腦室-腹腔分流術(shù)

腦室-腹腔分流術(shù)第一頁，共23頁。腦積水定義腦積水是由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收之間失去平衡所致的腦室系統(tǒng)或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大而積聚大量腦脊液。通常示由于腦脊液循環(huán)通道上的阻塞，使腦脊液不能達(dá)到其吸收部位或吸收部位發(fā)生障礙，極為罕見的是由于脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等所引起的腦脊液分泌過多。第二頁，共23頁。腦積水的病因腦脊液分泌過多或吸收障礙均可引起交通性腦積水。常見引起交通性腦積水的疾?。禾刂匦惋B腦損傷、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血術(shù)后等。第三頁，共23頁。腦脊液循環(huán)通路阻塞----是引起腦積水的最主要原因，腦脊液循環(huán)通路的任一部位發(fā)生梗阻，均可引起梗阻性腦積水。常見的阻塞部位：側(cè)腦室受阻、室間孔受阻、第三腦室受阻、中腦導(dǎo)水管受阻、第四腦室受阻、第四腦室出口受阻、蛛網(wǎng)膜下腔受阻、靜脈竇受阻。第四頁，共23頁。我科常見引起梗阻性腦積水的疾病腫瘤性疾?。菏夜苣ち?、生殖細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、隨母細(xì)胞瘤、巨大聽神經(jīng)瘤、丘腦腫瘤、松果體區(qū)腫瘤、枕骨大孔區(qū)腫瘤等。出血性疾?。耗X室內(nèi)出血鑄型、基底節(jié)區(qū)腦出血、小腦出血、腦干出血等。第五頁，共23頁。第六頁，共23頁。腦室-腹腔分流術(shù)適應(yīng)癥：腦室-腹腔分流術(shù)可用于治療各種類型的腦積水，包括梗阻性腦積水、交通性腦積水、正常顱壓腦積水以及其他分流方法失敗的患者。

第七頁，共23頁。腦室-腹腔分流術(shù)禁忌癥（1）顱內(nèi)感染尚未控制者（2）腹腔有炎癥或腹水者（3）妊娠期的婦女（4）腦室系統(tǒng)有新鮮出血者（5）腦脊液蛋白含量過高（〉5g/L）（6）分流手術(shù)術(shù)野（頭、頸、胸、腹部）有感染病灶者

第八頁，共23頁。腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)前10-12小時(shí)常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1／3和腋窩部，注意臍部清潔.2.術(shù)前8－10h禁食水，術(shù)前30分鐘肌注阿托品+魯米那。

第九頁，共23頁。術(shù)前分流管的選擇固定壓力分流管：適用于老年患者、家庭經(jīng)濟(jì)條件較差患者?？烧{(diào)壓分流管：適用于小兒腦積水，特別是嬰幼兒患者。亦適于腫瘤引起的梗阻性腦積水?？垢腥痉至鞴埽哼m用于腦膜腦炎、化腦、病毒腦所引起的交通性腦積水患者。亦適用于機(jī)體免疫力差的患者。第十頁，共23頁。分流術(shù)后注意事項(xiàng)——感染

常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，術(shù)后7天患者體溫仍然較高，應(yīng)觀察有無顱內(nèi)感染或局部感染發(fā)生。防止術(shù)后感染，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后觀察切口的滲血滲液情況，及時(shí)換敷料，保持敷料的清潔干燥。定時(shí)更換體位，防止手術(shù)部位長期受壓。發(fā)現(xiàn)切口感染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)用有效的抗生素。若術(shù)后體溫持續(xù)升高，應(yīng)及時(shí)做腰椎穿刺及腦脊液常規(guī)、生化培養(yǎng)等，確定為顱內(nèi)感染以后，應(yīng)及時(shí)根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用有效的抗生素，除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時(shí)注入有效的抗生素第十一頁，共23頁。分流術(shù)后注意事項(xiàng)——分流管阻塞分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦組織、血凝塊及脈絡(luò)叢引起

。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表現(xiàn)，在嬰兒主要有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。第十二頁，共23頁。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無減輕和消除，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。第十三頁，共23頁。分流術(shù)后注意事項(xiàng)——消化道癥狀腦室—腹腔分流術(shù)后患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況，包括聽診腸鳴音等。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，輕者可一周左右恢復(fù)，重者應(yīng)及時(shí)對癥處理。腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以后方可進(jìn)食，一般先進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，無不適癥狀以后再進(jìn)普通飲食。第十四頁，共23頁。分流術(shù)后注意事項(xiàng)——低顱壓綜合征術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因有兩:一為分流管選擇不當(dāng);二為病人直立時(shí)腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過度分流;其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。分流裝置設(shè)計(jì)不合理者，應(yīng)術(shù)前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。第十五頁，共23頁。常規(guī)術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)一、體溫＞38.50C以上應(yīng)給以冰敷、冰枕、冰袋放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝。二、清醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人定時(shí)翻身叩背，及時(shí)清除呼吸道分泌物。第十六頁，共23頁。三、術(shù)后病人血壓穩(wěn)定就可以抬高床頭150，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血，每天定時(shí)擠壓分流管按壓閥門1－2次，以保持分流管通暢,注意避免頭部劇烈活動。第十七頁，共23頁。四、切口護(hù)理：注意切口敷料不要弄濕,否則應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)更換敷料。五、留置尿管護(hù)理：尿管定時(shí)開放(2小時(shí)開放一次10分鐘,清醒病人有尿意時(shí)才開放尿管)。第十八頁，共23頁。六、加強(qiáng)營養(yǎng)：給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，清醒病人肛門排氣后應(yīng)鼓勵進(jìn)食。七、病人術(shù)后早期會腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等癥狀，主要為腦脊液對腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。第十九頁，共23頁。出院后注意事項(xiàng)一、手術(shù)以前的癥狀是否再現(xiàn)，如頭痛、惡心或無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐以及反應(yīng)遲鈍、癡呆、行走不穩(wěn)、大小便失禁等。如病人頭部曾做過去骨板減壓術(shù)，則留意病人顱骨減壓窗部分是否脹起。出現(xiàn)上述癥狀提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。

第二十頁，共23頁。二、病人出現(xiàn)的頭暈、頭痛，平臥時(shí)癥狀減輕，坐起或站立時(shí)加重則為分流過度。三、注意掩埋分流管部位的皮膚有無紅腫、瘀黑，盡量避免壓迫、摩擦此處皮膚，洗頭洗澡時(shí)應(yīng)加注意，盡量不去發(fā)廊洗頭，嚴(yán)防皮膚抓傷。

第二十一頁，共23頁。四、如有發(fā)熱、腹脹腹痛或癲