醫(yī)院藥劑科面試題

=1\*GB3①藥品的不良反應(yīng)分類(lèi)1.A型不良反應(yīng)是由于藥品的藥理作用增強(qiáng)所致。特點(diǎn)是可以預(yù)測(cè)，與常規(guī)的藥理作用有關(guān)，反應(yīng)的發(fā)生與劑量有關(guān)，停藥或減量后癥狀很快減輕或消失，發(fā)生率高（>1%），死亡率低。主要表現(xiàn)包括過(guò)度作用，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理副作用、毒性反應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、停藥綜合癥、后遺效應(yīng)。2.B型不良反應(yīng)是與藥品的正常藥理作用完全無(wú)關(guān)的一種異常反應(yīng)。特點(diǎn)是一般很難預(yù)測(cè)，常規(guī)毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低（<1%=，死亡率高。進(jìn)一步分類(lèi)為遺傳藥理學(xué)不良反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)。3.C型不良反應(yīng)有些不良反應(yīng)難以簡(jiǎn)單地歸于A型或B型，有學(xué)者提出為C型不良反應(yīng)。C型不良反應(yīng)的特點(diǎn)是發(fā)生率高，用藥史復(fù)雜或不全，非特異性（指藥品），沒(méi)有明確的時(shí)間關(guān)系，潛伏期較長(zhǎng)。有些發(fā)生機(jī)制尚在探討中。構(gòu)成的四個(gè)前提：1、必須是合格藥品。2、必須在正常用法用量下出現(xiàn)。3、必須與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的反應(yīng)。4、必須是有害的反應(yīng)。不同的答案：根據(jù)藥品不良反應(yīng)與藥理作用的關(guān)系，藥品不良反應(yīng)一般分為兩類(lèi)：A型反應(yīng)和B型反應(yīng)。A型反應(yīng)為藥品本身藥理作用的加強(qiáng)或延長(zhǎng)，一般發(fā)生率較高、容易預(yù)測(cè)、死亡率也低，如阿托品引起的口干等。而B(niǎo)型反應(yīng)與藥品本身的藥理作用無(wú)關(guān)，一般發(fā)生率較低但死亡率較高，在具體病人身上誰(shuí)會(huì)發(fā)生、誰(shuí)不會(huì)發(fā)生難以預(yù)測(cè)，有時(shí)皮膚試驗(yàn)陰性也會(huì)發(fā)生，如青霉素的過(guò)敏反應(yīng)等。近年來(lái)，國(guó)外一些專(zhuān)家把一些潛伏期長(zhǎng)、用藥與反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間關(guān)系尚不清楚的藥品不良反應(yīng)如致癌反應(yīng)，或者藥品提高常見(jiàn)病發(fā)病率的反應(yīng)列為C型反應(yīng)，這種分類(lèi)方法的應(yīng)用還不普遍。從臨床癥狀上，藥品不良反應(yīng)可分為副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、依賴(lài)性、致癌作用、致突變、致畸作用等。=2\*GB3②

什么是藥品的副作用？副反應(yīng)和不良反應(yīng)有區(qū)別嗎？怎樣預(yù)防？藥品的副作用，也叫副反應(yīng)，是指藥品按正常劑量服用時(shí)所出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的其他作用。這些作用本來(lái)也是其藥理作用的一部分，例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣?zhàn)饔?，同時(shí)也具有擴(kuò)大瞳孔的作用。當(dāng)患者服用阿托品治療胃腸道疼痛時(shí)，容易產(chǎn)生視物不清的副作用。藥品不良反應(yīng)包括藥品的副作用（副反應(yīng)），還包括藥品的毒性作用（毒性反應(yīng)）等；副反應(yīng)只是藥品不良反應(yīng)中的一部分。一般情況下，藥品的副作用程度較輕，如果有的人副作用程度很重，就要考慮改用別的藥?；颊叱醮畏媚撤N藥品，一般要從較低劑量開(kāi)始，服用后仔細(xì)注意療效怎樣，有沒(méi)有副作用；如療效、副作用不明顯，可適當(dāng)增加劑量，但不能超過(guò)最大劑量。增加劑量后更要密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)。=3\*GB3③什么是藥品的毒性反應(yīng)？毒性反應(yīng)也叫毒性作用，是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化。一般是由于病人的個(gè)體差異，病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加而引起的。