新生兒操作流程圖

目錄新病人入院流程-2-新生兒沐浴-3-新生兒測(cè)量體溫-4-新生兒喂奶法-5-新生兒尿布更換法-6-新生兒留取糞便標(biāo)本-7-新生兒留取尿標(biāo)本-8-新生兒滴眼藥水-9-新生兒口服給藥-10-新生兒口腔護(hù)理-11-新生兒鼻飼-12-新生兒氧噴-13-新生兒普通暖箱的使用-14-開放式暖箱的使用-15-長(zhǎng)頸鹿暖箱使用流程-16-新生兒普通暖箱的消毒-17-新生兒口鼻吸痰法-18-新生兒氣管插管吸痰法-19-新生兒窒息的處理-20-新生兒氧氣吸入-21-空氧混合吸氧-22-呼吸機(jī)^氧-23-CPAP吸氧-24-新生兒搶救流程-25-新生兒氣囊加壓給氧-26-新生兒補(bǔ)液的配置-27-新生兒靜脈輸液-28-新生兒通留置針正壓封管-29-新生兒PICC置管術(shù)-30-新生兒PICC敷料、肝素帽的更換-32-新生兒PICC通管正壓封管-33-新生兒腋靜脈輸液-34-股靜脈采血-35-新生兒臍周封閉-36-輸液泵使用流程-37-新生兒藍(lán)光療法-38-氧飽和度下降處理流程-39-尸體料理-40-出院流程-41二密閉式吸痰-42二重力喂養(yǎng)-43二新病人入院流程聽見門鈴熱情接待，初步了解病情，準(zhǔn)備嬰兒床，彎盤，體溫表自我介紹，微笑效勞〔您好！我是寶寶的床位護(hù)士大文，同時(shí)將患兒放于嬰兒床上）觀察病情，核對(duì)性別，測(cè)量體溫，重癥患兒入NICU詢問病史〔過敏史、既往史、飲食、大小便）核對(duì)患兒、性別、年齡、診斷，進(jìn)展入院宣教，暫留家屬以便醫(yī)生詢問病史通知醫(yī)生接待新病人，將病歷交給主班護(hù)士安排床位，填寫各眉欄準(zhǔn)備洗澡的環(huán)境與用物測(cè)量體重，再次核對(duì)性別按常規(guī)洗澡同時(shí)進(jìn)展護(hù)理體檢〔囪門，五官包括眼、耳、鼻、口腔，皮膚包括會(huì)陰、臍部、皮膚皺褶處、手心、指甲必要時(shí)修剪〕根據(jù)主班安排核對(duì)并戴上額標(biāo)，手圈，床位標(biāo)識(shí)記錄體溫、體重與陽性體征將陽性體征告知家屬，再次核對(duì)性別，歸還衣物與貴重物品與醫(yī)生溝通，共同制定治療計(jì)劃處理醫(yī)囑，進(jìn)展護(hù)理記錄，重點(diǎn)交班洗手，更換洗澡衣環(huán)境準(zhǔn)備〔關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫24-28笆，水溫38-40笆，翻開遠(yuǎn)紅外輻射加溫床并墊I上浴巾，浴臺(tái)上墊好臺(tái)布〕備齊用物〔磅秤、尿褲、衣被、沐浴露、指甲剪、棉簽、安爾碘、3%雙氧水、紅臀軟膏、I污物桶、小毛巾、必要時(shí)備紗布〕患兒核對(duì)，檢查患兒額標(biāo)和手圈喚醒患兒“寶寶洗澡啦！〃脫衣去掉尿褲，檢查全身情況秤體重并記錄，將患兒置于浴臺(tái)上用流動(dòng)水淋濕患兒全身，注意堵住外耳道取沐浴露洗頭、軀干與四肢最后為會(huì)陰和臀部用流動(dòng)水沖洗患兒全身，注意堵住外耳道用小毛巾擦臉〔眼一額頭一面部一下顎從向外）置于遠(yuǎn)紅外床上，用浴巾擦干全身做好臍部護(hù)理和臀部護(hù)理兜好尿褲，穿好衣服，包好包被必要時(shí)修剪指甲，清理鼻孔和耳孔〔用棉簽拭去分泌物與少量積水）核對(duì)患兒，置于嬰兒床上用理—青用理—青終末處理洗手，記錄檢查體溫表暴露肛門〔松解包被，撕開尿布一角充分暴露肛門〕潤(rùn)滑肛表I插入肛門3-4cm檢查體溫表暴露肛門〔松解包被，撕開尿布一角充分暴露肛門〕潤(rùn)滑肛表I插入肛門3-4cm固定3分鐘取出，擦凈肛門擦凈體溫表，看明度數(shù)，置于彎盤中記錄患兒終末處理，洗手繪制體溫新生兒測(cè)量體溫洗手、戴口罩評(píng)估患兒環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備i備齊用物〔體溫表、紗布、彎盤）松解包被自頸部插入，將體溫表放置于脊柱和肩胛骨之間10-15分鐘后取出擦凈體溫表，看明度數(shù)，置于彎盤中記］錄安置患兒終末處理，洗手I繪制體溫洗手、戴口罩評(píng)估患兒準(zhǔn)備環(huán)境，用物準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備根據(jù)奶單取奶選擇適宜的奶頭，檢查奶液I取70笆左右的熱水熱奶核對(duì)床號(hào)、、奶量、奶的種類檢查奶的溫度〔滴1-2滴奶液于手腕側(cè)〕將患兒的頭部托起或抱起，頭側(cè)位I“寶寶吃飯啦！乖！〃用飯巾圍于患兒頸部I喂奶〔奶液充滿奶頭，中間給與必要的換氣，停吸片刻。如有嗆咳，應(yīng)暫停喂奶，輕拍背部，如有窒息按窒息流程處理。