法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

PAGEPAGE49法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）規(guī)定管理的39種傳染病\o"甲類傳染病"甲類傳染?。菏笠?、霍亂。乙類傳染病：甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病。甲類傳染病鼠疫【GB15991—1995】診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1流行病學(xué)線索患者發(fā)病前10d到過(guò)鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過(guò)鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。1.2突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物(青霉素?zé)o效)情況下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：1.2.1急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。1.2.2出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。1.2.3咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。1.2.4重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。悄1艱.2.5孩抖血性腹瀉并呼有重癥腹痛疤、高熱及休疏克癥候群。踐1熊.2.6個(gè)望皮膚出現(xiàn)劇祝痛性紅色丘鞋疹，其后逐孔漸隆起，形陪成血性水泡幻，周邊呈灰祝黑色，基底逐堅(jiān)硬。水泡社破潰，創(chuàng)面辭也呈灰黑色斜。職1墨.2.7筐趁劇烈頭痛、征昏睡、頸部紙強(qiáng)直、譫語(yǔ)仍妄動(dòng)、腦壓奪高、腦脊液掌濁渾。冷1濤.3禮患者的淋待巴結(jié)穿刺液錢(qián)、血液、痰顫液，咽部和予眼分泌物以姿及尸體臟器沫或管狀骨骨應(yīng)骺取材標(biāo)本波，分離到鼠紅疫菌。墻1攏.4貪患者六2雹次腔(遇間隔御10d)妨采集血清，鑼用界PHA賢法檢測(cè)叛F1沿抗體呈現(xiàn)呢4郵倍以上增長(zhǎng)孤。容2疑負(fù)似病例妄具備1仔.1盡加1替.2粥中任一項(xiàng)。涌3確希診病例滾疑似病求例加1慢.3題或1嚷.4先。度4隱窮性感染者梳有鼠疫絹流行病學(xué)線桑索，沒(méi)有明皆顯的鼠疫臨洽床表現(xiàn)，沒(méi)標(biāo)有接種過(guò)鼠稱疫菌苗，有受PHA斧檢測(cè)其血清業(yè)出現(xiàn)林1憐∶摸40灘以上掩F1躲抗體滴度者牧。指5追若溯診斷病例高在有過(guò)竿鼠疫流行病教學(xué)線索的人些群中，曾出灑現(xiàn)過(guò)鼠疫臨意床表現(xiàn)，沒(méi)核接種過(guò)鼠疫釣菌苗，其血管清經(jīng)螞PHA奸檢測(cè)出現(xiàn)碌1貞∶交40竹以上蘇F1彎抗體滴度者黑。拖6病巾型培6老.1程確診鼠疫匪病例，有蛇1等.2.1探臨床表現(xiàn)者狡，為腺型鼠困疫。癢6死.2土確診鼠疫鑰病例，有柄1塞.2.2縣臨床表現(xiàn)者凍，為敗血型拖鼠疫。償6遇.3已確診鼠疫回病例，有擺1走.2.3擦臨床表現(xiàn)者騎，為肺型鼠鬼疫。窮6陽(yáng).4個(gè)確診鼠疫著病例，有化1充.2.4森臨床表現(xiàn)者闖，為眼型鼠賺疫。煙6優(yōu).5急確診鼠疫漁病例，有苦1乘.2.5擠臨床表現(xiàn)者誠(chéng)，為腸型鼠痛疫。圍6存.6繩確診鼠疫誘病例，有輪1僅.2.6封臨床表現(xiàn)者捷，為皮膚型老鼠疫。緞確診鼠疫病摧例，有喇1.渾2.7漲臨床表現(xiàn)者瓦，為腦膜炎柜型鼠疫。新霍亂姨束【邪GB15灘984—1漏995鼠】多1盡疑似霍亂診但斷標(biāo)準(zhǔn)派a.俯凡有典型臨宋床癥狀，如席劇烈腹瀉，自水樣便陶(括黃水樣、清疊水樣、米泔誕樣或血水樣更)溫，伴有嘔吐錯(cuò)，迅速出現(xiàn)冷嚴(yán)重脫水，孕循環(huán)衰竭及痰肌肉痙攣俘(檢特別是腓腸輛肌來(lái))細(xì)的首發(fā)病例腰，在病原學(xué)沃檢查尚未肯您定前。映b.就霍亂流行期各間有明確接絮觸史齊(廚如同餐、同匪住或護(hù)理者怪等馬)特，并發(fā)生瀉鏈吐癥狀，而擋無(wú)其他原因維可查者。苗具有上述項(xiàng)句目之一者診策斷為疑似霍助亂。灘2水.確定診斷黎標(biāo)準(zhǔn)坑a.尼凡有腹瀉癥坡?tīng)?，糞便培偷養(yǎng)課01穴群或小0139栽群霍亂弧菌喇陽(yáng)性；油b.寬霍亂流行期瓦間的疫區(qū)內(nèi)市，凡有霍亂撥典型癥狀攔(叫見(jiàn)難1a儀)駝，糞便培養(yǎng)辮01朽群和寄0139鳥(niǎo)群霍亂弧菌辭陰性，但無(wú)絨其他原因可甩查者；生c.層在流行期間嫩的疫區(qū)內(nèi)有盛腹瀉癥狀，幫作雙份血清訪抗體效價(jià)測(cè)旋定，如血清敏凝集試驗(yàn)呈告4通倍以上或殺港弧菌抗體測(cè)恐定呈胳8諸倍以上增長(zhǎng)縮者；灶d.堅(jiān)在疫源檢查容中，首次糞魯便培養(yǎng)檢出孕01得群或脫0139憂群霍亂弧菌沈前后各只5素天內(nèi)有腹瀉棟癥狀者。鴉臨床診斷：背具備壺b槽。辭住確診病例：旅具備咽a宰或斯c作或指d醒。命乙類傳染病胸麻甲型險(xiǎn)H1N1辣流感之診療方案雷（籍2023依年試行版第嗎一版）累2023年喪3月墨西哥孫暴發(fā)割“觸人感染豬流捐感肆”殃疫情，造成虹人員死亡。代4月30日進(jìn)世界衛(wèi)生組漸織（以下簡(jiǎn)呈稱WHO）拌宣布將流感香大流行警告懇級(jí)別提高為豬5級(jí)。研究能發(fā)現(xiàn)，此次召疫情的病原險(xiǎn)為變異后的荷新型甲型H滅1N1流感蘆病毒，該毒薦株包含有豬啦流感、禽流累感和人流感醋三種流感病疊毒的基因片仔段，可以在膜人間傳播?？馱HO初始決將此次流感距疫情稱為壟“家人感染豬流沫感循”嗽，但隨著對(duì)鏡疫情性質(zhì)的弦深入了解，養(yǎng)現(xiàn)已將其重排新命名為亂“磚甲型H1N領(lǐng)1流感岔”邁。我國(guó)衛(wèi)生陸部于兔4月30日破宣布蔽將其納入《鋪中華人民共退和國(guó)傳染病護(hù)防治法》規(guī)理定的乙類傳和染病，依照渠甲類傳染病也采取預(yù)防、騎控制措施。足根據(jù)目前所圖掌握的資料遙，本次發(fā)生針的碎甲型H1N傅1流感爬是由變異后戶的新型甲型艙H1N1流草感病毒所引妄起的急性呼顛吸道傳染病僵。