腦膜瘤的波譜分析06

腦膜瘤的波譜分析06第一頁(yè)，共67頁(yè)。腦膜瘤的常規(guī)CT、MRI診斷5-20%的腦膜瘤常規(guī)MRI、CT出現(xiàn)不典型表現(xiàn),因而可能誤診為其它腫瘤或非腫瘤性病變。腦膜瘤中II，III級(jí)者占1.4-11.1%，它們用常規(guī)MRI、CT較難明確診斷。PhilipponJ,CornuP,Therecurrenceofmeninigiomas.InAlMefty(ed):Meningioma.NewYork;RavenPress,1991;pp81-105.第1頁(yè)，共65頁(yè)。第二頁(yè)，共67頁(yè)。腦外征象不肯定。囊性腦膜瘤（壞死區(qū)？）腦膜轉(zhuǎn)移瘤可疑。瘤周水腫嚴(yán)重。青少年腦室內(nèi)腫瘤。腦膜瘤采用DWI、PWI、MRS的指征第2頁(yè)，共65頁(yè)。第三頁(yè)，共67頁(yè)。質(zhì)子磁共振波譜分析測(cè)得之代謝物第3頁(yè)，共65頁(yè)。第四頁(yè)，共67頁(yè)。N-乙酰天門(mén)冬氨酸(NAA：2.04ppm)含膽堿的化合物(Cho：3.22ppm)肌酸和磷酸肌酸(Cr：N-CH33.0ppm和N-CH23.9ppm)谷氨酸/谷氨酰氨(Glu2.2-2.4,Gln3.6-3.8[Glx])肌醇(MI:3.27、3.52、3.61ppm)MRS測(cè)得之代謝物第4頁(yè)，共65頁(yè)。第五頁(yè)，共67頁(yè)。甘氨酸(Gly3.56ppm)脂質(zhì)(Lip1.3ppm,Lip0.9ppm)乳酸(Lac1.33ppm)丙氨酸(Ala1.47,0.9ppm)大分子化合物(MM5.4,2.9,2.25,2.05,1.4,0.87ppm)谷胱甘肽(GSH約2.9,3.8ppm)MRS測(cè)得之代謝物第5頁(yè)，共65頁(yè)。第六頁(yè)，共67頁(yè)。MRS測(cè)得之代謝物第6頁(yè)，共65頁(yè)。第七頁(yè)，共67頁(yè)。乙酸鹽(Acetate[Ac]1.92)丁二酸鹽(琥珀酸鹽Succ2.24ppm)厭氧酸(1.5ppm)天門(mén)冬氨酸(Asp2.65,2.82ppm)絲氨酸（Ser3.83,3.94,3.98ppm)MRS測(cè)得之代謝物第7頁(yè)，共65頁(yè)。第八頁(yè)，共67頁(yè)。丙酮酸鹽(Py2.36ppm，見(jiàn)于寄生蟲(chóng)囊腫）r-氨酪酸(r-氨基丁酸GABA多峰:1.89,2.28,3.01,選擇性GABA測(cè)量:多峰中心為3.01)纈氨酸,亮氨酸,異亮氨酸(Val,Leu,I-Leu與MM重疊,2.26與GABA重疊,3.6與MI重疊，見(jiàn)于腦膿腫）MRS測(cè)得之代謝物第8頁(yè)，共65頁(yè)。第九頁(yè)，共67頁(yè)。腦膜瘤MRS測(cè)得之代謝物第9頁(yè)，共65頁(yè)。第十頁(yè)，共67頁(yè)。僅見(jiàn)于神經(jīng)元和軸索，為神經(jīng)元標(biāo)記物。腦膜瘤為起源于非神經(jīng)元的腦腫瘤，故應(yīng)不顯示NAA，如顯示NAA峰，可能為部分容積效應(yīng)所致，或混有其它化合物的波峰。壞死、囊變區(qū)內(nèi)2.04ppm處如顯示波峰，應(yīng)是NAA以外的其它波峰,或是部分容積效應(yīng)所致。腦膜瘤的N-乙酰天門(mén)冬氨酸（NAA）第10頁(yè)，共65頁(yè)。第十一頁(yè)，共67頁(yè)。腦膜瘤的含膽堿化合物（Cho）腦部Cho峰主要源于膽堿、磷酸膽堿和甘油磷酸膽堿、乙酰膽堿。腦部腫瘤的Cho峰增高的原因：1，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換加速（腫瘤細(xì)胞破壞或增生加速）2，高細(xì)胞密度，3，射線照射后。腦膜瘤常顯示Cho峰增高，其原因尚不甚清楚；可能腦膜瘤能將磷脂酰膽堿，即卵磷脂（MRS測(cè)不出者）轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x的膽堿所致（MRS能測(cè)出者）

