011. 中風(fēng)( 腦梗死恢復(fù)期) 中醫(yī)護(hù)理方案

中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)中醫(yī)護(hù)理方案本方案適用于中風(fēng)(腦梗死)發(fā)病2周至6個(gè)月處于恢復(fù)期患者的護(hù)理。一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)(一)風(fēng)痰瘀阻證口眼斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。(二)氣虛血瘀證肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白。(三)肝腎虧虛證半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)(一)半身不遂觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。根據(jù)疾病不同階段，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等。如患者不能做主動(dòng)活動(dòng)，則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者生活所需。1～2中藥熏洗：活血止痛散熏蒸，先熏后洗，將患肢浸入藥液中洗浴。中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽(yáng)陵泉等穴，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日1～2，每次30適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉。拔罐療法遵醫(yī)囑選穴15～10適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。艾灸：遵醫(yī)囑取穴。。穴位拍打：、，2，30有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。中藥熱罨包：遵醫(yī)囑取穴中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱≥7030，溫度≥50，15～30，1～2，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的作用，以助于恢復(fù)肢體功能。(二)舌強(qiáng)語(yǔ)謇與患者共同協(xié)商設(shè)定一種表達(dá)需求的方式，與患者達(dá)到良好溝通。訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡(jiǎn)單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動(dòng)作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、噘嘴、叩齒等動(dòng)作。采用吞咽言語(yǔ)治療儀電刺激發(fā)音肌群同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練。采用“示教—模仿方法”，即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來(lái)糾正發(fā)音錯(cuò)誤。進(jìn)行字、詞、句訓(xùn)練，1單詞—詞組—短句發(fā)音閱讀訓(xùn)練及書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，1～2周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。(三)吞咽困難對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)，咽部冷刺激，空吞咽訓(xùn)練，呼吸功能訓(xùn)練等。有誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者，給予鼻飼飲食。(四)便秘鼓勵(lì)患者多飲水，1500mL左右；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，克服長(zhǎng)時(shí)間如廁、忌努掙。多吃增加胃腸蠕動(dòng)的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多、刺激性的食物，如甜食、豆制品、洋蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)養(yǎng)氣血、潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁、芝麻粥，適用于各種癥狀的便秘。氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩，20～30，2～3，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。1～2穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等，腹脹者加涌泉，用揉法。、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴小腸、肺。艾條溫和灸：脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里；腸道氣秘者選穴太沖、大敦、大都、支溝、天樞；脾腎陽(yáng)虛者選穴腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，20。蔥白敷臍(行氣通腑)：取適量青蔥洗凈瀝干，用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄0.2～0.3m，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日1～2次，1～2。中藥泡服：10～15g，氣虛血瘀、肝腎虧虛的患者不宜使用。神闕穴位貼敷：虛秘用吳茱萸，熱秘用大黃粉。(五)二便失禁觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)；尿液的色、質(zhì)、量，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛感。保持會(huì)陰皮膚清潔干燥，如留置導(dǎo)尿，預(yù)防非計(jì)劃拔管，會(huì)陰護(hù)理。進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。1～2艾條灸：取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?、小腸、胃、脾，配穴交感、神門。穴位按摩：取穴腎俞穴、八髎、足三里、天樞等。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?。中藥貼敷加紅外線燈照射：中藥置于患者中脘或神闕穴，予紅外線燈在距離相應(yīng)30～50cm，30，注意防燙傷。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療內(nèi)服中藥 遵醫(yī)囑辨證服藥，中藥與西藥間隔半小時(shí)服用。中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后反應(yīng)。注射給藥根據(jù)不同藥物調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)嗡?，加?qiáng)巡視，觀察用藥反應(yīng)。、收斂止痛)，適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅、濕疹。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過(guò)敏藥物。(二)特色技術(shù)中藥熱罨包。艾條灸法。中藥熏洗。。臍灸療法。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。(二)飲食指導(dǎo)風(fēng)痰瘀阻證，進(jìn)食祛風(fēng)化痰開(kāi)竅的食品，如山藥、荸薺、黃瓜。食療方：魚(yú)頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。氣虛血瘀證，進(jìn)食益氣活血的食物，如山藥。食療方：大棗滋補(bǔ)粥(大棗、枸杞子、瘦豬肉)。肝腎虧虛證，進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚(yú)等。食療方：百合蓮子薏仁粥。神智障礙或吞咽困難者根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及糖類的攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。