消化性潰瘍并出血

消化性潰瘍并出血從一例病例講起患者，男性，32歲，出租車司機，上腹痛、反酸3月，黑便2天，嘔血1小時入院。查體：血壓120/80mmHg，脈搏80次/分，輕度貧血貌，其余心肺腹部等未見異常體征。既往無特殊。入院診斷：急性上消化道出血原因待查—消化性潰瘍并出血？是否為上消化道出血？1、首先：有無進食豬血、中藥、紅酒2、其次：檢查口腔與鼻腔3、最后：肺部出血，一次量不可能太多且有咳嗽4、重點：有懷疑但未見血液的與內(nèi)出血等休克鑒別出血程度的判斷？看三點：時間長短血液顏色外周循環(huán)病因的初步判斷？1、食管-胃底靜脈曲張破裂出血：看肝掌蛛痣腹壁靜脈，看CHE，看血小板和凝血2、胃癌：看病程，消瘦、小細胞低色素貧血3、Mallory-Weiss：問誘因4、急性胃粘膜病變：詢病因5、消化性潰瘍：病程長，反酸、節(jié)律性季節(jié)性腹痛、或無不適首要治療措施？1、臥床2、擴容（晶、膠、血）和控制血壓3、PPI制酸劑就是止血藥+生長抑素+必要時特利加壓素除藥物外的止血方法？1、內(nèi)鏡下止血：注射、電凝、噴灑、鈦夾2、DSA血管造影栓塞止血3、外科手術(shù)治療Dieulafoy潰瘍出血

鈦夾止血后內(nèi)鏡下噴灑止血藥止血（孟氏液-堿式硫酸鐵-收斂劑）活動出血出血減少出血停止

該做哪些檢查？兩個關(guān)鍵1、眼見為實—“急診”內(nèi)鏡2、DSA(注意動態(tài)復(fù)查，有時候真相會被掩蓋的)判斷是否繼續(xù)出血和再出血？1、胃管2、外周循環(huán)3、腸鳴音4、紅白細胞5、內(nèi)鏡噴血70-90%，殘根者40-50%，不易沖掉血塊者10-35%，平坦紅點5-10%，清潔苔小于5%。大于2cm和球后潰瘍病例小結(jié)1、病例特點2、治療后病情變化3、各項檢查回報結(jié)果：化驗（血紅蛋白88g/l，余正常）、胃鏡十二指腸球部潰瘍（A1）

明確診斷：DU并出血What’swrongwithme？消化性潰瘍的病因和治療？兩大病因1、HP2、NSAID兩大治療Noacid,Noulcer：GU4-6W；DU2-4WNoH.pylori,Almostnoulcerrelapse2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎？

1983年Warren和Marshall從一例胃竇活檢標本成功分離培養(yǎng)H.pylori其機制主要與H.pylori損傷粘膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有關(guān),可用胃酸“雨”與“屋頂漏”的機制解釋。

NSAIDs攝入

直接局部作用抑制環(huán)氧合酶（COX）藥物毒性作用損傷細胞膜系統(tǒng)作用前列腺素合成黏膜防御機制H+

反彌散

無痛性潰

瘍NSAIDs藥物致潰瘍機制特

殊

潰

瘍巨大潰瘍3cm幽門管潰瘍線狀潰瘍3cmDieulafoy<0.5cmKiss吻合口潰瘍常見潰瘍鏡下潰瘍活動期(A期):A1底被厚白苔，苔上可附出血點或凝血塊，周圍粘膜堤狀，炎癥水腫明顯。A2苔清潔，邊界鮮明，炎癥水腫減輕，開始出現(xiàn)皺襞集中。

愈合期(H期):潰瘍縮小，炎癥消退，皺襞集中明顯。尚存薄苔.瘢痕期(S期):潰瘍完全修復(fù),為再生上皮覆蓋.皺襞平滑向中心集中,無苔.S1紅色～期，S2白色～期。內(nèi)鏡下分期良性?惡性?病理活檢證實胃癌直接觀察病變進行病理活檢反復(fù)活