。第11頁(yè)，共65頁(yè)。第十二頁(yè)，共67頁(yè)。腦膜瘤常不顯示、或僅顯示很低的Cr峰。肌酸和磷酸肌酸（Cr）對(duì)腦細(xì)胞內(nèi)的生物能量代謝中起重要作用，在ADP/ATP之間進(jìn)行磷酸傳遞，Cr的含量和細(xì)胞內(nèi)的代謝狀況有關(guān)的。對(duì)一般腦腫瘤的Cr峰降低的意義雖不甚清楚，但認(rèn)為可能和缺氧和/或低灌注有關(guān)，并預(yù)示著對(duì)于放療、化療的反應(yīng)較差，也被認(rèn)為是預(yù)后較差的一個(gè)因素。腦膜瘤似乎并非如此。腦膜瘤的肌酸和磷酸肌酸（Cr）第12頁(yè)，共65頁(yè)。第十三頁(yè)，共67頁(yè)。正常腦組織內(nèi)，脂質(zhì)以大分子的形式存在于細(xì)胞膜和髓鞘內(nèi)，不能被MRS所測(cè)得。病理情況下（如瘤組織壞死、腦膜瘤細(xì)胞脂肪細(xì)胞化生等），脂質(zhì)轉(zhuǎn)化為流動(dòng)脂質(zhì)（mobilelipid），可被MRS所測(cè)得。腦膜瘤瘤組織壞死為惡性征，而化生性腦膜瘤為良性，故應(yīng)參考Lip部位、峰高，以及其它指標(biāo)和MRI表現(xiàn)判斷良惡(不少學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)ip峰提示惡性)。腦膜瘤的峰脂質(zhì)（Lip1.3和0.9ppm）第13頁(yè)，共65頁(yè)。第十四頁(yè)，共67頁(yè)。化生性腦膜瘤：腦膜瘤（上皮型或過(guò)渡型腦膜瘤等）的瘤細(xì)胞脂肪細(xì)胞化生，或者黃色瘤樣化生。血管瘤性腦膜瘤：可能為血脂通過(guò)薄壁血管滲透入瘤組織，脂質(zhì)被吞噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞所致。微囊性腦膜瘤：特殊染色可見(jiàn)胞漿內(nèi)偶然有少量的脂質(zhì)。良性腦膜瘤的Lip峰第14頁(yè)，共65頁(yè)。第十五頁(yè)，共67頁(yè)。良性腦膜瘤的Lip峰KP-1染色(X100)HE染(X100)HE染色顯示上皮型腦膜瘤表現(xiàn)，KP-1染色顯示部分腫瘤細(xì)胞染成棕色,表示含有脂質(zhì)。病理診斷為上皮型腦膜瘤。第15頁(yè)，共65頁(yè)。第十六頁(yè)，共67頁(yè)。間變性腦膜瘤常出現(xiàn)大片地圖狀凝固性壞死或液化性壞死。非典型性腦膜瘤常出現(xiàn)灶性壞死，多為肉眼看不見(jiàn)的、組織學(xué)可見(jiàn)的微壞死灶。壞死灶及其周?chē)３霈F(xiàn)含脂質(zhì)的組織細(xì)胞，即所謂泡沫性組織細(xì)胞（foamyhistocytes）,KP-1染色為陽(yáng)性。非良性腦膜瘤的Lip峰第16頁(yè)，共65頁(yè)。第十七頁(yè)，共67頁(yè)。HE染色顯示灶性壞死,壞死灶內(nèi)及其周?chē)菽越M織細(xì)胞;KP-1染色顯示泡沫性組織細(xì)胞染成棕色,表示含有脂質(zhì)。病理診斷為非典型性腦膜瘤伴腦浸潤(rùn)。