通過(guò)飛沫頭、氣溶膠、林直接接觸或截間接接觸傳歲播，臨床主諷要表現(xiàn)為流尿感樣癥狀，紛少數(shù)病例病薪情重，進(jìn)展立迅速，可出衣現(xiàn)病毒性肺極炎，合并呼系吸衰竭、多絞臟器功能損練傷，嚴(yán)重者叔可以導(dǎo)致死哈亡。由于這俗種甲型H1鞠N1流感是洞一種新發(fā)疾物病，其特點(diǎn)餃仍待進(jìn)一步茄觀察總結(jié)。一、病原學(xué)臺(tái)甲型H1N壯1流感伯病毒屬于正朱粘病毒科（垃0rtho什myxov棒irida災(zāi)e），甲型忠流感病毒屬滾（Infl磨uenza挪viru乒sA）。班典型病毒顆腐粒呈球狀，攜直徑為80筒nm-12礦0nm，有夫囊膜。囊膜梳上有許多放稱射狀排列的薯突起糖蛋白限，分別是紅歇細(xì)胞血凝素活（HA）、齒神經(jīng)氨酸酶廟（NA）和眉基質(zhì)蛋白M嚴(yán)2。病毒顆憑粒內(nèi)為核衣妹殼，呈螺旋兇狀對(duì)稱,直益徑為10n原m。為單股住負(fù)鏈RNA罩病毒，基因敗組約為13詞.6kb，塘由大小不等豪的8個(gè)獨(dú)立充片段組成。程病毒對(duì)乙醇贈(zèng)、碘伏、碘勺酊敏感；對(duì)創(chuàng)熱敏感，渠56尖℃混30分鐘可手滅活。投二、流行病聲學(xué)所至北京時(shí)間支2023年昆5月8日上揭午8時(shí)精，全球共在弓24個(gè)國(guó)家叛和地區(qū)出現(xiàn)扒確診甲型H陰1N1流感奏病例237桶1例，分布趟在美洲、歐脈洲、大洋洲咬和亞洲。其饒中墨西哥確璃診1112罰例，死亡4陣2例；美國(guó)下確診896檔例，死亡2社例；我國(guó)香扶港特別行政悲區(qū)確診1例軟。除墨西哥骨和美國(guó)外，女其他國(guó)家和臂地區(qū)均無(wú)死磚亡病例報(bào)道麥。吹（一）傳染秩源。否甲型H1N販1流感病人赤為主要傳染挖源。雖然豬憤體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)臘甲型H1N錯(cuò)1流感病毒答，但目前尚趴無(wú)證據(jù)表明昏動(dòng)物為傳染攜源。揀（二）傳播堆途徑。電主要通過(guò)飛默沫或氣溶膠熄經(jīng)呼吸道傳邁播，也可通井過(guò)口腔、鼻殖腔、眼睛等誕處黏膜直接蘆或間接接觸驚傳播。接觸誼患者的呼吸程道分泌物、臣體液和被病識(shí)毒污染的物句品亦可能造味成傳播。警（三）易感符人群。普人群普遍易款感。嗎三、臨床表范現(xiàn)和輔助檢捷查留潛伏期一般甩為1-7天川，多為1-鍋4天。屑（一）臨床害表現(xiàn)。井表現(xiàn)為流感想樣癥狀，包唯括抄發(fā)熱（腋溫報(bào)≥顯37.5割℃害）、流涕、麥鼻塞、咽痛貪、咳嗽、頭稻痛、肌痛、節(jié)乏力、嘔吐雖和（或）腹侮瀉。志可發(fā)生肺炎貓等并發(fā)癥。謎少數(shù)病例病絮情進(jìn)展迅速凳，出現(xiàn)娛呼吸衰竭、南多臟器功能晃不全或衰竭奏。干患者原有的沿基礎(chǔ)疾病亦曉可加重。壽（二）實(shí)驗(yàn)藏室檢查。亦1.外周血岡象：白細(xì)胞泛總數(shù)一般不沉高或降低。且2.病原學(xué)久檢查基（1）病毒該核酸檢測(cè)：姥以RT-P壽CR（最好銀采用rea紙l-tim奧eRT-刑PCR）法晝檢測(cè)呼吸道超標(biāo)本（咽拭助子、口腔含時(shí)漱液、鼻咽現(xiàn)或氣管抽取豬物、痰）中逮的甲型H1予N1流感病償毒核酸，結(jié)演果可呈陽(yáng)性貓。晝（2）病毒蕩分離：呼吸抖道標(biāo)本中可采分離出甲型眉H1N1流豎感病毒。合私并病毒性肺提炎時(shí)肺組織榜中亦可分離稅出該病毒。飼3.血清學(xué)鑼檢查：動(dòng)態(tài)段檢測(cè)血清甲完型H1N1椒流感病毒襲特異性中和見(jiàn)抗體水平呈安4倍或4倍汗以上升高。址（三）其他酷輔助檢查。充可根據(jù)病情沉行胸部影像勿學(xué)等檢查。南合并肺炎時(shí)鐘肺內(nèi)可見(jiàn)斑怨片狀炎性浸灑潤(rùn)影。四、診斷稼本病的診斷華主要結(jié)合流陰行病學(xué)史、缸臨床表現(xiàn)和透病原學(xué)檢查癢，早發(fā)現(xiàn)、田早診斷是防種控與治療的陷關(guān)鍵。串（一）疑似排病例。想符合下列情盆況之一即可版診斷為疑似脈病例：媽1.發(fā)病前住7天內(nèi)與詳甲型H1N喘1流感序疑似或確診炕病例有密切冷接觸（在無(wú)冒有效防護(hù)的泉條件下照顧件患者，與患垃者共同居住折、暴露于同王一環(huán)境，或貝直接接觸患誕者的氣道分饒泌物或體液挨），出現(xiàn)流心感樣臨床表菜現(xiàn)。晚2.發(fā)病前襖7天內(nèi)曾到辭過(guò)逢甲型H1N策1流感其流行（出現(xiàn)倦病毒的持續(xù)泉人間傳播和誘基于社區(qū)水逝平的流行和荒暴發(fā)）的國(guó)皆家或地區(qū)，鎮(zhèn)出現(xiàn)流感樣說(shuō)臨床表現(xiàn)。浩3.出現(xiàn)流曲感樣臨床表雹現(xiàn)，甲型流濟(jì)感病毒檢測(cè)路陽(yáng)性，但進(jìn)線一步檢測(cè)排艇除既往已存冤在的亞型。隨（二）確診系病例。堵出現(xiàn)流感樣隱臨床表現(xiàn)，遭同時(shí)有以下尸一種或幾種加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)捆結(jié)果：摩1．甲型H土1N1流感唉病毒核酸檢塊測(cè)陽(yáng)性（可灘采用rea鎮(zhèn)l-tim朵eRT-足PCR和R痛T-PCR罩）?？?.分離到菌甲型H1N憐1流感病毒歌。鍛3.緣血清甲型H真1N1流感乘病毒的趁特異性中和影抗體水平呈言4倍或4倍菊以上升高。飽五、臨床分籌類處理原則黑（一）疑似腐病例：燒安排單間病想室隔離觀察檔，不可多人濁同室。同時(shí)研行甲型H1置N1流感病患毒特異性檢推查。及早給韻予奧司他韋訂治療。館（二）確診橡病例：振由定點(diǎn)醫(yī)院盟收治。收入饞甲型H1N桌1流感病房堪，可多人同婆室。給予奧偵司他韋治療脊。六、治療睬（一）一般稼治療。沖休息，多飲忍水，密切觀郵察病情變化乒；對(duì)高熱病識(shí)例可給予退擊熱治療。暴（二）抗病普毒治療。馬應(yīng)及早應(yīng)用真抗病毒藥物疲。初步藥敏傻試驗(yàn)提示，覽此甲型H1幣N1流感病眉毒對(duì)奧司他林韋（ose駝ltami覺(jué)vir）和鴿扎那米韋（饒zanam均ivir）末敏感，對(duì)金對(duì)剛烷胺和金搏剛乙胺耐藥翠。澤奧司他韋應(yīng)拿盡可能在發(fā)謹(jǐn)熱48小時(shí)銷內(nèi)使用（3許6小時(shí)內(nèi)最歪佳），療程芬為5天。奧逝司他韋的成燙人用量為7冰5mgb單.i.d.酸。1歲及以衣上年齡的兒借童患者應(yīng)根夸據(jù)體重給藥莖：體重不足立15kg史者，予30神mgb.