滴喂時(shí)，v 用帶橡膠管的滴吸取奶液，自患兒口角緩慢滴入口腔，見有吞咽動(dòng)作再繼續(xù)喂〕喂畢，輕擦患兒口角旁乳汁，豎抱患兒輕拍背部，右側(cè)臥位擦凈口角，整理床單位I洗手，記錄I密切觀察病情，防止窒息洗手、戴口罩評(píng)估患兒〔病情，皮膚粘膜的情況）備齊用物〔紙尿褲、布尿布、溫水盆、棉簽，按需備紅臀軟膏、達(dá)克寧散、紅汞、3%雙氧水、J安爾碘〕翻開包被和紙尿褲將上層尿褲置于患兒臀下用濕巾紙擦凈臀部做好臀部護(hù)理〔一般情況噴皮膚保護(hù)膜，有濕疹時(shí)撲達(dá)克寧散，有破潰時(shí)于暴露，用毫米波I照射治療，保持局部枯燥〕做好臍部護(hù)理〔于安爾碘消毒臍部，有感染時(shí)于3%雙氧水清洗臍部，再用安爾碘消毒，保持局部枯燥，尿布不宜蓋住臍部，分泌物多時(shí)用無菌紗v布覆蓋〕取出污尿褲，丟棄于污物桶取出一次性紙尿褲，展開墊于臀下髂崎上齊腰處揭開兩側(cè)膠帶并將其緊貼在尿褲前的膠帶固定處調(diào)整尿褲位置以使患兒舒適包好包被，整理床單位洗手，記錄洗手、戴口罩備齊用物〔紙尿褲、膠布、化驗(yàn)單、糞常規(guī)或糞培養(yǎng)試管、棉簽、濕尿布）換尿布糞常規(guī)糞培養(yǎng)核對(duì)患兒取無菌棉簽核對(duì)患兒核對(duì)患兒取無菌棉簽取常規(guī)試管挑取黃豆大小糞便〔挑取不正常局部）挑取黃豆大小糞便〔挑取不正常局部）挑取黃豆大小糞便〔挑取不正常局部）挑取黃豆大小糞便〔挑取不正常局部）插入試管插入試管插入試管插入試管貼上化驗(yàn)單標(biāo)簽于試管外〔注明床號(hào)、〕手持棉簽局部在試管口上折斷丟棄貼上化驗(yàn)單標(biāo)簽于試管外〔注明床號(hào)、〕手持棉簽局部在試管口上折斷丟棄棉簽下段自行落入試管蓋緊蓋子洗手，記錄蓋緊蓋子貼上化驗(yàn)單標(biāo)簽于試管外〔注明床號(hào)、〕洗手，記錄洗手、戴口罩備齊用物〔紙尿褲、膠布、化驗(yàn)單、尿常規(guī)試管、一次性尿液收集袋、濕尿布）核對(duì)患兒將尿液收集袋對(duì)準(zhǔn)患兒尿道口緊貼會(huì)陰，放平塑料袋，輕兜尿布患兒取半臥位見尿后用吸管吸尿5-6ml，放入尿常規(guī)試管貼上化驗(yàn)單標(biāo)簽于試管外〔注明床號(hào)、〕洗手，記錄洗手、戴口罩核對(duì)評(píng)估患兒〔眼局部泌物）環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔眼藥水、棉簽、彎盤）核對(duì)患兒患兒準(zhǔn)備〔仰臥位頭稍后仰〕滴藥前〔用棉簽擦去眼局部泌物，用左手食指或棉簽拉開患兒下瞼〕滴藥〔右手將眼藥水點(diǎn)入穹隆結(jié)膜囊，用手指將上瞼輕輕提起）滴藥后協(xié)助閉眼1-2分鐘V安置患兒終末處理洗手，記錄洗手、戴口罩核對(duì)評(píng)估患兒〔病情，是否適合口服給藥〕環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔棉簽、糖水、一次性針尖、安爾碘、彎盤，不在吃奶時(shí)間時(shí)另加奶嘴和無菌持物鉗）I將服藥單與口服藥核對(duì)，核對(duì)完畢請(qǐng)第二人核對(duì)固體藥碾碎后溶于糖水中，油劑或＜1ml的藥液于藥杯倒入少許糖水1r帶服藥單、發(fā)藥車至患兒床邊核對(duì)床號(hào)、、手圈、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法I墊好小毛巾將患兒頭轉(zhuǎn)向操作者，“寶寶吃藥啦！〃I將奶嘴輕輕放入患兒口中，再將藥液從口角徐徐喂入，清潔面部與口角在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上簽名I收回藥杯，清潔藥盤I洗手，觀察藥物反響，作必要的記錄洗手、戴口罩核對(duì)評(píng)估病人〔觀察患兒口腔粘膜、牙齦、舌苔、口腔酸堿度、口唇、氣味等〕環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔棉簽、紗布、彎盤、PH試紙、根據(jù)評(píng)估結(jié)果備消毒液與外用藥〕核對(duì)患兒患兒取側(cè)臥或仰臥位頭偏向一側(cè)棉簽擦拭清洗口腔各部位〔順序：外面、面、咬合面、頰部、硬顎與舌面）觀察口腔粘膜情況，遵醫(yī)囑使用外用藥安置病人洗手，記錄新生兒鼻飼洗手、戴口罩評(píng)估患兒〔患兒的病情治療和鼻腔粘膜的情況〕I環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔治療碗、一次性胃管、彎盤、注射器、紗布、石蠟油、棉簽、膠布、治療I巾、聽診器、溫開水、鼻飼液38-40笆〕喚醒核對(duì)病人必要時(shí)戴手套I清洗鼻腔頜下鋪治療巾潤(rùn)滑胃管前端測(cè)量長(zhǎng)度〔自發(fā)際至劍突〕I輕輕插入至所需長(zhǎng)度I檢查口腔有無胃管盤曲驗(yàn)證胃管是否在胃〔抽胃液，聽氣過水聲，無氣體逸出〕管胃一管胃一?