第三節(jié)心臟生理演示文稿

第三節(jié)心臟生理演示文稿目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點優(yōu)選第三節(jié)心臟生理目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點心臟和瓣膜目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點（1）心房的初級泵功能心房的收縮可使心室的充盈量再增加10%～30%，起到初級泵或起動泵（primingpump）的作用。如心房的初級泵作用喪失，盡管對安靜情況下的心臟泵血功能影響不大；？但在心率加快，心室順應性下降而影響心室的被動充盈時，心房的初級泵作用對心室充盈就顯得較為重要了。目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點（2）心室收縮期根據心室內壓、血流方向以及瓣膜開閉狀態(tài)，人為地劃分為：等容收縮期：（isovolumiccontractionperiod）房內壓<室內壓<主動脈壓;

房室瓣關,半月瓣關;

心室容積不變;

心室內壓極快上升；血液存于心室。后負荷(主動脈、肺動脈壓力)心肌收縮能力等容收縮期約0.05秒，其長短與?有關:目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點

快速射血期緩慢射血期（rapidejectionperiod）（slowejectionperiod）房內壓<室內壓>主動脈壓;房室瓣關,半月瓣開;血流從心室射入動脈(總量70%)，心室容積。（0.11秒，1/3射血期)房內壓<室內壓<主動脈壓房室瓣關,半月瓣開;血流從心室射入動脈(總量30%)

，心室容積繼續(xù)。（2/3射血期）目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點射血期末，約有與心室收縮期射出的相等血量的剩余血量（residualvolume）留在心室腔中。功能正常的心臟剩余血量相當恒定?！驹嚪治瞿男┣闆r下會導致剩余血量增加或減少。】目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點（3）心室舒張期心室舒張期劃分為等容舒張期、心室快速充盈期和緩慢充盈期。等容舒張期：（isovolumicrelaxationperiod）心室舒張開始房內壓<室內壓<主動脈壓房室瓣關,半月瓣關，心室容積不變，心室內壓急劇下降，血液存于心房。目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點心室快速充盈期緩慢充盈期（rapidfillingperiod）（slowfillingperiod）心室繼續(xù)舒張，房內壓>室內壓<主動脈壓房室瓣開,半月瓣關血流從心房心室，心室容積。（舒張期的前1/3)心室與心房壓力差減小，房內壓>室內壓<主動脈壓房室瓣開,半月瓣關，血流從心房緩慢入心室，心室容積繼續(xù)。目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點左心室活動時的壓力－容積環(huán)（pressure-volumeloop）目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點心動周期中心室肌的收縮和舒張是造成室內壓力變化并推動血液在心房、心室以及主動脈之間流動的主要動力。而心臟和大動脈瓣膜的單向啟閉，是等容收縮期和等容舒張期的室內壓力大幅度升降實現(xiàn)的保障。如果某一瓣膜關閉不全或狹窄，可影響血液的單方向流動，妨礙心臟泵血功能的正常進行。【試分析二尖瓣狹窄或主動脈關閉不全對心臟泵血功能有何影響?！磕壳笆揬總數(shù)三十七頁\編于二十二點3．心輸出量與心率（1）每搏輸出量（strokevolum）一次心跳由一側心室射入動脈的血液量，稱每搏輸出量或搏出量。是舒張末期容積與收縮末期心室容積之差值。搏出量=

舒張末期容積(145ml)-收縮末期容積(75ml)每分輸出量（cardiacoutput）一側心室每分鐘射入動脈的血液量，稱或心輸出量等于心率與搏出量的乘積。正常生理情況下左右兩側心室的輸出量基本相等。心率平均每分鐘75次，搏出量為70mL（60～80mL），心輸出量為5L/min（4.5～6.0L/min）目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點（2）心率（heartrate）正常成年人在安靜狀態(tài)下，心率的范圍為60～100次/分。在不同生理條件下，心率可以發(fā)生較大的變動。在40－180次/分范圍，心率心輸出量心率>170-180次分,搏出量心輸出量

<40次/分時，每分心輸出量也下降。目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點在完整機體中，心率受神經和體液因素的控制：交感神經活動增強時心率加快；迷走神經活動增強時心率減慢。心率受體溫的影響，體溫每升高1℃，心率每分鐘可增加12～15次。目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點①心指數(shù)（cardiacindex）以單位體表面積（m2）計算的心輸出量稱為心指數(shù)（4）心臟泵血功能的評價人體安靜時的心輸出量與體重并不成正比，而是與體表面積成正比的。中等身體的成年人體表面積約為1.6～1.7m2，安靜和空腹情況下心輸出量約5～6L/min，故心指數(shù)約為3.0～3.5L/min·m2。運動時，心指數(shù)隨運動強度的增加而成比例地增高。目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點②射血分數(shù)（ejectionfraction）左心室舒張末期容積145mL，收縮末期容積75mL，搏出量在70mL。每一次心跳時心室并未將血液全部射出。搏出量占心室舒張末期容積的百分比即為射血分數(shù)健康成年人射血分數(shù)可以達到55%～65%。正常情況下，搏出量與心室舒張末期容積相適應，射血分數(shù)很少變動。在心室異常擴大、心室功能減退的人，心室的每搏輸出量可與正常人無明顯差異，但射血分數(shù)明顯下降。射血分數(shù)評價心臟的泵血功能比單純用搏出量更合理。目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點4．心臟功能儲備成年人安靜狀態(tài)下，心輸出量為5L/min；劇烈運動時，可達25～30L/min;訓練有素的運動員，心臟最大輸出量可達35L/min以上，為安靜時的7倍以上。心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力，稱為心功能貯備（cardiacreserve）（1）搏出量貯備（2）心率貯備使心輸出量增加的最高心率為160～180次/min，訓練有素的運動員心率可增快至200～220次/min。舒張期貯備約15mL,心室收縮期貯備，使搏出量增加35～40mL。目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點二、心臟的節(jié)律性興奮心肌組織的生理特性：興奮性傳導性自律性收縮性心肌細胞的分類：工作細胞（普通心肌）：心房肌細胞，心室肌細胞自律細胞（特殊傳導系統(tǒng)）：起搏細胞，浦肯野細胞