那些藥理作用較強(qiáng)，治療劑量與中度劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應(yīng)。此外，肝腎功能不全者，老人、兒童易發(fā)生毒性反應(yīng)。少數(shù)人對(duì)藥物的作用對(duì)于敏感，或者自身的肝、腎功能等不正常，在常規(guī)治療劑量范圍就能出現(xiàn)別人過(guò)量用藥時(shí)才出現(xiàn)的癥狀。=4\*GB3④什么是藥物的過(guò)敏反應(yīng)？它算不算藥品不良反應(yīng)？藥品對(duì)于人是一種外來(lái)的“異物”，人的身體生來(lái)就有一種對(duì)“外來(lái)異物”作出反應(yīng)的能力，這本來(lái)是身體的一種自我保護(hù)能力。但是這種反應(yīng)如果超出了一定的限度，反而會(huì)對(duì)身體造成傷害。過(guò)敏反應(yīng)是人體對(duì)藥物一種超出限度的反應(yīng)，它本質(zhì)上屬于一類(lèi)免疫反應(yīng)。藥物過(guò)敏反應(yīng)屬于藥品不良反應(yīng)。=5\*GB3⑤什么是藥物變態(tài)反應(yīng)？藥物變態(tài)反應(yīng)又稱(chēng)之為過(guò)敏反應(yīng)，是致敏病人對(duì)某種藥物的特殊反應(yīng)。藥物或藥物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物作為抗原與機(jī)體特異抗體反應(yīng)或激發(fā)致敏淋巴細(xì)胞而造成組織損傷或生理紊亂。該反應(yīng)僅發(fā)生于少數(shù)病人身上，和已知藥物作用的性質(zhì)無(wú)關(guān)，和劑量無(wú)線(xiàn)形關(guān)系，反應(yīng)性質(zhì)各不相同，不易預(yù)知，一般不發(fā)生于首次用藥。初次接觸時(shí)需要誘導(dǎo)期，停止給藥反應(yīng)小時(shí)，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物易發(fā)生交叉或不完全交叉的過(guò)敏反應(yīng)，某些疾病可使藥物對(duì)機(jī)體的致敏性增加。藥物引起的變態(tài)反應(yīng)包括速發(fā)和遲發(fā)等4型反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克、血清病綜合征、哮喘等。對(duì)易致過(guò)敏的藥物或過(guò)敏體質(zhì)者，用藥前應(yīng)作過(guò)敏試驗(yàn)。為了預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，有關(guān)部門(mén)規(guī)定，有些藥物如青霉素等應(yīng)用前必須做皮試。但是有些人皮試時(shí)就會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，有時(shí)皮試陰性的病人也能發(fā)生過(guò)敏性休克，甚至有的人在別人注射青霉素時(shí)聞了一點(diǎn)氣味，就發(fā)生了休克。特別要注意的是，許多沒(méi)有規(guī)定作皮試的藥物也可能引起過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)其他物質(zhì)有過(guò)敏史的人，服用任何藥品時(shí)都要非常謹(jǐn)慎。有藥物過(guò)敏史的患者，在就醫(yī)時(shí)，一定要把情況告訴醫(yī)生，避免再服用同樣或類(lèi)似的藥。=6\*GB3⑥什么叫撤藥反應(yīng)？長(zhǎng)期使用某種藥物，機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，一旦停藥或減量過(guò)快使機(jī)體調(diào)節(jié)功能失調(diào)而導(dǎo)致的功能紊亂、病情或癥狀反跳、回升，疾病加重等現(xiàn)象，稱(chēng)為撤藥反應(yīng)。

=7\*GB3⑦什么叫藥物依賴(lài)性？藥物依賴(lài)性是由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性的藥連續(xù)或定期用該藥的行為和其他行為，目的是感受它的精神效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免停藥引起的不適，可以發(fā)生或不發(fā)生耐受。用藥者可以對(duì)一種以上藥物產(chǎn)生依賴(lài)性。簡(jiǎn)而言之，藥物依賴(lài)性是反復(fù)地（周期性或連續(xù)性）用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對(duì)藥物的依賴(lài)狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性的要連續(xù)或定期用藥的行為和其他反應(yīng)。=8\*GB3⑧高血壓病常用藥物組合(聯(lián)用)有哪些?(1)ACEI類(lèi)藥物+利尿劑國(guó)際上各個(gè)高血壓標(biāo)準(zhǔn)指南都推薦了這個(gè)配方組合。