妊娠合并HIV感染孕產(chǎn)婦入院后處理流程

預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案（一）推薦方案。1、孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接收抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。治療方案推薦選擇以下兩種方案中的任意一種，也可根據(jù)實際情況進行調(diào)整。方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r），或方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）藥物單次劑量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg藥物單次劑量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次EFV2．孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結(jié)果進行病毒抑制效果評估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測限）。可保持原治療方案不變；否則，調(diào)整抗病毒治療用藥方案。（二）注意事項1.一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強調(diào)，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。2、當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細胞低于0.75*10^9/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進行腎臟功能評估。二、嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒應(yīng)在出生后盡早（6—12小時內(nèi)）開始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：奈韋拉平（NVP）出生體重用藥劑量用藥時間≥2500gNVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4-6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6-12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）出生體重用藥劑量用藥時間≥2500gAZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4-6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6-12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進行相關(guān)的檢測，并結(jié)合臨床癥狀對孕產(chǎn)婦感染狀況進行評估，以便確定用藥方案和檢測治療效果。用藥前，進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量檢測及其他相關(guān)檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過程中，每三個月進行1次CD4+T淋巴細胞計數(shù)及其他相關(guān)檢測（同前）。孕晚期，進行一次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結(jié)果。兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪縣級婦幼保健機構(gòu)負責(zé)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查，按照《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》的相關(guān)技術(shù)和時間要求，對所有兒童于出生后6周和3個月時。分別采集血標(biāo)本，進行嬰兒感染早期診斷。未進行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進行艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗，以明確艾滋病感染狀態(tài)。艾滋病孕產(chǎn)婦入院后處理流程病房收住要求：1、將患者安置于單人病室，分娩時安置于隔離產(chǎn)房，保持安靜，避免強光噪聲刺激，空氣新鮮，適當(dāng)通風(fēng)換氣，體溫計、血壓計、聽診器、心電監(jiān)護儀、氧氣裝置等，用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭消毒，產(chǎn)時污染的器械如：止血鉗、鑷子、卵圓鉗、彎盤等，應(yīng)先浸泡消毒，再清洗，再高壓蒸氣滅菌。2、病人的衣服和個人物品，除有肉眼能看到的血液和體液污染外，一般不作特殊處理，一旦污染，用含氯消毒劑浸泡。被單、布類血液污染的應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒以后再高壓蒸氣滅菌，大量被血液、體液污染的物品，病人使用的敷料及紗布及防護物品均要裝在不漏水的雙層塑料袋中，一同焚燒。一次性注射器、輸液器用后直接放入利器盒中；明確標(biāo)明傳染標(biāo)志，集中焚燒處理。