不典型性腦膜瘤HE染色(X100)KP-1染色(X100)第17頁(yè)，共65頁(yè)。第十八頁(yè)，共67頁(yè)。3例間變性腦膜瘤和2例不典型性腦膜瘤全部（100%）出現(xiàn)較高、較多Lip峰。26例中5例（19.2%）良性腦膜瘤出現(xiàn)Lip峰，常較低、較少。腦膜瘤中出現(xiàn)Lip峰者，特別是Lip峰較高、較多者提示為間變性腦膜瘤或不典型性腦膜瘤的可能性較大。非良性腦膜瘤的Lip峰第18頁(yè)，共65頁(yè)。第十九頁(yè)，共67頁(yè)。脂質(zhì)的T2磁豫時(shí)間甚短,比MRS能測(cè)得的其它主要代謝物短之甚多,故在某些腫瘤用短TEMRS序列測(cè)得脂質(zhì)峰的機(jī)會(huì)較多,而用長(zhǎng)TEMRS序列時(shí)則測(cè)得的機(jī)會(huì)較少。用短TEMRS序列時(shí),脂質(zhì)峰可與乳酸峰和/或丙氨酸峰重疊,為確定后二者常需用長(zhǎng)TEMRS序列(TE=135-144ms)。腦膜瘤的脂質(zhì)峰（Lip1.3和0.9ppm）第19頁(yè)，共65頁(yè)。第二十頁(yè)，共67頁(yè)。短TEMRS（TE=20-40ms）的Lip和Lac峰有Lac，無(wú)Lip時(shí),Lac呈現(xiàn)為1.27ppm,1.36ppm處雙峰。Lip，Lac同時(shí)存在,Lac為主時(shí)1.3ppm處出現(xiàn)一雙峰或一不齊、不清或隱蔽的雙峰，.9ppm處出現(xiàn)一小峰。只有Lip或Lip，Lac同時(shí)存在，,Lip為主時(shí)1.3ppm處出現(xiàn)一單峰，0.9ppm處出現(xiàn)一小峰。第20頁(yè)，共65頁(yè)。第二十一頁(yè)，共67頁(yè)。脂質(zhì)（-CH21.3ppm和-CH30.9ppm）MRSTE=35MRSTE=144FLAIR膠母細(xì)胞瘤,短TE時(shí)，Lip1.3ppm與Lac1.33ppm重疊，顯示為一不規(guī)之雙峰；長(zhǎng)TE時(shí)，Lip1.3ppm不能顯示，Lac1.33ppm倒置，證實(shí)確有Lac存在。低NAA峰、高Cho峰和高CNI為膠母細(xì)胞瘤的特徵；TE不同，Cho等代謝物的峰高是不同的，故CNI等值也將不同。第21頁(yè)，共65頁(yè)。第二十二頁(yè)，共67頁(yè)。MRIT1WIC+MRIT2WIMRSTE35MRSTE144轉(zhuǎn)移性肺癌,TE=35ms時(shí)，Lip1.3和Lip0.9ppm分別顯示為單峰，提示無(wú)Lac峰或只有較低的Lac峰重疊。TE=144ms時(shí)，Lip1.3ppm仍然顯示為單峰，Lip0.9ppm未能肯定顯示,未見(jiàn)倒置的Lac1.33ppm,表明無(wú)或只有很低的Lac1.33ppm。脂質(zhì)（-CH21.3ppm和-CH30.9ppm）第22頁(yè)，共65頁(yè)。第二十三頁(yè)，共67頁(yè)。腦膜瘤的谷氨酸/谷氨酰氨:Glu/Gln(Glx)由于J-耦合效應(yīng)之故，MRS所見(jiàn)之谷氨酸和谷氨酰氨峰是混合在一道的，顯示于2.0-2.9ppm和3.6-3.8ppm頻譜區(qū)，呈多峰狀。腦膜瘤的Glx常增多，其峰常高于星形細(xì)胞瘤者。第23頁(yè)，共65頁(yè)。第二十四頁(yè)，共67頁(yè)。腦膜瘤的谷胱甘肽峰(GSH）腦膜瘤的GSH峰可能升高，其升高常高于星形細(xì)胞瘤者。腦膜瘤生長(zhǎng)較慢，可能與其含較多GSH有關(guān)[GSH通過(guò)對(duì)蛋白激酶C(PKC)的抑制，增強(qiáng)了抗氧化作用]。