定固注入溫開水一鼻飼液一溫開水I封閉胃管末端安置患兒洗手，記錄根據(jù)醫(yī)囑拔管〔夾緊胃管末端迅速拔出，置于彎盤〕安置患兒，終末處理洗手，記錄洗手、戴口罩評(píng)估患兒〔病情，口腔粘膜，呼吸道通暢情況）環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔中心吸氧裝置一套、LCD、紗布、彎盤、氧噴藥物〕核對(duì)患兒安裝中心吸氧裝置連接LCD參加藥液翻開氧氣流量開關(guān)至6-8升/分罩住患兒口鼻至藥液全部噴完，操作中密切觀察患兒病情變化擦干患兒面部，安置患兒終末處理洗手，記錄新生兒普通暖箱的使用洗凈雙手接通電源，翻開開關(guān)水槽加蒸餾水至所需刻度根據(jù)患兒日齡、體重，設(shè)定箱溫，預(yù)熱暖箱核對(duì)患兒恒溫?zé)袅?0分鐘后將患兒放入暖箱注意患兒體溫，4h測(cè)一次隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫，每次0.5-1笆并記錄箱溫與體溫報(bào)警時(shí)與時(shí)檢查報(bào)警原因暖箱的護(hù)理操作一律通過操作窗孔進(jìn)展，必須出箱時(shí)注意保暖暖箱每天用消清水擦拭一次，蒸餾水每天更換，暖箱每周更換患兒出箱后徹底清潔、消毒并記錄定期檢修輻射臺(tái)的使用流程洗凈雙手接通電源，翻開開關(guān)床溫傳感器探頭置于床中央調(diào)節(jié)床溫32-34C左右，預(yù)熱5分鐘，核對(duì)患兒普通患兒包好包被，快速復(fù)溫患兒裸體僅包以尿布，放于床中央，腹部肝臟區(qū)或背部平坦處〔俯臥位時(shí)〕用酒精清潔后將膚溫傳感器探頭的金屬面緊貼其上調(diào)整溫度報(bào)警系統(tǒng)患兒每2小時(shí)測(cè)腋溫一次，〔＜35笆測(cè)肛溫〕報(bào)警時(shí)，先檢查患兒，再檢查傳感器〔電極受壓，被尿浸濕或脫落）輻射床每天用清水擦拭一次患兒停止使用后徹底清潔消毒并記錄定期檢查維修長(zhǎng)頸鹿暖箱使用流程洗凈雙手接通電源，翻開電源開關(guān)〔機(jī)器下方〕翻開機(jī)器開關(guān)〔機(jī)器中部〕水槽加蒸餾水至所需刻度I小兒記錄按yesI按箱溫調(diào)控按鈕〔風(fēng)扇標(biāo)記〕根據(jù)患兒日齡、體重，設(shè)定箱溫，放手即確認(rèn)，預(yù)熱暖箱1如＞37笆按＞37笆的按鈕再設(shè)定，如設(shè)定皮膚溫度那么按有小孩標(biāo)記的按鈕再設(shè)定皮膚溫度，并將探頭金屬面貼于肝臟部位根據(jù)患兒日齡體重調(diào)節(jié)濕度，按濕度調(diào)節(jié)按鈕〔三個(gè)水滴〕核對(duì)患兒I到達(dá)所需溫度后將患兒放入暖箱I注意患兒體溫，4h測(cè)一次隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫，每次0.5-1笆并記錄箱溫與體溫報(bào)警時(shí)與時(shí)檢查報(bào)警原因I暖箱的護(hù)理操作盡量通過操作窗孔進(jìn)展，必須翻開倉門時(shí)先翻開風(fēng)簾開關(guān)以保持箱溫需要稱體重時(shí)，按體重按鈕〔天平形狀〕按照電腦提示操作即可I需要使用輻射功能時(shí)按左手的電動(dòng)開關(guān)或踩腳開關(guān)并設(shè)定皮膚溫度或輻射強(qiáng)度，按輻射強(qiáng)I度調(diào)節(jié)按鈕〔燈形狀的按鈕〕翻開時(shí)床墊可以左右水平移動(dòng)，按床墊上方的按鈕可以調(diào)節(jié)患兒體位暖箱每天用消毒液擦拭一次，蒸餾水每天更換，暖箱每周更換患兒出箱后徹底清潔、消毒并記錄定期做培養(yǎng)、檢修，濾網(wǎng)3個(gè)月更換一次新生兒普通暖箱的消毒〔每周一次徹底消毒與終末處理）洗凈雙手準(zhǔn)備用物〔500mg/L、1000mg/L的含氯消毒劑、抹布、干毛巾、一次性手套〕放盡水槽的蒸餾水拆除暖箱的所有可拆卸的配件并浸泡于1000mg/L的含氯消毒劑中30分鐘用500mg/L的含氯消毒劑擦拭暖箱用清水擦拭暖箱用消毒的干毛巾擦拭暖箱安裝所有暖箱配件，有缺失與時(shí)處理將暖箱安置于指定位置記錄消毒時(shí)間與暖箱編號(hào)并簽字新生兒口鼻吸痰法洗手、戴口罩核對(duì)評(píng)估病人〔了解患兒病情、分泌物情況，口鼻腔情況，了解吸引器的性能〕環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔適宜的吸痰管、手套、生理鹽水、聽診器、一次性小藥杯等）核對(duì)喚