ACEI藥物即指藥名末尾有“普利’的抗高血壓藥物，如卡托普利、依那普利等，與利尿劑合用，可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)?！捌绽笔侵鹘?，利尿劑是配角，具有1+1>2的療效，并且副作用互相抵消。配方中利尿劑一般選用的是氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)，這種藥效果好，價(jià)格便宜，小劑量12.5毫克～25毫克就能起到很好的作用。例如卡托普利一次2.5毫克，一日3次，合用氫氯噻嗪6.25～12.5毫克，一日1次，效果好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。(2)鈣通道拮抗劑+利尿劑鈣通道拮抗劑即指藥名末尾有“地平”的降壓藥，如氨氯地平、尼群地平等，與利尿劑氫氯噻嗪配方，相得益彰。(3)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+利尿劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑亦稱(chēng)ARB藥物，即指藥物名稱(chēng)后有“沙坦”的藥，如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦，此類(lèi)配伍比(1)的療效要差些，有待進(jìn)一步研究。(4)受體阻滯藥+利尿劑受體阻滯藥即指藥名的末尾是“洛爾”的藥物，如美托洛爾。=9\*GB3⑨臨床藥學(xué)和臨床藥理學(xué)的區(qū)別是什么？（一）研究對(duì)象近幾年來(lái)我國(guó)在這兩個(gè)領(lǐng)域中的工作十分活躍地開(kāi)展起來(lái)了。因?yàn)檠芯繉?duì)象是人，尤其是對(duì)新藥的評(píng)價(jià)均應(yīng)采取謹(jǐn)慎的態(tài)度。（二）臨床藥理學(xué)的研究范圍如果純屬新藥評(píng)價(jià)，則無(wú)疑是臨床藥理學(xué)范圍。但象老藥新用及中藥作用機(jī)理的探討，如利凡諾引產(chǎn)時(shí)其羊水中前列腺素水平的研究；雷公藤治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尿中17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇含量比較；老藥苯妥英鈉、地弋辛、慶大霉素等我國(guó)正常健康人體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測(cè)定，應(yīng)該是臨床藥理的內(nèi)容。因?yàn)槭窃u(píng)價(jià)老藥，試驗(yàn)無(wú)需由權(quán)力機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，但有的試驗(yàn)從報(bào)道立章看欠周密性。如對(duì)正常健康未作常規(guī)的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查及飲食控制的說(shuō)明。（三）臨床藥學(xué)范圍以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)討論十分熱烈，內(nèi)容相當(dāng)廣泛。如處方分析；總結(jié)合理用藥；藥師深入臨床與醫(yī)生共似用藥方案；充當(dāng)用藥咨詢(xún)；藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)等。（四）兩者區(qū)別點(diǎn)就藥物動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)而言，一般認(rèn)為臨床藥理和臨床藥學(xué)的主要區(qū)別是：前才主要試驗(yàn)對(duì)象是正常健康人，每個(gè)上市供全身用的藥物都應(yīng)有藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)（國(guó)外已有數(shù)百種藥物作了全面的部分的藥代動(dòng)力學(xué)分析，我國(guó)尚欠缺）。后者的試驗(yàn)對(duì)象是病人，尤其是肝腎功能不好者，被測(cè)藥物主要限于少數(shù)治療指數(shù)低及具有非線(xiàn)性動(dòng)力學(xué)特征，在體內(nèi)消除常數(shù)與劑量有關(guān)的藥物。如表：一般來(lái)說(shuō)，臨床藥理學(xué)的工作大部分由臨床醫(yī)師完成，而臨床學(xué)主要由臨床藥師承擔(dān)（我國(guó)尚未專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)這兩方面的人才）。雖各有側(cè)重，但都需密切配合。為：“一些小事可以看出一個(gè)人的不良品質(zhì)?！逼焚|(zhì)是一個(gè)抽象名詞，是由無(wú)數(shù)的小事匯聚在一起得出的綜合結(jié)論，以小見(jiàn)大是有道理的，我相信人人皆是人才．關(guān)鍵是要用對(duì)地方。