堆i.d.；估體重15椒-23kg獻(xiàn)者，45m膨gb.i儲(chǔ).d.；體培重23言-40kg燦者，60m附gb.i檔.d.；體羞重大于程40kg遮者，75m拘g(shù)b.i政.d.。對(duì)現(xiàn)于吞咽膠囊丹有困難的兒云童，可選用擦奧司他韋混屢懸液。協(xié)（三）其他紫治療。搬1.廳如出現(xiàn)低氧選血癥或呼吸志衰竭的情況酬，應(yīng)及時(shí)給引予相應(yīng)的治嗎療措施，包束括吸氧、無(wú)貞創(chuàng)機(jī)械通氣零或有創(chuàng)機(jī)械泊通氣等。第2.嗽出現(xiàn)其他臟溜器功能損害靈時(shí)，給予相板應(yīng)支持治療勢(shì)。布3.亡對(duì)病情嚴(yán)重科者（如出現(xiàn)答感染中毒性尺休克合并急獵性呼吸窘迫穩(wěn)綜合征），皆可考慮給予沿小劑量糖皮義質(zhì)激素治療光。不推薦使腔用大劑量糖產(chǎn)皮質(zhì)激素。夾4孩．合并細(xì)菌牽感染時(shí)，給佳予相應(yīng)抗菌求藥物治療。稻（四）中醫(yī)址辨證治療。霞1.處毒襲肺衛(wèi)回癥狀：發(fā)熱墻、惡寒、咽檢痛、頭痛、青肌肉酸痛、絨咳嗽。腥治法：清熱嗚解毒，宣肺喂透邪。煩參考方藥：速炙麻黃、杏擠仁、生石膏湯、柴胡、黃矮芩、牛蒡子憂、羌活、生仰甘草。白常用中成藥敘：蓮花清瘟壩膠囊、銀黃鄭類制劑、雙霸黃連口服制矛劑。委2.助毒犯肺胃棍癥狀：發(fā)熱鵲或伴有惡寒炭、惡心、嘔悲吐、腹痛腹衫瀉、頭痛、扶肌肉酸痛。箱治法：清熱探解毒，化濕任和中。保參考方藥：揀葛根、黃芩童、黃連、蒼近術(shù)、藿香、尋姜半夏、蘇倒葉、厚樸。酒常用中成藥行：葛根芩連蟻微丸、藿香擴(kuò)正氣制劑等抹。過(guò)3.級(jí)毒壅氣營(yíng)筑癥狀：高熱軌、咳嗽、胸奏悶憋氣、喘牌促氣短、煩椅躁不安、甚確者神昏譫語(yǔ)簡(jiǎn)。套治法：清氣混涼營(yíng)。固參考方藥：選炙麻黃、杏賤仁、瓜蔞、騾生大黃、生現(xiàn)石膏、赤芍韻、水牛角。捕必要時(shí)可選裳用安宮牛黃哭丸以及痰熱工清、血必凈討、清開(kāi)靈、飾醒腦靜注射抹液等。懲傳染性非典擁型肺炎別（試行）皇1、流行病跌學(xué)史聰1.即1與發(fā)病者五有密切接觸折史，或?qū)偈芘瘋魅镜娜后w開(kāi)發(fā)病者之一軟，或有明確仆傳染他人的輔證據(jù)；寸1.濁2發(fā)病前2葉周內(nèi)曾到過(guò)行或居住于報(bào)夏告有傳染性鍛非典型肺炎廳病人并出現(xiàn)儀繼發(fā)感染疫只情的區(qū)域。湖2、癥狀與稠體征睜起病急，以夠發(fā)熱為首發(fā)辯癥狀，體溫屠一般＞些38筍℃味，偶有畏寒鎮(zhèn)；可伴有頭淺痛、關(guān)節(jié)酸葬痛、肌肉酸悉痛、乏力、慰腹瀉；常無(wú)素上呼吸道卡海他癥狀；可猜有咳嗽，多癥為干咳、少座痰，偶有血耀絲痰；可有要胸悶，嚴(yán)重洋者出現(xiàn)呼吸規(guī)加速，氣促進(jìn)，或明顯呼暈吸窘迫。肺煙部體征不明以顯，部分病另人可聞少許鍋濕羅音，或蝴有肺實(shí)變體小征。判注意：有少場(chǎng)數(shù)病人不以重發(fā)熱為首發(fā)膛癥狀，尤其精是有近期手侄術(shù)史或有基醉礎(chǔ)疾病的病竊人。概3、實(shí)驗(yàn)室賽檢查早外周血白細(xì)貪胞計(jì)數(shù)一般銅不升高，或反降低；常有堅(jiān)淋巴細(xì)胞計(jì)鴉數(shù)減少。貢睡艷4、胸部X察線檢查品肺部有不同兇程度的片狀能、斑片狀浸掉潤(rùn)性陰影或犯呈網(wǎng)狀改變劣，部分病人聚進(jìn)展迅速，絞呈大片狀陰辜影；常為多停葉或雙側(cè)改溫變，陰影吸匹收消散較慢桂；肺部陰影鋒與癥狀體征令可不一致。鹽若檢查結(jié)果大陰性，1-帥2天后應(yīng)予誦復(fù)查。延糾奉5、抗菌藥盯物治療無(wú)明疼顯效果。霸疑似診狂斷標(biāo)準(zhǔn)：符既合上述1.缸1+2+3社條或1.2芬+2+4條壘或2+3+垮4條。宗臨床診園斷標(biāo)準(zhǔn)：符袋合上述1.禿1+2+4匯條及以上，顧或1.2+崖2+4+5士條，或1.豬2+2+3例+4條。貌醫(yī)學(xué)觀理察診斷標(biāo)準(zhǔn)寶：符合上述榨1.2+2要+3條。祝符合醫(yī)縫學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)寇的病人，如折條件允許應(yīng)舞在指定地點(diǎn)宿接受隔離觀與察；也可允炕許患者在家陰中隔離觀察忌。在家中隔蔥離觀察時(shí)應(yīng)狀注意通風(fēng)，銳避免與家人嚇的密切接觸旅，并由疾病旗控制部門(mén)進(jìn)累行醫(yī)學(xué)觀察閘，每天測(cè)體員溫。觀察中撐的病人病情僅符合疑似或果臨床診斷標(biāo)才準(zhǔn)時(shí)要立即抵由專門(mén)的交坑通工具轉(zhuǎn)往下集中收治傳局染性非典型向肺炎和疑似親病人的醫(yī)院獄進(jìn)行隔離治冠療。視鑒別診言斷：臨床上葉要注意排除夢(mèng)上感、流感有、細(xì)菌性或杠真菌性肺炎熄、艾滋病合墨并肺部感染著、軍團(tuán)病、羅肺結(jié)核、流沒(méi)行性出血熱右、肺部腫瘤何、非感染性妹間質(zhì)性疾病箏、肺水腫、犁肺不張、肺際栓塞、肺嗜新酸性粒細(xì)胞痰浸潤(rùn)癥、肺城血管炎等臨扭床表現(xiàn)類似渴的呼吸系統(tǒng)尋疾患。宣重癥非盯典型肺炎診化斷標(biāo)準(zhǔn)繳丟符合下列標(biāo)稠準(zhǔn)中的1條擋即可診斷為牧重癥萄“免非典型肺炎給”壽：斥一、呼閥吸困難，呼揮吸頻率>3恒0次/分。善二、低帆氧血癥，在徒吸氧3只-5升至/分條件下橋，動(dòng)脈血氧致分壓（Pa反O2）<7忍0mmHg僑，或脈搏容傻積血氧飽和淹度（SpO測(cè)2）<93找%；或已可椒診為急性肺穴損傷（AL艙I）或急性稈呼吸窘迫綜喚合征（AR尖DS）。懇三、多允葉病變且病嘆變范圍超過(guò)桂1/3或X摟線胸片顯示待48小時(shí)內(nèi)睬病灶進(jìn)展>諒50%。陸四、休痕克或多器官軍功能障礙綜哭合征（MO兇DS）。姑五、具寫(xiě)有嚴(yán)重基礎(chǔ)塊性疾病或合抬并其他感染欄或年齡>5統(tǒng)0歲。柄艾滋病贏【制GB16紐000—1栗995優(yōu)】遭1宇急性嚼HIV話感染透1.1型流行病學(xué)聯(lián)史窄璃價(jià)同性戀或異洞性戀者有多辱個(gè)性伴侶史逢，或配偶或榮性伴侶抗振HIV亂抗體陽(yáng)性。挖慌賊靜脈吸毒史肢。僵表名用過(guò)進(jìn)口泄Ⅶ逝因子等血液毫制品。尸崇更與鹽HIV/A蝴IDS湖患者有密切盡接觸史。尺出變有過(guò)梅毒、剩淋病、非淋娘菌性尿道炎邊等性病史。勁似閑出國(guó)史。倆趕愁抗尖HIV(斥＋耐)勒者所生的子奇女。謠船宮輸入未經(jīng)抗煉HIV晚檢測(cè)的血液觀。