糖尿病病人健康教育

———糖尿病病人健康教育

糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一種常見的內(nèi)分泌-代謝病，是一組以血漿葡萄糖(簡

稱血糖)水平升高為特征的代謝性疾病群。典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減輕。

診斷標準為糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol／L(200mg／d1)，或空腹血糖≥

7．Omm01／L(126mg／d1)，或口服葡萄糖耐量試驗中2小時血糖值(OGTT2hPG)≥11．1

mm01／L(200mg／d1)。DM分成四大類，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠期糖尿病。

【疾病特點】

1．DM的病因尚未完全闡明目前認為糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復合病

因的綜合征。發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。本病使病人生活質(zhì)量降低，壽命縮

短，病死率增高，因此應積極防治。

2．DM的治療強調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化的原則具體治療措施以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎，根據(jù)病情選用藥物治療。主要措施為糖尿病健

康教育，飲食治療、體育鍛煉、自我監(jiān)測血糖、口服藥物治療、胰島素治療、胰腺移植和胰島細胞移植。大血管病變和微血管病變是DM的主要并發(fā)癥。

【健康教育要點】

(一)住院健康教育

1．葡萄糖耐量試驗指導說明糖尿病的診斷主要根據(jù)葡萄糖耐量試驗，因該項試驗需

5次靜脈采血，反復采血可能給病人造成心理壓力，應做好解釋工作，幫助病人正確完成試

驗。告知抽空腹血后，立即口服葡萄糖75g溶解在250ml水中，5min喝完，服糖后30、60、

120、180min分別抽血查血糖，并同時留尿查尿糖。操作中重點交代影響葡萄糖耐量試驗結(jié)果的幾個環(huán)節(jié)：①試驗前3d應正常進食；②停用能影響結(jié)果的某些藥物；③試驗中不可進食其他食物；④準確記錄靜脈采血的時間；⑤男患者禁止吸煙。

2．并發(fā)癥預防指導

(1)皮膚護理：說明高血糖易引起皮膚感染，告知女性應選擇使用化妝品，防止因此造成毛孔堵塞，引起癰、癤；男性在刮臉時要防止刮破皮膚造成感染，注意衛(wèi)生，預防感染。

(2)足部護理：糖尿病足壞疽患病率較非糖尿病高17倍，指導用溫水洗腳，注意修剪過

長的趾甲，不光腳走路，穿松軟合腳的鞋，每天檢查雙腳。

(3)口腔護理：糖尿病口腔疾病的表現(xiàn)多樣，高血糖會增加牙齦病變的危險性，指導每天至少刷牙兩次，牙刷毛要柔軟，每餐后用鹽水漱口。

(4)安全護理：告知外出旅游應帶寫明自己姓名、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話及用藥情況的卡片，藥要帶足，隨身帶點心，不要過度勞累，預防因低血糖引起的意外。．

3．飲食指導強調(diào)合理分配，2型糖尿病高血糖狀態(tài)下易饑餓，根據(jù)生活習慣、病情需要，指導將每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。做到主食粗細搭配、副食葷素搭配、不偏食，控制全天總熱量，提倡食用粗制米、面和雜糧。忌食糖果、甜糕點、冰激凌、含糖飲料。飲食中對血糖有影響的3大營養(yǎng)素應定量攝入，蛋白質(zhì)1～1．2g／kg，脂肪1g／kg，糖類需由全日總熱量減去蛋白質(zhì)及脂肪的熱量后再除以4，即可得出全日需要量。說明飲食應定時、定量，安排好餐次。糖尿病人一日至少應吃三餐，在每日活動量不變的情況下，飲食中的主、副食數(shù)量應基本固定，并使之較為均勻地分配于三餐里，避免因隨意增減而引起血糖波動。應用胰島素或口服降糖藥易發(fā)生低血糖者，在三餐之外應有2～3次加餐，可以有效地預防低血糖的發(fā)生。告知加餐的食物也應計算在全日總熱量之內(nèi)，不得超過規(guī)定，可以從正餐勻出25～30g主食作為加餐，也可吃些牛奶等食品。

