醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量簡報(bào)

沂水中心醫(yī)院護(hù)理簡報(bào)護(hù)理部

護(hù)理簡報(bào)臨沂市沂水中心醫(yī)院（第3卷）2015年第12期護(hù)理部目錄好的方面：搶救車管理規(guī)范。存在的主要問題：（1）急救包內(nèi)缺傷情識別卡；（2）搶救車內(nèi)藥品與交接本不符，腎上腺素2支移至搶救箱內(nèi)；（3）責(zé)任護(hù)士病情掌握不全；（三）12月24日護(hù)理部督導(dǎo)組對30余個(gè)科室病房環(huán)境、危急值管理進(jìn)行專項(xiàng)檢查；12月25日對血液內(nèi)一、骨二科進(jìn)行輸血專項(xiàng)檢查；12月對7-11月份上報(bào)的壓瘡進(jìn)行追蹤檢查.好的方面：危急值登記規(guī)范。醫(yī)療廢物、化療藥物廢物處理規(guī)范。專人去血庫取血，核對規(guī)范；發(fā)血者、取血者核對規(guī)范、認(rèn)真；輸血安全護(hù)理記錄單記錄認(rèn)真。大部分科室壓瘡相關(guān)資料齊全。存在的主要問題：（1）陪護(hù)椅、凳子亂放，臉盆未放在架子上;床頭桌未放在床單元同一方向，床頭桌上物品較多;充電器在設(shè)備帶上充電；毛巾未掛在架上，床單不平整；大部分病人未穿病員服;有長明燈現(xiàn)象;床搖把未歸位;加床床號較亂；（2）2016年危急值報(bào)告登記本未更換新的；危急值已匯報(bào)醫(yī)生，但未在危急值報(bào)告登記本記錄；危急值未在護(hù)理交班報(bào)告中描述；血液制品交接不規(guī)范，將血液制品直接放在護(hù)士站，值班護(hù)士未認(rèn)真與大正配送人員交接；病房護(hù)士核對不規(guī)范：未核對采血日期；輸一袋血漿，兩袋血漿同時(shí)帶入病房；交待注意事項(xiàng)不具體。壓瘡專項(xiàng)檢查：①醫(yī)生病程記錄與護(hù)士壓瘡描述不一致 ；②壓瘡翻身記錄卡記錄時(shí)間均為整點(diǎn)，治療護(hù)理記錄單記錄時(shí)間寫為班次，無護(hù)理交班、病程記錄，壓瘡描述不規(guī)范，無照片；③少部分科室壓瘡資料不全。（四）2015年12月份，護(hù)理部專家質(zhì)控組對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，檢查內(nèi)容涉及診療室/被服室物品管理、一次性材料管理、各項(xiàng)評估單/記錄單、醫(yī)囑單、護(hù)理交班報(bào)告、藥品管理、病情掌握等，共檢查34個(gè)科室。存在的問題：（1）個(gè)性化健康教育指導(dǎo)單缺乏針對性；（2）治療室備用藥品、高危藥品賬物不符；（3）被服室被服放置不規(guī)范、掃床車敷料筐不整潔，治療車不清潔；（4）搶救車內(nèi)部分藥品未做效期標(biāo)識；搶救車封條A班班次和P、N班班次有效期填寫混淆；（5）護(hù)理交班報(bào)告未體現(xiàn)病情變化要點(diǎn)；存在復(fù)制黏貼現(xiàn)象（病人未輸液，卻描述給予***輸液治療）；交班報(bào)告上的體溫與體溫記錄單上的體溫不符；（6）責(zé)任護(hù)士對患者病情不掌握；（7）臨時(shí)醫(yī)囑未執(zhí)行確認(rèn)；（8）靜脈輸液：未用PDA②學(xué)生將液體排在地上，排好氣后輸液管掛在輸液架上；（9）晨間護(hù)理未用濕式掃床，未做到一人一套；（10）床單臟未及時(shí)更換。二、整改措施和建議（1）規(guī)范護(hù)理交班報(bào)告的書寫，對需要下一班重點(diǎn)觀察的內(nèi)容、主要病情變化要在交班報(bào)告中體現(xiàn)；由責(zé)任護(hù)士對自己分管患者的臨時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行確認(rèn)，護(hù)士長不定期檢查執(zhí)行確認(rèn)情況。（2）規(guī)范科室內(nèi)藥品的管理，護(hù)士長加強(qiáng)對搶救車藥品、物品的監(jiān)管，要求備用藥品做到賬物相符，嚴(yán)禁藥品裸放、過期，護(hù)士長要定時(shí)檢查。各特殊科室嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，確保護(hù)理安全。（3）重視患者健康教育，并注重對健康指導(dǎo)效果的檢查和評價(jià)，以患者掌握和落實(shí)為原則，扎實(shí)做好健康教育指導(dǎo)工作。（4）加強(qiáng)病房環(huán)境管理，規(guī)范病房內(nèi)物品的放置，為患者提供舒適整潔的病房環(huán)境。（5）增強(qiáng)科室內(nèi)護(hù)理人員節(jié)約意識，杜絕長明燈現(xiàn)象，護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)督。（6）規(guī)范危急值的登記和記錄，提高護(hù)理人員自我保護(hù)意識，將危急值作為護(hù)理重點(diǎn)觀察項(xiàng)目進(jìn)行交接班，須在交班報(bào)告中記錄相關(guān)內(nèi)容。（7）依據(jù)2015年12月份新修訂的壓瘡管理制度，護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，并進(jìn)行考試考核，護(hù)理部將對科室的培訓(xùn)效果進(jìn)行抽查；壓瘡相關(guān)資料保留完整，包括交班報(bào)告、病程記錄以及照片等；對于疑難壓瘡處理請壓瘡管理小組成員進(jìn)行會診，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)以及壓瘡創(chuàng)面描述規(guī)范。2015年12月份護(hù)理二級質(zhì)控檢查情況匯總及分析2015年12月份，護(hù)理部組織2015年第四季度護(hù)理質(zhì)量全面檢查，共檢查6個(gè)專項(xiàng)，檢查結(jié)果匯總見HYPERLINK\s"1,30338,30363,0,,附件2：2014年二季度護(hù)理質(zhì)量全面檢查結(jié)果匯總

"附件二：2015年四季度護(hù)理質(zhì)量全面檢查結(jié)果匯總。一、檢查結(jié)果單項(xiàng)匯總：1、護(hù)理文書組專項(xiàng)檢查護(hù)理文書組共檢查53個(gè)科室，每個(gè)科室現(xiàn)場抽查3份體溫單、1個(gè)月的醫(yī)囑單及1天的電子交班報(bào)告，將檢查結(jié)果匯總形成表1：表1：護(hù)理文書專項(xiàng)檢查結(jié)果匯總表項(xiàng)目體溫單醫(yī)囑單電子交班報(bào)告危急值登記體溫記錄表護(hù)士掌握患者病情壓瘡相關(guān)內(nèi)容平均規(guī)范率97.74%96.23%86.79%86.79%95.09%95.42%84.25%93.55%表2：護(hù)理文書專項(xiàng)檢查不同結(jié)果科室比較檢查結(jié)果科室數(shù)所占百分比≥95%1833.96%≥90%4381.13%＜90%1018.87%結(jié)論：由上表可知：護(hù)理文書整體規(guī)范率為93.55%，其中電子交班報(bào)告、危急值登記及壓瘡相關(guān)內(nèi)容得分較低，主要問題體現(xiàn)在：（1）電子交班報(bào)告存在復(fù)制、內(nèi)容漏交、語句不通等情況；（2）沒有把危急值作為病情觀察重點(diǎn)進(jìn)行交班，在護(hù)理交班報(bào)告中無記錄；（3）個(gè)別護(hù)士對壓瘡報(bào)告流程敘述及壓瘡換藥傷口情況評估不全面。從不同科室得分來看，全院僅有33.96%的科室達(dá)到管理目標(biāo)要求，因此要規(guī)范護(hù)理文書的書寫，并將其作為下季度重點(diǎn)整改內(nèi)容之一。2、病房管理專項(xiàng)檢查病房管理組共檢查52個(gè)科室，每個(gè)科室查看患者的基礎(chǔ)護(hù)理、腕帶佩戴是否齊全，檢查護(hù)士健康教育落實(shí)及各種表單評估、措施落實(shí)情況，并查看病房整體環(huán)境，包括病員服穿著情況。將檢查結(jié)果匯總?cè)缦卤?；項(xiàng)目基礎(chǔ)

護(hù)理腕帶

佩戴護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理

表單各種管路護(hù)理健康

教育個(gè)性化健康

教育

處方專科護(hù)理記錄病房

環(huán)境平均規(guī)范率95.09%97.44%94.28%97.40%78.40%97.04%96.15%80.70%91.05%94.3%表3：病房管理專項(xiàng)檢查結(jié)果匯總表由上表可以看出病房管理專項(xiàng)檢查結(jié)果中規(guī)范率較低的項(xiàng)目如下：（1）管路護(hù)理規(guī)范率為78.4%，其問題主要表現(xiàn)在各種管路無標(biāo)識或未標(biāo)注日期等。（2）?？谱o(hù)理記錄規(guī)范率為80.7%，其問題主要表現(xiàn)在I級護(hù)理巡視不及時(shí)，記錄不及時(shí)，有漏記現(xiàn)象。（3）病房環(huán)境規(guī)范率為91.05%，其問題主要表現(xiàn)是存在長明燈現(xiàn)象。3、安全管理組專項(xiàng)檢查安全管理組共檢查55個(gè)科室，結(jié)果匯總成表4：表4:2015年12月份安全管理專項(xiàng)檢查項(xiàng)目藥品管理環(huán)境安全搶救車

管理冰箱管理檢驗(yàn)執(zhí)行項(xiàng)目單輸液巡視卡簽名平均規(guī)范率99.73%99.72%99.59%99.80%99.80%96.98%99.59%結(jié)論：安全管理組整體合格率較高，僅輸液巡視卡簽名規(guī)范率低于平均值，主要表現(xiàn)在家屬未簽字或簽字潦草。4、消毒隔離專項(xiàng)檢查消毒隔離組共檢查55個(gè)科室，結(jié)果匯總成表5表5:2015年12月份消毒隔離專項(xiàng)檢查項(xiàng)目環(huán)境管理使用中的醫(yī)療物品治療室、

