風(fēng)濕病的診治技術(shù)

風(fēng)濕病的診治技術(shù)概念風(fēng)濕病是常有反復(fù)發(fā)作的急性或慢性非化膿性炎癥。其特征是膠原結(jié)締組織發(fā)生纖維蛋白變性以及骨骼肌。心肌和關(guān)節(jié)囊中的結(jié)締組織出現(xiàn)非化膿性局限性炎癥。一、病因尚未完全闡明，一般認為是∶A型溶血性鏈球菌感染--首先在咽喉扁桃體等處引起非化膿性炎癥，產(chǎn)生抗體而致敏--在風(fēng)、寒、濕、過勞等誘因下致抗力下降而再感染--菌體抗原（包括蛋白、粘肽、多糖等）與膠原結(jié)締組織發(fā)生變態(tài)反應(yīng)--產(chǎn)生氨基乙糖，使纖維蛋白變性溶解出現(xiàn)空洞--肉芽組織填充出現(xiàn)風(fēng)濕小體--進一步瘢痕化而使之彈性降低，功能下降。是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。二、病理風(fēng)濕病是全身性結(jié)締組織的炎癥，按照發(fā)病過程可以分為3期。1．變性滲出期：結(jié)締組織中膠原纖維變性壞死，并伴有炎性浸潤；可持續(xù)1-2月。2．增殖期：受害部出現(xiàn)風(fēng)濕性肉芽腫即風(fēng)濕小體（Aschoffbody--中央纖維素樣壞死，邊緣有淋巴細胞和漿細胞浸潤，并出現(xiàn)風(fēng)濕細胞）臨床表現(xiàn)紅腫熱痛和機能障礙。可持續(xù)3-4月。3．硬化期：壞死組織溶解吸收，纖維增生而瘢痕化。三期逐步發(fā)展或交錯進行，歷時4-6月。三、分類及癥狀分類：按發(fā)生組織分為風(fēng)濕性肌炎、關(guān)節(jié)炎、皮炎、心肌炎等。按發(fā)生部位分為頸風(fēng)濕、背腰風(fēng)濕、四肢風(fēng)濕和全身風(fēng)濕。按病程分為急性風(fēng)濕和慢性風(fēng)濕。臨床上常用綜合命名，如頸部急性風(fēng)濕性肌炎共同癥狀：1、急性風(fēng)濕表現(xiàn)突然發(fā)作，無外傷史，局部紅腫熱痛和機能障礙；同時三征升高（體溫上升1-2度），精神、食欲降低；血沉及WBC上升。2、慢性風(fēng)濕則表現(xiàn)局部增生腫脹，熱痛不明顯而機能障礙明顯。3、具有游走性且反復(fù)發(fā)作。4、機能障礙隨活動增加而降低或消失，常伴有心雜音。不同部位的癥狀：1、風(fēng)濕性肌炎∶患部皮膚緊張，觸診肌肉變硬彈性降低且不平整，有時可觸及風(fēng)濕結(jié)節(jié)，表現(xiàn)疼痛或呻吟。頸部肌風(fēng)濕--雙側(cè)性為低頭難；單側(cè)性為斜頸。背腰部肌風(fēng)濕--弓背縮腹、腰硬、凹腰反射消失，兩后肢外展（亮襠）。四肢肌風(fēng)濕--漸減性跛行。注意與其它四肢病鑒別。全身肌風(fēng)濕--全身肌僵硬，木馬狀。注意與破傷風(fēng)鑒別。2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎∶多發(fā)于大關(guān)節(jié)，急性時為滲出性腫脹，漸減性跛行；慢性時為運動不靈，屈度變小，運步僵直。3、風(fēng)濕性蹄炎∶急性時為劇痛，腫脹不明顯，趾動脈亢進，典型支跛；慢性時為蕪蹄。4、風(fēng)濕性心肌炎∶心音增強，期外雜音。四、診斷與鑒別診斷到目前為止風(fēng)濕病尚缺乏特異性診斷方法，在臨床上主要還是根據(jù)病史和上述的臨床表現(xiàn)加以診斷。1、病史--是否有咽喉扁桃體炎癥史和風(fēng)寒過勞史，尤其是廄舍賊風(fēng)。2、臨床癥狀--據(jù)此可初步判斷。3、水楊酸鈉皮內(nèi)試驗--適應(yīng)于從未用過水楊酸制劑的初發(fā)者；用0.1%水楊酸鈉10ml分數(shù)點作頸部皮內(nèi)注射，注后WBC總數(shù)比注前減少為陽性，急性者檢出率達65%。4、紙上電泳法--白蛋白顯著下降、白蛋白與球蛋白比值降低。5、血常規(guī)檢查--血紅蛋白增多，血沉加快，單核白細胞增多，淋巴細胞減少，嗜酸性白細胞減少。6、其它實驗室診斷風(fēng)濕病與其它類似疾病的鑒別診斷氣候病程病因全身癥狀局部觸診其它急性全身風(fēng)濕多在氣候突變時發(fā)作急性發(fā)生不詳，但與A型溶血性鏈球菌感染有關(guān)嚴重，三征升高，跛行全身敏感炎性反應(yīng)不動喜臥急性局部風(fēng)濕急性發(fā)生且轉(zhuǎn)移不明顯局部敏感紅腫熱痛跛行且游走慢性風(fēng)濕氣侯突變時加重較長，轉(zhuǎn)移不明顯硬而腫有結(jié)節(jié)強拘步破傷風(fēng)無關(guān)有一定潛伏期本菌感染且有外傷史全身強直呈木馬狀反射亢進一觸即驚瞬膜外翻牙關(guān)緊閉腰背扭傷無關(guān)急性發(fā)生有外傷史后驅(qū)不靈匍地不起后軀感覺減弱或消失腰部不靈后肢跟不上脊髓挫傷無關(guān)急性發(fā)生有外傷史大小便失禁后軀知覺喪失嚴重者截癱骨軟癥陰雨天加重較長礦物質(zhì)代謝紊亂輕者跛行重者癥重不敏感長期跛行骨關(guān)節(jié)變形馬腰痿病多發(fā)于秋夏漸進性病程長線蟲寄生少數(shù)發(fā)熱腰背感覺遲鈍或消失與吸血昆蟲傳播有關(guān)關(guān)節(jié)捩?zhèn)麩o關(guān)急性發(fā)生有外傷史無，僅在關(guān)節(jié)被動運動時敏感常感染關(guān)節(jié)炎陰雨天加重急性發(fā)生有外傷史多數(shù)僅跛行關(guān)節(jié)增大滑液增多遺留關(guān)節(jié)畸形肌炎無關(guān)急性發(fā)生有外傷史無敏感腫熱時久萎縮局限局部氟中毒無關(guān)較長過食含氟物運動起臥難牙骨變形跛群體發(fā)生五、治療風(fēng)濕病的治療要點是；消除病因、解熱鎮(zhèn)痛、消除炎癥、加強護理。1．應(yīng)用解熱、鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕藥水楊酸類藥物：水楊酸鈉、阿司匹林。10％水楊酸鈉溶液100—300ml，5％葡萄糖酸鈣溶液200—300ml，分別靜脈內(nèi)注射，每日一次，連用5－7次。2．應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物這類藥物能抑制許多細胞的基本反應(yīng)，因此有顯著的消炎和抗變態(tài)反應(yīng)的作用。臨床上常用的有：醋酸考的松注射液、氫化考的松注射液、地塞米松注射液、醋酸氫化考的松注射