子宮腫瘤專(zhuān)題知識(shí)講座

第三十一章子宮腫瘤第一節(jié)

子宮肌瘤

myomaofuterus

流行病學(xué)：最常見(jiàn)旳良性腫瘤，以40－50歲最多，35歲以上20％。病因：細(xì)胞遺傳學(xué)異常。與雌激素過(guò)多有關(guān)。

一、病理與分類(lèi)1、巨檢：?jiǎn)蝹€(gè)或多種，大小不一，有假包膜，易剝下，切面白，漩渦狀構(gòu)造。

2、鏡檢：平滑肌細(xì)胞皺紋狀排列，其間有纖維結(jié)締組織，細(xì)胞大小均勻，核深染。

3、分類(lèi)：

與子宮壁關(guān)系：肌壁間肌瘤60－70％漿膜下肌瘤20－30％

粘膜下肌瘤10％

生長(zhǎng)部位：宮體肌瘤宮頸肌瘤4、變性：

（1）玻璃樣變：水腫，軟化，旋渦狀構(gòu)造消失，透明樣物質(zhì)，色蒼白。

（2）囊性變：組織壞死，液化，囊腔。

（3）紅色變性：妊娠期、產(chǎn)褥期，肌瘤迅速增大，腹痛，發(fā)燒，生牛肉樣，淡紅色，腥臭，質(zhì)軟。

（4）肉瘤變性：0.5％惡變年齡大，生長(zhǎng)快，陰道出血（５）肌瘤鈣化：二、臨床體現(xiàn)（一）癥狀：與部位、大小、速度、變性有關(guān)。1、月經(jīng)變化2、腹腔包塊3、白帶增多4、壓迫癥狀5、腹痛、腰酸、下腹墜脹：漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)、肌瘤紅色變性6、不孕癥：25－40％7、繼發(fā)貧血（二）體征：

子宮增大，表面不平，結(jié)節(jié)狀，單個(gè)或多種，質(zhì)硬。漿膜下：細(xì)蒂與子宮相連，球形。粘膜下：子宮均勻大小，宮口擴(kuò)張，脫出紅色，光滑，感染時(shí)有滲出覆蓋或潰瘍。

三、診療及鑒別診療診療：月經(jīng)變化，體征子宮增大，B超，探針，造影，內(nèi)窺鏡。鑒別：1）妊娠子宮2）卵巢腫瘤3）子宮畸形４）盆腔炎性包塊５）子宮腺肌病四、治療

1、隨訪觀察：肌瘤小，近絕經(jīng)期，1/3－6月

2、藥物治療：子宮＜2月雄激素：丙睪25mg，1/5日，＜300mg/月促性腺激素釋放激素類(lèi)似物：亮丙瑞林3.75mg，1／４周，3－6月米非司酮：12.5mg/日，3－6月中藥肌瘤合并妊娠?。翰惶幚?；大：摘除或剖宮產(chǎn)術(shù)，注意產(chǎn)后出血。3、手術(shù)治療：≥2個(gè)半月、貧血肌瘤切除術(shù)子宮切除術(shù)

第二節(jié)

子宮內(nèi)膜癌

腺癌，占20%-30%高發(fā)年齡：58-61歲一、病因１、 長(zhǎng)久連續(xù)旳雌激素刺激２、體質(zhì)原因：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、絕經(jīng)延遲。３、遺傳原因：20％二、病理１、巨檢宮底多見(jiàn)

形態(tài)、范圍：（１）彌漫型（２）局限型２、鏡檢（1）內(nèi)膜樣腺癌：80％，腺體高度異常增生Ⅰ級(jí)高分化、Ⅱ級(jí)中分化、Ⅲ級(jí)低分化（2）腺癌伴鱗狀上皮化生（3）漿液性腺癌：10%，復(fù)雜乳頭樣構(gòu)造，惡性度高。（4）透明細(xì)胞癌：4%，癌細(xì)胞實(shí)性片狀、腺管狀或乳頭狀排列，惡性度高。三、轉(zhuǎn)移途徑及臨床分期（一）轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延2、淋巴轉(zhuǎn)移3、血行轉(zhuǎn)移：晚期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期Ⅰ期：癌局限于宮體ⅠA：癌局限子宮內(nèi)膜；ⅠB：侵犯肌層≤1/2;ⅠB：侵犯肌層≥1/2Ⅱ期：擴(kuò)散至宮頸，未超越子宮ⅡA：累及宮頸管腺體；ⅡB：侵潤(rùn)宮頸間質(zhì)Ⅲ期：癌局部或區(qū)域轉(zhuǎn)移ⅢA：侵潤(rùn)至漿膜和附件；ⅢB：擴(kuò)散至陰道；ⅢC：轉(zhuǎn)移盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)ⅣA：侵潤(rùn)膀胱黏膜、直腸黏膜；ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移四、臨床體現(xiàn)１、癥狀陰道流血：絕經(jīng)后陰道連續(xù)性、間斷性出血。陰道排液：漿液性、漿液血性，感染時(shí)膿血性。疼痛：侵潤(rùn)或壓迫N下腹、腰骶部疼痛。全身癥狀：晚期惡病質(zhì)。２、體征早期：無(wú)異常中期：子宮增大，軟。晚期：癌組織自宮口脫出，子宮活動(dòng)度差。五、診療1、病史2、臨床體現(xiàn)3、B超檢驗(yàn)：子宮增大，宮腔線紊亂，中斷。4、診療性刮宮：分段診刮。5、其他措施：細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)宮腔鏡檢驗(yàn)婦科腫瘤五項(xiàng)(AFP、CEA、CA125、CA199、SP）CT、MRI檢驗(yàn)六、鑒別診療1、絕經(jīng)過(guò)渡期功血2、老年性陰道炎3、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉4、原發(fā)性輸卵管癌5、老年性子宮內(nèi)膜炎6、宮頸管癌、子宮肉瘤七、治療:手術(shù)、放療、藥物1、手術(shù)治療：首選，腹水檢驗(yàn)Ⅰ期：筋膜外全子宮切除術(shù)（切除雙附件）Ⅱ期：廣泛子宮切除術(shù)及淋巴打掃2、手術(shù)加放射治療3、放射治療：60鈷4、藥物治療：孕激素：甲羥孕酮200-400mg/日抗雌激素制劑：他莫西