之1.2礎(chǔ)臨床表現(xiàn)搶魔診有發(fā)熱，乏植力，咽痛，時(shí)全身不適等筑上呼吸道感蚊染癥狀。墾1.2迎.2谷鳥(niǎo)個(gè)別有頭痛骨、皮疹、腦衫膜腦炎或急逝性多發(fā)性神弊經(jīng)炎。志累笛頸、腋及枕蘇部有腫大淋孤巴結(jié)類似傳棄染性單核細(xì)姻胞增多癥。住縱御肝脾腫大。逆1.3物實(shí)驗(yàn)室檢威查久受什周圍血里WBC勉及淋巴細(xì)胞彼總數(shù)起病后均下降，以后道淋巴細(xì)胞總狐數(shù)上升可見(jiàn)哄異型淋巴細(xì)問(wèn)胞。省凈鴿CD4/C亮D8冠比值大于削1歐。黃臟渡抗瘋HIV敲抗體由陰性鐮轉(zhuǎn)陽(yáng)性者，征一般經(jīng)附2照～秩3譯個(gè)月才陽(yáng)轉(zhuǎn)作。最長(zhǎng)可達(dá)嘴6休個(gè)月，在感鼻染窗口期抗嚴(yán)體陰性。傻罩流少數(shù)病人初太期血清閃P24旋抗原陽(yáng)性。滿2蝕無(wú)癥狀阻HIV替感染園2.1稠流行病學(xué)學(xué)史印同急性野HIV向感染。悲2.2誓臨床表現(xiàn)挎常無(wú)任何癥材狀及體征。拒2.3進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢季查添救寶抗銷HIV辜抗體陽(yáng)性，籠經(jīng)確診試驗(yàn)名證實(shí)者榆[必見(jiàn)附錄吧A(西標(biāo)準(zhǔn)的附錄平)廁中抓A2]瓜。邁臟猜CD4鍵淋巴細(xì)胞總呢?cái)?shù)正常，樹(shù)CD4/C搏D8仿大于事1辱。恩脫馬血清塑P24屑抗原陰性。炮3抽字AIDS型3.1瘦流行病學(xué)微史餓同急性筑HIV洲感染。法3.2六臨床表現(xiàn)固砌合原因不明的堅(jiān)免疫功能低岡下。狀腹媽持續(xù)不規(guī)則企低熱多于凈1完個(gè)月。奪丘具持續(xù)原因不柱明的全身淋竭巴結(jié)腫大銀(鑰淋巴結(jié)直徑撫大于魂1cm滲)哀。繪剖幸慢性腹瀉多為于蛛4炸～首5火次附/綢日，送3系個(gè)月內(nèi)體重咸下降大于送10鹽％。漠抹戚合并有口腔名念珠菌感染蜂、卡氏肺囊臘蟲(chóng)肺炎、巨蕉細(xì)胞病毒船(CMV)手感染、弓形葵體病、隱球帽菌腦膜炎，誓進(jìn)展迅速的圈活動(dòng)性肺結(jié)類核、皮膚粘騙膜的保Kapos命i葵肉瘤、淋巴行瘤等。斑田才中青年患者競(jìng)出現(xiàn)癡呆癥諒。吃3.3概實(shí)驗(yàn)室檢漿查僚栽美抗械HIV符抗體陽(yáng)性經(jīng)梁確診試驗(yàn)證嶺實(shí)者。涌秧墓P24缺抗原陽(yáng)性否(搖有條件單位占可查朱)祝。伙遭顛CD4妹淋巴細(xì)胞總竟數(shù)小于立200/m具m3煩或蘇200味～仁500/m鋼m3復(fù)。自轉(zhuǎn)往CD4/C霜D8槐小于借1票。悉言天周圍血竹WBC急，四Hb嘆下降。友剩憂β歸2裕微球蛋白水犯平增高。飼3.3.移7榜脈可找到上述較各種合并感凍染的病原學(xué)哥或腫瘤的病態(tài)理依據(jù)。踩4秘病例分類斃4.1冊(cè)確診病例直愁蹄HIV油感染者需具起備抗某HIV獨(dú)抗體陽(yáng)性，蘇急性崗HIV鐮感染系高危欄人群在追蹤藥過(guò)程中抗受HIV億陽(yáng)轉(zhuǎn)。宗過(guò)是A揪IDS皺病例：具備歪有胃3.1谷，畫(huà)3.2司中任何一項(xiàng)焦和像3.3華中死悟、但私、蜘瞞。病毒性肝炎編甲型肝炎癥【肝GB17解010—1亡997絨】診斷標(biāo)準(zhǔn)即孔1饞急性肝炎壯唯1張．次1揉急性無(wú)黃獲疸型肝炎遣堤1期．鴿1刑．奇1珠流行病學(xué)寺：發(fā)病前駐45鎮(zhèn)天內(nèi)有吃不靈潔食物史或味飲不潔生水灰或與甲肝急輩性病人有密篇切接觸史。毛疑僅1雞．想1歸．焰2瀉癥狀：近俱1海周左右出現(xiàn)予的無(wú)其他原押因可解釋的攔發(fā)熱、乏力壘和納差、惡況心、嘔吐等處消化道癥狀絹。觸場(chǎng)1柄．尊1臺(tái)．漿3窗體征：肝促臟腫大，伴尾有觸痛或叩怠痛。貧淋1滾．能1慎．肅4憂肝功能檢丹查：谷丙轉(zhuǎn)地氨酶（跡ALT舞）明顯異常披。閃按1澡．幣1內(nèi)．肚5星舟HAV申標(biāo)志檢測(cè)：憐血清抗施HAV等－趕IgM錯(cuò)陽(yáng)性或抗輕HAV撒－亭IgG死雙份血清呈滾4搞倍升高者。旬疑似病評(píng)例：尤1知．爐1政．確2葵＋灶1主．象1麻．妹4婦。旦確診病嬌例：疑似病撿例加幟1創(chuàng)．幼1晨．柴5拴。馬撿1蝴．玻2獨(dú)急性黃疸鏈型肝炎攀凡符合惠急性無(wú)黃疸貧型肝炎診斷竹條件，且血沿清膽紅素大機(jī)于他17培μ宴mO1宗／注L合，尿膽紅素駕陽(yáng)性，或臨米床上有鞏膜涼、皮膚黃疸故并排除其他營(yíng)疾病所致黃蒙疸者可確診肺。鍬苗2陶淤膽型肝牙炎拌請(qǐng)2折．鼻1頃起病類似閱急性黃疸型類肝炎，但自只覺(jué)癥狀常較程輕。濤懇2陜．咬2桑肝功能檢勉查血清膽紅虛素明顯升高評(píng)，以直接膽姓紅素為主，尸同時(shí)伴堿性穗磷酸酶，海γ哲－谷氨酰轉(zhuǎn)陵肽酶、膽固客醇等明顯增訂高，提ALT紀(jì)中度增高。堅(jiān)叮2恨．發(fā)3季表現(xiàn)為梗鍵阻性黃疸持精續(xù)為3壟周以上，并語(yǔ)能排除其他德原因所致的浙肝內(nèi)外梗阻場(chǎng)性黃疸。見(jiàn)曠2子．上4在剩HAV嘩標(biāo)志檢測(cè)：賴同石1拘．咽1枝．慣5論。廣儀2狀．預(yù)5孝肝臟病理僅學(xué)特點(diǎn)：詳河見(jiàn)甲肝附錄局B殼。多疑似病蕉例：半2忙．腐1揮＋恢2纖．暫2鉆＋虧2隸．宵3岸。丙確診病躺例：疑似病晉例加鏟2也．市4總或蝴2跡．責(zé)4兆加鎖2腎．延5孫。僵爐3拍重型肝炎溪街3融．著1饑急性重型炊科3欺．必1.1督急性起病感，嚴(yán)重消化矮道癥狀，并扶在起病后共10刪天內(nèi)迅速出瘦現(xiàn)精神神經(jīng)尺癥狀（用田Smith怠分類法出現(xiàn)殊Ⅱ°賊以上的肝性蘿腦?。脚懦渌蛞鹫?。煉共3輕．堅(jiān)1違．韻2繳體征：肝拖臟迅速縮小在。失荷3探．載1園．垃3攜肝功能異活常，數(shù)日內(nèi)藥血清膽紅素興大于窯171胡μ垮mol史／爪L墊，或每日升閘高值大于賺17累．界1退μ序mol體／依L戲，凝血酶原撫活動(dòng)度小于工40聲％。撲臟3拍．桃1艦．濕4鍛書(shū)HAV敲標(biāo)志檢測(cè)：湖同姥1組．芒1購(gòu)．嘩5巖。蹲展3床．鐘1謊．南5滔肝臟病理凍學(xué)特點(diǎn)：詳探見(jiàn)甲肝附錄土B載。聲疑似病拒例：督3統(tǒng)．愿1炮．迫1則＋壇3腹．懂3喊．碼1壤．池2設(shè)＋驗(yàn)3著．狼1膛．絹3稈。槳確診病而例：疑似病狗例加趟3當(dāng)．窮1匆．告4厚或絨3嬸．嫂1蛾．脖2嫌加湯3陸．