二種細胞的比較:

興奮性傳導性自律性收縮性工作細胞有有無有自律細胞有有有無

目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點1．心臟節(jié)律活動的發(fā)生心肌組織在沒有外來刺激的情況下自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性、自律性（autorhythmicity）自動節(jié)律性的衡量指標包括頻率和規(guī)則性（1）心臟的特殊興奮和傳導系統(tǒng)哺乳動物心臟的特殊傳導系統(tǒng)由不同類型的特殊分化的心肌細胞所組成，這類細胞具有產生和傳導興奮的功能。主要包括竇房結

(SAnode)

、房室交界

(AVnode)、房室束和末梢浦肯野纖維網

(Purkinjefibers)。目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點（2）正常起搏點和異位起搏點

不同自律組織的自律性存在差別：

竇房結>房室交界>末梢浦肯野纖維

90~100次/分40~60次/分15~40次/分

正常起搏點（normalpacemaker）竇性節(jié)律：由竇房結的自律興奮所形成的心臟節(jié)律

潛在起搏點（latentpacemaker）

異位起搏點（ectopicpacemaker）竇房結的節(jié)律性最高,是正常心臟活動的起搏點

(pacemaker)目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點竇房結對于潛在起搏細胞點的控制機制:搶先占領:超速驅動壓抑:程度與兩個起博點自律性差別呈平行關系.暫停人工起搏器前,應該減慢驅動頻率.目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點①4期自動除極的速率:交感神經遞質可以加快4期自動除極的速率。（3）決定和影響自律性的因素②閾電位水平：閾電位降低,

律性增高?

生理情況下閾電位較少變化，不是影響自律性的主要因素。目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點③

最大舒張電位水平:

絕對值減小,與閾電位的差距縮小,到達閾電位的時間縮短,自律性增高。迷走神經遞質增加膜對鉀的通透性,心率?為什么?目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點局部電流經低電阻的縫隙連接快速傳導興奮在心臟內的傳導過程和特點竇房結(P細胞和過渡細胞)心房肌結間束(優(yōu)勢傳導通路1m/s)

房室結(0.02~0.05m/s)希氏束浦肯野系統(tǒng)(1.5~4m/s)心室肌(0.5m/s)2．心臟節(jié)律性興奮的傳導目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點房室交界：房結區(qū)、結區(qū)、結希區(qū)的合稱興奮傳導需0.1s,形成房室延擱，避免心房和心室的收縮重疊。興奮傳導速度較慢，臨床易發(fā)生傳導阻滯。目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點（1）結構因素細胞的直徑大小：直徑大，傳導快；細胞間的縫隙連接的數(shù)量：縫隙連接少，傳導速度慢。（2）生理因素

a.動作電位0期除極速度和幅度;b.鄰近未興奮部位膜的興奮性

影響心肌傳導性的因素目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點(2)期前收縮和代償間隙期前興奮（prematureexcitation）期前收縮:（prematuresystole)代償間隙:（compensatorypause）【期前收縮后一定都會出現(xiàn)代償性間歇嗎？】目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點三、心臟功能的檢測1．心電圖心電圖心臟興奮活動時產生的生物電變化,經放置于肢體或軀體一定部位的引導電極記錄到的心電變化的波形.反應的是心臟興奮的產生、傳導和恢復過程的生物電變化,與機械的收縮活動無直接關系整個心臟心動周期中細胞電活動的綜合變化.(electrocardiogram/ECG）目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點WillemEinthoven

威廉.艾因特霍芬（WillemEinthoven）

荷蘭生理學家威廉.艾因特霍芬（WillemEinthoven,1860~1927）因對心電圖學的開創(chuàng)性工作和無與倫比的貢獻而被譽為“心電圖之父”，并于1924年獲諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點ElectrocardiographyIsanImportantClinicalTool目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點（2）心電圖導聯(lián)（lead)目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點（3）ECG波形及其生理意義p波:心房去極化;P-R間期:興奮從竇房結到心室肌所需時間.QRS波群:去極化在心室內的傳導;S-T段:心室各部分都處于去極化的狀態(tài).T波:心室的復極化;Q-T間期:與心率呈反變關系.U波:可能與浦肯野纖維復極有關;目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點（4）心電圖檢測的意義和應用

①分析與鑒別各種心律失常；②確定心肌梗塞的病變期、病變部位、范圍以及演變過程；③了解某些藥物以及電解質紊亂對心肌的影響損害。④心電圖作為一種電信息的時間標志，常為心音圖、超聲心動圖、阻抗血流圖等心功能測定以及其他心臟電生理研究同步描記。心電圖的檢查必須結合多種指標和臨床資料，進行全面綜合分析。目前三十五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點心音的產生心肌收縮引起的瓣膜關閉和血液撞擊心室壁引起的振動。可在胸壁的一定部位聽取。心音圖：用換能器將機械振動波轉化成電信號并記錄下來。

2.心音目前