Gly、Glx與MI峰（腦膜瘤的MI常低或無(wú)）均位于3-4ppm區(qū)域，腦膜瘤GSH增多時(shí)，常和它們混在一起。第24頁(yè)，共65頁(yè)。第二十五頁(yè)，共67頁(yè)。OpstadKS,etal.MagnResonMed2003;49:632-637腦膜瘤的谷胱甘肽峰(GSH）GSH溶液的MRS患者的MRS(TE=35ms)第25頁(yè)，共65頁(yè)。第二十六頁(yè)，共67頁(yè)。Ala、GSH、Glu、Gln的代謝關(guān)系OpstadKS,etal.MagnResonMed2003;49:632-637AlaGluGlnGSH第26頁(yè)，共65頁(yè)。第二十七頁(yè)，共67頁(yè)。丙氨酸為腦膜瘤的谷氨酸氧化能量代謝變化的最終產(chǎn)物，故部分腦膜瘤（40-79%）在1.47ppm處顯示一代表Ala的雙峰。在短TEMRS，代表Ala的雙峰向上；長(zhǎng)TE（135-144ms）MRS，代表Ala的雙峰為倒置，TE=270-288ms時(shí)仍為正峰。腦膜瘤的丙氨酸峰（Ala）第27頁(yè)，共65頁(yè)。第二十八頁(yè)，共67頁(yè)。乳酸為無(wú)氧糖酵解的產(chǎn)物,正常腦組織內(nèi)含量很少,不能被MRS所測(cè)得。Lac峰高低與Ki-67（MIB-1）染色指數(shù)成正比。如腦膜細(xì)胞增殖較快，相對(duì)缺血/缺氧后，發(fā)生無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，則出現(xiàn)Lac峰。腦膜瘤的乳酸峰（Lac）第28頁(yè)，共65頁(yè)。第二十九頁(yè)，共67頁(yè)。肌醇為星形細(xì)胞的標(biāo)記物，故腦膜瘤無(wú)MI峰或MI峰甚低。出現(xiàn)于血管外皮細(xì)胞瘤的MI峰常較高，高于良性腦膜瘤者。甘氨酸（Gly）峰位于3.56ppm腦膜瘤Gly增多時(shí)，與MI峰增高相仿。腦膜瘤的肌醇峰（MI）第29頁(yè)，共65頁(yè)。第三十頁(yè)，共67頁(yè)。大分子化合物的T2磁豫時(shí)間更短,顯示于短TEMRS，多呈現(xiàn)為2-3ppm范圍內(nèi)的多峰，可見(jiàn)于腦膜瘤。

腦膜瘤的大分子化合物（MM:5.4,2.9,2.25,2.05,1.4和0.87）第30頁(yè)，共65頁(yè)。第三十一頁(yè)，共67頁(yè)。良性腦膜瘤的MRS表現(xiàn)和診斷第31頁(yè)，共65頁(yè)。第三十二頁(yè)，共67頁(yè)。良性腦膜瘤（I級(jí)）的MRS表現(xiàn)Cho峰增高。NAA峰消失或明顯降低。Cr峰、MI峰消失或明顯降低。出現(xiàn)Ala峰（40-79%）。一般不出現(xiàn)Lip或/和Lac峰。GSH、Glx和MM峰增高。水腫區(qū)和其外圍不見(jiàn)Cho峰增高，提示無(wú)甚腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。第32頁(yè)，共65頁(yè)。第三十三頁(yè)，共67頁(yè)。腦膜瘤的MRS表現(xiàn)良性腦膜瘤(I級(jí))的Cho/Cr=2.56+/-1.26,非良性腦膜瘤的Cho/Cr=7.85+/-3.23,二者有顯著差別（p=0.0002)。5例非良性腦膜瘤（非典型性腦膜瘤和乳頭型腦膜瘤）中，4例組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)壞死灶者，均出現(xiàn)Lip峰。5例出現(xiàn)Lac峰的病例中，2例為良性腦膜瘤(I級(jí))，它們的MIB-ISI高于其他良性腦膜瘤(I級(jí))者。

