距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器的十一個(gè)理論與誤區(qū)

距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器的十一個(gè)理論與誤區(qū)第一頁(yè)，共84頁(yè)。區(qū)分事實(shí)與虛言第二頁(yè)，共84頁(yè)。誤論與誤解第一個(gè)HyProCure穩(wěn)定器只是另一種足踝制動(dòng)器第三頁(yè)，共84頁(yè)。不是這是為什么第四頁(yè)，共84頁(yè)。制動(dòng)器的作用是作為距骨外側(cè)突的前延伸以限制距骨活動(dòng)第五頁(yè)，共84頁(yè)。HyProCure的形狀和放置在距骨竇內(nèi)的位置與柱狀或錐狀的的制動(dòng)器完全不同第六頁(yè)，共84頁(yè)。比較第七頁(yè)，共84頁(yè)。誤論與誤解第二個(gè)HyProCure只能用于兒童而不能用于成人第八頁(yè)，共84頁(yè)。不是這是為什么第九頁(yè)，共84頁(yè)。這是事實(shí)：

距骨跗骨關(guān)節(jié)外穩(wěn)定器的誕生是由兒童病人制動(dòng)術(shù)演變而的(Chambers,1946)第十頁(yè)，共84頁(yè)。第一代的制動(dòng)器是由高級(jí)醫(yī)用朔料制成，理論上來(lái)說(shuō)對(duì)成人太弱，所以只能用于兒童。Subotnick1974/Valenti1976/Giannini1985/Viladot1992)第十一頁(yè)，共84頁(yè)。第二代制動(dòng)器是由醫(yī)用鈦金屬制成，可用于成人。第十二頁(yè)，共84頁(yè)。問(wèn)題是第二代制動(dòng)器手術(shù)后取出率達(dá)到40%以上。(Needleman2005/Schon2007)第十三頁(yè)，共84頁(yè)。有一個(gè)更好地解決方法。這個(gè)方法就是HyProCure第十四頁(yè)，共84頁(yè)。HyProCure設(shè)計(jì)更符合解剖位置和生物力學(xué)功能它的取出率下降到了只有6%。第十五頁(yè)，共84頁(yè)。第十六頁(yè)，共84頁(yè)。誤論與誤解第三個(gè)HyProCure只能用于成人而不能用于兒童第十七頁(yè)，共84頁(yè)。不是這是為什么第十八頁(yè)，共84頁(yè)。如前面所說(shuō)的，HyProCure已經(jīng)成功地用在了兒科病人中，最小的年齡是3歲第十九頁(yè)，共84頁(yè)。還有其他什么選擇能真正地利用跗骨結(jié)構(gòu)來(lái)穩(wěn)定距骨呢？第二十頁(yè)，共84頁(yè)。形成距骨竇的腔隙三歲時(shí)就骨化了，所以強(qiáng)度足夠能承受和互相作用于HyProCure。第二十一頁(yè)，共84頁(yè)。誤論與誤解第四個(gè)HyProCure阻止/限制距骨跗骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)第二十二頁(yè)，共84頁(yè)。不是這是為什么第二十三頁(yè)，共84頁(yè)。HyProCure在距跗活動(dòng)關(guān)鍵點(diǎn)穩(wěn)定距骨后側(cè)關(guān)節(jié)面的前上邊緣。第二十四頁(yè)，共84頁(yè)。距骨可在HyProCure上滑動(dòng)，這樣防止距骨在跗骨結(jié)構(gòu)下向前-內(nèi)-矢狀面脫位。第二十五頁(yè)，共84頁(yè)。HyProCure把“負(fù)”的消失的距跗竇轉(zhuǎn)化為“正”的開(kāi)放的距跗竇。第二十六頁(yè)，共84頁(yè)。有這樣的可能性，HyProCure通過(guò)穩(wěn)定足內(nèi)側(cè)部分來(lái)穩(wěn)定足弓因?yàn)镠yProCure防止舟骨下垂第二十七頁(yè)，共84頁(yè)。