醒患兒，將患兒頭轉(zhuǎn)向操作者，取適宜體位取管連接吸引器，調(diào)壓0.013Mpa，試吸阻斷負(fù)壓插入口或鼻腔，給與負(fù)壓捻轉(zhuǎn)向上提出，時(shí)間＜10S，吸水沖管，吸凈痰液I〔先吸口腔后吸鼻腔〕觀察粘膜有無損傷，面色，呼吸情況，吸痰效果擦凈面部與口鼻腔分泌物整理床單位，清理用物〔浸泡1：2000PPM〕洗手，記錄新生兒氣管插管吸痰法洗手、戴口罩評(píng)估病人〔了解患兒病情、分泌物情況，口鼻腔情況，了解吸引器的性能，確定吸痰管型號(hào)〕環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔適宜的吸痰管、手套、生理鹽水、5ml注射器、聽診器、一次性小藥杯等〕核對(duì)喚醒患兒，將患兒頭轉(zhuǎn)向操作者，取適宜體位，有效翻身，拍背取管連接吸引器，調(diào)壓0.013Mpa，戴手套，試吸，測(cè)長(zhǎng)度痰液粘稠者氣管插管注入0.5-1ml生理鹽水，加壓給氧〔流量5-8L/min〕后再吸阻斷負(fù)壓插入所量長(zhǎng)度，給與負(fù)壓捻轉(zhuǎn)向上提出，時(shí)間＜10S，吸水沖管，嚴(yán)格無菌技術(shù)先吸氣管插管處〔鼻插管先吸鼻腔，口插管先吸口腔〕，氣管插管分泌物吸凈后再吸口鼻腔分泌物隨時(shí)監(jiān)測(cè)SPO2，吸痰完畢加壓給氧聽診肺部有無濕啰音，如有再重復(fù)操作一次檢查氣管插管有無移位與固定情況，置患兒于適宜體位連接呼吸機(jī)，固定管道，排除積水，檢查濕化器的溫度與濕化水的情況，與時(shí)調(diào)整觀察粘膜有無損傷，面色，呼吸情況，SPO2，吸痰效果擦凈面部與口鼻腔分泌物整理床單位，清理用物〔浸泡1：2000PPM〕洗手，記錄確認(rèn)窒息護(hù)士,1立即頭低腳高位，拍背護(hù)士2準(zhǔn)備中心吸引護(hù)士3立即通知醫(yī)生擦凈口鼻腔分泌物取管連接吸引器，左手調(diào)壓0.013Mpa，試吸建立靜脈通道頭偏向一側(cè)遵醫(yī)囑用藥頭偏向一側(cè)阻斷負(fù)壓插入口或鼻腔，給與負(fù)壓螺旋式向上提出，時(shí)間＜15S，吸水沖管，吸凈奶液〔先吸口腔后吸鼻腔〕.觀察粘膜有無損傷，面色、呼吸、心率、吸引效果?好轉(zhuǎn)一頭罩吸氧根據(jù)醫(yī)囑病情加重一加壓氣囊給氧，氣管插管，胸外心臟擠壓好轉(zhuǎn)一頭罩吸氧根據(jù)醫(yī)囑病情加重一加壓氣囊給氧，氣管插管，胸外心臟擠壓進(jìn)一步觀察面色、呼吸、心率是否復(fù)

擦凈面部與口鼻腔分泌物

整理床單位，清理用物〔浸泡1：2000PPM〕洗手，記錄

洗手、戴口罩評(píng)估患兒〔病情，缺氧程度，意識(shí)狀態(tài)，分泌物情況）環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔中心供養(yǎng)氧氣裝置一套、濕化瓶放蒸餾水、橡膠管、適宜的頭罩〕

核對(duì)患兒，將流量表接頭插入墻上氧氣出口，對(duì)齊固定孔用力插入向外輕輕拉接頭，證實(shí)已接緊連接用氧裝置-檢查接頭與管道是否漏氣，氧氣流出是否通暢翻開氧氣，調(diào)節(jié)氧流量將頭罩罩住患兒頭部，缺口部位對(duì)準(zhǔn)頸部，〔頸部缺口不能遮蓋〕氣源入口連接橡膠管調(diào)整頂板小孔LL兒觀察病情并記錄停止用氧〔撤去頭罩一關(guān)氧氣一別離管道〕，LL兒患置一?安終末處理洗手，記錄空氧混合吸氧洗手、戴口罩評(píng)估患兒〔病情，缺氧程度，意識(shí)狀態(tài)，分泌物情況）環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔中心供養(yǎng)氧氣裝置一套、濕化瓶放蒸餾水、橡膠管）核對(duì)患兒，將流量表接頭插入墻上氧氣出口，對(duì)齊固定孔用力插入向外輕輕拉接頭，證實(shí)已接緊連接用氧裝置檢查接頭與管道是否漏氣，氧氣流出是否通暢接空氧裝置〔先裝控制器一接電源一翻開開關(guān)一連接氧氣導(dǎo)管一調(diào)節(jié)氧流量〕測(cè)定氧濃度罩住整個(gè)頭部，缺口部位對(duì)準(zhǔn)頸部觀察、記錄停止用氧〔撤去空氧混合裝置一關(guān)控制器一拔電源一關(guān)氧氣一別離管道〕終末處理洗手，記錄呼吸機(jī)^氧洗手、戴口罩I評(píng)估患兒〔患兒的年齡、體重、病情、是否已經(jīng)建立人工氣道、呼吸機(jī)的性能）I備齊用物〔呼吸機(jī)、消毒好的管道、濕化器、濾紙、蒸餾水、模擬肺、連接收、聽診器、中心供氧裝置、電源轉(zhuǎn)換器、記錄單〕核對(duì)患兒，正確安裝濕化濾紙，加蒸餾水連接管道 壓管 ?