ShinoA，etal。JNeurosurg1999；91：928-934.第33頁(yè)，共65頁(yè)。第三十四頁(yè)，共67頁(yè)。腦膜瘤的MRS表現(xiàn)仿HoweFA等NMRBiomed2003；16：123-131TE=35ms第34頁(yè)，共65頁(yè)。第三十五頁(yè)，共67頁(yè)。腦膜瘤的MRS表現(xiàn)仿LukasL等ArtifIntellMed2004；31：71-89.TE=35ms第35頁(yè)，共65頁(yè)。第三十六頁(yè)，共67頁(yè)。腦膜瘤的MRS表現(xiàn)仿MajosC等，EuoRadiol2003；13：582-591.TE=144ms第36頁(yè)，共65頁(yè)。第三十七頁(yè)，共67頁(yè)。腦膜瘤的MRS表現(xiàn)華山TE=35ms第37頁(yè)，共65頁(yè)。第三十八頁(yè)，共67頁(yè)。側(cè)腦室上皮型腦膜瘤（例1）MRIT2WIMRSTE=35ms平掃病灶呈等高信號(hào),TE=35ms，MRS波譜顯示Cho、Glx、GSH、Gly峰升高，Cr峰降低,NAA峰消失,并見(jiàn)Ala峰；TE=144ms，顯示Ala峰倒置。MRSTE=144ms第38頁(yè)，共65頁(yè)。第三十九頁(yè)，共67頁(yè)。額部大腦凸面上皮型腦膜瘤（例2）MRIT1WIC-MRIT1WIC+健側(cè)，MRS病側(cè)，MRS平掃病灶呈等信號(hào),增強(qiáng)示病灶呈較均勻強(qiáng)化;MRS病灶側(cè)波譜顯示Cho峰明顯升高，Cr、NAA峰未顯示,并見(jiàn)Glx、GSH峰和倒置的Ala峰，第39頁(yè)，共65頁(yè)。第四十頁(yè)，共67頁(yè)。大腦簾旁囊性纖維型腦膜瘤（例3）T1WIC+MRSTIWIC+顯示病灶增強(qiáng)，呈囊、實(shí)性。MRS病灶內(nèi)波譜顯示Cho峰明顯升高，Cr、NAA峰無(wú)或甚低,出現(xiàn)GHS、Gly峰。雖腫瘤呈分葉狀，但囊性區(qū)（體素4）不見(jiàn)Lip峰，提示為囊變而非壞死，且無(wú)明顯瘤周浸潤(rùn),故應(yīng)診斷為良性囊性腦膜瘤。第40頁(yè)，共65頁(yè)。第四十一頁(yè)，共67頁(yè)。TIWIC+顯示病灶呈實(shí)質(zhì)性增強(qiáng)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，邊緣見(jiàn)血管伸入。MRS病灶內(nèi)波譜顯示Cho峰明顯升高，無(wú)NAA峰,出現(xiàn)GHS、Gly峰,并見(jiàn)到Lip峰。結(jié)合常規(guī)MRI所見(jiàn)，以及Lip峰不高和瘤周(體素4)浸潤(rùn)不明顯，提示含脂肪化生細(xì)胞較多的良性腦膜瘤可能為大，但惡性腦膜瘤不能除外。纖維型腦膜瘤（例4）T1WIC+FLAIRFLAIRMRS第41頁(yè)，共65頁(yè)。第四十二頁(yè)，共67頁(yè)。顯示泡沫細(xì)胞，可能為出現(xiàn)Lip峰的原因。纖維型腦膜瘤（例4）第42頁(yè)，共65頁(yè)。第四十三頁(yè)，共67頁(yè)。II、III級(jí)腦膜瘤的MRS表現(xiàn)和診斷第43頁(yè)，共65頁(yè)。第四十四頁(yè)，共67頁(yè)。