換藥室手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理平均規(guī)范率98.48%100.00%98.35%100.00%96.44%98.28%結(jié)論：消毒隔離專項(xiàng)檢查中醫(yī)療廢物管理規(guī)范率低于平均值，其問題主要集中在治療室、換藥室內(nèi)一次性物品（醫(yī)用棉棒、利器盒等）未注明開啟日期、損傷性醫(yī)療廢物回收超時(shí)（超過48小時(shí)）。5、檔案管理專項(xiàng)檢查一、檔案管理組共檢查62個(gè)科室，主要查看科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理、培訓(xùn)與考核、護(hù)理安全不良事件的管理以及臨床帶教等方面。整體合格率為96.6%，檔案檢查情況反饋如下：表6：2015年第四季度護(hù)理檔案專項(xiàng)檢查分析類別項(xiàng)目問題科室數(shù)護(hù)理培訓(xùn)與考核護(hù)理人員培訓(xùn)手冊記錄符合要求記錄不全、或未參加醫(yī)院層面21護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)控記錄檢查人、責(zé)任人簽名11臨床帶教培訓(xùn)資料批卷不規(guī)范11其他項(xiàng)目護(hù)士會議無記錄人、審閱人簽名、無標(biāo)題11護(hù)理不良事件不良事件討論、整改與培訓(xùn)培訓(xùn)不全、未培訓(xùn)、無課件7護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)士長日查房護(hù)士長休息無反饋5護(hù)理培訓(xùn)與考核應(yīng)急演練腳本、記錄≤4次5護(hù)理培訓(xùn)與考核外來進(jìn)修人員相關(guān)培訓(xùn)資料不全，或僅有計(jì)劃無培訓(xùn)資料5護(hù)理不良事件不良事件登記與報(bào)告培訓(xùn)無閱卷人簽名、52015年護(hù)理工作總結(jié)未打印4護(hù)理培訓(xùn)與考核應(yīng)急演練腳本、記錄腳本不規(guī)范有時(shí)間、地點(diǎn)4護(hù)理培訓(xùn)與考核業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、病歷討論討論未簽名4護(hù)理培訓(xùn)與考核業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、病歷討論試卷批改不規(guī)范，或無分析4護(hù)理培訓(xùn)與考核護(hù)理人員培訓(xùn)手冊記錄符合要求個(gè)人信息不全或未填寫、目錄未填寫，4其他項(xiàng)目晨會提問未簽名無考核人員簽名4集中問題反饋：（1）個(gè)別科室全年應(yīng)急演練次數(shù)太少，有些科室只有2次。（2）個(gè)別科室不良事件討論里記錄學(xué)習(xí)內(nèi)容，但未進(jìn)行單獨(dú)的培訓(xùn)與考核。（3）個(gè)別科室護(hù)士長日查房記錄內(nèi)容無意義。（4）學(xué)習(xí)手冊存在問題：①記錄次數(shù)少；醫(yī)院層面組織的學(xué)習(xí)未記錄；③個(gè)人信息不完整。（5）考試考核、批卷：個(gè)別科室對實(shí)習(xí)生、進(jìn)修等試卷批卷不規(guī)范，甚至無分析。6、特殊科室專項(xiàng)檢查結(jié)果匯總表7：科室得分滿分合格率存在問題影像樓CSSD9810098.00%1個(gè)無菌包破損華康樓CSSD9810098.00%清潔間、窗臺積灰透析室10210597.14%應(yīng)急預(yù)案演練護(hù)士知曉不全面介入科10310598.10%1、抽吸液肝素、硝酸甘油無標(biāo)識；2、抽查1名護(hù)士手衛(wèi)生不到位產(chǎn)房10411094.55%1、氨甲環(huán)酸標(biāo)識模糊；2、抽查1名護(hù)士手衛(wèi)生不到位手術(shù)部889097.78%B3手術(shù)間小兒外離開手術(shù)室前未核查本月特殊科室檢查整體合格率較高，但也存在一些問題，已現(xiàn)場反饋給護(hù)士長及當(dāng)事人，希望科室能夠及時(shí)整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2015年12月份夜查房匯總及分析2015年12月份，護(hù)理部組織護(hù)士長依據(jù)“夜班督導(dǎo)檢查考核標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行護(hù)理夜查房4次，檢查科室共53個(gè)，追蹤檢查科室27個(gè)，檢查結(jié)果見附表1——2015年12月份夜查房結(jié)果匯總，結(jié)果整理如下：1、2015年12月份共追蹤檢查科室27個(gè)，其中有3個(gè)科室未整改，整改落實(shí)率為88.89%，未整改的內(nèi)容均為垃圾桶放置不規(guī)范，說明護(hù)士長未引起重視，未進(jìn)行強(qiáng)調(diào)；本月共檢查科室53個(gè)，其中優(yōu)秀的科室（≥95分）有49個(gè)，占92.45%，滿分的科室共21個(gè)，占39.62%。從檢查中發(fā)現(xiàn)，本月問題主要集中在護(hù)理巡視單記錄不規(guī)范、病房環(huán)境較亂以及醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范三個(gè)方面。2015年12月份護(hù)理安全（不良）事件匯總及分析截至2015年12月31日護(hù)理部共上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件19例（其中1例為10月份漏報(bào)，1例為院內(nèi)發(fā)生的壓瘡），匯總分析如下：一、2015年12月份護(hù)理部上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件匯總表8:2015年12月份護(hù)理部上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件匯總表按事件類型分類按事件嚴(yán)重分類類型例數(shù)分級例數(shù)標(biāo)本處理相關(guān)8Ⅰ級0用藥相關(guān)1Ⅱ級4意外事件難免壓瘡51Ⅲ級IV123導(dǎo)管相關(guān)治療護(hù)理操作相關(guān)其它121二、典型事件分析（一）本月上報(bào)1例院內(nèi)發(fā)生的壓瘡不良事件，事件的經(jīng)過是：患者因腦梗塞、高血壓、冠心病、腰椎改變?nèi)朐?，四肢活動差，Brader評分14分，護(hù)士給患者翻身時(shí)發(fā)現(xiàn)右臀部4cm*5cm皮膚壓紅，中間有2cm*1cm的粉紅色創(chuàng)面，有少量滲液，左臀部見4cm*4cm的皮膚壓紅。事件原因分析：1.患者及家屬因素：患者高齡、皮膚彈性差，感覺減退，且由于疾病原因，四肢活動差，家屬在幫助其翻身時(shí)存在拖拉現(xiàn)象，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。2.護(hù)理人員因素：護(hù)士責(zé)任心差，工作疏忽大意，對壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者沒有引起足夠重視，且沒有充分認(rèn)識到翻身的重要性，未按時(shí)督促患者翻身，未嚴(yán)格交接班及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚的變化，對患者及家屬的健康宣教不到位，導(dǎo)致患者皮膚長期受壓引起壓瘡發(fā)生。整改措施：1.向患者及家屬講解預(yù)防壓瘡的重要性，教會正確翻身的方法，鼓勵(lì)其定時(shí)翻身并引起足夠的重視，避免皮膚長期受壓。2.護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格交接班，對壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者要做到按時(shí)巡視病房，定時(shí)協(xié)助患者翻身，做好宣教和指導(dǎo)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚變化做好防范措施。3.積極治療原發(fā)病，正確處理壓瘡傷口，促進(jìn)壓瘡傷口愈合。（二）本月共上報(bào)5例意外傷害事件，其中3例事件屬于II級事件（2例跌倒，1例墜床），1例跌倒是患者如廁時(shí)蹲坐在地造成左側(cè)股骨頸骨折；1例跌倒是術(shù)前談話結(jié)束返回病房途中突然摔倒，導(dǎo)致下頜角見一長約2cm的破裂口；1例墜床是產(chǎn)婦雙腿下垂坐在床邊時(shí)從床上暈倒在地，導(dǎo)致左眉梢外長1.5cm、深0.3cm的皮膚裂傷。事件原因分析：1.患者及疾病因素：患者因骨質(zhì)疏松、腦膜炎后遺癥等原因跌倒后易致股骨頸骨折，分娩后的產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)體質(zhì)虛，存在跌倒、墜床的高風(fēng)險(xiǎn)。2.護(hù)理人員因素：護(hù)士對跌倒墜床高風(fēng)險(xiǎn)人員風(fēng)險(xiǎn)評估不到位，對防范跌倒墜床發(fā)生的健康宣教不到位且在工作中存在依賴患者家屬照顧的惰性，對患者病情未做到心中有數(shù)。整改措施：1.加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心教育，認(rèn)真分析事件發(fā)生的原因，警示護(hù)理人員在工作中認(rèn)真落實(shí)防范跌倒墜床發(fā)生的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)健康宣教，對特殊患者和人員要有針對性的重點(diǎn)宣教。2.完善防范跌倒墜床的各項(xiàng)設(shè)施，如地面放置防滑標(biāo)志等，以此引起患者及家屬的重視，并積極治療疾病，增強(qiáng)患者體力。2015年全年三級護(hù)理質(zhì)控結(jié)果匯總及分析一、2015年全年三級質(zhì)控結(jié)果匯總：2015年，護(hù)理部結(jié)合2014年護(hù)理質(zhì)量管理工作中存在的問題，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理工作。全年共組織護(hù)理三級質(zhì)控160次涉及900余科次；其中護(hù)理專家質(zhì)控組每月對所有病房進(jìn)行全面質(zhì)控，護(hù)理部督導(dǎo)組每月對特殊科室進(jìn)行專項(xiàng)檢查，有計(jì)劃的對部分病房進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量全面檢查，除此之外，按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，對部分監(jiān)測項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控，現(xiàn)將部分項(xiàng)目匯總?cè)缦卤?：序號質(zhì)控項(xiàng)目質(zhì)控頻次質(zhì)控科次序號質(zhì)控項(xiàng)目質(zhì)控頻次質(zhì)控科次1護(hù)士履職專項(xiàng)檢查3588愛嬰醫(yī)院專項(xiàng)檢查6342壓瘡專項(xiàng)檢查5639傳染病防治專項(xiàng)檢查223輸血專項(xiàng)檢查3510晨間護(hù)理專項(xiàng)檢查2224手術(shù)患者交接專項(xiàng)檢查41111職業(yè)防護(hù)專項(xiàng)檢查135床頭交接、晨會交班專項(xiàng)檢查31912危急值專項(xiàng)檢查1296轉(zhuǎn)科交接專項(xiàng)檢查1113圍手術(shù)期護(hù)理專項(xiàng)檢查157危重患者專項(xiàng)檢查2514病房環(huán)境專項(xiàng)檢查129表10：2015年護(hù)理三級質(zhì)控部分質(zhì)控問題一覽表：質(zhì)控項(xiàng)目存在主要問題護(hù)士履職專項(xiàng)檢查護(hù)士上班期間未戴發(fā)網(wǎng)壓瘡專項(xiàng)檢查壓瘡創(chuàng)面描述欠規(guī)范；無圖片輸血專項(xiàng)檢查查對制度落實(shí)不到位；血液制品交接不規(guī)范床頭交接、晨會交班專項(xiàng)檢查重點(diǎn)觀察內(nèi)容未進(jìn)行交接轉(zhuǎn)科交接專項(xiàng)檢查科室間未做好交接溝通危重患者專項(xiàng)檢查責(zé)任護(hù)士病情不掌握；?？谱o(hù)理不到位傳染病防治專項(xiàng)檢查重癥病房儀器不全，護(hù)理人員培訓(xùn)不到位晨間護(hù)理專項(xiàng)檢查掃床車臟，未采用濕式清掃，床單元亂，房間不整潔職業(yè)防護(hù)專項(xiàng)檢查護(hù)理人員在清點(diǎn)污物、行膀胱鏡檢查時(shí)未戴口罩圍手術(shù)期護(hù)理專項(xiàng)檢查手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視率較低病房環(huán)境專項(xiàng)檢查凳子亂放床頭桌上物品多，整體環(huán)境亂手術(shù)患者交接專項(xiàng)檢查交接前、交接時(shí)未先核對患者信息；對手術(shù)患者需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容均未交接；愛嬰醫(yī)院專項(xiàng)檢查個(gè)別護(hù)理人員對促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的教育知識不掌握；存在產(chǎn)婦給嬰兒喂奶粉、喂水現(xiàn)象危急值專項(xiàng)檢查危急值已匯報(bào)醫(yī)生，但未在危急值報(bào)告登記本記錄；危急值未在護(hù)理交班報(bào)告中描述二、原因分析：1、護(hù)理部因素：①對部分質(zhì)控監(jiān)測項(xiàng)目未形成常態(tài)化，質(zhì)控頻次少，未達(dá)到質(zhì)控目的。②質(zhì)控檢查獎罰力度不夠。2、護(hù)士長因素：①護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求理解不到位。②護(hù)士長執(zhí)行力不足，工作上存有應(yīng)付心理。③因護(hù)理人員配備不足，護(hù)士長忙于臨床工作，疏于管理。3、護(hù)理人員因素：①遵守執(zhí)行制度標(biāo)準(zhǔn)意識不足，護(hù)理安全意識差，存有僥幸心理。②專業(yè)理論知識基礎(chǔ)較差，理解能力有限，主動學(xué)習(xí)不強(qiáng)。③臨床護(hù)理人員配備不足，為完成當(dāng)班工作而簡化工作流程。④護(hù)理人員自我價(jià)值感低，缺乏工作熱情和主動學(xué)習(xí)積極性。三、整改措施1、護(hù)理部結(jié)合工作實(shí)際，制定月檢查重點(diǎn)，并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部將每季度目標(biāo)考核成績與科室績效考核掛鉤。2、選派護(hù)理骨干進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面，提升護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平。3、進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵(lì)護(hù)士熱愛本職工作。4、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控人員的管理和培訓(xùn)，力求做到以下幾點(diǎn)：①轉(zhuǎn)變質(zhì)控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯?；②對檢查出的問題進(jìn)行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，確保存在的問題能夠得到解決。③在檢查過程中及時(shí)收集各科室好的建議和做法進(jìn)行討論后推廣，促進(jìn)全院整體護(hù)理質(zhì)量提升。④整理檢查中存在的共性問題護(hù)理部組織學(xué)習(xí)討論，在流程、系統(tǒng)上找原因，從根本上解決科室、護(hù)士的難題。