主機(jī)f機(jī)器出口—濕化儲(chǔ)水器i插管連接口—模擬肺—返回機(jī)器一儲(chǔ)水器一出氣管—I連接電源、氧源、壓縮空氣I開啟呼吸機(jī)、濕化器、顯示器開關(guān)I調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)〔通氣模式、潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度、觸發(fā)靈敏度、濕化器溫度〕取下模擬肺，連接患兒人工氣道聽診檢查通氣效果，監(jiān)測(cè)有關(guān)參數(shù)I安置患兒I觀察病情并記錄必要時(shí)吸痰I掌握脫機(jī)指征，準(zhǔn)備好適宜的^氧裝置，充分吸痰，常規(guī)做痰培養(yǎng)，妥善處理氣道，撤去［呼吸機(jī)，調(diào)至待機(jī)狀態(tài)觀察病情，確認(rèn)病情平穩(wěn)，關(guān)濕化器、呼吸機(jī)、顯示器主機(jī)，拔空氣、氧氣，切斷電源安置患兒I終末處理，〔別離管道，倒去濕化液，去除濾紙，浸泡，浸泡完畢，與時(shí)撈出，蒸餾水沖洗I干凈后晾干，安裝好管道和濾紙?zhí)幱趥溆脿顟B(tài)〕洗手，記錄CPAP吸氧洗手、戴口罩評(píng)估患兒〔患兒的年齡、體重、病情、CPAP機(jī)的性能〕備齊用物〔CPAP機(jī)、消毒好的管道、濕化器、濾紙、蒸餾水、連接收、聽診器、中心供氧裝置、電源轉(zhuǎn)換器、記錄單〕核對(duì)患兒，正確安裝濕化濾紙，加蒸餾水連接管道 測(cè)壓管 *主機(jī)十 ■?鼻塞子j機(jī)器出口 —濕化器^水器 —連接電源、氧源、壓縮空氣接電源，翻開機(jī)器開關(guān)調(diào)節(jié)參數(shù)，一般氧流量6-8L/分，氧濃度60%〔具體根據(jù)病人調(diào)節(jié)〕貼上人工皮膚，固定鼻塞子，戴帽患兒患兒觀察病情并記錄掌握脫機(jī)指征，準(zhǔn)備好適宜的^氧裝置，充分吸痰，妥善處理氣道，撤去CPAP機(jī)觀察病情，確認(rèn)病情平穩(wěn)，關(guān)濕化器、CPAP機(jī)，拔空氣、氧氣，切斷電源安置患兒終末處理〔別離管道，倒去濕化液，去除濾紙，浸泡，浸泡完畢，與時(shí)撈出，蒸餾水［沖洗干凈后晾干，安裝好管道和濾紙?zhí)幱趥溆脿顟B(tài)〕洗手，記錄立即置遠(yuǎn)紅外床上，心電監(jiān)護(hù); r ;護(hù)士1開放氣道必要時(shí)吸痰護(hù)士2準(zhǔn)備氣管插管的一切用物 護(hù)士3立即通知醫(yī)生； i I加壓氣囊給氧 建立人工氣道 建立靜脈通道〔必要時(shí)采血檢查〕I 遵醫(yī)囑用藥人工呼吸，必要時(shí);匈外心臟擠壓連接呼吸機(jī); ; 整理床單位，清理用物，洗手I觀察病情并記錄新生兒氣囊加壓給氧評(píng)估患兒〔一看、二摸、三聽〕，呼救評(píng)估呼吸道是否通暢、面罩型號(hào)、有否吸痰和吸氧裝置準(zhǔn)備急救氣囊，必要時(shí)準(zhǔn)備吸引裝置站立于病人床頭，連接收道，翻開流量表，氧流量10L/分，檢查氣囊是否漏氣翻開氣道，3C手法扣住面罩潮氣量10ml/分，兩手指處于自然握持狀態(tài)，頻率20-40次/分觀察胸廓起伏與缺氧狀況是否改善根據(jù)病情采取其他搶救措施洗手，記錄洗手、戴口罩將輸液?jiǎn)闻c醫(yī)囑核對(duì)評(píng)估患兒〔病情，營(yíng)養(yǎng)狀況，穿刺部位皮膚和血管狀況與肢體的活動(dòng)度）環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備滴注單〕備齊用物〔棉簽、安爾碘、一次性注射器、一次性輸液器、膠布、彎盤、液體、藥物、滴注單〕護(hù)士1根據(jù)滴注單準(zhǔn)備藥物

第一份補(bǔ)液貼上滴注單，轉(zhuǎn)抄第二份補(bǔ)液護(hù)士2核對(duì)溶解藥液消毒加藥口，根據(jù)滴注單參加藥物注意用藥后的核對(duì)打勾簽名檢查并插入輸液器補(bǔ)液帶至床邊，核對(duì)患兒床號(hào)和手圈補(bǔ)液掛在輸液架上排氣，檢查輸液器無氣泡，妥善放置洗手、戴口罩，必要時(shí)戴手套核對(duì)評(píng)估患兒〔病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、穿刺部位的皮膚和血管狀況〕如與配補(bǔ)液一起那么可I 省略評(píng)估環(huán)境個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔止血帶、剃刀、棉簽、安爾碘、膠布、頭皮針、注射器、留置靜脈時(shí)備留置I針一套廢物桶三只〕核對(duì)患兒I選擇靜脈，四肢扎止血帶，頭皮靜脈剃去局部毛發(fā)〔止血帶、剃刀一用一消毒〕備好膠布常規(guī)消毒皮膚進(jìn)針固定普通頭皮針靜脈留置針普通頭皮針注射器抽水連接頭皮針排氣確定無氣泡 