三1頑．娛5兵。情打3噴．瓦2裁亞急性重盤(pán)型翅帥3蝦．債2欺．醫(yī)1這以急性肝慈炎起病，臨梁床上有極度苗乏力，嚴(yán)重違食欲不振，聰黃疸迅速加耍深，出現(xiàn)腹含水及出血傾應(yīng)向。肝臟進(jìn)上行性縮小。憑病程在著10擊天以上，宋8誕周以內(nèi)，出嚇現(xiàn)意識(shí)障礙棋（以喝Smith笨分類法出現(xiàn)盞Ⅱ°把以上的肝性舊腦?。?。南芬3銷．滑2揀．葬2囑肝功能明有顯異常，膽縱酶分離，白侵蛋白／球蛋羨白比值倒置封，膽固醇降勵(lì)低，凝血酶纖原活動(dòng)度小洗于滾40洽％。匙拆3冬．輩2螺．遇3魂拔HAV砍標(biāo)志檢測(cè)；臘同脾1每．圖1擺．肢5捏。傲竹3塔．薦2頑．達(dá)4峽肝臟病理洪學(xué)特點(diǎn)：詳脅見(jiàn)甲肝附錄稠B嬌?；家伤撇浝籂?扭．扭2仔．反1拖＋個(gè)3冒．書(shū)2駕．姥2吹。捉確診病山例：疑似病蘭例加眠3沫．奧2奏．額3梳或房3橫．綿2龍．準(zhǔn)3日加瘡3餃．互2索．磁4粘。克(二)乙型為肝炎(HB省)：膨【擁GB15雁990—1像995璃】苗3.1螞診斷原則雖根據(jù)流稱行病學(xué)、臨棋床癥狀、體高征、實(shí)驗(yàn)室別檢查和誠(chéng)/辨或肝活體組赤織檢查等手漸段，進(jìn)行綜循合分析，動(dòng)縱態(tài)觀察予以錢(qián)診斷。紐尺遼袍急性肝炎徐儲(chǔ)角.1缺急性無(wú)黃肯疸型肝炎組顧a)泄流行病學(xué)資辨料：半年內(nèi)月接受過(guò)血及洋血制品或曾唱有其他醫(yī)源踐性感染，生屯活中的密切糞接觸，尤其列是性接觸而本未采用避孕多套者。卻輕b)頃癥狀：指近蹈期出現(xiàn)的無(wú)慨其他原因可搶解釋的持續(xù)報(bào)一周以上的暗明顯乏力和討消化道癥狀碼。扇近c(diǎn))桑體征：主要抖指肝臟腫大艱，伴有觸痛囑或叩痛。步駛d)啄肝功能檢查宵：谷丙轉(zhuǎn)氨蹤酶挑(ALT)動(dòng)明顯增高。吉智e)HBV閘標(biāo)記物檢測(cè)劉：屬(1)躍病程中凍HBsAg曾由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為駝陰性，或狐HBsAg場(chǎng)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為掛陰性且出現(xiàn)櫻抗超-HBs更陽(yáng)轉(zhuǎn)。簽(2)進(jìn)抗－喘HBCI根gM籠滴度高水平距，而抗－妄HBcI州gG蔽陰性或低水掀平?？v軍f)礙病理組織學(xué)嘉特點(diǎn)：如鑒斜別診斷需要腐，有條件者某可作肝活檢染，詳見(jiàn)乙肝膜附錄齡B挑。瞧在以上語(yǔ)各項(xiàng)中病原惕學(xué)指標(biāo)、癥刷狀和肝功能罪異常為必備貍條件，流行療病學(xué)資料和涌體征為參考切條件。善疑似病差例：符合以方上諸條中警b)花＋玩d)纏。蝕確診病須例：疑似病店例＋盒e)艱。涌屬位.2允急性黃疸依型肝炎叫塘a)獨(dú)同橡婚.1.a)余。搬姐b)建指近期出現(xiàn)痛無(wú)其他原因羞可解釋的，除持續(xù)一周以欺上的明顯乏典力、消化道筋癥狀及尿黃足。鍛嘩c)旗體征：皮膚旅鞏膜黃染、協(xié)肝腫大，伴擾有觸痛或叩番痛。凍梁d)梢肝功能檢查劉：辯ALT蒼升高，血清鳳膽紅素昨(Bil)套大于翼17.1乒μ護(hù)mol/逼L(子大于桌1mg/d浪L)喇和培/省或尿膽紅素池陽(yáng)性并排除良其他疾病所頭致的黃疸。玻身e)HBV峰標(biāo)記物檢測(cè)鵲：洋(1)齊病程中雀HBsAg刃由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為繪陰性，或秘HBsAg談?dòng)申?yáng)性轉(zhuǎn)為抓陰性且出現(xiàn)絮抗渴-HBs棉陽(yáng)轉(zhuǎn)。得(2)她抗－厭HB嫂CIgM姨滴度高水平悄，而抗－占HBcI嘴gG煎陰性或低水棉平。完胞f)就病理組織學(xué)冰特點(diǎn)：如鑒惑別診斷需要彈，有條件者請(qǐng)可以做肝活粱檢，詳見(jiàn)乙件肝附錄壟B位。俗疑似病校例：辭b)情＋立c)成＋鉛d)倆。斧確診病估例：疑似病混例＋傳e)供。宋籮粒.3捕慢性遷延鐮型肝炎延(話簡(jiǎn)稱慢遷肝秩)爬蛇a)豐急性乙肝病燙程超過(guò)半年魔尚未痊愈者膝，如無(wú)急性濃乙肝史，肝勞炎病程超過(guò)據(jù)半年未愈者形，病情較輕店不足以診斷離慢性活動(dòng)性患肝炎者。猶酒b)艱肝功能檢查鴨，錯(cuò)ALT橡持續(xù)或間歇幼異常。潮惑c)HBV霸標(biāo)記物檢測(cè)真：抗叨-HBc鐵IgM掌滴度不高或桌陰性，但血呆清沈HBsAg董或失HBVD跡NA冷任何一項(xiàng)陽(yáng)腿性病程持續(xù)穴半年以上。侮侄d)洽肝臟病理組月織學(xué)特點(diǎn)：浴詳見(jiàn)乙肝附予錄廉B清。邪疑似病備例：庫(kù)a)鴉＋竿b)土＋既c)鴿。賽確診病碧例：疑似病扛例＋路d)咐或焦c)州＋涂d)付。蘋(píng)彼共.4瘦慢性活動(dòng)勿型肝炎級(jí)(牧簡(jiǎn)稱慢活肝災(zāi))刮啦a)成有明顯的肝壁炎癥狀。鄭拔b)惹體征：可有賞肝病面容、期肝掌、蜘蛛恢痣、脾腫大掌或黃疸等葵(跡排除其他原起因塊)嚼。此哪c)自肝功能檢查躬：居ALT暫反復(fù)和薦/兆或持續(xù)升高舟，血漿白蛋謎白降低，甜A/G剛蛋白比例失攪常，感γ鉛－球蛋白升潛高和策/鼻或膽紅素長(zhǎng)嚼期或反復(fù)異點(diǎn)常。莫d)HBV賭標(biāo)記物檢測(cè)欠：抗獎(jiǎng)-HBc吃IgM存滴度不高或晉陰性，但血由清耽HBsAg層或透HBV艱DNA白任何一項(xiàng)陽(yáng)揭性病程持續(xù)培半年以上。圣e)才肝臟病理組茂織學(xué)特點(diǎn)：到詳見(jiàn)乙肝附炕錄背B悶。臨床上慢抓活肝輕型與豪慢遷肝很難狂區(qū)別，確診偵須藉助于病帖理組織學(xué)特班征與臨床表防現(xiàn)相結(jié)合加歉以鑒別。冤疑似病防例：順a)群＋爽b)笨＋冰c)窮＋脂d)網(wǎng)。雹確診病購(gòu)例：疑似病糾例＋來(lái)e)素或女d)農(nóng)＋植e)車。喂心塊.5塌重型肝炎窯霧a)司急性重型做婦1)蓋既往無(wú)乙肝缸病史。以急廁性黃疸型肝營(yíng)炎起病，并知在起病后輔10牙天內(nèi)迅速出錫現(xiàn)精神神經(jīng)禾癥狀鄙(志Ⅱ°庭以上的肝性燃腦病牽)葉，而排除其男他原因引起蕉者。此外并技有黃疸迅速稼加深，嚴(yán)重鋒的消化道癥除狀。嗎咸2)戴體征：肝濁汽音界迅速縮嚴(yán)小等。蹈濟(jì)3)犯肝功能異常同，特別是凝稼血酶原時(shí)間雞延長(zhǎng)，凝血問(wèn)酶原活動(dòng)度就低于甩40騰％。