誤論與誤解第五個(gè)HyProCure只能用于平足第二十八頁(yè)，共84頁(yè)。不是這是為什么第二十九頁(yè)，共84頁(yè)。HyProCure根據(jù)跗骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定距骨它治愈距骨跗骨脫位第三十頁(yè)，共84頁(yè)?！捌阶恪庇幸韵聨讉€(gè)組成部分：低于正常的跟骨傾斜角舟狀骨下垂第一跖趾關(guān)節(jié)上升距骨傾斜角增加距骨與第二跖骨角度>16°（前后位）第三十一頁(yè)，共84頁(yè)。在足部有可以減緩的距骨跗骨脫位時(shí)，HyProCure可以使以下情況變正常：第二跗跖骨角度距骨傾斜角舟狀骨高度（Gram2011)第三十二頁(yè)，共84頁(yè)。不過(guò)，HyProCure對(duì)跟骨傾斜角沒(méi)有影響第三十三頁(yè)，共84頁(yè)。HyProCure不會(huì)也不能糾正病理的跟骨傾斜角第三十四頁(yè)，共84頁(yè)。HyProCure也許可以糾正第一距跖角度，這取決于第一跖楔關(guān)節(jié)是否靈活，半靈活，還是僵直。第三十五頁(yè)，共84頁(yè)。HyProCure穩(wěn)定足外側(cè)柱的內(nèi)側(cè)部分。試想一下穩(wěn)定內(nèi)側(cè)部分的含義第三十六頁(yè)，共84頁(yè)。誤論與誤解第六個(gè)HyProCure對(duì)高弓足是禁忌的第三十七頁(yè)，共84頁(yè)。不一定是這是為什么第三十八頁(yè)，共84頁(yè)。高弓足是由于比正常高的跟骨傾斜角所造成的第三十九頁(yè)，共84頁(yè)。不過(guò)，在高弓足還是有距骨跗骨脫位的可能，導(dǎo)致外側(cè)足柱內(nèi)側(cè)部分過(guò)度活動(dòng)第四十頁(yè)，共84頁(yè)。距骨還是可以由于跗骨結(jié)構(gòu)而脫位，導(dǎo)致與比正常足弓低的腳相識(shí)的累積性損傷性病變第四十一頁(yè)，共84頁(yè)。由于HyProCure對(duì)跟骨傾斜角沒(méi)有影響它仍然可以用于高弓足第四十二頁(yè)，共84頁(yè)。你還有另外什么選擇？觀察？特殊的鞋子？足弓支墊？后跟重建術(shù)？第四十三頁(yè)，共84頁(yè)。誤論與誤解第七個(gè)切除距跗竇內(nèi)的結(jié)構(gòu)是破壞性的，會(huì)造成長(zhǎng)期后遺癥。第四十四頁(yè)，共84頁(yè)。不是這是為什么第四十五頁(yè)，共84頁(yè)。距骨比其它的足骨有更多的韌帶連接第四十六頁(yè)，共84頁(yè)。距骨穩(wěn)固地與脛骨，腓骨，跟骨和舟狀骨連接第四十七頁(yè)，共84頁(yè)。在距跗脫位病人中，距跟骨間韌帶不起作用第四十八頁(yè)，共84頁(yè)。HyProCure替代了距跟骨間韌帶作用第四十九頁(yè)，共84頁(yè)。在用HyProCure作距骨跗骨外穩(wěn)定術(shù)時(shí)，距跟骨間韌帶只是被切斷，沒(méi)有被去除被切斷的斷端可以沿著HyProCure的毛糙面生長(zhǎng)回來(lái)，同時(shí)在距跗竇內(nèi)固定HyProCure第五十頁(yè)，共84頁(yè)。即使HyProCure在以后被去除，距跟骨間韌帶斷端也會(huì)長(zhǎng)回韌帶的修復(fù)如同皮膚，它們會(huì)自行愈合第五十一頁(yè)，共84頁(yè)。誤論與誤解第八個(gè)HyProCure是旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨的第五十二頁(yè)，共84頁(yè)。不是這是為什么第五十三頁(yè)，共84頁(yè)。HyProCure是推（插）入固定空間的第五十四頁(yè)，共84頁(yè)。我們建議當(dāng)HyProCure深深插入距跗竇以后，可以輕輕順時(shí)針旋轉(zhuǎn)幾下。不過(guò)這只是為了使人的組織能更好的附著在螺紋上，以固定HPC。