取針，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管取下護(hù)針帽 一手固定皮膚，一手持針，穿刺見回血，再進(jìn)針少許TOC\o"1-5"\h\zi ;一手固定皮膚，一手持針， 退針芯，送外套管穿刺見回血，再進(jìn)針少許 IJ 固定松止血帶，固定 II 插入連接好注射器的頭皮針試推是否通暢 I抽回血，試推是否通暢，記錄穿刺時(shí)間核對(duì)床號(hào)無誤后連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速再次核對(duì)，觀察，記錄安置病人I終末處理，洗手新生兒通留置針正壓封管洗手、戴口罩評(píng)估患兒〔留置時(shí)間、局部皮膚情況）環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔注射器抽水接頭皮針、棉簽、安爾碘、彎盤、注射盤〕核對(duì)患兒，消毒肝素帽排氣確定頭皮針無氣泡將頭皮針插入肝素帽，試推是否通暢連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速核對(duì)，觀察，記錄安置患兒輸液完畢退出針頭，注射器抽水接頭皮針，向留置針推注，并以邊推注邊退針的方法，退出針頭，I防止回血，使留置針充滿生理鹽水

安置病人終末處理洗手，記錄洗手、戴口罩評(píng)估患兒〔病情要求無出血傾向，病情較穩(wěn)定，出生三天以上的早產(chǎn)兒，估計(jì)需要長(zhǎng)期輸液、經(jīng)濟(jì)狀況、穿刺部位的皮膚和血管狀況，首選右側(cè)貴要靜脈〕家屬談話簽署知情同意書備齊用物〔PICC穿刺包一只包括止血帶、切割器、穿刺針、尺、導(dǎo)管。治療包一只包括鑷子1把、治療巾3塊、紗布3塊、洞巾1塊、血管鉗2把、棉球、小藥杯、彎盤。無菌手套2副、肝素帽、棉簽、安爾碘、膠布、頭皮針、10ml注射器2付、0.9%NS、肝素鹽水1-5u/m1、皮膚保護(hù)膜、PICC專用貼膜、垃圾桶三只）環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備（洗手、戴口罩，核對(duì)患兒將其平臥于遠(yuǎn)紅外輻射搶救床上，手臂外展90度，頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，由一名助手負(fù)責(zé)維持體位與穿刺前扎止血帶）測(cè)量穿刺點(diǎn)至上腔靜脈下1/3的距離即穿刺點(diǎn)至左胸鎖關(guān)節(jié)的距離，測(cè)量雙側(cè)臂圍I手臂下墊小毛巾，放好止血帶戴手套，消毒〔圍整個(gè)手臂、腋下、指尖兩遍與另一位助手戴好手套后配合〕建立無菌區(qū)〔翻開治療包，第一塊治療巾墊在手臂下，再鋪洞巾，第二第三塊治療巾鋪于患兒身側(cè)形成一無菌區(qū)域〕將無菌物品遞送至無菌區(qū)域〔穿刺包鑷子肝素帽貼膜紗布注射器等〕戴手套，裝上肝素帽，切管〔根據(jù)測(cè)量長(zhǎng)度延長(zhǎng)2cm切割〕預(yù)沖導(dǎo)管〔10ml注射器抽肝素鹽水1-5u/m1預(yù)沖導(dǎo)管，導(dǎo)管外用0.9NS濕潤(rùn)〕助手扎止血帶實(shí)施穿刺〔去掉穿刺針保護(hù)套，松動(dòng)針芯，兩側(cè)持針，繃緊皮膚，進(jìn)針見回血，降低角度再進(jìn)針少許，推外套管進(jìn)入靜脈，助手松止血帶，操作者左手中指按壓外套管前端，J減少血液溢出，退出針芯〕置入導(dǎo)管〔用鑷子夾住導(dǎo)管前端，將導(dǎo)管勻速送入靜脈，松開左手中指，固定外套管針翼，送至所需長(zhǎng)度加1cm〕I保護(hù)無菌區(qū)域，拍床邊片，確認(rèn)導(dǎo)管位置按壓外套管上端，退出外套管，劈開并移去外套管I抽回血再次確認(rèn)穿刺成功，正壓封管清理穿刺點(diǎn)〔移去洞巾，消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，待干后應(yīng)用皮膚保護(hù)劑固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料〔將體外導(dǎo)管放置呈S狀彎曲，用膠布固定圓盤，在穿刺點(diǎn)上方放置4*4cm小紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點(diǎn)，覆蓋貼膜在導(dǎo)管與穿刺部位，貼膜下緣不要超過圓盤，用第二條膠布從圓盤下穿插固定導(dǎo)管，第三條膠布再固定圓盤〕I連接輸液，觀察滴速整理用物，安置病人終末處理，洗手穿刺后記錄〔記錄置入導(dǎo)管的長(zhǎng)度，胸片位置，導(dǎo)管的型號(hào)，規(guī)格批號(hào)，所穿靜脈名稱，臂圍，穿刺過程描述一是否順利〕新生兒PICC新生兒PICC敷料、肝素帽的更換I?