(三)情志調(diào)理語(yǔ)言疏導(dǎo)法運(yùn)用語(yǔ)言，鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。移情易志法 培養(yǎng)患者某種興趣、愛(ài)好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志。五行相勝法在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運(yùn)用五行制約法則，即怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。同時(shí)，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過(guò)度帶來(lái)新的身心問(wèn)題。(四)功能鍛煉良姿位的擺放仰臥位：①偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋；②偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展20°～0°，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上；③偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；④偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭上，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。患側(cè)臥位：①軀干略后仰，背后放枕頭固定；②偏癱側(cè)肩向前平伸外旋；③偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直；⑤健側(cè)上肢放在身上或枕頭上；⑥健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。健側(cè)臥位：①軀干略為前傾；②偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90°～100°；③偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放在枕頭上，避免足外翻；⑤健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜；⑥健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。功能鍛煉方法防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過(guò)頭頂，直至雙手能觸及床面。防止前臂伸肌攣縮：仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直臂也受牽拉伸展重復(fù)做這樣的動(dòng)作也可以只屈患側(cè)腿另一腿平置于床上。保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對(duì)，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面。反復(fù)鍛煉，逐漸過(guò)渡到兩手手指伸直對(duì)合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。防止腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對(duì)合，手指交叉互握，將掌心向下支撐于桌面，然后伸直手臂，將體重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展；或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直，稍傾斜身體，將體重施加于患肢。防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來(lái)，用健側(cè)手按壓患肢膝蓋，盡量使足跟觸地站穩(wěn)后，抬起健側(cè)腿，讓患肢承受體重，并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過(guò)頭頂，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動(dòng)，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成90°；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時(shí)，患者背部墊枕頭，可增強(qiáng)鍛煉的效果，同時(shí)還可以使胸椎保持伸直。五、護(hù)理難點(diǎn)功能鍛煉依從性差患者多表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍、呆滯等，對(duì)康復(fù)鍛煉配合不主動(dòng)。解決思路如下。向患者及家屬講解疾病知識(shí)，使其了解早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性和必要性。護(hù)士多與患者溝通交流，制訂可行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和分階段目標(biāo)，積極指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。鼓勵(lì)病友間溝通、交流，爭(zhēng)取親友等社會(huì)支持。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表附：中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表附表所示中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：D： 文化程度納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果半身不遂□體 位□皮膚護(hù)理□功能鍛煉□ 次數(shù)/天其他護(hù)理措施拔罐療法□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天艾 灸□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天中藥熱熨□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天循經(jīng)按摩□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天穴位電刺激□ 應(yīng)用次數(shù)： 次 應(yīng)用時(shí)間： 天中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天(請(qǐng)注明，下同)好□較好□一般□差□(續(xù)表)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果舌強(qiáng)語(yǔ)謇□體 位□功能鍛煉□ 次數(shù)/天口腔清潔□情志護(hù)理□其他護(hù)理措施穴位按摩□其他： 應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用時(shí)間： 應(yīng)用時(shí)間： 好□較好□一般□差□吞咽困難□體 位□功能鍛煉□ 次數(shù)/天口腔清潔□情志護(hù)理□其他護(hù)理措施1.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天好□較好□一般□差□便秘□飲 食□腹部按摩□排便指導(dǎo)□其他護(hù)理措施穴位按摩□耳穴貼壓□艾 灸□敷臍療法□其他： 應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□二便失禁□皮膚護(hù)理□飲食/水□其他護(hù)理措施艾 灸□耳穴貼壓□穴位按摩□中藥貼敷□其他： 應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□其他□1.2.3.好□較好□一般□差□(二)護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)拔罐療法艾 灸中藥熱熨耳穴貼壓(耳穴埋豆)穴位按摩敷臍療法循經(jīng)按摩穴位拍打穴位電刺激中藥熏洗健康指導(dǎo)///簽 名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：(三)對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)實(shí)用性強(qiáng)□