3、收集病人的血液、體液標(biāo)本時，應(yīng)戴上雙層手套，避免污染容器表面和化驗單，外送時應(yīng)專人取送，并標(biāo)明傳染標(biāo)本，標(biāo)本要經(jīng)消毒處理后才能棄去?；颊叩呐判刮铩⒎置谖镉?0%漂白粉液按1:2的比例攪拌均勻，消毒30min后倒入下水道，出院后便盆焚燒處理。4、產(chǎn)床、地板、墻壁應(yīng)用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭，病房每日用臭氧消毒機消毒。5、消毒隔離：HIV病毒在正常的環(huán)境下生存能力不強、易受熱，家用清潔劑、漂白粉及酒精等破壞。所以，臨床上常用高壓蒸氣滅菌和化學(xué)滅菌劑滅菌。4.1病人專用的體溫計、血壓計、聽診器、心電監(jiān)護儀、氧氣裝置等，用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭消毒，產(chǎn)時污染的器械如：止血鉗、鑷子、卵圓鉗、彎盤等，應(yīng)先浸泡消毒，再清洗，再高壓蒸氣滅菌。二、產(chǎn)前準備：心理護理：鼓勵患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹預(yù)防母嬰傳播相關(guān)措施，讓患者知情并配合治療，在征得患者知情同意下，將病情告訴其配偶及家屬，取得家屬的配合和支持。在住院期間嚴密觀察患者的言談舉止，有針對性的進行疏導(dǎo)，介紹類似好轉(zhuǎn)的病例，使患者鼓起生活的勇氣和對未來的希望。三、產(chǎn)房護理及防護措施1、戴上雙層手套：助產(chǎn)士在接觸孕產(chǎn)婦的血液、羊水、陰道分泌物、排泄物時應(yīng)戴上雙層乳膠手套。2、防護口罩、防護帽子、防目鏡：助產(chǎn)士在接產(chǎn)過程中，孕產(chǎn)婦的血液、羊水可能濺出，特別是有些孕產(chǎn)婦在宮縮疼痛時完全不能配合，更會發(fā)生該情況，所以一定要戴上口罩、帽子、防目鏡，另外，臺下的巡回護士也應(yīng)做好相應(yīng)的防護措施。3、一次性手術(shù)衣、高桶橡膠防水鞋：分娩過程中，助產(chǎn)士很難避免被孕產(chǎn)婦血液、羊水、排泄物污染。接產(chǎn)時應(yīng)穿一次性手術(shù)衣、高桶橡膠防水鞋。一次性手術(shù)衣里有不滲透的塑料薄膜，能有效地阻斷血液等與皮膚的接觸。4、規(guī)范助產(chǎn)士的操作行為：⑴、適時進行人工破膜，如果是自然破膜，尤其在前羊水囊量多且水囊張力大時，破膜會引起羊水四濺，造成產(chǎn)床、地面及其他環(huán)境的污染。所以應(yīng)選擇適宜的破膜時機，讓羊水緩慢地流出。⑵、盡量不做會陰側(cè)切，減少創(chuàng)口出血，減少新生兒、助產(chǎn)士與血液接觸的時間和機會。⑶、避免助產(chǎn)士操作中的針刺傷及銳器傷，若胎兒過大或會陰發(fā)育不良。撕傷已不可避免，在只能做會陰側(cè)切的情況下，一定要規(guī)范操作行為，操作時光線充足，集中進行，縫合時不要用手指去探測縫針的深淺，出針時用鑷子或血管鉗接針，千萬不要直接用手去接觸，以防針不慎刺破手指。5、安全助產(chǎn)操作：盡量避免宮頸檢查；避免產(chǎn)程延長。如有需要，可考慮使用催產(chǎn)素來縮短產(chǎn)程；避免常規(guī)人工破膜；分娩過程中避免不必要的損傷性操作（側(cè)切、產(chǎn)鉗）；盡量減少產(chǎn)后出血的風(fēng)險；僅在必要時輸血，并使用檢測過HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液。6、暴露嬰兒出生時的護理：①、任何時間護理嬰兒時都要遵循普遍防護原則；②、護理新生兒時戴防護口罩、防護帽子、防目鏡；③、出生后立即鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，避免血液噴濺；④、頭部娩出時用紗布擦拭嬰兒口鼻；⑤、如有胎糞吸入，使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器；⑥、用溫水清洗胎兒，用毛巾擦干；⑦、與母親確認嬰兒的喂養(yǎng)方式（提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)），對選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。對選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護理。告知母乳喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。四、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露的處理措施：護士、助產(chǎn)士是最多接觸HIV孕產(chǎn)婦血液、體液的人群，隨著HIV感染孕產(chǎn)婦數(shù)量的增加，護士、助產(chǎn)士發(fā)生感染HIV的機率也在增加，在發(fā)生暴露后，我們對應(yīng)的處理措施相當(dāng)重要，處理措施如下：1、用肥皂水和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2、如有傷口應(yīng)在傷口處由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后應(yīng)當(dāng)用消毒液（如75%乙醇或0.5%碘伏）進行消毒，被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、在護士暴露于HIV時不必等確認報告，應(yīng)盡快進行預(yù)防性冶療。5、在發(fā)生上述職業(yè)暴露后，應(yīng)定期抽血檢查HIV抗體至6個月(即暴露自第6周、42周和6個月)，以了解是否感染HIV。五、出院指導(dǎo)及健康教育：囑患者加強休息及營養(yǎng)，