腦結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)

腦結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)第一頁，共33頁。腦結(jié)核印度、中國、南非為排名前三發(fā)病區(qū)域中樞系統(tǒng)結(jié)核占總結(jié)核患者1%肺外結(jié)核的10-15%位于中樞系統(tǒng)，尤其好發(fā)于兒童及免疫缺陷患者（AIDS）中樞系統(tǒng)結(jié)核70-80%表現(xiàn)為TBM（tuberculousmeningitis）第二頁，共33頁。PATHOPHYSIOLOGY-TBM血液播散：肺，骨頭，淋巴結(jié)，胃腸/泌尿生殖系統(tǒng)直接播散：副鼻竇、乳頭第三頁，共33頁。PATHOPHYSIOLOGY-TBM起源于軟腦膜下或室管膜下間隙結(jié)核性大腦炎-肉芽腫-蛛網(wǎng)膜下腔或CSF-交通性/梗阻性腦積水血管病變（豆狀核動脈）第四頁，共33頁。MR表現(xiàn)-TBM早期陰性典型表現(xiàn)：腦膜異常強化好發(fā)部分：腳間池，橋池，中腦水管、鞍上池、第五頁，共33頁。MR表現(xiàn)-TBM第六頁，共33頁。TBM并發(fā)癥腦積水脈管炎局部/彌漫性硬腦膜炎顱內(nèi)神經(jīng)麻痹第七頁，共33頁。腦積水第八頁，共33頁。脈管炎第九頁，共33頁。腦結(jié)核表現(xiàn)形式TBM及其并發(fā)癥結(jié)核球結(jié)核性膿腫大腦炎第十頁，共33頁。PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA第十一頁，共33頁。PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA中心為壞死病變，邊緣環(huán)繞單核細胞、巨噬細胞、上皮細胞等結(jié)核結(jié)節(jié)融合成大的實性tuberculoma結(jié)核球中心干酪化、液化/空洞形成結(jié)核球周圍伴水腫、膠質(zhì)增生第十二頁，共33頁。結(jié)核瘤的病理組織成分的MRI信號特點第十三頁，共33頁。MR表現(xiàn)-TUBERLOMAT2高信號病變T2低信號病變T2中心高信號，邊緣低信號混合信號第十四頁，共33頁。T2高信號第十五頁，共33頁。T2低信號第十六頁，共33頁。T2低信號第十七頁，共33頁。T2中心高信號，邊緣低信號第十八頁，共33頁。T2混雜信號第十九頁，共33頁。粟粒性結(jié)核第二十頁，共33頁。結(jié)核性膿腫第二十一頁，共33頁。TBM臨床表現(xiàn)TBM：頭痛、惡性、嘔吐，顱內(nèi)神經(jīng)麻痹早期臨床癥狀隱匿第二十二頁，共33頁。TBM診斷第二十三頁，共33頁。幾種常見腦膜炎的腦脊液改變

第二十四頁，共33頁。結(jié)核球/膿腫臨床表現(xiàn)占位效應(yīng)：頭痛、惡性、嘔吐、癲癇第二十五頁，共33頁。臨床檢查外周血白細胞多正常；腦脊液呈非化膿性炎癥變化，壓力明顯增高（往往＞300mmH2O），蛋白增高顯著，糖和氯化物減低；血沉明顯增快。第二十六頁，共33頁。結(jié)核球/膿腫兒童顱內(nèi)占位中結(jié)核瘤占到5-30%，而在非腫瘤性占位中，幾乎一半是結(jié)核第二十七頁，共33頁。結(jié)核球/膿腫第二十八頁，共33頁。結(jié)核球/膿腫診斷全身性癥狀+神經(jīng)癥狀肺部CTCSFMRI+PWI，肺部CT，CSF檢查第二十九頁，共33頁。結(jié)核病的實驗室診斷第三十頁，共33頁。T-SPOT?.TB原理T-SPOT?.TB是以擁有專利的特異抗原（ESAT-6/CFP-10），通過酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)（ELISPOT）檢測受試者體內(nèi)是否存在結(jié)核效應(yīng)T淋巴細胞，從而判斷目前該受試者是否感染結(jié)核桿菌（現(xiàn)癥感染）的新方法。結(jié)核桿菌特異抗原：早期分泌抗原靶6（EarlySecretedAntigenicRarget6，ESAT-6）培養(yǎng)濾液蛋白10（CultureFiltrateProtein10，CFP10）第三十一頁，共33頁。T-SPOT?.TB臨床性能指標特異性只針對結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群敏感，與絕大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌和卡介苗（BCG）無交叉反應(yīng)美國FDA數(shù)據(jù)：特異性97.1%(297/306)國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：特異性94.1%(478/508)靈敏度基本不受免疫力低下/受抑制影響，在肺外結(jié)核患者中有很高的檢出率美國