2023變應(yīng)性支氣管肺曲霉病診治（全文）

2023變應(yīng)性支氣管肺曲霉病診治(全文)殊的實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床上存在診斷不及時(shí)、治療不規(guī)范等情況。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組有關(guān)專家根據(jù)近5年來(lái)有關(guān)(2)血清總IgE升高，通常>1000U/mL;(5)胸部影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張。酸性粒細(xì)胞增多、胸部影像學(xué)檢查顯示片狀游走性陰影和(或)黏液點(diǎn)和臨床實(shí)際情況，提出以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷ABPA須具備第1項(xiàng)、第2項(xiàng)和第3項(xiàng)中的至少2條(表1)。表1變應(yīng)性支氣管肺曲霉病(ABPA)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(須具備第1項(xiàng)、第2項(xiàng)和第3項(xiàng)中的至少2條)1.相關(guān)疾病(2)其他：支氣管擴(kuò)張癥、慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纖維化等2.必需條件(1)煙曲曲霉特異性IgE水平升高，或煙曲霉皮膚試驗(yàn)速發(fā)反應(yīng)陽(yáng)性(2)血清總IgE水平升高(通常>1000U/ml)'3.其他條件(1)血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×10°個(gè)/L?(2)影像學(xué)與ABPA一致的肺部陰影“(3)血清曲霉特異IgG抗體升高注：如果滿足第1條、第2條中的(1)和第3條，≤1000U/ml也可考慮診斷；對(duì)于接受激素治療者，外周血嗜酸性粒細(xì)胞可<0.5×10°個(gè)/L,使用糖皮質(zhì)激素前的檢查結(jié)果可作為診斷條件；與ABPA一致的肺部陰影可為一過(guò)性病變或持久性病變Ⅱ期：臨床和血清學(xué)緩解期；進(jìn)行性炎癥和氣道擴(kuò)張引起的纖維-空洞病變，可導(dǎo)致進(jìn)展性呼吸衰竭需要指出的是，ABPA的病程不一定按照上述順序演變；在患時(shí)，也難以預(yù)料其是否會(huì)進(jìn)入緩解期，是否會(huì)復(fù)發(fā)，抑或持續(xù)進(jìn)展。一般認(rèn)為早期診斷和治療可降低未來(lái)疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。ABPA的治療目標(biāo)包括控制癥狀，預(yù)防急性加重，防止或減輕肺功能受損，預(yù)防支氣管肺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可逆性損害。ABPA患者應(yīng)盡量避免接觸曲霉等變應(yīng)原，脫離過(guò)敏環(huán)境對(duì)于控制癥狀、減少急性發(fā)作非常重要。藥物治療在抑制機(jī)體曲霉變態(tài)反應(yīng)的同時(shí)，清除氣道內(nèi)曲霉定植，防止支氣管及肺組織出現(xiàn)不可逆損傷。激素治療口服激素是ABPA的基礎(chǔ)治療，能有效抑制過(guò)度免疫反應(yīng)，并減輕曲霉引起的炎癥損傷。早期應(yīng)用口服激素治療，可防止或減輕支氣管擴(kuò)張及肺纖維化。大部分患者對(duì)口服激素治療反應(yīng)良好，短時(shí)間內(nèi)癥狀緩解、肺部陰影吸收(如下圖所示)。2周；繼以0.25mg/kg,1次/d,4~每2周減5~10mg,可隔日給藥。間，而印度的1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組患者急性加重減性發(fā)作且對(duì)口服激素和抗真菌藥物無(wú)反應(yīng)時(shí)，短時(shí)間(3d)激素靜脈mg/d(潑尼松當(dāng)量)時(shí)聯(lián)合使用ICS可能有助于哮喘癥狀的控制，松治療ABPA,治療后1年內(nèi)急性加重率較潑尼松單藥治療組低，且1年內(nèi)急性加重率可降低10%以上。成年患者伊曲康唑常規(guī)用量為200mg/次，口服，2次/d,療程4~6口服，1次/12h(體重≥40kg),或100mg伏立康唑無(wú)效或無(wú)法耐受者，亦可試用泊沙康唑。生物制劑1.奧馬珠單抗(omalizumab):奧馬珠單抗是重組人源化近年的臨床研究顯示奧馬珠單抗治療ABPA可改善癥狀，減少口服激素劑量，減少急性加重和住院次數(shù)，并改善肺功能。安全性良好，不良作用少見(jiàn)(主要表現(xiàn)為支氣管痙攣、低血壓、暈厥、蕁對(duì)于激素依賴性或長(zhǎng)期激素治療有禁忌的患者可考慮使用。奧馬珠單抗的治療劑量需根據(jù)基線血清總IgE和體重,利用劑量表來(lái)確定給藥劑量和給藥頻率(每2周或4周給藥1次),最大的治療劑量為600mg,每2周1次。建議治療16周后綜合評(píng)估療效，有效者建議繼續(xù)用藥，療程至少12個(gè)月?？紤]到ABPA患者血清總IgE可明顯升高，奧馬珠單抗的最佳劑量選擇仍需進(jìn)一步研究明2.其他生物制劑：如美泊利單抗(mepoliz