2015年度護(hù)理管理目標(biāo)完成情況匯總表11：2015年度護(hù)理管理目標(biāo)完成情況匯總管理目標(biāo)平均值完成情況綜合護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)分級護(hù)理合格率（≥95%）97.44達(dá)標(biāo)入院評估率（100%）100.00達(dá)標(biāo)健康教育知曉率（≥95%）96.51達(dá)標(biāo)健康教育覆蓋率（100%）100.00達(dá)標(biāo)護(hù)理文書書寫合格率（≥95.5%）96.20達(dá)標(biāo)急救物品、藥品、儀器合格率（100%）99.98不達(dá)標(biāo)無菌物品消毒合格率（100%）100.00達(dá)標(biāo)護(hù)理人員技能操作合格率（100%）100.00達(dá)標(biāo)護(hù)理人員理論考試（兩次補(bǔ)考）合格率（100%）100.00達(dá)標(biāo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理目標(biāo)住院患者滿意度（≥96%）98.72達(dá)標(biāo)醫(yī)護(hù)人員滿意度（≥96%）98.95達(dá)標(biāo)護(hù)士對分管患者病情掌握率（≥95%）96.90達(dá)標(biāo)患者安全管理目標(biāo)高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估率（100%）100.00達(dá)標(biāo)高危患者入院時(shí)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估率（100%）100.00達(dá)標(biāo)住院患者腕帶佩戴率（100%）97.85不達(dá)標(biāo)護(hù)理不良事件上報(bào)率（100%）100.00達(dá)標(biāo)由上述圖表可知：除急救藥品、物品、儀器合格率和住院患者腕帶佩戴率平均值不達(dá)標(biāo)外，2015年上半年普通科室上報(bào)的其它管理目標(biāo)平均值均高于目標(biāo)值，科室各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)情況較好。問題及原因分析：（1）急救藥品、物品不達(dá)標(biāo)：主要問題是個(gè)別科室搶救車內(nèi)藥品、物品存在過期現(xiàn)象，與護(hù)士長對搶救車藥品、物品監(jiān)管不到位，未定期查看，及時(shí)更換有關(guān)。（2）住院患者腕帶佩戴不達(dá)標(biāo)：一方面是護(hù)理人員宣教不到位，未對腕帶的重要性和作用告知患者，另一方面是患者角色行為缺如，不愿意承認(rèn)患者身份，不配合佩戴腕帶。整改措施：（1）護(hù)士長加強(qiáng)搶救車內(nèi)藥品、物品的監(jiān)管力度，做好近效期藥品的標(biāo)識，定期查看，將其作為科室的重點(diǎn)質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)管。（2）做好患者入院宣教及住院期間的溝通，向患者解釋腕帶的作用及佩戴腕帶的重要性，提高患者腕帶佩戴的依從性，對不合作的患者要耐心勸導(dǎo)并說服教育。圖1：2014年與2015年普通病房護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)對比由上圖可知：與2014年比較，2015年全年護(hù)理質(zhì)量管理工作整體呈上升趨勢。分析主要原因?yàn)?015年全年護(hù)理部落實(shí)了一系列護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作，使我院護(hù)理工作質(zhì)量得到了全面提升，護(hù)理持續(xù)改進(jìn)有效。2015年全年二級護(hù)理質(zhì)控結(jié)果匯總及分析1、2015年度，護(hù)理部繼續(xù)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，認(rèn)真組織護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、監(jiān)管工作，共組織護(hù)理二級質(zhì)控檢查10次，每次涉及多個(gè)項(xiàng)目，由多組檢查全院各科室，共質(zhì)控1700余科次，護(hù)理質(zhì)量管理各方面指標(biāo)合格率明顯提升。將2015年全年護(hù)理二級質(zhì)控檢查結(jié)果匯總：圖2:2015年全年護(hù)理二級護(hù)理質(zhì)控結(jié)果對比備注：三季度未查檔案管理、消毒隔離管理（1）結(jié)論：2015年護(hù)理二級質(zhì)控檢查總體合格率較高，安全管理專項(xiàng)檢查下半年較上半年護(hù)理質(zhì)量有小幅上升，但全年護(hù)理文書規(guī)范率相對較低。（2）護(hù)理文書規(guī)范率相對較低的原因分析：①護(hù)士法律意識淡薄，缺乏責(zé)任心，對護(hù)理文書書寫重要性認(rèn)識不足，重治療，輕記錄，存在安全隱患；②部分低年資護(hù)士基礎(chǔ)知識薄弱，工作時(shí)間短、缺乏經(jīng)驗(yàn)，加之學(xué)習(xí)缺乏主動性，不重視技能培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理記錄內(nèi)容千篇一律，記錄沒有針對性，不能反應(yīng)出患者的個(gè)體特征；③病情觀察不嚴(yán)密，護(hù)士觀察病人的能力及書寫水平參差不齊，不能客觀、真實(shí)、全面、準(zhǔn)確反映病情變化，記錄內(nèi)容沒有突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，多數(shù)護(hù)士記錄的內(nèi)容為患者的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容，護(hù)理記錄不能準(zhǔn)確地描述護(hù)理行為；④信息系統(tǒng)存在不足，有時(shí)對醫(yī)囑不能執(zhí)行簽章。（3）整改措施及建議：①護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員專業(yè)知識水平，避免因?qū)膊〉南嚓P(guān)知識不了解，在書寫交班報(bào)告時(shí)不知曉患者的觀察重點(diǎn)；②交班報(bào)告要根據(jù)患者的實(shí)際病情真實(shí)、準(zhǔn)確書寫，切忌因工作忙為由，復(fù)制、粘貼模板，對上一班次交代的重點(diǎn)內(nèi)容要重點(diǎn)觀察，據(jù)實(shí)書寫；③護(hù)士長在護(hù)士會議上對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋并加以強(qiáng)調(diào)，要求每位護(hù)理人員提高認(rèn)識，避免同類問題重復(fù)出現(xiàn)，護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)管，加大處罰力度。2015年全年護(hù)理夜查房匯總及分析2015年護(hù)理部根據(jù)重新修訂的“夜間護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)”，共抽調(diào)82人次護(hù)士長，組織護(hù)理夜查房41次（查小夜班護(hù)理質(zhì)量36次，大夜班5次），護(hù)理部主任夜查房1次，科護(hù)士長夜查房1次，共計(jì)檢查540余科次，追蹤檢查330科次，促進(jìn)夜間護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。項(xiàng)目一季度二季度三季度四季度滿分率58.82%12.49%90.68%93.26%優(yōu)秀率94.15%87.96%33.83%46.57%追蹤上月檢查問題整改落實(shí)率92.25%92.00%94.31%95.37%夜查房質(zhì)量平均值81.74%64.15%72.94%78.40%表12：2015年四季度夜間護(hù)理質(zhì)量檢查匯總圖3：2015年四季度夜間護(hù)理質(zhì)量檢查匯總折線圖由上圖表可知：自第2季度護(hù)理部重新修訂檢查表后，總體夜間護(hù)理質(zhì)量呈上升趨勢。（2）2015年夜查房重點(diǎn)問題匯總表13、圖4存在的問題總分所占比例累積百分比消毒隔離落實(shí)不到位9032.97%32.97%護(hù)理記錄不規(guī)范8330.40%63.37%護(hù)士病情掌握5821.25%84.62%一覽牌護(hù)理級別與實(shí)際不符217.69%92.31%護(hù)士儀表114.03%96.42%檢驗(yàn)項(xiàng)目執(zhí)行單家屬未簽字103.66%100%結(jié)論：2015年護(hù)理夜查房問題集中在消毒隔離落實(shí)不到位、護(hù)理記錄不規(guī)范以及護(hù)士病情掌握三個(gè)方面。1、消毒隔離落實(shí)不到位：主要表現(xiàn)在醫(yī)療垃圾未分類放置、輸液袋毀型不及時(shí)以及一次性物品無開包日期等，一方面說明護(hù)理人員未形成良好的行為習(xí)慣，另一方面也反映護(hù)士長監(jiān)管不到位，未督促護(hù)士形成良好的習(xí)慣。2、護(hù)理記錄不規(guī)范：主要表現(xiàn)在Ⅰ級護(hù)理巡視單記錄不及時(shí)或提前記錄、護(hù)理交班報(bào)告提前書寫。由于我院年輕護(hù)士較多，加之護(hù)理人員相對不足，夜班護(hù)理工作量大，導(dǎo)致護(hù)理記錄不能及時(shí)記錄，但從檢查結(jié)果反饋看，個(gè)別科室護(hù)理人員的工作量在相對充足的前提下也未按時(shí)巡視病房。3、護(hù)士病情掌握不全：自2014年起，護(hù)理部要求值班人員知曉危重患者的“八知道”，目的是讓值班者知曉病房患者的整體情況，并對危重患者病情予以掌握，從而能嚴(yán)密觀察患者的病情變化，出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，但總體檢查結(jié)果有待提高。整改措施及建議：①護(hù)理部方面：針對護(hù)士長在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)添加或修改護(hù)理夜查房護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，另外護(hù)理部主任將不定期抽查夜間護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；②護(hù)士長方面：要求每位護(hù)士長都知曉檢查標(biāo)準(zhǔn)，并對檢查中出現(xiàn)的問題及時(shí)反饋制定整改措施,保障檢查質(zhì)量；③護(hù)理人員方面：加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力及專業(yè)知識水平，使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，并知曉各項(xiàng)護(hù)理記錄單的重要性，從而嚴(yán)格按流程規(guī)范工作；④其他：將檢查結(jié)果與科室績效掛鉤，并對科室反復(fù)出現(xiàn)的問題，加大扣罰力度，從而引起護(hù)士長的重視。三、2016年護(hù)理夜查房計(jì)劃（1）采用新老護(hù)士搭配，共同檢查夜間護(hù)理質(zhì)量，并增加每月夜查房的頻次，使夜班護(hù)理人員時(shí)刻注意落實(shí)好夜班崗位職責(zé)；（2）護(hù)理部將加大對節(jié)假日、大夜班等重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)管力度，利用現(xiàn)場查看、調(diào)閱視頻監(jiān)控等多種形式進(jìn)行監(jiān)管；（3）護(hù)理部主任及科護(hù)士長將增加檢查頻次，不定時(shí)抽查夜間護(hù)理質(zhì)量；（4）2016年度夜查房結(jié)果將繼續(xù)與科室績效掛鉤，對于未整改或整改效果不佳的問題將加大扣罰力度，同時(shí)給予護(hù)士長適當(dāng)?shù)目哿P，以促使科室護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)管。2015年護(hù)理安全（不良）事件匯總及分析截至2015年12月31日共上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件218例，匯總分析如下：一、2015年上報(bào)護(hù)理安全不良事件總體情況：圖5：2015年上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件例數(shù)匯總圖6：按嚴(yán)重程度匯總2015年護(hù)理安全不良事件由圖5、圖6可知：2015年護(hù)理安全不良事件上報(bào)整體呈現(xiàn)上升趨勢，平均每月上報(bào)約18.17例，上報(bào)的護(hù)理安全不良事件以III級（未造成后果事件）為主，占80.73%，1-2月份、9-10月份上報(bào)例數(shù)相對較少，3月份、11月份開始出現(xiàn)上升趨勢，主要原因是護(hù)理部在3月份護(hù)士長會議上對新修訂的護(hù)理安全不良事件進(jìn)行了培訓(xùn)，并要求科室狠抓護(hù)理安全，及時(shí)上報(bào)護(hù)理安全不良事件，并于10月份從化驗(yàn)室調(diào)取不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)對標(biāo)本采集相關(guān)不良事件的監(jiān)管，在護(hù)士長會議上進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，減少了不良事件的漏報(bào)，導(dǎo)致11月份不良事件上報(bào)呈現(xiàn)上升趨勢。二、2015年全年護(hù)理安全不良事件類型分析圖7：按事件類型匯總2015年全年護(hù)理安全不良事件圖8：2015年全年護(hù)理安全不良事件類型分布76.15%76.15%由圖7、圖8可知：2015年不良事件類型主要集中在標(biāo)本處理相關(guān)、藥物相關(guān)、意外/傷害事件及治療護(hù)理操作相關(guān)四大類，共166例，占總上報(bào)例數(shù)的76.15%，若有針對性的降低該四類事件發(fā)生率則可明顯減少不良事件發(fā)生，有效提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。三、依據(jù)護(hù)理安全（不良）事件分析改進(jìn)護(hù)理安全管理工作1、標(biāo)本采集相關(guān)事件圖9：標(biāo)本處理相關(guān)事件匯總由圖9可知：2015年標(biāo)本采集相關(guān)事件共上報(bào)58例，其中貼錯(cuò)試管事件、標(biāo)本抽凝事件、采血量不足事件共計(jì)43例，占標(biāo)本采集相關(guān)事件總例數(shù)的74.14%。分析原因可能與護(hù)理人員對檢驗(yàn)項(xiàng)目和采血管不夠熟悉，在采集標(biāo)本前未認(rèn)真核對，加之未按照標(biāo)本采集流程和方法采集標(biāo)本導(dǎo)致貼錯(cuò)試管、標(biāo)本抽凝、采集量不足的事件多發(fā)。要求護(hù)士長再次組織本科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)OA下發(fā)的常見化驗(yàn)檢查試管要求明細(xì)及標(biāo)本采集流程并培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成良好的慎獨(dú)精神，端正工作態(tài)度，認(rèn)真完成操作前核對工作。圖10：2015年各月標(biāo)本相關(guān)事件上報(bào)例數(shù)匯總由圖10可知：整體看上報(bào)例數(shù)呈現(xiàn)增長趨勢，2月份上報(bào)最少，6月、11月、12月上報(bào)最多，分析原因主要有：（1）2月份正值春節(jié)期間，住院病人整體減少，化驗(yàn)項(xiàng)目減少，發(fā)生錯(cuò)誤的機(jī)率降低；（2）針對1-2月份、8-9月份出現(xiàn)的標(biāo)本相關(guān)不良事件，護(hù)理部3月份、10月份到化驗(yàn)科調(diào)取不合格標(biāo)本登記本，對各類不合格標(biāo)本如：漏貼條碼、漏抽血、貼錯(cuò)試管等進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并修改了大正物業(yè)標(biāo)本配送流程，讓大正物業(yè)承擔(dān)部分核對工作，同時(shí)在6月份、10月份護(hù)士長會議上對標(biāo)本采集及管理工作進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，使得護(hù)士長對此類事件的重視程度提高，漏報(bào)減少。