腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)課件

腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)課件第一頁，共22頁。背景：腹股溝疝是我國的常見病及多發(fā)病。傳統(tǒng)的腹外疝的手術(shù)療法已延用了100多年,術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%-15%。1997年我國開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)。近年來，省內(nèi)的部分三級(jí)醫(yī)院相繼開展腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，至今已經(jīng)發(fā)展成為成熟的術(shù)式。我院自2010年7月至今已成功完成120余例腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)。第二頁，共22頁。TAPP優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后疼痛及神經(jīng)感覺異常較開放手術(shù)輕恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間短切口并發(fā)癥發(fā)生率低同時(shí)能發(fā)現(xiàn)及治療隱匿疝及腹腔內(nèi)的其他疾病。完全覆蓋腹股溝區(qū)（肌恥骨孔），理論上無復(fù)發(fā)可能。第三頁，共22頁。TAPP缺點(diǎn)：麻醉要求高、費(fèi)用大學(xué)習(xí)曲線相對較長第四頁，共22頁。適應(yīng)癥：

與開放式腹膜前修補(bǔ)術(shù)相同，尤其適用于復(fù)發(fā)疝和雙側(cè)疝患者。復(fù)發(fā)疝：可以避開原手術(shù)進(jìn)路、尤其是無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)患者雙側(cè)疝：同樣的切口同時(shí)治療雙側(cè)疝第五頁，共22頁。禁忌癥：

不能耐受全麻患者、腹腔內(nèi)感染、腹膜炎

第六頁，共22頁。相對禁忌癥：

下腹部腹腔粘連、腹腔積液、凝血功能障礙、嵌頓疝等第七頁，共22頁。并發(fā)癥：

包括疝手術(shù)并發(fā)癥、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及進(jìn)腹手術(shù)并發(fā)癥。具體有疝復(fù)發(fā)、血腫（血清腫）、陰囊氣腫、神經(jīng)感覺異常及小腸粘連、梗阻等。第八頁，共22頁。腔鏡視野下腹股溝區(qū)的主要解剖結(jié)構(gòu)1.腹膜皺襞臍正中韌帶：臍尿管閉塞后殘留的痕跡臍內(nèi)側(cè)韌帶：閉塞的臍動(dòng)脈表面腹膜皺襞臍外側(cè)韌帶：腹壁下動(dòng)脈表面腹膜皺襞第九頁，共22頁。2.髂恥束腹橫筋膜增厚的部分起于髂前上棘，止于恥骨上支全程伴行于腹股溝韌帶的深面開放式手術(shù)中較難看到第十頁，共22頁。3.肌恥骨孔內(nèi)界：腹直肌的外緣外界：髂腰肌上界：腹橫筋膜和腹內(nèi)斜肌下界：骨盆的骨性邊緣。第十一頁，共22頁。4.腹壁下動(dòng)脈進(jìn)入腹膜前間隙的重要標(biāo)志直疝和斜疝的定位第十二頁，共22頁。5.死亡冠為異常的閉孔動(dòng)脈跨過恥骨梳韌帶與腹壁下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈相連第十三頁，共22頁。位于輸精管和精索血管之間有髂外動(dòng)靜、脈通過。6.危險(xiǎn)三角第十四頁，共22頁。7.疼痛三角位于精索血管的外側(cè)、髂恥束的下方有生殖股神經(jīng)的生殖支和股支、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)穿過第十五頁，共22頁。手術(shù)操作要點(diǎn)1.戳孔選擇臍孔，患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平和對側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平第十六頁，共22頁。觀察疝的部位、大小、有無疝內(nèi)容物及有無對側(cè)隱匿疝。辨別五條腹膜皺襞。2.腹腔內(nèi)探查：

第十七頁，共22頁。3.弧形切開腹膜第十八頁，共22頁。4.分離疝囊及精索第十九頁，共22頁。