第五十五頁(yè)，共84頁(yè)。所以HPC骨外穩(wěn)定術(shù)只是軟組織的手術(shù)。螺紋不與距跗竇的骨性結(jié)構(gòu)相鉸鏈。HPC不會(huì)像螺絲釘那樣旋緊。第五十六頁(yè)，共84頁(yè)。誤論與誤解第九個(gè)如果在兒科病人中放置HyProCure，成人后要更換第五十七頁(yè)，共84頁(yè)。有可能，但也不一定這是為什么第五十八頁(yè)，共84頁(yè)。就如我們先前提到的，距跗竇骨性腔隙是在三歲時(shí)形成。在哪個(gè)時(shí)候，距骨和跟骨在竇的周?chē)L(zhǎng)，而竇的大小基本保持不變。第五十九頁(yè)，共84頁(yè)。成人最常見(jiàn)的型號(hào)是7和6號(hào)所以如果在兒童中能放置7或6號(hào)，這已經(jīng)是成人的型號(hào)了第六十頁(yè)，共84頁(yè)。很顯然，這不能保證不置換以后還是有可能對(duì)HPC進(jìn)行修正的第六十一頁(yè)，共84頁(yè)。誤論與誤解第十個(gè)兒童患者必須等到成年后再進(jìn)行手術(shù)第六十二頁(yè)，共84頁(yè)。不是這是為什么第六十三頁(yè)，共84頁(yè)。用HyProCure越早穩(wěn)定距跗結(jié)構(gòu)越好。如果不穩(wěn)定每一步的積累會(huì)造成漸進(jìn)性損傷第六十四頁(yè)，共84頁(yè)。思考一下，很多足部疾病都是由于長(zhǎng)年累月過(guò)度和反復(fù)受力所致第一跖列畸形足底筋膜炎跗骨隧道綜合征脛后神經(jīng)病變成人后天性平足第六十五頁(yè)，共84頁(yè)。這就像我們平衡輪胎，不會(huì)等到輪胎用到了10000公里才平衡輪胎一樣第六十六頁(yè)，共84頁(yè)。益處和危險(xiǎn)因素分析表明早期用HyProCure在跗骨結(jié)構(gòu)上穩(wěn)定距骨跗骨優(yōu)于：不采取任何措施/觀察試用足墊接受后足重建術(shù)第六十七頁(yè)，共84頁(yè)。誤論與誤解第十一個(gè)HyProCure?將徹底破壞距跗竇，從而導(dǎo)致長(zhǎng)期骨關(guān)節(jié)炎第六十八頁(yè)，共84頁(yè)。不是這是為什么第六十九頁(yè)，共84頁(yè)。HyProCure?是骨外和關(guān)節(jié)外裝置第七十頁(yè)，共84頁(yè)。在距跗竇內(nèi)沒(méi)有軟骨第七十一頁(yè)，共84頁(yè)。HyProCure?不是放置在“距骨下關(guān)節(jié)”第七十二頁(yè)，共84頁(yè)。所以怎么會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎呢？第七十三頁(yè)，共84頁(yè)。關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病，通常是由于慢性過(guò)度活動(dòng)所引起慢性炎癥反應(yīng)，最終引起關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損害。第七十四頁(yè)，共84頁(yè)。這可以與距跗脫位并發(fā)第七十五頁(yè)，共84頁(yè)。所以，這些是事實(shí)：第七十六頁(yè)，共84頁(yè)。HyProcure?可用于患有活動(dòng)限制性距跗脫位的成人和兒童。第七十七頁(yè)，共84頁(yè)。HyProcure?并不阻止或限制活動(dòng)。它能恢復(fù)距跗骨之間的正?；顒?dòng)度。第七十八頁(yè)，共84頁(yè)。HyProcure?并不是制動(dòng)器。它是距跗骨外穩(wěn)定器。它不阻止距骨外側(cè)突。相反，距骨在HyProCure穩(wěn)定器上滑動(dòng)。第七十九頁(yè)，共84頁(yè)。HyProcure?的案例是可減少的距骨跗骨脫位，與跟骨傾角沒(méi)有關(guān)系（高弓或