2、藥物相關(guān)事件圖11：2015年藥物相關(guān)事件匯總由圖11可知：2015年全年藥物相關(guān)不良事件46件（上半年上報(bào)27例，下半年上報(bào)19例），僅次于標(biāo)本采集相關(guān)不良事件的上報(bào)例數(shù)，占總上報(bào)例數(shù)的21.10%，用藥相關(guān)不良事件主要集中在液體更換錯(cuò)誤、藥物外滲、漏用藥、用藥錯(cuò)誤、延遲用藥方面。分析主要原因是護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格落實(shí)查對制度，忽視對患者液體和藥品的交接，加之護(hù)士長監(jiān)管不到位，缺乏對此類事件發(fā)生的防范意識。鑒于以上事件的頻發(fā)，護(hù)理部加強(qiáng)了對查對制度落實(shí)情況及科室藥品管理的監(jiān)管和檢查，以此對護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任心教育，并在檢查中規(guī)范護(hù)理人員的交接班，對患者的病情、用藥、護(hù)理、輔助檢查、心理變化等都要認(rèn)真細(xì)致的做好交接，幫助下一班護(hù)理人員以最快的速度了解患者的情況，確保護(hù)理質(zhì)量和安全。3、意外傷害事件圖12：2015年意外傷害事件類型匯總由圖12可知：2015年意外傷害事件共計(jì)36例，其中跌倒墜床事件28例，占總上報(bào)例數(shù)的77.78%。表14：2015年跌倒墜床事件匯總表2015年跌倒墜床事件匯總序號事件類型主要經(jīng)過嚴(yán)重程度職稱發(fā)生時(shí)間1墜床夜間床邊發(fā)生的墜床高危患者墜床事件Ⅲ級士級23:202墜床夜間床邊發(fā)生的墜床高?；颊邏嫶彩录蠹壋跫?:203墜床患兒不慎由拉起的護(hù)欄與床頭空隙間掉落地上。Ⅲ級初級17:354墜床老年女性患者睡夢中墜床，未造成傷害。Ⅲ級初級5:005墜床患者請假回家，夜間下床排尿時(shí)墜床。Ⅲ級初級夜間6墜床患者因床檔損壞，不慎墜床。Ⅲ級士級7:537墜床患兒翻至床尾自床尾空檔處墜床。Ⅲ級6:408墜床26床自行起床小便時(shí),在床邊跌倒。Ⅲ級初級21時(shí)9墜床患者外出返回病床后，不慎發(fā)生墜床。II級士級5:3510墜床患者翻身時(shí)不慎從床上滑落。Ⅲ級初級3:2011墜床產(chǎn)婦坐在床邊，從床上暈倒，頭部撞擊地面。II級初級15:5512墜床患者坐在床上瞌睡時(shí)不慎墜床。Ⅲ級初級17:501跌倒患者自行下床小便時(shí)發(fā)生跌倒。Ⅲ級初級15:152跌倒患者在廁所發(fā)生跌倒。Ⅲ級中級5.293跌倒患者去衛(wèi)生間時(shí)因地面濕滑，不慎跌倒。Ⅲ級初級9:004跌倒患兒無家屬在場時(shí)下床排便跌倒，皮膚無外傷。Ⅲ級初級17:105跌倒患者自行去衛(wèi)生間小便時(shí)暈厥并跌坐在地面上。Ⅲ級初級9:256跌倒患者輸液完畢后小便時(shí)突覺頭暈跌倒。Ⅲ級初級16:107跌倒患者在廁所門口小便，尿液致地面濕滑而跌倒。Ⅲ級初級3:008跌倒患者去衛(wèi)生間小便回病房時(shí)在衛(wèi)生間門外暈厥。Ⅲ級初級23:459跌倒患者無家屬陪護(hù)的情況下去洗手間洗刷時(shí)摔倒。Ⅲ級7:0010跌倒患者去廁時(shí)突然跌倒。Ⅲ級初級1:5811跌倒患者如廁起立時(shí)感眩暈跌坐在門外。Ⅲ級初級2:0012跌倒患者去衛(wèi)生間入廁，因廁所臺階高不慎摔倒。Ⅲ級士級5:3013跌倒病人自醫(yī)生辦公室返回病房突然摔倒。II級初級18:4214跌倒患者入廁時(shí)，不慎跌倒在病房。Ⅲ級初級23:4015跌倒患者起床如廁時(shí)，在床邊蹲坐在地上。II級中級7:4516跌倒患者入廁時(shí)跌倒在地，手扶門把。Ⅲ級初級5:00由表14可知：（1）2015年上報(bào)的12例墜床事件，11例為III級不良事件，責(zé)任人職稱均為初級，9例發(fā)生在夜間或清晨。（2）2015年共上報(bào)16例跌倒事件，14例為III級不良事件，責(zé)任人職稱14例是初級，2例是中級，除1例是從醫(yī)生辦公室返回病房時(shí)不慎摔倒，其余均為患者去衛(wèi)生間排尿/排便/洗刷時(shí)發(fā)生。原因分析：（1）28例跌倒/墜床事件的責(zé)任人職稱26人為低年資護(hù)理人員，由于工作經(jīng)驗(yàn)相對少，風(fēng)險(xiǎn)防范意識差，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種安全隱患，導(dǎo)致不良事件高發(fā)。（2）墜床事件夜間/清晨高發(fā)與夜間/清晨患者及家屬處于睡眠或剛出于覺醒狀態(tài)，防范意識下降有關(guān)。（3）跌倒事件多發(fā)生在患者去衛(wèi)生間方便時(shí)一方面是其安全防范意識差，加之衛(wèi)生間地面相對濕滑造成，另一方面可能是患者夜間體位突然改變或排尿時(shí)壓力過大，膀胱突然排空，腹內(nèi)壓驟然降低，反射性的引起血壓下降，造成大腦暫時(shí)缺血，發(fā)生排尿性暈厥而跌倒。整改措施：提高患者安全防范意識，尤其是在睡眠中起床排尿時(shí)，動作要緩慢，不要突然起立，排尿時(shí)不要過急過快，更不要用力過大，最好采用蹲位或用便器側(cè)臥位排尿，對于易發(fā)生排尿性暈厥的患者去衛(wèi)生間小便時(shí)最好有人扶持。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者及其家屬有關(guān)跌倒墜床防范具體措施的宣教，宣教時(shí)對醫(yī)院設(shè)施親自示范，使其掌握防范跌倒墜床的安全防范措施。（3）護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理影響患者安全的危險(xiǎn)因素。4、導(dǎo)管相關(guān)不良事件圖13：2015年導(dǎo)管相關(guān)不良事件匯總由圖13可知：2015年共上報(bào)22例導(dǎo)管不良事件，其中氣管插管拔出不良事件7例，占總上報(bào)例數(shù)的31.82%，且均發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)室。分析原因：患者因素：患者均為重癥患者，因不耐管而煩躁加之多數(shù)意識不清，對帶管的重要性認(rèn)識不到位引起脫管。護(hù)理人員因素：護(hù)士對導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素的評估落實(shí)不到位，安全防范意識不足導(dǎo)致對患者約束不到位，或鎮(zhèn)靜不充分，不能根據(jù)患者病情變化及時(shí)更改護(hù)理措施，同時(shí)導(dǎo)管固定方法不恰當(dāng)，發(fā)現(xiàn)固定不當(dāng)時(shí)未及時(shí)處理，導(dǎo)管固定用具選擇不當(dāng)引起。管理者因素：護(hù)士長監(jiān)管不到位，對防范導(dǎo)管滑脫的整改措施落實(shí)不到位。整改措施：（1）繼續(xù)組織科室護(hù)理人員尤其是低年資護(hù)理人員學(xué)習(xí)氣管插管護(hù)理相關(guān)知識，尤其各種防范導(dǎo)管滑脫的知識，并認(rèn)真落實(shí)。（2）加強(qiáng)帶管病人的觀察與護(hù)理，認(rèn)真做好導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無導(dǎo)管固定松弛現(xiàn)象、及時(shí)采取措施固定。（3）選擇正確的方法與工具牢固固定氣管插管。（4）正確評估患者配合程度，及時(shí)與醫(yī)生溝通，適當(dāng)做好鎮(zhèn)靜與約束工作。（5）對清醒的帶管患者要加強(qiáng)防范導(dǎo)管脫出的健康教育，使他們認(rèn)識到導(dǎo)管的重要性，主動配合。（6）護(hù)士長做好導(dǎo)管滑脫預(yù)防措施落實(shí)檢查，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識。（7）護(hù)理部邀請外來專家對護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管滑脫相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，并現(xiàn)場示范演示各類導(dǎo)管滑脫的固定方法，確保護(hù)理人員真正掌握導(dǎo)管固定方法。5、為規(guī)范護(hù)理安全不良事件管理，護(hù)理部聯(lián)合信息科調(diào)整網(wǎng)絡(luò)上報(bào)數(shù)據(jù)導(dǎo)出流程，及時(shí)統(tǒng)計(jì)科室上報(bào)的護(hù)理安全不良事件。護(hù)理部每月對科室上報(bào)的護(hù)理安全（不良）事件有匯總、分析，并針對典型案例進(jìn)行重點(diǎn)整改，2015年整改效果明顯的事件有“用藥相關(guān)不良事件”、“導(dǎo)管相關(guān)不良事件”，通過系統(tǒng)的原因分析、整改措施落實(shí)，相關(guān)事件發(fā)生例數(shù)明顯下降，見下圖圖14：為規(guī)范護(hù)理安全不良事件管理，護(hù)理部以上報(bào)的不良事件為抓手，及時(shí)修訂、完善護(hù)理工作制度（如護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度、輸血制度、住院患者日常生活能力評估制度）；修訂工作流程（如：大正物業(yè)標(biāo)本配送交接流程，連臺手術(shù)病人入手術(shù)部流程、連臺手術(shù)送手術(shù)病人回病房流程、連臺手術(shù)送手術(shù)病人回ICU（或復(fù)蘇室）流程）并對新修制度、流程進(jìn)行培訓(xùn)了、考核。通過流程修訂有效防范護(hù)理安全（不良）事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量。并于2015年6月、12月組織2次不良事件討論會，針對典型案例分析原因，提出整改建議，分享防范此類事件發(fā)生的經(jīng)驗(yàn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2015年12月份護(hù)理服務(wù)滿意度總結(jié)分析一、住院病人對內(nèi)、外科護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意度總結(jié)為了解廣大住院患者在住院期間對護(hù)理服務(wù)的真實(shí)感受和需求，征求患者家屬的意見和建議，以便發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入開展，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高患者的滿意度。2015年12月，護(hù)理部深入病房，與患者或家屬面對面的溝通、交流，采取隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷的形式，共對全院49個(gè)病房護(hù)理單元進(jìn)行了護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)放問卷970份，收回970份，回收率100%，全院總滿意度為98.95%；同時(shí)護(hù)理人員對8個(gè)特殊科室進(jìn)行了護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況公布如下：圖15：2015年12月份內(nèi)科系統(tǒng)住院病人對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查圖13：2015年12月外科系統(tǒng)住院病人對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查圖16：2015年12月份外科系統(tǒng)住院病人對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查1、結(jié)論：2014年12月份護(hù)理服務(wù)滿意度整體較高，但個(gè)別科室滿意度不達(dá)標(biāo)，分別為腫瘤內(nèi)二、康復(fù)科、產(chǎn)一科及骨二科。2、反饋內(nèi)容表15：存在問題科室建議腎內(nèi)二實(shí)習(xí)護(hù)士打針疼血液內(nèi)二減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)護(hù)人員的福利小兒內(nèi)二病房提供垃圾袋，方便垃圾整理康復(fù)科理療收費(fèi)有點(diǎn)高生殖醫(yī)學(xué)科發(fā)小廣告的太多，沒有陪護(hù)椅神經(jīng)外三建議房間安裝電視婦二醫(yī)療設(shè)備不夠多，預(yù)約等待時(shí)間太長產(chǎn)六夜班護(hù)士應(yīng)為病人創(chuàng)造更好的睡眠環(huán)境產(chǎn)三床不大舒服，晚上查房的時(shí)候聲音過大神經(jīng)外一請科主任和護(hù)士長到臨床第一線耳口病房內(nèi)能否有電視和無線網(wǎng)絡(luò)手足外配電視3、整改措施:（1）針對本月護(hù)理部滿意度調(diào)查中病人反映的問題，已現(xiàn)場反饋給各相關(guān)科室護(hù)士長，要求護(hù)士長認(rèn)真查看本月病人反映的問題并針對問題作出分析及處理，持續(xù)改進(jìn)。（2）針對病人反映查費(fèi)用清單時(shí)，個(gè)別護(hù)士說話不好聽問題，護(hù)理部與相關(guān)科室護(hù)士長溝通，要求護(hù)士對病人特別提出的問題（費(fèi)用清單），引起高度重視，耐心向病人及家屬解釋清楚住院費(fèi)用，也可匯報(bào)主管醫(yī)生，讓醫(yī)生做必要的解釋，消除患者的疑慮。決不允許態(tài)度不好，要換位思考，體諒患者。（3）關(guān)于病人反映花錢多問題，要求護(hù)士長調(diào)查核實(shí)清楚，耐心向病人及家屬解釋，也可讓醫(yī)生一起做病人及家屬的解釋工作，消除患者的疑慮，避免不必要的誤會，引起病人的不滿，影響治療及對醫(yī)院的信任度。（4）針對反映衛(wèi)生間馬桶經(jīng)常堵塞問題，現(xiàn)場反饋給護(hù)士長，要求責(zé)任護(hù)士做好入院宣教，認(rèn)真耐心地向每一位病人及家屬講解馬桶的正確使用方法及注意事項(xiàng)，讓病人養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣。并做到隨時(shí)宣教，護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)督，責(zé)任到人。可以學(xué)習(xí)《馬桶與績效》的管理方法（5.12護(hù)士節(jié)護(hù)理管理“金點(diǎn)子”），與績效管理掛鉤。給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，提高病人的滿意度，也讓我們工作人員有一個(gè)舒心的工作場所，在社會效益、經(jīng)濟(jì)效益方面都達(dá)到雙贏，提升醫(yī)院的整體形象。（5）針對反映護(hù)理工作人員太少，忙不過來的問題，護(hù)理部將與相關(guān)科室護(hù)士長進(jìn)行溝通，護(hù)理部全院統(tǒng)籌安排，根據(jù)各科工作量及時(shí)調(diào)配護(hù)理人力資源；護(hù)士長彈性排班，在夜班、重點(diǎn)時(shí)段，重點(diǎn)環(huán)節(jié)多增加護(hù)理人員，保證護(hù)理安全。（6）對病人反映好并點(diǎn)名提出表揚(yáng)的護(hù)士長和護(hù)士在護(hù)士長會議上表揚(yáng)，以再接再勵(lì)，起模范帶頭的作用。二、特殊科室滿意度調(diào)查總結(jié)2015年12月份科室對特殊科室護(hù)理人員服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，特殊科室滿意度為97.8%。 如圖表16：項(xiàng)目

