CVA的診斷和治療

咳嗽變異性哮喘的診斷及治療問(wèn)題呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2021/10/101咳嗽變異型哮喘歷史與變遷

CoughVariantAsthma(CVA)CorraoWM,BramanSS,IrwinRS.

Chroniccoughasthesolepresentingmanifestationofbronchialasthma

NEnglJMed.1979;300(12):633-76例以慢性咳嗽為惟一表現(xiàn)的患者,基礎(chǔ)肺功能正常,乙酰甲膽堿氣道激發(fā)試驗(yàn)（+），支氣管擴(kuò)張劑治療后咳嗽消失。稱之為“avariantformofasthma”張宇光,等.以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘.中華結(jié)核呼吸雜志19862021/10/102哮喘的類型以喘息/呼吸困難癥狀為主——典型哮喘

(ClassicAsthma,CA)

以咳嗽為惟一癥狀——咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma,CVA)以咳嗽為主要癥狀——咳嗽優(yōu)勢(shì)型哮喘

（CoughPredominantAsthma,CPA)2021/10/103Brightling，etal.AmJRespirCareMed1999N=912021/10/104馬洪明,等.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003;26(11):675-678.％廣州呼吸疾病研究所?？崎T診n=86CVA與慢性咳嗽2021/10/105表1慢性咳嗽病因分布咳嗽病因

病因分布（%）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎22%（51例）鼻炎/鼻竇炎17%（39例）咳嗽變異型哮喘14%（31例）變應(yīng)性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（18例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支氣管炎4%（10例）支氣管擴(kuò)張癥1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺間質(zhì)纖維化0.5%（1例）病因未明4%（9例）賴克方,等.廣州呼研所20042021/10/106咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-92021/10/107常見(jiàn)慢性咳嗽病因

中國(guó)咳嗽指南2009（一）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（二）咳嗽變異性哮喘（CVA）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）2021/10/108CVA臨床特征油煙、灰塵、粉塵、冷空氣等異味誘發(fā)或加重咳嗽；刺激性干咳，易出現(xiàn)夜間咳嗽；部分患者存在季節(jié)性。部分患者合并變應(yīng)性鼻炎。2021/10/109不同病因的臨床特征（1）賴克方等.中華結(jié)核和呼吸雜志20092021/10/1010不同病因的臨床特征（2）賴克方等.中華結(jié)核和呼吸雜志20092021/10/1011臨床特征：伴隨鼻炎癥狀2021/10/1012CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無(wú)感染征象或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性可作為輔助診斷排除其他原因引起的慢性咳嗽

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中國(guó)兒童哮喘指南20042021/10/1013CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率>20%支氣管舒張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中國(guó)咳嗽指南20092021/10/1014診斷與鑒別診斷

臨床表現(xiàn)肺功能檢查（假陰性）誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法（協(xié)助診斷）職業(yè)性哮喘患者診斷

上下班不同時(shí)段對(duì)誘導(dǎo)痰進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，輔助診斷職業(yè)性哮喘哮喘診斷2021/10/1015不同病因慢性咳嗽FENO水平GROUPnMedianMinMaxASTHMA1165.00010.0222.0CVA1625.5007.0189.0EB2327.0007.0154.0UACS1518.0007.031.0OTHERS2420.5006.050.0NORMAL2013.5007.031.0廣州呼研所，未發(fā)表的資料20092021/10/1016FENO與誘導(dǎo)痰EOS%的關(guān)系（n=99）r=0.682r2=0.465

2021/10/1017CVA的治療CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加支氣管舒張劑（2激動(dòng)劑）即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。中國(guó)咳嗽指南20092021/10/1018治療療程？治療時(shí)間不少于8周。治療時(shí)間至少8周。未提及具體療程。未提及具體療程。中國(guó)咳嗽指南2009ACCP咳嗽指南2006ERS咳嗽指南2004日本咳嗽指南20062021/10/1019

CVA

典型哮喘30-40%CVA的預(yù)后2021/10/1020CVA典型哮喘55例CVA患者分成2組：1）長(zhǎng)期吸入ICS:35例2）非長(zhǎng)期吸入:20例隨訪平均時(shí)間4（1-12.4）年

Fujimura,etal.Thorax.2003

2021/10/1021吸入性糖皮質(zhì)激素有效預(yù)防CVA進(jìn)展為典型哮喘10%0%20%40%30%50%CVA進(jìn)展為典型哮喘的比例使用二丙酸倍氯米松治療組N=35未使用二丙酸倍氯米松治療組N=205.7%30.0%P<0.02FujimuraM,etal.Thorax2003;58:14–18.2021/10/1022咳嗽變異性哮喘與典型哮喘MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽變異性哮喘患兒隨訪3年20