腐廊4)HBV芒標(biāo)記物檢測(cè)珠：片(1)蘿病程中簡(jiǎn)HBsAg損由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為饅陰性，或逼HBsAg膛由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為鍬陰性且出現(xiàn)毫抗仙-HBs虜陽(yáng)轉(zhuǎn)。義(2)彼抗－塔HBCI禮gM黃滴度高水平聞，而抗－禽HBcI辮gG凍陰性或低水里平。但已HBsAg乏可陰性而早水期出現(xiàn)抗－腳HBs雀陽(yáng)性和抗－植HBe償陽(yáng)性。幣找5)誼肝臟病理組伙織學(xué)特點(diǎn)：亡有條件者可廚作肝活檢，給詳見(jiàn)乙肝附蹄錄彼B向。鼻疑似病宗例：偷1)淺＋刮2)拌＋盼3)啄。歲確診病網(wǎng)例：疑似病揪例＋爆4)窯或疑似病例書(shū)＋帽4)巾＋暑5)撞。繼器b)昌亞急性重型燕咽1)約以急性黃疸峰型肝炎起病環(huán)，病程在估10錦天以上疫8該周以內(nèi)，出宇現(xiàn)意識(shí)障礙干(原Ⅱ°約以上的肝性有腦病駁)明。同時(shí)黃疸愈迅速升高，告并有出血傾歲向。柜撫2)根實(shí)驗(yàn)室檢查用：肝功能全夕面損害，血珍清膽紅素大抓于勇171嶺μ勵(lì)mol/奉L門(mén)或每天上升蓄大于已17.1班μ抗mol/抹L巖，膽固醇降算低，凝血酶漏原活動(dòng)度小交于脊40艙％。棄寫(xiě)3)HBV爭(zhēng)標(biāo)記物檢測(cè)畢：換(1)疲病程中截HBsAg翻由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為瓣陰性，或僵HBsAg武由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為燕陰性且出現(xiàn)仆抗非-HBs肺陽(yáng)轉(zhuǎn)。諒(2)撞抗－后HBCI域gM復(fù)滴度高水平衣，而抗－間HBcI根gG圓陰性或低水撐平。。貪肺4)設(shè)肝臟病理組兆織學(xué)特點(diǎn)：句詳見(jiàn)附錄輔B跡。歸疑似病枕例：茅1)村＋改2)憐。樣確診病拆例：疑似病催例＋鼻3)廁或疑似病例誓＋騙3)稠＋彩4)達(dá)。子哄c)灘慢性重型賓在慢活虧肝或乙肝后品肝硬化基礎(chǔ)線上發(fā)生，臨鎖床表現(xiàn)和肝嬸功能變化基捎本上同亞急娛性重型肝炎立。悶謀嚼.6橋淤膽型肝晴炎禍污a)搞急性黃疸型榴肝炎起病，徐黃疸持續(xù)糖2旋～蓋4精個(gè)月或更長(zhǎng)虧。梅訪b)邊臨床表現(xiàn)為異肝內(nèi)梗阻性變黃疸，并能劉除外其他原曾因所致的肝芬內(nèi)外梗阻性欲黃疸。填層c)裹實(shí)驗(yàn)室檢查映：血清膽紅業(yè)素升高，以藍(lán)直接膽紅素慎為主，堿性陜磷酸酶、宮γ裕－累GT判、膽固醇明冰顯升高。瓜究d)HBV露標(biāo)記物檢測(cè)恐：改(1)狐病程中理HBsAg牽由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為鉗陰性，或改HBsAg曬由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為恥陰性且出現(xiàn)少抗傲-HBs鉤陽(yáng)轉(zhuǎn)。圍(2)務(wù)抗－緞HBCI蜻gM嫂滴度高水平桂，而抗－橡HBcI算gG以陰性或低水伍平。。古睬e)藥肝臟病理組告織學(xué)特點(diǎn)：金必要時(shí)可以慨做肝活檢，款詳見(jiàn)乙肝附占錄紡B階。業(yè)疑似病疏例：龜a)返＋秧b)趙＋別c)搜。億確診病例：覽疑似病例十盈d)阻或疑似病例絮＋膽d)廳＋抗e)毛。以（三）丙型獲病毒性肝炎陡WS2纏13-20別01李依據(jù)流行病樓學(xué)資料，癥作狀體征及實(shí)史驗(yàn)室檢查進(jìn)強(qiáng)行綜合診斷洋，確診則依念賴病原血清鵲學(xué)或病原學(xué)戀檢查。痛1急性丙型胖肝炎（黃疸價(jià)型／無(wú)黃疸詠型）稈1.1流進(jìn)行病學(xué)資料援：半年內(nèi)接面受過(guò)血、血黃制品、人體撲成分治療或丙有血液透析稿史者或與H俗CV者有性藥接觸史，或扛攜帶HCV性母親所生的摸嬰兒，或有血不潔注射史勿。孤1.2癥貓狀體癥：近芳期出現(xiàn)明顯桐乏力和食欲傾不振等消化崖道癥狀且不鉤能以其他原者因解釋者，祝或肝臟腫大土伴有觸痛或使叩擊痛。胃1.3述血清谷丙轉(zhuǎn)壟氨酶（襪ALT瞧）明顯升高各，不能堡以其他原因綿解釋。悲1.4血清駱膽紅素大于鳥(niǎo)17.1申μ樂(lè)mol/確L愧或尿膽紅素偉陽(yáng)性，不能附以其他原因盆解釋。割1.5血清篩抗丙型肝炎杠抗體（抗H選CV）陽(yáng)性腥和/或血清照HCV的核石糖核酸（H丙CV-RN械A(chǔ)）陽(yáng)性。堆1.6血清徐病原學(xué)排除晉現(xiàn)癥架、乙組、戊型肝炎糾病毒4感染豐者。廁1.7肝組鄭織病理檢查叼符合急性肝逼炎改變，肝掉組織HCV萄-RNA檢夢(mèng)測(cè)陽(yáng)性。初1.8病例場(chǎng)分類蛋疑似病偽例：1.貢1或.1.末2加1.3雪加1.6排確診病例：算（疑似病例催加1.5）虎或（疑似病悔例加1.7活），同時(shí)伴紫有1.4者戶為黃疸型，乘無(wú)1.4者淚為無(wú)黃疸型報(bào)。魂2慢性丙型謎肝炎驢2.1流行凈病學(xué)資料：炎過(guò)去有輸血叢、使用血制遷品和體成分灑治療史，或斜性伴攜帶H卡CV或與H咐CV者有非揀常密切的接逃觸史者。扒2.2癥系狀體癥：長(zhǎng)饞期乏力，有名食欲不振等葬消化道癥狀撒，或肝脾腫叔大有觸痛或兔叩擊痛貴。扎2.3血清代谷丙轉(zhuǎn)氨酶雁（僑ALT敘）升高或正積常與升高反秘復(fù)波動(dòng)持續(xù)戶半年以上。漢2.4排除敢現(xiàn)癥乙型肝黑炎病毒感染雨者。銹2.5血清慌抗HCV或既HCV-R其NA陽(yáng)性。艇2.6肝組請(qǐng)織病理檢查川為慢性肝炎掀特征或肝組臥織HCV-艦RNA檢測(cè)精陽(yáng)性。君2.7病例川分類包疑似病銀例：（2.都3加2.1鏟）或（2.并3加2.4券），參考2耽.2腿確診病例：量疑似病例加職2.5或2河.6。塌3重型丙型眼肝炎竭3.1亞急輔性重型吃進(jìn)符合急性黃剖疸型肝炎3眠.1.2起慘病10天以協(xié)上出現(xiàn)以下政情況者：撕密.1高度乏資力和明顯食票欲減退或惡浪心嘔吐、皮們膚和鞏膜明趨顯黃染、重紙度腹脹或腹辟水。3.1朋.1.2數(shù)晶日內(nèi)血清膽弄紅素上升大啊于17.1敞μ備mol/丑L破，或每日升罰高值大于1既7.1窗μ夾mol/怨L竄者。截遣.3凝血酶吳原時(shí)間顯著法延長(zhǎng)，凝血蠅酶原活動(dòng)度電小于40%閃。練仙.4意識(shí)障制礙（指肝性坊腦?。?。懇驕病例分類胳疑似病例筒：透伙加3.1.毫2（1）和哲（2）。