科室下發(fā)收回總滿意率科室對手術(shù)支持303093.00%科室對麻醉蘇醒室202096.67%科室對ICU一區(qū)252597.87%科室對ICU二區(qū)303099.44%科室對介入醫(yī)學(xué)科77100.00%科室對消毒供應(yīng)中心525299.85%科室對靜配中心393996.27%科室對手術(shù)部434399.28%患者對兒科急診292998.93%患者對產(chǎn)房1616100.00%患者對介入醫(yī)學(xué)科88100.00%科室對介入醫(yī)學(xué)科77100.00%科室對消毒供應(yīng)中心525299.85%科室對靜配中心393996.27%科室對手術(shù)部434399.28%患者對手術(shù)部888899.30%患者對血液透析202099.82%圖17：12月份病房護(hù)理人員對特殊科室滿意度調(diào)查圖18：12月份住院患者對特殊科室滿意度調(diào)查1、反饋內(nèi)容：（1）好的方面如表17：科室好的方面急診護(hù)士隨叫隨到，可傾訴建議兒科急診護(hù)士能安慰寶寶，鼓勵(lì)寶寶；服務(wù)好患者對產(chǎn)房能耐心引導(dǎo)順利產(chǎn)出胎兒；醫(yī)生負(fù)責(zé)，護(hù)士盡心（2）存在問題如表18：科室存在問題兒科急診個(gè)別護(hù)士素質(zhì)有待提高科室對消毒供應(yīng)中心止血帶收取不及時(shí)（3）建議如表19：科室意見和建議科室對麻醉蘇醒室1、往科室送病人前請電話通知，做好準(zhǔn)備；2、送病人盡量避開白班快下班時(shí)間和中午、夜班時(shí)間；3、對于全麻手術(shù)患者請告知病房護(hù)士在蘇醒室大約蘇醒多長時(shí)間。急診室內(nèi)床邊可放垃圾桶，病人方便也干凈兒科急診1希望排隊(duì)快點(diǎn)；2、高峰就診，等待時(shí)間長科室對靜配中心1、有疑問時(shí)審方醫(yī)師回答問題態(tài)度惡劣2、整改措施 （1）將患者及家屬、護(hù)士及醫(yī)生反映的問題及時(shí)反饋給特殊科室護(hù)士長，共同分析原因，制定出具體的整改措施，并有效的落實(shí)到日常工作中去。（2）對患者及家屬、各科室醫(yī)護(hù)人員提出的合理化建議，科室積極采納，并落實(shí)到實(shí)際工作中，持續(xù)改進(jìn)。（3）在全院護(hù)士長會上反饋。（4）護(hù)理部跟蹤整改落實(shí)情況。（5）反映好的方面，繼續(xù)保持。2015年全年護(hù)理服務(wù)滿意度匯總分析為了解住院患者對護(hù)理工作的滿意度，找出護(hù)理工作中存在的不足，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，2015年我院服務(wù)監(jiān)督部每月及護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，具體檢查結(jié)果見下表：一、2015年全年護(hù)理部滿意度調(diào)查結(jié)果對比表20:2015年全年不同系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)滿意度結(jié)果對比季度內(nèi)科系統(tǒng)外科系統(tǒng)門診系統(tǒng)平均值項(xiàng)目第一季度99.1698.1997.6798.34第二季度99.2698.4497.7398.48第三季度99.2599.0398.4498.91第四季度99.0198.8898.7198.87圖19：2015年全年不同系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)滿意度結(jié)果對比結(jié)論：2015年全年患者總體滿意度呈上升趨勢；相比內(nèi)科、外科系統(tǒng)，門診系統(tǒng)滿意度結(jié)果偏低，但也呈增長趨勢。二、2015年全年總體護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果表21：2015年全年護(hù)理服務(wù)滿意度結(jié)果匯總月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月服務(wù)監(jiān)督部滿意度99.199.399.3299.199.399.499.199.399.399.399.499.2護(hù)理部滿意度————98.72————98.89————98.91————98.87每月滿意度調(diào)查平均值99.199.399.0299.199.399.1599.199.399.1199.399.499.04圖20:2015年全年護(hù)理服務(wù)滿意度結(jié)果平均值對比由上述圖表可以看出：我院護(hù)理服務(wù)滿意度整體較高，全年平均滿意度為99.19%，并且護(hù)理滿意度成逐月上升趨勢。由此得出結(jié)論：我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)獲得了病人的一致認(rèn)可。護(hù)理培訓(xùn)與考核壓瘡管理及換藥操作相關(guān)知識培訓(xùn)2014年12月9日山東省護(hù)理質(zhì)量控制中心依據(jù)《山東省三級醫(yī)院壓瘡管理指導(dǎo)意見》對《皮膚壓瘡護(hù)理管理制度》重新進(jìn)行了修訂，護(hù)理部在此基礎(chǔ)上并結(jié)合我院實(shí)際情況，經(jīng)過討論、修訂等反復(fù)完善，最終確定了新修訂的壓瘡管理制度，并于2015年12月4日，由護(hù)理部副主任鞠富霞在華康樓四樓對新修訂壓瘡的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn)，由全院護(hù)士長及科室骨干200余人參加。此次新修訂的壓瘡由原來的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估制度、壓瘡報(bào)告制度、皮膚壓瘡管理制度整合成為皮膚壓瘡護(hù)理管理制度，對其他修改的內(nèi)容一一進(jìn)行了講解。為了讓大家加深印象，更好地學(xué)習(xí)壓瘡，外科護(hù)士長、壓瘡管理小組副組長陳發(fā)榮對壓瘡的預(yù)防及治療措施進(jìn)行了培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防壓瘡的重要性，以及預(yù)防壓瘡的處理措施等、最后根據(jù)新修訂的制度對壓瘡的換藥流程進(jìn)行培訓(xùn)。會后，護(hù)理部鞠富霞副主任強(qiáng)調(diào)護(hù)士長針對壓瘡新修訂內(nèi)容及換藥操作流程對科室全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考試，護(hù)理部將不定時(shí)進(jìn)行抽查，通過此次培訓(xùn)，加深了護(hù)理人員對壓瘡的認(rèn)識，有力的促進(jìn)了我院壓瘡治療水平的提高。護(hù)理（安全）不良事件談?wù)摃榱朔婪逗蜏p少護(hù)理不良事件，確保病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量，2015年12月10日，護(hù)理部組織召開2015年下半年護(hù)理（安全）不良事件討論會，由護(hù)理部副主任鞠富霞主持，全體護(hù)士長參加。首先，鞠主任對7-11月份的不良事件進(jìn)行簡單總結(jié)，指出下半年共上報(bào)93例不良事件，其中11月份24例，而標(biāo)本相關(guān)中貼錯(cuò)條碼的不良事件尤為突出，強(qiáng)調(diào)護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，隨后對科室上報(bào)的一例管路壓瘡、腦室引流管脫出以及燙傷事件進(jìn)行重點(diǎn)討論與分析，并鼓勵(lì)護(hù)士長發(fā)表自己的見解，大家紛紛表示該3例不良事件具有較強(qiáng)的借鑒意義，值得學(xué)習(xí)，并就如何預(yù)防管路壓瘡以及加強(qiáng)導(dǎo)管固定等展開討論，會議氛圍熱烈，大家各抒己見。