4．運動指導告知運動前多飲水，穿寬松柔軟衣褲。合腳的運動鞋，血糖高于14mmol／L不要運動。運動的頻率及時間以每周鍛煉3～4次為宜。在飯后1h運動，每次30～60min，不要在飽餐后或饑餓時運動。運動結(jié)束時做5～10min整理運動，彎彎腰、踢踢腿，運動后注意飲食及藥物調(diào)節(jié)。建議運動項目可依據(jù)病情選擇，最輕運動如散步、購物、做家務、打太極拳；輕度運動如跳交際舞、做體操、平地騎車；中度運動如爬山、平地慢跑、打羽

毛球、上樓梯；強度運動如跳繩、游泳、舉重、打籃球。告知隨身攜帶至少15g以上的糖果，防止運動后低血糖。

5．用藥指導

(1)胰島素：告知如有大汗、饑餓感及時通知醫(yī)生，防止血糖過低引起昏迷。告知注射局部的水腫、瘙癢，一般繼續(xù)使用后可消失，不要抓撓。為避免注射部位皮下脂肪萎縮或增生，要經(jīng)常更換注射部位。胰島素保存在2～8℃冰箱內(nèi)冷藏。

(2)促胰島素分泌藥：包括磺脲類和餐時調(diào)節(jié)劑，告知不良反應主要是體重增加和低血

糖，應在餐前或餐中服用。服藥時間和服藥間隔應盡可能固定，服藥期間要繼續(xù)遵守飲食計

劃，如果在應該進餐時沒有進餐，則不要服藥。如果經(jīng)常在每天的同一時間發(fā)生低血糖(血

糖低于3.9mmol／L)且持續(xù)3d以上，應報告醫(yī)生。

(3)雙胍類：告知此類藥物有胃腸道不適、惡心或腹瀉反應，人多數(shù)可以自行緩解。進餐時或進餐中服用，從最小劑量開始，逐漸增加，直到血糖得到控制或達到臨床最大有效劑量。說明逐漸增加劑量有助于減少胃腸道的不良反應，服藥的時間和間隔應盡可能固定，

服藥期間應該繼續(xù)遵守飲食計劃。

(4)噻唑烷二酮類：告知此類藥物有下肢水腫和體重增加的反應。療效要在開始服藥后

1～2個月才能完全體現(xiàn)出來，服藥時間與進餐無關(guān)，但應盡可能固定，服藥期間應該繼續(xù)遵守飲食計劃。

(5)a一糖苷酶抑制藥：告知此類藥物有胃腸脹氣、腹痛、腹瀉等不良反應。進餐時服用

(在吃第一口食物時服用)，如果不進餐則不服藥，從最小劑量開始服藥，逐漸增加劑量直到

血糖得到良好控制。服藥期間應該繼續(xù)遵守飲食計劃，如果與可能導致低血糖的藥物(如促

胰島素分泌藥或胰島素)聯(lián)合應用，發(fā)生低血糖時，應使用葡萄糖片、含糖果汁等治療，避免使用餅干等淀粉類食物。

6．心理指導DM是終身性疾病，血糖不易控制，并發(fā)癥多，病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁、否認心理。可通過糖尿病教育使之掌握維護自身健康的鑰匙，消除因知識缺乏引起的心理

問題。

(二)出院健康教育

1．用藥指導強調(diào)長期正確的用藥及自我護理對預防并發(fā)癥的重要性。出院后活動

量增加，易導致低血糖。囑咐隨身攜帶糖果、糖尿病卡片，及時調(diào)整藥量。

2．皮膚護理指導糖尿病易引起癰、癤，叮囑病人不要用手抓撓，如有癰、癤，及時到醫(yī)院就診。常洗澡，注意衛(wèi)生，癱瘓病人預防褥瘡。

3．胰島素自我注射指導出院前教會病人自己注射胰島素。根據(jù)病情和經(jīng)濟情況幫

助選擇注射用具，以實際應用的注射器材為教具，分步實施，包括注射部位選擇、抽藥方法、

消毒、注射等。

4．血糖自我監(jiān)測指導幫助選