洗手、戴口罩評(píng)估患兒〔留置時(shí)間、局部皮膚情況，常規(guī)每周更換一次〕I環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔肝素帽、手套、0.9%NS10ml、PICC專用貼膜、安爾碘、棉簽、皮膚保護(hù)膜〕I核對(duì)患兒，戴手套更換肝素帽（連接頭皮針排盡肝素帽空氣，反折延長(zhǎng)管，旋下舊肝素帽，將充滿液體的肝素帽連［接于導(dǎo)管，按常規(guī)沖管，繼續(xù)使用）去掉舊敷料〔可用無菌生理鹽水棉簽協(xié)助小心撕開，撕貼膜時(shí)一定要由下往上撕，以免j導(dǎo)管移位〕換手套，以穿刺點(diǎn)為中心圍用無菌生理鹽水棉簽清潔3次，待干以穿刺點(diǎn)為中心圍用安爾碘消毒3次，在擦洗管道時(shí)物接觸穿刺點(diǎn)防止刺激血管待干后擦上皮膚保護(hù)膜用膠布固定圓盤，覆蓋貼膜在導(dǎo)管與穿刺部位，貼膜下緣不要超過圓盤，用第二條膠布從圓盤下穿插固定導(dǎo)管，第三條膠布再固定圓盤〕安置病人終末處理，洗手記錄〔皮膚穿刺點(diǎn)處導(dǎo)管長(zhǎng)度的標(biāo)記，更換時(shí)間〕新生兒PICC通管正壓封管洗手、戴口罩評(píng)估患兒〔留置時(shí)間］局部皮膚情況〕環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔頭皮針、棉簽、安爾碘、彎盤、10ml注射器抽0.9%NS2ml、10ml注I射器抽肝素鹽水1u/ml2ml、〕核對(duì)患兒，消毒肝素帽10秒鐘接10ml注射器抽生理鹽水2ml,排氣確定頭皮針無氣泡僅將頭皮針針尖斜面插入肝素帽，放開小夾子，試推是否通暢再以脈沖式方法沖管將頭皮針全部插入肝素帽連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速核對(duì)，觀察，記錄安置患兒!輸液完畢10ml注射器抽0.9%NS2ml接頭皮針，向?qū)Ч芤悦}沖式方式推注，使導(dǎo)管充滿生理鹽水10ml注射器抽肝素鹽水1Wml2ml接頭皮針，僅將頭皮針針尖斜面留于肝素帽，向?qū)Ч芤悦}沖式方式推注，退出針頭，防止回血，使導(dǎo)管充滿淡肝素，夾好小夾子安置病人終末處理，洗手記錄附注：1嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器.?????????????.2輸注TPN前后均用0.9%NS2ml沖管，TPN輸注完畢更換頭皮針并記錄324小時(shí)持續(xù)輸液的患兒每8小時(shí)用10ml注射器抽0.9%NS2ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管4給藥前后沖洗模式：SASH〔0.9%NS—給藥一^0.9%NS—淡肝素液〕洗手、戴口罩，必要時(shí)戴手套評(píng)估患兒〔患兒的病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、穿刺部位的皮膚、血管狀況、末梢循環(huán)與肢體活動(dòng)I度，微量注射泵的性能〕如與配補(bǔ)液一起那么可省略評(píng)估環(huán)境個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔棉簽、消毒液、3M貼膜、彎盤、液體與藥物、輸液卡、延長(zhǎng)管、50ml注射I器、抽好0.9%生理鹽水的5ml注射器、留置針、注射泵〕與醫(yī)囑核對(duì)打印好的輸液卡核對(duì)藥液，貼上輸液卡，請(qǐng)第二人核對(duì)50ml注射器抽取液體，按常規(guī)參加藥液，連接延長(zhǎng)管，打勾簽字I用物帶至床旁，核對(duì)床號(hào)固定注射泵，接上電源，翻開電源開關(guān)，排氣檢查有無氣泡，正確安裝注射器入注射器座中，設(shè)定輸注速率等參數(shù)，再次檢查有無氣泡，妥*善放置取出留置針，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，生理鹽水注射器接頭皮針插入肝素帽排氣備用I讓患兒仰臥于預(yù)熱的開放式輻射臺(tái)上，使穿刺側(cè)上肢肢體與軀干成110°-145°角，暴露腋窩，頭與軀體偏向穿刺肢對(duì)側(cè)，使軀體與床*面呈30°-45。角〔可在肩胛下墊一軟枕〕確定穿刺部位，取腋窩底部中點(diǎn)，觸與腋動(dòng)脈搏動(dòng)，稍偏側(cè)〔有的患兒瘦弱，可直觀微|藍(lán)色血管壁〕，下移2cm為穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒皮膚2遍圍6-8cm，右手拇指和食指持留置針，針尖斜面向上，左手稍抬高肩1部并繃緊腋窩皮膚，與皮膚呈10°-25。