智者說(shuō)一個(gè)人要愉快，就要把自己當(dāng)做別人，把別人當(dāng)做自己，把別人當(dāng)做別人，把自己當(dāng)做自己，問(wèn)你如何理解？答：把自己當(dāng)作別人，把別人當(dāng)作自己，就是換位思考。遇到誤會(huì)矛盾時(shí)要占在別人的立場(chǎng)著想，這樣才能化干戈為玉帛，無(wú)論別人遇到困難或是取得成功時(shí)都能感同身受，這樣才是關(guān)心別人的人，別人也會(huì)關(guān)心你。把自己當(dāng)作自己，把別人當(dāng)作別人，就是要勇于承擔(dān)。自己的責(zé)任絕不推脫給別人，對(duì)于別人比自己強(qiáng)的方面不妒忌，不把屬于別人的東西占為己有?？偠灾?，得到愉快的人，是懂得如何取舍的人，這位智者告示我們的就是這樣一種豁達(dá)健康的生活處世態(tài)度。沈從文的夫人張?jiān)屎陀幸痪浜芎玫脑?huà)，說(shuō)是快樂(lè)的三個(gè)秘訣，也和這個(gè)類(lèi)似吧。不能別人的錯(cuò)誤懲罰自己，不拿自己的錯(cuò)誤懲罰別人，不拿自己的錯(cuò)誤懲罰自己。請(qǐng)結(jié)合我市農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，談?wù)勀銓?duì)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的設(shè)想。(1)加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)步伐。(2)爭(zhēng)取各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的經(jīng)費(fèi)投入。(3)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，不斷提高其業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)。(4)進(jìn)一步推廣并完善農(nóng)村合作醫(yī)療及各種保健補(bǔ)償制度?，F(xiàn)在艾滋病蔓延很快，我國(guó)吸毒人數(shù)越來(lái)越多。為了預(yù)防艾滋病，國(guó)家在吸毒嚴(yán)重的地區(qū)發(fā)放免費(fèi)針管給吸毒人員，以防止艾滋病傳播。有人認(rèn)為這是縱容吸毒。對(duì)此，你有什么看法?【參考答案】(1)眾所周知，吸毒不但對(duì)自身身體影響很大，而且如果采用靜脈注射方式吸毒，還容易感染艾滋病。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，艾滋病患者中有30％是吸毒者?？梢哉f(shuō)吸毒是艾滋病傳播的最主要途徑。(2)政府在吸毒嚴(yán)重的地區(qū)發(fā)放免費(fèi)針管，對(duì)預(yù)防艾滋病的傳播有很重要的積極意義，起到了很好的防治作用，應(yīng)該得到肯定。(3)但是我認(rèn)為治標(biāo)更應(yīng)該治本，除了這些最基本的預(yù)防措施外，政府還應(yīng)該首先在宣傳教育上下足工夫，定期或不定期地進(jìn)行吸毒有害及艾滋病的預(yù)防宣傳，尤其要到衛(wèi)生意識(shí)淡薄的農(nóng)村去進(jìn)行宣傳。其次，政府要成立相關(guān)的部門(mén)，發(fā)現(xiàn)吸毒者，并將其免費(fèi)送往戒毒機(jī)構(gòu)強(qiáng)行戒毒。最后，公安部門(mén)應(yīng)加大緝毒力度，切斷毒品傳播途徑假設(shè)你在某單位工作，成績(jī)比較突出，得到領(lǐng)導(dǎo)的肯定。但同時(shí)你發(fā)現(xiàn)同事們?cè)絹?lái)越孤立你，你怎么看這個(gè)問(wèn)題?你準(zhǔn)備怎么辦?1成績(jī)比較突出，得到領(lǐng)導(dǎo)的肯定時(shí)間好事情，以后更加努力2檢討一下自己是不是對(duì)工作的熱心超過(guò)度同事間交往的熱心了，加強(qiáng)同事間的交往。共同的興趣愛(ài)好。3工作中不作被人的工作，傷害別人的自尊心4不再領(lǐng)導(dǎo)前撥弄是非5樂(lè)于助人

6和領(lǐng)導(dǎo)私人間的接觸不能太過(guò)分，造成馬屁精的形象。杭州市第三人民醫(yī)院創(chuàng)建于1950年，是一家市屬三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，為浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學(xué)杭州臨床學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)研究生和浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)基地。特色專(zhuān)科介紹：皮膚科、肛腸科、血管外科、泌尿外科醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境舒適、寧?kù)o、整潔、優(yōu)雅，1998年落成的病房大樓設(shè)計(jì)合理、設(shè)備先進(jìn)、功能齊全