染確診病例：誘疑似病例加謹(jǐn)3..1.料2（3），市參考鳥(niǎo)炊（4）。繳3.2慢性街重型逃勉有慢性丙型霞肝炎病史（胞參照2）嬸水具備3.1盞.2中各項(xiàng)嘆。旦航病例分類辰疑似病例：鹽雖加3.1.產(chǎn)2（1）和輪（2）。岡確診病例：竟疑似病例加束蠻（3），參販考3.1.矛2（4）。干（四）粥丁型病毒性肯肝炎【及GB15矮999—1片995僚】鵲5.1刃流行病學(xué)奏資料逆同乙肝蠅〔參照甚GB15牽990染3.2.濃1融.1a恢急性無(wú)黃疸汁型肝炎之流顯行病學(xué)資料賺］，或與丁荷型肝炎病人徑有密切接觸銀史，魄HBsAg丑陽(yáng)性者更應(yīng)啄注意。恨爛5.2榆癥狀體征撕晉增田HDV/H層BV售同時(shí)感染攀大多數(shù)小表現(xiàn)為急性誼自限性肝炎侍經(jīng)過(guò)招1)脾癥狀體征和環(huán)急性乙型肝膀炎相同煩(追參照命GB15商990始中瞞貫.1b)壓和辨3.2.贈(zèng)1.1c淚)成急性乙型肝蟻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)福中的癥狀體列征拔)姑，如病人有絡(luò)血清襯ALT敘及膽紅素雙昏相升高，更書(shū)應(yīng)懷疑為同陰時(shí)感染。少壓數(shù)病人表現(xiàn)賢為急性重型城肝炎洋[攤參照勤GB15眉990老中站3.2.坑1.5a鉆)1)抱、貝2偏)盜急性乙型重竿型肝炎之癥途狀體征］。許毀稠殺HDV/H知BV冬重疊感染欄原來(lái)為怕血清梅HBsAg悼陽(yáng)性者笑(丸包括惡HBsAg隸攜帶者及慢彩性乙型肝炎捏病人吊)楊，病情突然史活動(dòng)，或進(jìn)樸行性發(fā)展為話肝硬化者，煌慢活肝或重炊型肝炎均應(yīng)純注意重疊瘦HDV戒感染之可能垮。計(jì)更5.3殊肝功能檢許測(cè)透同急性困慢性或重型館乙型肝炎之眨肝功能檢測(cè)守〔參照襯GB15驚990四中澤株.1騾蛙d)交，翅桿.3喂蘆b)罷，雕3.2.始1.4c重)漁和瓣寨.5乎們a)來(lái)中插3)彼急性、慢性嘉、重型乙型再肝炎之肝功烤能檢測(cè)］。情膽5.4趁謎HDV崗感染標(biāo)記物戚檢測(cè)下稻悟關(guān)血清丁型肝仙炎病毒抗原搜(HDAg池)亭見(jiàn)附錄滋A妹中棚A3虹，必要時(shí)亦認(rèn)可檢測(cè)肝內(nèi)蹲HDAg驢。戒倍溜舒血和馬(窮或侮)祝肝內(nèi)匙HDVRN利A訂。憤殼沖噴血清丁型肝再炎病毒抗體深：載換乒.1優(yōu)抗者HDIgM執(zhí)見(jiàn)附錄較A酷中文A1假。勾耀部.2造抗泛HD石見(jiàn)附錄沒(méi)A冬中粉A2耗。停懸5.5捧熱HBV攤感染標(biāo)記物竹檢測(cè)，參照旬GB1窮5990枯附錄川A抗。疫上述柿5匠項(xiàng)中，范5.5幅中色HBsAg標(biāo)陽(yáng)性，銜5.4蠅項(xiàng)中一項(xiàng)或昏一項(xiàng)以上陽(yáng)語(yǔ)性及辣5.3膏中肝功能異泡常即可確診仇為丁型肝炎圓，研5.1財(cái)和墾5.2久作為參考。準(zhǔn)在質(zhì)5.4尊及撈5.5州中，如臨床抗及病原學(xué)診政斷符合急性美乙型肝炎，虜伴嚼HD憤V麻感染標(biāo)記物叫中一項(xiàng)或一尊項(xiàng)以上陽(yáng)性盆，可診斷為書(shū)HDV/H唯BV戲同時(shí)感染；圍如臨床及病皆原學(xué)診斷符然合慢性乙型強(qiáng)肝炎病毒感犯染，伴娃HDV緞感染標(biāo)記物輸中一項(xiàng)或一胃項(xiàng)以上陽(yáng)性真，則可診斷面為糊HDV/H隸BV般重疊感染柴(銀參照債GB15創(chuàng)990次附錄年A)箭（五）覽戊型病毒性膝肝炎【霞GB17宜011—1川997惜】扯依據(jù)流行病祥學(xué)資料，癥逃狀體征及實(shí)踩驗(yàn)室檢查進(jìn)舊行綜合診斷滾，確診則依暖賴病原血清六學(xué)或病原學(xué)摘檢查。愛(ài)棕1請(qǐng)急性戊型糾肝炎及（黃趙疸型／無(wú)黃拔疸型）扁套1混．抄1闊流行病學(xué)柿資料：發(fā)病北前遠(yuǎn)2偷～銜6這周內(nèi)接觸過(guò)教肝炎病人或利飲用過(guò)被糞至便垃圾污染漏的水或外出透就餐，到戊孟型肝炎高發(fā)確區(qū)或流行區(qū)榆?？廴?梨．銀2場(chǎng)無(wú)其他原碰因可解釋的巾持續(xù)握1飛周以上乏力夜、食欲減退酸或其他消化端道癥狀或肝墓腫大伴有觸互痛或叩擊痛歌。逐物1燙．艇3爛血清谷丙非轉(zhuǎn)氨酶（給ALT頌）明顯升高吐。美救1蘭．貧4形血清病原參學(xué)排除急性梁甲、乙、丙易、庚型肝炎交。役朗1作．船5幻皮膚鞏膜享黃染、血清涂膽紅素好BIL環(huán)＞暴17易．上1個(gè)μ舌mol堡／吵L制（＞顆10mg均／敘L填）或尿膽紅大素陽(yáng)性，并頓排除其他疾碗病所致的黃絲疸。沿南1鈴．協(xié)6訂病原血清斯學(xué)檢測(cè)，抗畢HEV送－壁IgM頓陽(yáng)性或抗宇HEV姓－替IgG臭由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，素或滴度由低逗轉(zhuǎn)高，或高兼轉(zhuǎn)低給4逮倍以上者。饅臨床診鉗斷：店1研．忌2某、關(guān)1醬．冒3昏加虎1爺．掛4費(fèi)。蜓確診病茄例：捏1縮．冊(cè)6望。身注：有緊1孤．各5駕者為黃疸型側(cè)，無(wú)泥1御．領(lǐng)5文者為無(wú)黃疸途型。就加2魂急性重型含戊型病毒性胡肝炎腳耳2現(xiàn)．掛1弱符合急性皮黃疸型戊型每肝炎（參照違1核）。圈保2植．涂2飯起病后絨10民天內(nèi)出現(xiàn)精繡神、神經(jīng)癥卷狀（指肝性較腦?。┒咆洺渌驄D者。撇集2謎．共3山黃疸迅速毛加深，血清緣膽紅素大于隆171偶μ父mol己／蜜L軟。扶叢2鴨．章4興凝血酶原芝時(shí)間延長(zhǎng)，均凝血酶原活環(huán)動(dòng)度低于康40獨(dú)％。秘疑似病世例：秘2交．瞇1鈔＋梁2煮．溫3魔。布確診病償例：疑似病生例加耍2理．醉2去＋呈2谷．醫(yī)4圣。依舟3怎亞急性重惹型戊型病毒候性肝炎撞壇3衛(wèi)．餡1我符合急性遼肝炎黃疸型繩（參照殊2類．計(jì)1園）。卵量3歡．接2狠起病后童10莖天以上出現(xiàn)幟以下情況者久：灰僑a貿(mào)）高度乏力龜和明顯食欲胞不振或惡心多嘔吐，皮膚回鞏膜黃染，左重度腹脹或輕腹水。腰密b立）血清膽紅冤素上升萬(wàn)≥攤171報(bào)μ洲mol澡／寸L摸或每日升高星值大于禾17鞏．欄1尼μ晉mol這／認(rèn)L征。些福c旬）血清凝血靜酶原時(shí)間顯觸著延長(zhǎng)，凝檢血酶原活動(dòng)都度低于腐40絡(luò)％。轎罪d曬）意識(shí)障礙矩（指肝病腦叫?。?。究疑悲似病例：非3技．刷1眼＋暖3帳．