時用左手拇指及食指在測量部位捏起皮折，捏時兩手距離為3厘米．鉗，從捏皮折的兩旁伸下鉗住皮折兩面，記錄厘米數(shù)至小數(shù)點后一位．第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查方法(全身體格檢查)面部表情看體格,營養(yǎng)狀況,語言及動作發(fā)育情況皮膚查頭發(fā)色澤，皮膚的顏色、彈性及皮下脂肪的厚度．有無皮疹或色素沉著。淋巴結(jié)查淋巴結(jié)是否腫大及位置(耳前，耳后、枕骨部、前頸、后頸、腋都、莊股溝都)、硬度、活動度、是否有壓痛．頭顱查頭顱形狀、大小，前囟是否閉合，頭顱是否平坦，有無凹陷、突出或飽滿．新生兒應(yīng)注意有無產(chǎn)瘤、頭皮血腫，顱骨軟化區(qū)，枕禿第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查方法(全身體格檢查)眼眼瞼有無腫脹，眼球是否突出，瞳孔大小、對光反應(yīng)、眼球的活動，有無震顫、斜視，結(jié)膜有無充血，滲出液，有無畢脫氏斑等．耳外耳有無畸形或變形,耳道有無耵聹,膿液癤腫鼻鼻粘膜有無充血、水腫．口腔唇色,唇裂否，牙數(shù)目，齲齒，發(fā)炎、出血、粘膜有無潰瘍，出血、白色點狀苔，有無舌苔,腭裂否，有無滲出物或白膜，咽部充血程度．頸部檢查硬部有無腫物，甲狀腺有無腫大．胸部胸部形狀，左右對稱?有無雞胸、漏斗胸，哈氏溝及肋骨串珠”心前區(qū)有無突出．第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查方法(全身體格檢查)心、肺、肝、脾、腹、外生殖器、四肢活動度、脊柱等神經(jīng)行為檢查：神經(jīng)反射、智力、氣質(zhì)、心理行為等輔助檢查：生化、X線、B超等第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童體格生長評價

離均差法以平均值和標(biāo)準差為基礎(chǔ)值劃為六等級下Ⅹ—2SD以下中下X—1SD--X—2SD中低X--X—1SD中高X--X+lSD中上X+lSD--X+2SD上X+2SD以上第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童體格生長評價百分位法以中位數(shù)為基礎(chǔ)，以其余的百分位數(shù)為離距，劃分評價等級,其判斷方法是測量值

<P3定為發(fā)育下等，

P3—P25為中下等，

P25—P75為中等，

P75一P90為中上等：

>P90為上等．第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童體格生長評價患急性病的小兒應(yīng)立即登記治療或及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療．患慢性病的小兒應(yīng)查明原因，正確治療，并作統(tǒng)計分析,計算患病率．第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童系管常用指標(biāo)(一)兒童數(shù)：年報填以下三個年齡段的兒童人口數(shù)年齡以當(dāng)年12月31日24時為標(biāo)準時點:7歲以下：指至當(dāng)年12月31日差1天滿7周歲的全都兒童數(shù)．5歲以下；指至當(dāng)年12月31日差1天滿5周歲的全部兒童數(shù)．3歲以下；指至當(dāng)年12月31日差l天滿3周歲的全部兒童數(shù)．第47頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童系管常用指標(biāo)(二)5歲以下兒童死亡數(shù)嬰兒死亡數(shù)：指出生至差1天滿1周歲的活產(chǎn)嬰兒死亡人數(shù)新生兒死亡數(shù)：指出生至28天內(nèi)(o一27天)死亡的新生兒數(shù)．滿28天死亡新生兒不計在內(nèi)1-4歲兒童死亡數(shù)；指滿1周歲至差l天滿5周歲的兒童死亡數(shù)．滿5周歲的兒童死不計在內(nèi)．第48頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童系管常用指標(biāo)(三)純母乳喂養(yǎng)；嬰兒出生后，除喂母乳外，不添加任何輔助食品和飲料及水，但有醫(yī)學(xué)指征情況下可加少量維生素、礦物