本次護(hù)理不良事件討論會讓每位護(hù)理管理者都參與其中，發(fā)表自己的見解，同時(shí)在思想上也為護(hù)士長們上了一堂生動的安全警示教育課，增強(qiáng)了全院護(hù)理人員的護(hù)理安全意識，為確保護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量鑄造了一道重要防線。第四季度護(hù)理查房2015年12月17日，護(hù)理部在華康樓四樓第一會議室召開2015年第四季度護(hù)理查房，由重癥醫(yī)學(xué)科主查，討論內(nèi)容為重型顱腦損傷的監(jiān)護(hù)，護(hù)理部主任馬君秀主持，全縣護(hù)士長、相關(guān)科室護(hù)理人員共200余人參加。首先，由重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)生盧世軍大夫?yàn)榇蠹抑v解重型顱腦損傷的相關(guān)知識，使在座的護(hù)理人員對顱腦的解剖結(jié)構(gòu)、病理及臨床表現(xiàn)、一般處理等有了大致了解，然后根據(jù)患者的具體病情討論了其相關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理措施，在座的人員受益匪淺，又對該患者展開熱烈的討論。最后馬主任為本次會議總結(jié)，在肯定本次查房的同時(shí)，提出了更高的要求，希望大家平時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)水平。化療藥物培訓(xùn)根據(jù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，2015年12月16日-17日，腫瘤內(nèi)科朱淑英、李會麗兩名護(hù)士長分別在華康樓四樓第一會議室行化療藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)，由血液、乳腺、靜配中心等常用化療藥物科室的護(hù)理人員參加。會上，兩位護(hù)士長從實(shí)際出發(fā)，注重臨床，重點(diǎn)講解了護(hù)士在日常工作中應(yīng)用化療藥物時(shí)如何預(yù)防，以及出現(xiàn)藥物外滲的處理，還列舉幾例較常見化療藥物的注意事項(xiàng)，得到參會人員的一致好評，會后進(jìn)行統(tǒng)一考核，并對考核合格的80余名護(hù)理人員予以授權(quán)。第四季度分層級護(hù)理人員理論考試2015年12月23日，護(hù)理部組織N0及N4級護(hù)理人員進(jìn)行了第四季度理論考試，考試內(nèi)容為“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)部分章節(jié)（第五版），部分護(hù)理核心制度”。護(hù)理部同時(shí)分別在三個(gè)考場（綜合樓5樓、華康樓四樓會議室、華康樓三樓會議室）組織了三場考試，試卷分為A、B卷，閉卷考試，滿分100分，60分合格。考試時(shí)，抽調(diào)部分科室護(hù)士長參與監(jiān)考。表22：不同層級護(hù)士考試成績分布情況分?jǐn)?shù)段層級N0級N4級個(gè)數(shù)百分比個(gè)數(shù)百分比90-10000.00%1928.36%80-89105.85%4770.15%70-794425.73%11.49%60-697543.86%00.00%60分以下4224.56%00.00%考試人數(shù)17167平均成績64.4487.86最高分8594最低分3076（2）成績分析：由表29看出整體成績大部分集中在60～80分?jǐn)?shù)段，N0級護(hù)理人員平均分低，成績不合格人數(shù)比例最高。N4級平均分最高，各分?jǐn)?shù)段如90～100分、80～89分占比例最高，無成績不合格者。此次考試N0層級護(hù)理人員成績較差，分析原因：N0級護(hù)士大部分是新畢業(yè)護(hù)士，相對年齡偏小，學(xué)習(xí)自覺性差，加之護(hù)齡短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不能將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)際，考試時(shí)不理解題意，表達(dá)能力差，不善于歸類總結(jié)，基礎(chǔ)理論知識不扎實(shí)。科室需加強(qiáng)對N0層級護(hù)理人員的培訓(xùn)。護(hù)理導(dǎo)航2015年下半年護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議2015年12月25日下午16:20在華康樓第二會議室召開2015年下半年護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，會議由護(hù)理質(zhì)量管理委員會副主任委員馬君秀主持，護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員列席會議。會議上落實(shí)了以下內(nèi)容：1、馬君秀副主任委員匯報(bào)2015年護(hù)理質(zhì)量管理工作情況：2015年護(hù)理體制有效運(yùn)行，護(hù)理部每周有計(jì)劃的進(jìn)行檢查，全年組織護(hù)理三級質(zhì)控160次；護(hù)理二級質(zhì)控（護(hù)理質(zhì)控組）每月至少抽調(diào)2-3個(gè)質(zhì)控組進(jìn)行質(zhì)控檢查，各組檢查共6次，每次涉及多個(gè)專項(xiàng)，各個(gè)質(zhì)控小組每月檢查，涉及1000多余科次，護(hù)士長每月上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，科護(hù)士長分片區(qū)進(jìn)行檢查，每星期到各科室督導(dǎo)一次，每周到護(hù)理部匯報(bào)工作情況，護(hù)理質(zhì)控專家每月對全院60多個(gè)科室進(jìn)行全面檢查。護(hù)理部對危重病人、圍手術(shù)期、輸血進(jìn)了重點(diǎn)檢查。根據(jù)衛(wèi)生部靜脈輸液規(guī)范進(jìn)行了輸血制度的培訓(xùn)；對品管圈進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，并進(jìn)行評優(yōu)活動，選舉出優(yōu)秀的品管圈進(jìn)行全院分享；不良事件報(bào)告情況比去年提升，各科室重視程度提高，導(dǎo)管滑脫率比去年降低；標(biāo)本采集相關(guān)不良事件上報(bào)較去年多，通過愛嬰醫(yī)院的檢查，純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到86.6%；4月份進(jìn)行了應(yīng)急演練，500多名醫(yī)護(hù)人員參與，歷時(shí)25天，并在512護(hù)士節(jié)上進(jìn)行了展示。2、馬君秀副主任委員安排2016年工作：（1）在完善質(zhì)控體系同時(shí)，要納入新成員，質(zhì)控過程中，不僅要發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn)，還要善于發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，推進(jìn)全院護(hù)理工作的發(fā)展。（2）護(hù)理部重點(diǎn)督導(dǎo)檢查，2016年計(jì)劃成立血栓防治小組，進(jìn)一步預(yù)防血栓的發(fā)生。（3）今年采取視頻檢查方式，重點(diǎn)檢查護(hù)士履職情況，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、危重病人管理，責(zé)任護(hù)士要跟隨醫(yī)生查房，質(zhì)量管理工具要積極應(yīng)用。此次會議的召開，進(jìn)一步協(xié)調(diào)了各護(hù)理質(zhì)控小組成員之間、護(hù)理相關(guān)各職能部門間的關(guān)系，明確了2016年護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的工作重點(diǎn)，更有利于今后工作的開展，促進(jìn)我院醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)水平不斷提升。護(hù)理信息化管理小組第一次會議2015年12月17日，我院護(hù)理部組織召開了護(hù)理信息化管理小組第一次會議，會議由主管護(hù)理信息化建設(shè)的張傳蓮副主任主持，首先張主任宣讀了《關(guān)于成立醫(yī)院護(hù)理信息化建設(shè)管理小組的決定》，宣布了護(hù)理信息化管理小組成員及工作職責(zé)。會上各小組成員就護(hù)理即將開展的信息化建設(shè)項(xiàng)目及現(xiàn)存的護(hù)理信息問題進(jìn)行了匯報(bào)、討論，大家暢所欲言，各抒己見，現(xiàn)場討論氛圍熱烈。目前我院信息系統(tǒng)覆蓋了全院醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、人事、藥劑、物資、設(shè)備及醫(yī)院行政管理等部門，根據(jù)醫(yī)改大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的要求，適應(yīng)我院管理全面信息化的推進(jìn)，深入貫徹“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展”，力求達(dá)到臨床護(hù)理“三貼近”的要求，改變患者就醫(yī)感受，達(dá)到患者滿意度持續(xù)改進(jìn)，我院護(hù)理部多次到上級醫(yī)院進(jìn)行取經(jīng)學(xué)習(xí)，與信息科協(xié)商合作將適用于我院的護(hù)理信息化管理?xiàng)l目進(jìn)行設(shè)計(jì)、研發(fā)、優(yōu)化、整合，通過試運(yùn)行—科室反饋—再次優(yōu)化-投入使用等多個(gè)循環(huán)周期，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的信息化全面建設(shè)，從而提高醫(yī)院的服務(wù)水平、技術(shù)水平、管理水平以及醫(yī)院的整體經(jīng)營效益，打造先進(jìn)的、全面的、現(xiàn)代化的數(shù)字化醫(yī)院。會議最后，護(hù)理信息化管理小組副組長張主任對護(hù)理信息化管理工作提出了總體要求：提高三個(gè)認(rèn)識，即信息化建設(shè)的迫切性、信息化建設(shè)的重要性、信息化建設(shè)的必要性；做好四個(gè)方面的工作：切實(shí)加強(qiáng)信息化系統(tǒng)培訓(xùn)工作。要進(jìn)行全員學(xué)習(xí)，讓全院職工改變觀念、轉(zhuǎn)換意識。