腦膜瘤按級(jí)別和復(fù)發(fā)可能性的分類較易復(fù)發(fā)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)非典型性（Ⅱ級(jí)）透明細(xì)胞型（Ⅱ級(jí)）脊索樣型（Ⅱ級(jí)）橫紋肌樣型（Ⅲ級(jí)）乳頭型（Ⅲ級(jí)）間變性（Ⅲ級(jí)）高增生指數(shù)和/或伴腦浸潤(rùn)的任何型很少?gòu)?fù)發(fā)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腦膜上皮型纖維型過(guò)度型砂粒型血管瘤型微囊型分泌型淋巴漿細(xì)胞豐富型化生型(WHO,2000年)第44頁(yè)，共65頁(yè)。第四十五頁(yè)，共67頁(yè)。Cho峰常更高。出現(xiàn)較高、較多和較肯定的Lip峰，可>正常部分Cr峰高2倍以上。囊性腦膜瘤的囊性區(qū)出現(xiàn)Lip峰，證明此囊性區(qū)為壞死區(qū)。瘤周區(qū)出現(xiàn)腦浸潤(rùn)表現(xiàn)或/和出現(xiàn)Lip峰Ⅱ、III級(jí)腦膜瘤的MRS征象第45頁(yè)，共65頁(yè)。第四十六頁(yè)，共67頁(yè)。T1WIC+顯示廣基與大腦簾相連病灶，其內(nèi)有囊性區(qū)，表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)，瘤周見(jiàn)血管通進(jìn)腫瘤和可疑之腦浸潤(rùn)表現(xiàn)（箭），應(yīng)與其它環(huán)狀增強(qiáng)的病灶相鑒別。囊性間變性腦膜瘤（例5）T1WIC+T1WIC+T1WIC+第46頁(yè)，共65頁(yè)。第四十七頁(yè)，共67頁(yè)。FLAIR顯示體素1-4位于病灶內(nèi)的囊性區(qū)和其周?chē)膶?shí)質(zhì)區(qū)，MRS病灶側(cè)波譜顯示Cho峰明顯升高，2-3ppm區(qū)域間所見(jiàn)波峰可能是Gly、GSH、MM等峰，也可能混有NAA峰（部分容積效應(yīng)）,并見(jiàn)高的Lip峰，提示囊性區(qū)可能為壞死。雖然未見(jiàn)倒置的Ala峰，結(jié)合常規(guī)MRI，提示間變性腦膜瘤（Ⅲ級(jí)）的可能較膠母細(xì)胞瘤等為大。囊性間變性腦膜瘤（例5）FLAIRMRS第47頁(yè)，共65頁(yè)。第四十八頁(yè)，共67頁(yè)。囊性間變性腦膜瘤（例5）FLAIR顯示體素1-11位于瘤周水腫區(qū)，MRS顯示瘤周Cho峰升高，NAA峰降低,CNI=0.7-1.2,明顯高于對(duì)側(cè)者（0.6），并見(jiàn)Lip峰，提示有瘤周浸潤(rùn)，這些表現(xiàn)均符合間變性腦膜瘤（Ⅲ級(jí)）。FLAIRMRS第48頁(yè)，共65頁(yè)。第四十九頁(yè)，共67頁(yè)。囊性間變性腦膜瘤（例5）MRSI顯示腫瘤的囊性區(qū)域的Lip含量高于實(shí)質(zhì)性者，Cho升高，NAA、Cr降低。MRSIChoMRSINAAMRSICrMRSILip第49頁(yè)，共65頁(yè)。第五十頁(yè)，共67頁(yè)。由于除顯示纖維型腦膜瘤征象外，還顯示病灶內(nèi)顯示明顯的大片壞死，以及核異型和核分裂相，故應(yīng)診斷為間變性腦膜瘤WHOⅢ級(jí)。LPH見(jiàn)病灶內(nèi)明顯的大片壞死核異型和核分裂相囊性間變性腦膜瘤（例5）第50頁(yè)，共65頁(yè)。第五十一頁(yè)，共67頁(yè)。囊性間變性腦膜瘤（例5）右圖為HE染色(X100),顯示壞死灶邊緣，其周?chē)^多泡沫性組織細(xì)胞;左圖為KP-1染色(X100)，顯示泡沫性組織細(xì)胞染成棕色，表示含脂質(zhì)。