腦梗塞的護理查房

腦梗塞的護理查房第一頁，共39頁。想一想1.什么是腦梗塞？2.病因3.臨床表現(xiàn)4.護理要點第二頁，共39頁。頸內動脈系統(tǒng)：供應眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動脈系統(tǒng)：供應大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內側）、丘腦、內囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液第三頁，共39頁。腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))的構成及意義

雙側大腦前動脈、頸內動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成。使兩半球及兩個供血動脈系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦深部穿動脈的吻合支較少，腦血流的調節(jié)和代償作用較差第四頁，共39頁。第五頁，共39頁。腦部血液供應頸內動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)Willis動脈環(huán)兩套獨立的動脈系統(tǒng)間存在廣泛的側支循環(huán)第六頁，共39頁。什么是腦梗塞是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或者軟化稱為腦梗塞。包括腦血栓的形成、腦栓塞、腔隙性梗死。第七頁，共39頁。病理改變６h內組織改變不明顯，可逆。1２～２４h后腦組織腫脹、變軟、灰白質界限不清。７～１４天后腦組織軟化、壞死并開始液化３～４周后壞死組織被吞噬、清除，機化修復。第八頁，共39頁。腦梗的分類各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈腦栓塞腦梗的分類腦血栓的形成顱內外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓第九頁，共39頁。發(fā)病機制在顱內血管壁病變的基礎上，如存在血流緩慢、血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完全閉塞好發(fā)血管：頸內A、大腦中A、頸總A、基底A下段第十頁，共39頁。腦栓塞病因腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：1．腦動脈粥樣硬化（最常見）2．腦動脈炎3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓4．血液病紅細胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機械壓迫腫瘤6.頸動脈粥樣硬化第十一頁，共39頁。栓塞性1．心源性為腦栓塞最常見的病因2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。3.來源不明性第十二頁，共39頁。第十三頁，共39頁。臨床癥狀以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病部分病人病前有前驅癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等發(fā)病后1～3天達高峰，出現(xiàn)相應腦動脈供血區(qū)神經系統(tǒng)局灶性癥狀無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙，腦膜刺激征（—）大部分病人意識清楚或僅有輕度意識障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。第十四頁，共39頁。神經系統(tǒng)癥狀和體征：根據血管閉塞的部位和范圍而定，神經系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動脈或椎—基底動脈系統(tǒng)的梗死。常見的癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等如大腦中動脈閉塞引起三偏征交叉(一側顱神經麻痹伴對側運動或感覺缺失)或雙側神經系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。特殊類型的神經功能缺失，如，純感覺卒中、構音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。第十五頁，共39頁。分型可逆性缺血性神經功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時，1～3周內完全恢復，不留后遺癥。完全型：起病6h達到高峰，為完全性偏癱，病情嚴重，有意識障礙。進展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重。緩慢進展型：發(fā)病后神經功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進展。第十六頁，共39頁。x圖片第十七頁，共39頁。輔助檢查CTMRICSF腦電圖腦血管造影第十八頁，共39頁。調整血壓早期溶栓血管擴張劑防腦水腫抗凝治療原則第十九頁，共39頁。輔助降溫呼吸機輔助通氣血管內介入治療高壓氧治療腦保護治療治療原則第二十頁，共39頁。護理要點

1.一般護理休息、飲食、生活護理、安全護理2.病情觀察3.用藥護理4.康復護理5.心理護理第二十一頁，共39頁。良肢位的擺放定義良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護理的角度出發(fā)而設計的一種臨時性體位，它能夠使偏癱后松弛的關節(jié)相對穩(wěn)固，預防和減輕痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，根據患者的病情發(fā)展和個體情況，可采取不同的良肢位。第二十二頁，共39頁。良肢位擺放的意義促進運動功能恢復減少殘障的發(fā)生提高病人的生活生命質量第二十三頁，共39頁。仰臥位患側上肢稍外展，肘、腕關節(jié)伸直，掌心朝上，手指分開或握一毛巾。在患側肩部、髖部和膝部的后方分別放一小枕或軟墊，使這些部位稍墊起，膝關節(jié)微屈，在患側小腿下外側墊一小枕，踝關節(jié)保持90°，足趾向上。第二十四頁，共39頁。正確的仰臥位：第二十五頁，共39頁。正確的仰臥位第二十六頁，共39頁。正確的仰臥位第二十七頁，共39頁。患側臥位患側上肢充分向前伸，肩關節(jié)向前屈曲約90°，腕關節(jié)伸直，掌心朝上，手指分開；患側下肢伸展；健側上肢自然放在體側，健側下肢稍屈髖屈膝放于體前于體前軟枕上。第二十八頁，共39頁。偏癱患側臥位第二十九頁，共39頁。偏癱患側臥位注意事項：此側臥位軀干應稍稍后仰，偏癱側肩部略向前伸，避免偏癱側肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側上肢，以避免對患側肩關節(jié)的損傷，應按下圖指示操作。第三十頁，共39頁。偏癱健側臥位第三十一頁，共39頁。健側臥位患側上肢放于體前一軟枕上，患肩向前屈曲約90°，患側下肢稍屈髖屈膝放于體前的軟枕上，踝關節(jié)保持90°；健側上、下肢放在舒服的位置上，保持髖微伸和膝微屈。第三十二頁，共39頁。偏癱健側臥位第三十三頁，共39頁。偏癱健側臥位第三十四頁，共39頁。床上座位的正確姿勢第三十五頁，共39頁。提問1、高血壓的分級2、12對腦神經3、腦脊液的壓力4、輕癱試驗5、肌力的分級6、Willis動脈環(huán)第三十六頁，共39頁。高血壓分級1級高血壓：收縮壓140-159mmHg;或舒張壓90-99mmHg；2級高血壓：收縮壓160-179mmHg;或舒張壓100-109mmHg；3級高血壓：收縮壓≥180mmHg;或舒張壓≥110mmHg

第三十七頁，共39頁。肌力分級肌力是指肌肉的收縮力。1.肌力分級：采用0～

5級的六級分級法

0級－完全癱瘓。