角進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后退針芯，送外套管，拔出針芯，推注射器生理鹽水，無阻力，局部無滲出腫脹，3M貼膜固定留置針，注明留置時(shí)間。連接延長(zhǎng)管，按注射泵啟動(dòng)鍵，觀察通暢情況安置患兒，記錄輸液完畢，按注射泵停止鍵，關(guān)機(jī)用注射器抽生理鹽水3-5ml，接輸液針頭，向留置針導(dǎo)管推注，并以邊推注邊拔針的方法退出針頭，使留置針充滿生理鹽水。再次輸液時(shí)，消毒留置針的肝素帽，將靜脈輸液針插入肝*素帽便可進(jìn)展輸液安置患兒，終末處理，洗手，記錄股靜脈采血洗手、戴口罩與醫(yī)囑核對(duì)化驗(yàn)單，核對(duì)評(píng)估患兒確定穿刺部位準(zhǔn)備環(huán)境，個(gè)人準(zhǔn)備備齊用物〔墊布、真空采血器、真空采血管、棉簽、棉球、安兒碘）核對(duì)患兒患兒準(zhǔn)備〔喚醒患兒，仰臥，墊高臀部，覆蓋會(huì)陰，大腿外展外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲直角位〕確定穿刺部位〔從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直穿插點(diǎn)線的側(cè)0.5cm處定位〕安爾碘棉簽消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚二遍右手持真空采血器按穿刺部位垂直下刺1-1.5cm或感覺有阻力時(shí)停止進(jìn)針，連接真空采血管緩慢上提，見有回血后，固定針頭，抽取足夠血量先拔真空管后退針，棉球壓迫穿刺點(diǎn)2-3分鐘，無明顯出血膠布固定安置患兒，清理用物，整理床單位貼好標(biāo)簽，標(biāo)本送檢洗手，記錄洗手、戴口罩，必要時(shí)戴手套核對(duì)評(píng)估患兒〔臍周有無感染皮疹，有無出血傾向）備齊用物〔TAT、注射器2ml、1ml、生理鹽水、安爾碘棉簽、彎盤〕核對(duì)患兒按常規(guī)做皮試并觀察結(jié)果，皮試陰性者消毒臍周皮膚二遍距臍部0.5cm以臍帶為中心的3點(diǎn)6點(diǎn)9點(diǎn)12點(diǎn)針尖向四周皮下淺部注射各距臍部0.按壓局部3-5分鐘

安置病人終末處理，洗手觀察并記錄做好交班輸液泵使用流程洗手、戴口罩評(píng)估輸液泵按常規(guī)加好補(bǔ)液并插好輸液皮條備齊用物〔輸液系統(tǒng)一套、微泵、彎盤）核對(duì)患兒，按常規(guī)通管插好電源，翻開電源開關(guān)安裝輸液器〔排氣，滴斗卡進(jìn)槽保持垂直，翻開泵門將輸液器拉直卡進(jìn)軟管固定槽、止液夾、氣泡檢測(cè)器槽〕▼關(guān)門〔拉直輸液器軟管，將輸液器門推進(jìn)關(guān)好）設(shè)定輸液速度與輸液總量〔按加減按鈕）松開調(diào)節(jié)器，按開場(chǎng)/沖洗按鈕安置患兒洗手，記錄洗手、戴口罩核對(duì)評(píng)估患兒〔皮膚粘膜，精神狀態(tài)〕環(huán)境準(zhǔn)備，個(gè)人準(zhǔn)備I備齊用物〔眼罩、膠布、箱溫表、體溫計(jì)、手套、襪套〕I準(zhǔn)備和預(yù)熱光療箱〔檢查電線接頭，加水，調(diào)節(jié)熒光管，根據(jù)日齡體重調(diào)節(jié)箱溫，相對(duì)濕度55%-65%，預(yù)熱至所需溫度〕核對(duì)并準(zhǔn)備患兒〔測(cè)體溫、體重，剪指甲，清潔皮膚，戴眼罩并固定，換尿布，

脫衣褲，戴手套、襪套〕照光〔將患兒置于光療箱中央，記錄開場(chǎng)時(shí)間〕I每小時(shí)觀察箱溫測(cè)體溫脈搏呼吸一次，哭鬧患兒可于兩次喂奶間加喂糖水，密切觀察病情并記錄完畢光療〔脫眼罩，換尿布，檢查清潔皮膚，穿衣包裹〕I切斷電源，整理用物，清潔光療箱I洗手，記錄〔記錄光療時(shí)間，累計(jì)2000h更換，記錄呼吸、脈搏、體溫與黃疸等情況〕氧飽和度下降處理流程確認(rèn)脈氧指夾位置，指端是否溫暖，再次測(cè)量觀察生命體征，呼吸形態(tài)、頻率、節(jié)律、呼吸音等如有呼吸，出現(xiàn)呼吸道阻塞確認(rèn)氧氣裝置是否完好，通暢，有無氧氣輸出，是否有漏氣觀察生命體征，呼吸形態(tài)、頻率、節(jié)律、呼吸音等如有呼吸，出現(xiàn)呼吸道阻塞出現(xiàn)呼吸暫停增加氧流量增加氧流量清理呼吸道〔拍背、吸痰〕保持呼吸道通暢拍足底、按摩背部，刺激呼吸清理呼吸道〔拍背、吸痰〕保持呼吸道通暢拍足底、按摩背部，刺激呼吸氧飽和度仍未上升，