新生兒窒息復(fù)蘇程序

新生兒窒息復(fù)蘇程序一、 準(zhǔn)備1、 人員準(zhǔn)備：用時通知產(chǎn)、兒科醫(yī)師2、 物品準(zhǔn)備：遠(yuǎn)紅外搶救臺預(yù)熱、2塊毛巾、塑料薄膜、吸引器連接、吸引管、吸球、氧氣連接、相應(yīng)的面罩、復(fù)蘇氣囊、氣管插管、咽喉鏡、胃管、臍靜脈插管、針筒、藥物、聽診器等。二、 復(fù)蘇的關(guān)鍵分秒必爭方法正確三、 ABCD復(fù)蘇方案A（AIRWAY）氣道（擺正體位和通暢氣道）B（BREATHING）呼吸（建立呼吸）C（CIRCURATION）循環(huán)（建立有效循環(huán)）D（drug）藥物應(yīng)用初步評價：足月？羊水清？有活力？初步評價：（30秒內(nèi)完成）足月否？羊水清否？有活力否？回答：是------常規(guī)護(hù)理：保持體溫、清潔呼吸道、擦十。否——進(jìn)入A、B、C、D復(fù)蘇過程。有活力評判標(biāo)準(zhǔn)：強而有力的呼吸、肌張力好、心率>100次/分胎糞污染：頭娩出后肩娩出前吸引，先吸口，再吸鼻咽。如是無活力兒，氣管插管吸引、復(fù)蘇。A（氣道）初步處理：溫、位、吸、擦、位溫：保暖。位：頭輕度后仰的“鼻吸氣位”。吸：先吸口腔再吸鼻腔。擦：濕毛巾要拿走。A結(jié)束后評價：呼吸、心率、膚色是： 有自主呼吸，HR>100次/分：紅潤 青紫一吸氧否：進(jìn)入B（呼吸）復(fù)蘇。呼吸不佳或HR<100次/分------正壓人工呼吸——以上評價和操作30秒左右完成，評價：心率B結(jié)束后評價：心率是： 有自主呼吸，HR>100次/分----停止氣囊復(fù)蘇否：進(jìn)入C復(fù)蘇（循環(huán)）。心率繼續(xù)下降，<60次/分-----同時胸外按壓——以上評價和操作30秒左右完成，評價：心率C結(jié)束后評價：心率是：HR>60次/分，停止心外按壓否：進(jìn)入D（藥物）復(fù)蘇腎上腺素、納洛酮、擴(kuò)容、SB?！陨显u價和操作30秒左右完成，評價：心率四、注意事項1、 正壓人工呼吸準(zhǔn)備工作：清理呼吸道選擇適當(dāng)型號的面罩體位：鼻吸氣位站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)正壓人工呼吸檢查氣流充氣氣囊覆蓋：頦端、口、鼻擠壓氣囊的力度該多大？第一口呼吸：30?40cmH2O以后：20?30cmH2O明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善通氣頻率：40~60次/分吸短呼長：捏（吸）----放（呼）---放人工呼吸2分鐘以上要插入胃管無效可能的原因：密封不良?xì)獾雷枞麎毫Σ蛔?、 胸外按壓30秒有效的正壓通氣后，心率仍小于60次/min胸外按壓的方法：拇指法、雙指法拇指法的雙手位置雙指法的雙手位置胸外按壓的位置按壓力量和深度胸外按壓注意點胸外按壓可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折3、 通氣配合胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）按壓和呼吸的比例為3：1,即每分鐘按壓90次，人工通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時2秒。每次人工通氣后第1次按壓時呼氣4、氣管插管指證：羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素特殊指征：注入表面活性物質(zhì)、膈疝、某些疾病需呼吸支持設(shè)備選擇型號型號（mm）體重 孕周（內(nèi)徑） （g） （wks）TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"V1,000 V28\o"CurrentDocument"3.0 1,000-2,000 28-34\o"CurrentDocument"2,000-3,000 34-38\o"CurrentDocument"3.5-4.0 >3,000 >38插管步驟鼻吸氣位整個過程中應(yīng)常壓給氧右手持鏡，順舌面右側(cè)滑入鏡片，將舌推向口腔左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置上抬鏡片，暴露咽部，不可上撬鏡片等待聲帶打開，插入導(dǎo)管直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試氣管內(nèi)插管上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片解剖結(jié)構(gòu)氣管內(nèi)插管鼻吸氣位整個過程中：常壓給氧端-唇距離測量法（經(jīng)口插管）：kg+5?6cm導(dǎo)管位于正確位置的體征：正壓通氣后迅速的心率增加（或SPO2上升）每次呼吸時胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時胃無擴(kuò)張呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁CO2檢測儀變色藥物腎上腺素：1：10000（抽0.1,稀釋到1ml）0.1?o.3ml/kg靜脈0.3?1ml/kg氣管快速，必要時3?5分鐘可重復(fù)。擴(kuò)容：首選等滲晶體溶液臍靜脈給藥。生理鹽水、乳酸林格氏、Rh（-）O型的RBC，10ml/kg，5?10分鐘以上。納洛酮：4小時使用麻醉鎮(zhèn)靜劑。0.1mg/kg（0.1ml=0.1mg），肌注、靜脈。母親吸毒或持續(xù)用美沙酮者不用納洛酮，可引起新生兒驚厥。五、總結(jié)常壓給氧：自主充氣式氣囊、氧氣面罩、氧氣管（5L/min，直到膚色紅潤）。常壓給氧的方法：氣流5L/min無改善：5個評估、3個30秒出生后快速評估：早產(chǎn)、羊水、活力初步復(fù)蘇（30秒）后評估：呼吸、心率和膚色正壓人工呼吸（30秒）后評估:心率正壓人工呼吸+胸外按壓（30秒）后評估:心率羊水胎糞污染，評估:有無活力2個心率界