（二）要做到高效率推進(jìn)信息化建設(shè)工作。各科室齊心協(xié)力發(fā)揮“動車組”作用。

（三）本著來源于臨床，服務(wù)于臨床的工作理念，各位護(hù)士長要全方位收集臨床護(hù)理信息方面的需求，根據(jù)需求研發(fā)護(hù)理模塊，讓信息化建設(shè)發(fā)揮最大的效益。

（四）要加大信息化建設(shè)對外宣傳力度。要把醫(yī)院信息化建設(shè)的成果宣傳給社會、宣傳給患者，讓老百姓知曉信息化給我們帶來的福音！2015年第四季度應(yīng)急能力小組工作會議為提高院內(nèi)護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急應(yīng)變能力，使護(hù)理人員在臨床實(shí)際工作中及時(shí)、系統(tǒng)的觀察病情變化，為患者提供多學(xué)科、全方位及有效的治療和護(hù)理，2015年12月28日下午護(hù)理部在華康樓第一會議室召開了第四季度護(hù)理應(yīng)急能力小組總結(jié)會議，會議由護(hù)理部張傳蓮副主任主持，應(yīng)急能力小組全體成員參加了此次會議。會上，張主任對2015年的應(yīng)急工作就人力資源培訓(xùn)、臨床帶教、典型案例分析做簡單總結(jié)反饋，并對2016年的工作計(jì)劃進(jìn)行初步匯報(bào)，同時(shí)征求各位成員意見，進(jìn)而對工作計(jì)劃進(jìn)行修訂完善，從而更好的指導(dǎo)小組成員順利開展工作。會上各位成員積極發(fā)言，獻(xiàn)言獻(xiàn)策，討論氛圍熱烈，歸納計(jì)劃內(nèi)容主要有以下幾方面：1、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，成立應(yīng)急能力組，特別是夜間搶救病人應(yīng)急能力小組尤為重要，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化搶救工作流程。2、鼓勵(lì)、引導(dǎo)新護(hù)士、實(shí)習(xí)同學(xué)充分利用技能培訓(xùn)中心的有力條件，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和演練。3、非在編護(hù)理人員應(yīng)實(shí)行科室輪轉(zhuǎn)，擴(kuò)大知識層面，提高應(yīng)急庫成員的搶救能力。4、推廣PBL教學(xué)法，科室根據(jù)專業(yè)特色制定各小組。5、對新版心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。張主任表示，將各位的意見進(jìn)行再次討論、整合，完善工作計(jì)劃，從而更好的服務(wù)于臨床，以此促進(jìn)護(hù)理人員全面掌握急救知識和技術(shù)，提高院內(nèi)護(hù)理突發(fā)事件的應(yīng)急和應(yīng)變能力?！芭实菬o終點(diǎn)創(chuàng)意無極限”——第一屆護(hù)理創(chuàng)新項(xiàng)目評選活動暨品管圈成果匯報(bào)圓滿召開2015年12月31日，我院第一屆護(hù)理創(chuàng)新項(xiàng)目評選活動暨品管圈成果匯報(bào)在華康樓第一會議室拉開了帷幕，趙主席、任院長、門診部劉京偉主任、科教科朱琳琳科長、質(zhì)控科袁敏主任、護(hù)理部馬主任、鞠主任、張主任等擔(dān)任專家評委參加了評選活動。評選活動中共有8位護(hù)士長分別以PPT的形式向大家展示了各科室開展的創(chuàng)新服務(wù)項(xiàng)目，手術(shù)部的李秀峰護(hù)士長對高壓氧科的《喜洋洋圈》進(jìn)行了成果匯報(bào)，其中，神經(jīng)內(nèi)二科的“護(hù)理信息化綜合辦公管理平臺”榮獲一等獎，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的“豬鼻型透明貼在新生兒呼吸支持中的應(yīng)用”、“水枕幫助寶寶頭部塑型”、肛腸科“耳穴壓豆聯(lián)合術(shù)前排尿訓(xùn)練預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留”榮獲二等獎，ICU一區(qū)的“呼吸機(jī)電熱恒溫濕化裝置對非機(jī)械通氣人工氣道濕化的臨床研究”、“改良式霧化吸入裝置”、普外二科“全麻術(shù)后霧化吸入促進(jìn)排痰及減少咽部不適”、神經(jīng)外二科“中藥穴位貼敷并艾灸對昏迷病人腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的應(yīng)用”、兒童急診的“輸液加壓包在小兒洗胃中的應(yīng)用”獲三等獎。此外，我院護(hù)理質(zhì)量管理工具應(yīng)用活動小組將已于今年完成的12項(xiàng)品管圈進(jìn)行了評比，并借本次評選活動對獲獎情況進(jìn)行了公布，獲得一等獎的是高壓氧科的《喜洋洋圈》，獲得二等獎的是手術(shù)部的《柳葉刀圈》、兒科門診的《寶貝圈》、急診科的《點(diǎn)滴圈》，獲得三等獎的是內(nèi)分泌一科的《H圈》、ICU二 區(qū)的《優(yōu)護(hù)同心圈》、神經(jīng)外二科的《慧腦圈》《格拉斯哥圈》、ICU一區(qū)的《DH圈》、小兒內(nèi)三科的《蘑菇圈》、普外二的《微笑圈》、血液內(nèi)一科的《循環(huán)圈》。 每一項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目都凝聚著白衣天使們的聰明才智，彰顯出了護(hù)士的鉆研創(chuàng)新和銳意進(jìn)取之心。此次創(chuàng)新項(xiàng)目評選活動大大激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)新熱情，她們將創(chuàng)新的靈感與實(shí)際工作緊密結(jié)合，充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)的智慧和力量，創(chuàng)造出許多創(chuàng)新性強(qiáng)，有推廣應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理項(xiàng)目。借助醫(yī)院這個(gè)大舞臺，護(hù)理人員還當(dāng)起了發(fā)明家、設(shè)計(jì)師，她們一個(gè)個(gè)巧妙的制作、一個(gè)個(gè)精心的設(shè)計(jì)，不僅讓患者感到貼心、舒適，還提高了工作效率，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全的目的。評選活動結(jié)束后，趙主席、任院長分別發(fā)表了講話，表達(dá)了對護(hù)理創(chuàng)新項(xiàng)目的肯定和支持，要求護(hù)理隊(duì)伍在改變服務(wù)理念、服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新發(fā)明出更多成果，把滿足患者的需求作為己任，同時(shí)對醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展寄予厚望，希望今后每位護(hù)理人員都能將創(chuàng)新融入到護(hù)理工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，為護(hù)理工作注入更多活力，使醫(yī)院的護(hù)理工作能夠更上一個(gè)新臺階。馬主任對院領(lǐng)導(dǎo)以及各位科長的支持表示衷心的感謝，同時(shí)也向大家匯報(bào)了護(hù)理創(chuàng)新的目的、意圖，及整個(gè)評選過程，最后希望所有護(hù)理人員以此為契機(jī)，強(qiáng)化內(nèi)涵質(zhì)量，提高內(nèi)涵建設(shè)，在2016年里創(chuàng)造出更多奇跡。我院護(hù)理部對全縣80余名護(hù)理管理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)2015年11月3日，受沂水縣衛(wèi)計(jì)委委托，我院護(hù)理部舉辦的“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理管理知識培訓(xùn)班”開班儀式在華康樓第一會議室拉開了帷幕。我院工會主席趙明宏、護(hù)理部主任馬君秀、沂水縣衛(wèi)生局醫(yī)政科楊主任等參加了開班儀式。我院護(hù)理部對本次培訓(xùn)班的舉辦高度重視，安排專人負(fù)責(zé)，全程陪同，從眾多護(hù)理管理課程中精選出16個(gè)課題、6項(xiàng)操作技能項(xiàng)目，分兩批次對全縣共82名護(hù)理管理人員進(jìn)行了長達(dá)8周的培訓(xùn)，培訓(xùn)采用集中理論授課、實(shí)踐技能操作和臨床實(shí)地培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行，主要從“護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)患溝通技巧、急危重癥的應(yīng)急處理、疾病健康教育和醫(yī)院感染管理”等方面進(jìn)行了詳細(xì)講解和重點(diǎn)梳理。我們本著培訓(xùn)工作把握重點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際并且學(xué)以致用為目的，要求授課老師認(rèn)真?zhèn)湔n，臨床帶教老師言傳身教，主動溝通交流、多給予關(guān)心照顧、多傳授知識；各參訓(xùn)人員要勤于學(xué)習(xí)、勤于思考、勤于實(shí)踐，共同推動護(hù)理培訓(xùn)工作高質(zhì)量的順利開展。兩批人員培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理部分別組織召開了座談會，趙主席親自參加并講話。座談會上，護(hù)理部針對在理論考試及操作考核中存在的問題進(jìn)行了反饋，各位學(xué)員踴躍發(fā)言，將在見習(xí)過程中遇到的困惑、難題進(jìn)行了討論交流，馬主任給予解答，各位學(xué)員對我院護(hù)理人員一絲不茍的工作態(tài)度和積極上進(jìn)的工作熱情給予了高度贊揚(yáng)和評價(jià)，他們表示，回工作單位后要將學(xué)到的知識充分應(yīng)用到工作中去，努力提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍能力建設(shè)，是落實(shí)新一輪醫(yī)改的要求，是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求，也是實(shí)現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍自身價(jià)值和社會價(jià)值的迫切需要。通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位護(hù)理管理人員系統(tǒng)的培訓(xùn)，不但提升了基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)能力，同時(shí)也考驗(yàn)了我們的帶教能力，提高了帶教水平。2015年全年護(hù)理工作總評經(jīng)過緊張而又忙碌的一年，2015即將接近尾聲，經(jīng)過大家的共同努力，我們較為圓滿的完成了2015年的工作計(jì)劃，結(jié)合每月的工作量統(tǒng)計(jì)、每季度的滿意度測評、每半年的優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房評選等程序，護(hù)理部對全院各護(hù)理單元的工作進(jìn)行了一個(gè)綜合評價(jià)，經(jīng)過嚴(yán)格仔細(xì)的統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將結(jié)果公布如下，希望成績優(yōu)秀的科室戒驕戒躁、再接再厲，成績不如意的科室要變壓力為動力，爭取在2016年取得好的成績！2015年全年護(hù)理總評名次表科室總評得分排名及備注科室總評得分排名及備注科室總評得分排名及備注神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)436.391耳口病區(qū)366.56上半年護(hù)士長滿意度產(chǎn)科三病區(qū)339.79神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)407.372神經(jīng)外科二病區(qū)364.867月份投訴消化內(nèi)科一病區(qū)339.50乳腺科病區(qū)407.353、8月投訴小兒內(nèi)科一病區(qū)363.7416腎內(nèi)科一病區(qū)339.26神經(jīng)外科一病區(qū)402.877月投訴產(chǎn)科一病區(qū)361.59上半年護(hù)士長滿意度婦科二病區(qū)337.05呼吸內(nèi)科一病區(qū)394.703綜合(風(fēng)疼皮介)357.8817腎內(nèi)科二病區(qū)333.53產(chǎn)科二病區(qū)393.374心胸外科病區(qū)357.7418腫瘤內(nèi)科二病區(qū)333.06心血管內(nèi)科二病區(qū)387.565透析357.6519介入331.41腫瘤內(nèi)科一病區(qū)387.416普外一科病區(qū)356.46一季度滿意度眼科病區(qū)329.63呼吸內(nèi)科二病區(qū)385.397手術(shù)部354.5720中醫(yī)科（特需）329.07兒科急診380.358神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)354.39感染科病區(qū)326.494月投訴ICU二區(qū)373.8312345投訴放療血液內(nèi)二354.16兒童保健科病區(qū)322.90急診372.536月投訴產(chǎn)房352.724、7月投訴肛腸科病區(qū)322.30護(hù)士長上半年滿意度NICU372.409婦科一病區(qū)351.83泌尿外科病區(qū)320.40產(chǎn)科六病區(qū)372.0410小兒外科病區(qū)349.91上半年滿意度、7月投訴CSSD315.31ICU一區(qū)370.42護(hù)士長上半年滿意度手外燒傷外科病區(qū)349.08一季度滿意度康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)314.988月滿意度骨外一科病區(qū)370.2711骨外二科病區(qū)347.39內(nèi)分泌科二病區(qū)313.159月投訴心血管內(nèi)科一病區(qū)368.5712小兒內(nèi)科三病區(qū)346.36靜配中心消化內(nèi)科二病區(qū)368.5113內(nèi)分泌科一病區(qū)345.47手術(shù)支持一至四季度滿意度精神衛(wèi)生科病區(qū)368.3114心血管內(nèi)科三病區(qū)345.35麻醉恢復(fù)室下半年滿意度普外二科病區(qū)367.9315生殖醫(yī)學(xué)病區(qū)343.47腔鏡中心小兒內(nèi)科二病區(qū)367.08護(hù)理部四季度滿意度血液內(nèi)科一病區(qū)342.683月投訴神經(jīng)外三176.55（只有下半年總評）新生兒服務(wù)部9月投訴備注說明：1、各種滿意度（包括服務(wù)監(jiān)督部滿意度、每季度護(hù)理部滿意度、護(hù)士長每半年滿意度）＜95%；2、凡有投訴的包括12345投訴、投訴科投訴的科室；以上兩條凡滿足其中一項(xiàng)者，均不在評優(yōu)范圍之內(nèi), 本次評比對前20名進(jìn)行排名，20名之后不再給予排名。 附表一：三級質(zhì)控存在問題一覽表科室存在的問題ICU二區(qū)醫(yī)生病程記錄與護(hù)士壓瘡描述不一致；壓瘡創(chuàng)面描述不規(guī)范產(chǎn)二1.2個(gè)輸液袋未毀形，利器盒無日期，治療室地面西側(cè)較臟

