消化系統(tǒng)疾病專題講解

腸結(jié)核intestinaltuberculosis【定義】腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起旳慢性特異性感染。【病因及發(fā)病制】一、病因：人型結(jié)核桿菌、牛型結(jié)核桿菌二、感染途徑：①經(jīng)口感染；②血行播散；③直接蔓延；三、回盲部好發(fā)原因：①停留時間長，接觸機會多；②淋巴組織豐富?！静±怼?、潰瘍型腸結(jié)核：細菌毒力大，人體過敏反應(yīng)強引起特點：①出血少；②穿孔少；③狹窄多。2、增殖型腸結(jié)核見結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生→瘤樣腫塊→腸梗阻。3、混合型4、病變部位：回盲部（最多）、依次為升結(jié)腸、空腸、降結(jié)腸、十二指腸和乙狀結(jié)腸等。【臨床體現(xiàn)】一、腹痛①部位：多在右下腹②性質(zhì)：隱痛、鈍痛、腹絞痛（腸梗阻時）

二、腹瀉與便秘①潰瘍型多有腹瀉，糊狀便，不含膿血或粘液，無里急后重。②增殖型常有便秘：羊糞狀便。③腹瀉和便秘交替。三、腹部腫塊多在右下腹，輕、中度壓痛。四、全身癥狀潰瘍型：常有增殖型：多無五、腸外結(jié)核體現(xiàn)肺結(jié)核、盆腔結(jié)核【試驗室和其他檢驗】1、常規(guī)檢驗血沉：結(jié)核菌素試驗：2、X線檢驗①X線胃腸鋇餐造影或鋇灌腸檢驗有主要診療價值。②潰瘍型可見X線鋇影跳躍（stierlinsigh）征。③對有梗阻者慎行鋇餐檢驗。3、結(jié)腸鏡檢驗活檢找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌有診療價值?！驹\療】1、青壯年患者有腸外結(jié)核；2、X線鋇餐檢驗，回盲部有激惹、腸腔狹窄、形等；3、右下腹有壓痛、包塊、腹瀉、低熱、盜汗等；4、結(jié)核菌素試驗強陽性；5、抗結(jié)抗治療有效；6、結(jié)腸鏡檢驗有確診價值；【鑒別診療】1、Crohn病

①病程更長②病變部位以回腸末端為主，且呈節(jié)段性分布；③瘺管及肛門病變更為多見；④病理檢驗為肉芽腫，無干酪樣壞死；⑤抗結(jié)核治療無效。2、右側(cè)結(jié)腸癌①不累及回腸②結(jié)腸鏡檢驗可擬定診療3、阿米巴病①膿血便常見②糞便檢驗可發(fā)覺病原體③抗阿米巴治療有效④腸鏡有利于鑒別【治療】1、加強支持治療2、抗結(jié)核藥物治療①異煙肼片0.3g口服1次/日用6~9個月利福平0.45g口服1次/日②若病情重加用吡嗪酰胺片0.5g口服3次/日用2個月停乙胺丁醇片0.75g口服1次/日鏈霉素0.75g肌注1次/日3、手術(shù)治療適應(yīng)征為：①完全性腸梗阻②急性腸穿孔、糞瘺治療不閉合者③腸道大出血不止者結(jié)核性腹膜炎tuberculousperitonitis【定義】結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起旳慢性、彌漫性腹膜感染?！静∫蚝桶l(fā)病機制】病因為結(jié)核桿菌主要繼發(fā)于體內(nèi)結(jié)核病感染途徑①直接蔓延多見于腸系膜淋巴結(jié)核，輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核②干酪病灶破潰③血行播散【病理】1、滲出型腹膜充血，有散在小結(jié)節(jié)。少或中檔量腹水，草黃色，偶為血性或乳糜性。2、粘連型大量纖維組織增生致臟器相互粘連。本型常由滲出型演變而來。3、干酪型以干酪樣壞死為主，常由滲出型、粘連型演變而來?！九R床體現(xiàn)一般起病緩慢，癥狀較輕。

1、全身癥狀發(fā)燒、盜汗、營養(yǎng)不良。2、腹痛連續(xù)性隱痛、鈍痛或無痛。3、腹部觸診①腹壁柔韌感②壓痛輕微，少數(shù)嚴重4、腹水

以少許和中檔量者為多，>1000ml才干出現(xiàn)移動性濁音，須仔細檢驗。5、腹部腫塊臟器粘連形成，多位于臍周，輕易誤診為腫瘤，常由粘連型或干酪型引起。6、腹瀉與便秘交替糊狀便，不帶血。【試驗室和其他檢驗】1、血象：白細胞計數(shù)多正常，偶可升高。2、血沉：病變活動時增快，靜止時正常。3、結(jié)核菌素試驗：強陽性有診療價值。4、腹水①草黃色滲出液，偶呈淡血色或乳糜樣②血細胞數(shù)>0.5×109/L，以淋巴細胞為主，白蛋白>30g/L；肝硬化腹水者，腹水接近漏出液。③葡萄糖<3.4mmol/L，PH<7.35，提醒細菌感染④腺苷脫氨酶（ADA）>45u/L，示結(jié)核性腹水。5、B超①抽腹水定位②鑒別腫塊性質(zhì)6、X線檢驗①腹部平片發(fā)覺鈣化灶②X線鋇餐檢驗了解消化道有無異常7、腹腔鏡檢驗對診療困難者有確診價值，合用于游離腹水患者?！驹\療】1、青壯年患者，有結(jié)核病史2、不明原因發(fā)燒2周以上，伴腹水、腹脹或腹部腫塊。3、腹水為滲出液，以淋巴細胞為主，病理學(xué)檢查未見癌細胞。4、腹水腺苷脫氨酶（ADA）>45u/L5、抗結(jié)核治療有效【鑒別診療】

一、腹水1、腹腔惡性腫瘤①腹水呈滲出液，以淋巴細胞為主，病理發(fā)覺癌細胞可確診。②B超、CT、內(nèi)鏡可發(fā)覺原發(fā)灶。③高度疑癌而未發(fā)覺癌細胞時，腹腔鏡檢驗可明確診療。④腹水ADA<30u/L2、肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎①肝硬化診療成立：門脈高壓；肝功能減退②腹水呈“中間型”，以淋巴細胞為主③ADA>45u/L④有結(jié)核病變3、其他疾病如結(jié)締組織病、Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎。二、腹塊應(yīng)與腹部腫瘤、Crohn病鑒別1、結(jié)核病理為干酪壞死2、腫瘤病理為腫瘤細胞3、Crohn病理為肉芽腫三、長久發(fā)燒四、急性腹痛