病理診斷為間變性腦膜瘤,WHOⅢ級(jí)。第51頁(yè)，共65頁(yè)。第五十二頁(yè)，共67頁(yè)。囊性間變性腦膜瘤(例6)T1WIC+顯示體素位于病灶內(nèi)實(shí)質(zhì)區(qū),涉及少量壞死區(qū)。MRS顯示Cho峰明顯升高，NAA消失,見(jiàn)倒置的Ala峰和Lip1.3峰和出現(xiàn)GHS、Gly、Glx、MM峰。這些表現(xiàn)提示為囊先間變性腦膜瘤（Ⅲ級(jí)）。T1WIC+MRS第52頁(yè)，共65頁(yè)。第五十三頁(yè)，共67頁(yè)。右側(cè)矢旁不典型性腦膜瘤（例7）FLAIRFLAIR病灶呈高信號(hào)，內(nèi)有低信號(hào)區(qū)（壞死？），MRS體素1-10位于病灶的高信號(hào)區(qū)（實(shí)質(zhì)區(qū)），體素11位于病灶的低信號(hào)區(qū)（囊性區(qū)），體素1-11均見(jiàn)Cho明顯升高，高、低信號(hào)區(qū)均出現(xiàn)很高的Lip峰，峰高為對(duì)側(cè)Cr峰高的2-4倍。Lip很高，低信號(hào)區(qū)為壞死區(qū)，符合II、III級(jí)腦膜瘤的診斷。MRS第53頁(yè)，共65頁(yè)。第五十四頁(yè)，共67頁(yè)。右側(cè)矢旁不典型性腦膜瘤（例7）FLAIRMRSFLAIR病灶呈高信號(hào)，內(nèi)有低信號(hào)區(qū)（壞死？），MRS體素1位于病灶的對(duì)側(cè)，體素2位于病灶的低信號(hào)區(qū)（囊性區(qū)），見(jiàn)Cho明顯升高，低信號(hào)區(qū)出現(xiàn)Lip峰，證明低信號(hào)區(qū)為壞死區(qū)，符合II、III級(jí)腦膜瘤的診斷。第54頁(yè)，共65頁(yè)。第五十五頁(yè)，共67頁(yè)。右側(cè)矢旁不典型性腦膜瘤（例7）FLAIR+T1WIC+MRSMRS體素1-4位于增強(qiáng)區(qū)，體素5-8位于瘤周水腫區(qū)，體素1-4均見(jiàn)Cho明顯升高，并出現(xiàn)Ala峰，和出現(xiàn)可疑的Lip峰。體素5-8顯示不同程度的Cho峰升高，提示有瘤周腦浸潤(rùn)，符合II、III級(jí)腦膜瘤的診斷。第55頁(yè)，共65頁(yè)。第五十六頁(yè)，共67頁(yè)。右圖顯示灶性壞死，左圖顯示核異型及核分裂相，病理科診斷為右額非典型性腦膜瘤伴腦浸潤(rùn)。右側(cè)矢旁不典型性腦膜瘤（例7）第56頁(yè)，共65頁(yè)。第五十七頁(yè)，共67頁(yè)。右圖為HE染色(X100),顯示灶性壞死;左圖為KP-1染色(X100)，顯示泡沫性組織細(xì)胞染成棕色。病理診斷為右額非典型性腦膜瘤伴腦浸潤(rùn)。右側(cè)矢旁不典型性腦膜瘤（例7）第57頁(yè)，共65頁(yè)。第五十八頁(yè)，共67頁(yè)。腦膜轉(zhuǎn)移性腫瘤的MRS表現(xiàn)和診斷第58頁(yè)，共65頁(yè)。第五十九頁(yè)，共67頁(yè)。腦膜轉(zhuǎn)移瘤的常規(guī)MRI表現(xiàn)腫瘤呈實(shí)質(zhì)性者，T1WIC+常顯示增強(qiáng)，T2WI常顯示范圍更大的水腫區(qū)。腫瘤壞死囊變區(qū)大者，實(shí)質(zhì)性部分增強(qiáng)，表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)。有時(shí)不易與腦膜瘤區(qū)別。第59頁(yè)，共65頁(yè)。第六十頁(yè)，共67頁(yè)。轉(zhuǎn)移性