2.18床護(hù)理巡視單日期不符，飲食卡為禁食，但患者自述下午已進(jìn)食；護(hù)理巡視單記錄到6:36（檢查時(shí)間9:00）

3.治療室濕度為20%，記錄為50%

4.11床無病人但床頭有吸氧管

5.輸液巡視卡：22床有兩組液體無執(zhí)行者執(zhí)行時(shí)間

6.30床一級護(hù)理無產(chǎn)后護(hù)理記錄單

7.10床12床母乳喂養(yǎng)知識患者不知曉，產(chǎn)婦用藥不知是否能母乳喂養(yǎng)，護(hù)士未解答產(chǎn)二抽查4個(gè)房間，共12張床①走廊空床，床上雜物較多②28床張**床單有血跡③22床張**衣服掛輸液架上，輸液巡視卡未夾在板夾上產(chǎn)六1.抽查4個(gè)房間，共12個(gè)床位12床王**衣服搭在輸液架上19床馬**設(shè)備節(jié)上有充電器產(chǎn)三1.抽查4個(gè)房間，共12張床單位1、①走廊加床為空床，床上雜物較多②26床李*床單元雜物多③23床邵**床單較臟，不平整，鋪個(gè)人的小被④22床楊**患者不在，床單元未整理，被子鋪在床上

2.11月29日37床武**危急值血糖2.46mmol/L，未在護(hù)理交班報(bào)告中描述，未在晨會交班產(chǎn)一1.24床蔡**不知曉責(zé)任護(hù)士姓名

2.23床有奶瓶、奶粉3.13床病情觀察要點(diǎn)不掌握

4.32床術(shù)后開始流質(zhì)飲食時(shí)間未記錄

5.17床個(gè)性化健康教育指導(dǎo)單為3床的與床號、姓名病情不符

6.治療車不清潔1、抽查4個(gè)房間，共12張床位17床王**床頭擺4卷紙

2、護(hù)理交班報(bào)告中未描述危急值兒童保健1.搶救車封條管理：2015.12.9重封后未登記耳鼻喉科1.醫(yī)囑單：8+1床杜中坤2015.12.510:55氯化鈉注射液100ml+頭孢硫脒粉針2.0g靜滴未執(zhí)行確認(rèn)

2.備用藥品賬物不符：部分藥品未納入備用藥品交接

3.冰箱除霜漏登1次：2015.12.6A班

4.15床徐洪學(xué)氣管切開盤治療巾日期11.20，已超過20天未更換

5.晨間護(hù)理未濕濕掃床婦二1.醫(yī)囑單：23床徐俊福阿托品0.5mg術(shù)前肌注12.15未執(zhí)行確認(rèn)

2.診療室：1瓶手消液過期婦一1.靜脈輸液：用空針抽好的生理鹽水無標(biāo)識，而且裸放在治療車上感染科1.抽查12個(gè)病床，加床床號較亂肛腸科1.醫(yī)囑單：15床陳安榮2015.12.422:00地塞米松注射液1ml靜推未執(zhí)行確認(rèn)；2015.12.213：40頭孢咪唑皮試無結(jié)果；無執(zhí)行時(shí)間；執(zhí)行者簽名。23床高聰2015.12.210：48苯巴比妥鈉注射液1ml；阿托品0.5ml均未執(zhí)行確認(rèn)

2.護(hù)理交班報(bào)告：2015.12.119床趙文文白班交班體溫與體溫單上的體溫不符

3.注射器針頭未直接放入銳器盒1、床基單不平整

4.晨間護(hù)理不規(guī)范，未濕濕掃床，未做到一人一套高壓氧1.搶救車內(nèi)藥品與交接本不符，腎上腺素2支移至搶救箱內(nèi)骨二1.壓瘡治療護(hù)理記錄單描述不規(guī)范1、抽查4個(gè)房間，共12張床位，19床高**床頭桌上物品較多，毛巾未掛在架上，床單不平整2、12月15日1床田**危急值血小板681*109/L,未在交班報(bào)告中描述骨一1.抽查4個(gè)房間共12張床位走廊加床54床無床頭桌，東西放地上3床王**充電器在設(shè)備帶上充電，患者反映床墊較硬，餐板放地上21床龐**餐板放置地上

2.11月30日20床牛**危急值MRSA感染未在護(hù)理交班報(bào)告中描述呼吸內(nèi)二1.4號房間亂，陪護(hù)椅亂放置，臉盆未放在臉盆架上，床頭桌物品放置過多1.備用藥品賬物不符8床、11床未戴腕帶，佩戴率80%（查10人，2人未戴）

2.護(hù)理交班報(bào)告：2015.12.116床蔡春花“慢性阻塞性肺疾病加重期”新入院病人：吸氧，P、N班均未交吸氧情況呼吸內(nèi)一1、床頭桌未放在床單元同一側(cè)，臉盆未放臉盆架上

2、部分病人未穿病員服1.患者不知道責(zé)任護(hù)士姓名2.護(hù)理交班報(bào)告：2015.12.11床賈孝安新入院病人，既往史描述錯(cuò)誤，病人有“慢性阻塞性肺疾病”病史20余年，而描述為“有頭疼病史”急診1.治療室污物臺較臟：胰島素?zé)o開啟日期，一個(gè)輸液袋未毀形；醫(yī)用棉棒無開包日期

2.急救包內(nèi)缺傷情識別卡，酒精棉簽缺5把

3.監(jiān)護(hù)室內(nèi)家屬較多

4.責(zé)任護(hù)士馬富敏對2床病情掌握不全精神衛(wèi)生1.抽查12個(gè)病床18床孫**充電器在設(shè)備帶上康復(fù)科1.3號病房亂，病房內(nèi)墻上插插排，有電壺等電器

2.腕帶佩戴率70%（查10人，3人未戴）

3.高危藥品氯化鉀未交接泌尿外1.晨間護(hù)理未濕濕掃床，未做到一人一套，掃床車臟被服未及時(shí)撤出2.醫(yī)囑單：48床曹恒良2015.12.709:29氯化鈉注射液100ml+哌拉西林鈉他唑巴坦鈉粉針4.5g靜滴未執(zhí)行確認(rèn)3.體溫單：35床劉建奎2015.12.8新入院病人11:00T38.6℃未測19:00的體溫4.搶救車內(nèi)舌鉗過期，有效期至2015.11.235.搶救藥品交接：2015.12.8N班部分藥品未交接1.壓瘡資料不全（病程記錄無描述）；相關(guān)壓瘡知識掌握不好內(nèi)分泌二1、大廳內(nèi)有吸煙

2、2號房間衛(wèi)生間有長明燈

3、8床、11床、16床搖把未歸位

4、危急值報(bào)告登記本未更換新的

5、部分病人未穿病員服1.低精蛋白鋅賬物不符，開啟后無日期在冰箱內(nèi)存放

2.3床王中書糖尿病酮癥對飲食注意事項(xiàng)不知曉，護(hù)士未進(jìn)行飲食指導(dǎo)3.3床、4床、5床不知道責(zé)任護(hù)士姓名

4.提問護(hù)士夏*3床陽性檢查結(jié)果掌握不全

5.護(hù)理交班報(bào)告:2015.12.1號47床趙自明“2型糖尿病”新入院病人，P班23:00體溫空缺（發(fā)熱病人）內(nèi)分泌一1、床頭桌未放在床單元同一方向，凳子放置亂1.治療室備用藥品：利多卡因賬物不符

2.護(hù)理交班