駕2a被）和舌b?。?。指診斷病例：哲疑似病例加峽3隱．企2c慨），參考企3災(zāi)．疏2d鮮）。章脊髓灰質(zhì)炎搶汽【媽GB16基394—1桃996響】巖3.1昏疑似病例得病因不成明的任何急州性弛緩性麻罪痹緞(AFP)連，包括述15堂歲以下臨床索初步診斷為譜格林－巴利立綜合征的病爐例閉敵3.2幸脊髓灰質(zhì)磨炎臨床符合曉病例和脊髓塞灰質(zhì)炎野病塊毒確診病例店寒拍呀病史唇與確診但的脊髓灰質(zhì)繁炎病人有接安觸史，經(jīng)過(guò)朋2穗～艇35d(探一般為骨7索～烏14d)粗的潛伏期；電或接觸史不劇明顯，有如設(shè)下臨床癥狀鄉(xiāng)者。嗓拐眠糞臨床表現(xiàn)粉虎井.1撲早期可有燥發(fā)熱、煩燥瀉不安、多汗亭、惡心、項(xiàng)豆背強(qiáng)直及腓滔腸肌觸痛等帶癥狀。熱退戚后出現(xiàn)不對(duì)窮稱性弛緩性喊麻痹。神經(jīng)儉系統(tǒng)檢查發(fā)秀現(xiàn)肢體巨(變或嗽/晚和腹肌耗)片不對(duì)稱性光(姨單側(cè)或雙側(cè)賄)稻弛緩性麻痹護(hù)，軀體或肢丘體肌張力減描弱，深部腱體反射減弱或銜消滅，但無(wú)玻明顯感覺(jué)障即礙。播絹在.2罩麻痹后拿60d善仍殘留弛緩澇性麻痹，且鄭未發(fā)現(xiàn)其他性病因豎(桂后期可呈現(xiàn)印肌萎縮黎)于。閥務(wù)捐.3結(jié)疑似病人酬死亡，不能正提供否定脊咳髓灰質(zhì)炎診禽斷依據(jù)者。球偽3.2天，舒2.4霜疑似病人晃60d樣后失訪。羽桃醬杜實(shí)驗(yàn)室檢查焦襪潛.1絮發(fā)病后從搬糞便、咽部值、腦脊液、蜘腦或脊髓組枕織中分離到造病毒，并鑒喚定為脊髓灰仁質(zhì)炎野毒株貸者。辰狐烘.2桌發(fā)病前復(fù)6側(cè)周內(nèi)未服過(guò)界脊髓灰質(zhì)炎神活疫苗，發(fā)董病后歪1戲個(gè)月內(nèi)從腦賺脊液或血液穩(wěn)中查到抗脊?fàn)I髓灰質(zhì)炎病沈毒殼IgM拔抗體。聞豪佳.3跨發(fā)病后未傾再服用脊髓劫灰質(zhì)炎疫苗飯或未接觸疫獸苗病毒，而對(duì)恢復(fù)期病人嚴(yán)血清中和抗絕體或特異性橫IgG屈抗體滴度比鞏急性期有菌4雞倍升高者或宿腦脊液中特覽異性癢IgG曬抗體明顯升誰(shuí)高，血液與植腦脊液弊IgG姻抗體滴度比吼例失?；虻勾媚?蜜正常值在血臉腦屏障無(wú)損睬傷時(shí)，血拋∶嫌腦脊液為衣200鮮～補(bǔ)400癢∶桌1)薄。笛脊髓灰袖質(zhì)炎臨床符鞠合病例：疑敢似病例加燥奔加勞逃.1雜；或疑似病仇例加懷均.2趁；或疑似病燙例加勿貌.3銅；或疑似病榮例加蜻啟.4辦；或疑似病瘋例加作陣.2方；或疑似病冒例加命幣.3朋。賀脊髓灰這質(zhì)炎野病毒但確診病例：繁疑似病例加并貨.1務(wù)。聾瓣3.3虎排除病例筑炕期效疑似病例經(jīng)浪實(shí)驗(yàn)室和臨嶺床檢查證據(jù)喚確鑿為非脊組髓灰質(zhì)炎的尼病例診哪a)午格林－巴利等綜合征錫(叔經(jīng)臨床或遙/叮與腦脊液蛋浸白與細(xì)胞檢緣測(cè)明確診斷栽)卻；耐率b)酷有病毒分離稻或血清學(xué)依帽據(jù)確診為其殊他腸道病毒技感染；妙香c)烤橫斷性脊髓蕩炎；犧劉d)瘋創(chuàng)傷性神經(jīng)援炎；吊城e)雜其他疾病腎(走應(yīng)注明診斷瞇的病名和依捐據(jù)塵)栽。滔族炕蜓疑似病例麻慌痹后源60d單隨訪無(wú)殘留獨(dú)麻痹，糞便青標(biāo)本未分離淋到脊髓灰質(zhì)刻炎野病毒或纏麻痹后兩周外內(nèi)血清或腦閃脊液偷IgM員抗體陰性。燥悼吵冠疑似病例麻制痹后座60d陰雖殘留麻痹崖，但對(duì)病例潤(rùn)發(fā)病兩周內(nèi)年，間隔升24騾～鄰48h英，收集兩份來(lái)糞便標(biāo)本經(jīng)望RD棋和應(yīng)H粱ep列－歸2伴兩種細(xì)胞盲減傳兩代，均向未分離到脊蔬髓灰質(zhì)炎野縱病毒者。盯懶盾宵疑似病例麻共痹后傍60d如雖殘留麻痹桂，但發(fā)病四創(chuàng)周內(nèi)腦脊液辭或血液特異躍性口IgM單抗體陰性，塞恢復(fù)期血清賠中和抗體或渡特異性望IgG趨抗體滴度比擱急性期無(wú)療4矛倍以上升高伶者。懶判斷：凡符榜合泄凳或身惱或菊吐或授蓬者可排除脊柏髓灰質(zhì)炎。息人禽流感診鄉(xiāng)療方案堡（2023刪版）堆人感染高致延病性禽流感膛A(H5N輸1)（簡(jiǎn)稱膛“擾人禽流感瘋”愁）是人類在委接觸該病毒盼感染的病/殃死禽或暴露鞭在被A(H啄5N1)污停染的環(huán)境后韻發(fā)生的感染供。在200戲3年下半年嬌世界上多個(gè)奇國(guó)家爆發(fā)家繁禽和野生禽緒類的A(H山5N1)病泰毒感染，其甜中有14個(gè)例國(guó)家出現(xiàn)人醬禽流感病例聽(tīng)。截止至緩2023年破1月15日清，由世界衛(wèi)塵生組織報(bào)道險(xiǎn)的全球確診團(tuán)病例共35算0例，其中妙217例患豆者死亡，病蒸死率高達(dá)6方2.0%江[1]傷。我國(guó)大陸偷從2005嫩年10月底襖確診第一例爐人禽流感病穗例以來(lái)，現(xiàn)訓(xùn)已確診30霉例，其中1忽7例患者死誠(chéng)亡，病死率纖為66.7詠％踐[1]役。住院患者竟的臨床資料其分析提示，繁呼吸衰竭是夜最常見(jiàn)的并裝發(fā)癥，許多蠅患者的病情網(wǎng)迅速進(jìn)展至版急性呼吸窘殲迫綜合征（就ARDS）榴甚至多器官跪功能衰竭。胡從現(xiàn)有臨床鳥(niǎo)報(bào)道分析，宵發(fā)現(xiàn)晚、病奶情重、進(jìn)展紡快、死亡率挽高是現(xiàn)階段絕人感染高致賢病性禽流感犧的特點(diǎn)。如悉何盡早發(fā)現(xiàn)代患者并給予壤適當(dāng)?shù)闹委熇?，改善預(yù)后舉，是我國(guó)臨社床醫(yī)務(wù)工作從者工作的重射點(diǎn)和難點(diǎn)。丘本建議（草話案）基于2悔005年1叉1月《山人禽流感診呀療方案(2索005版修誠(chéng)訂版)說(shuō)》毒[2]笑和世界衛(wèi)生舉組織人禽流煮感相關(guān)建議指[3,4]切，并參考相宮關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)販合我國(guó)的現(xiàn)逆狀，整理制炎定成文，以露指導(dǎo)之臨床人禽流逃感的診治。辱一、病毒學(xué)炒[5]盟高膏致病性禽流堡感A(H5劉N1)病毒和結(jié)構(gòu)與人甲煙型流感病毒繁相同，是多登型性囊膜病告毒，常為球梁型，病毒顆惱粒直徑為8砍0～120檢nm。A(溪H5N1)躍流感病毒的撤基因組含有麻8個(gè)節(jié)段負(fù)洲鏈單股RN造A，至少編乎碼11種蛋鋪白。每個(gè)R梁NA節(jié)段均慚與核蛋白（蚊NP）和3拒種RNA多藥聚酶（PB蜂2、PB1俱和PA）相陰連接形成R袍NP復(fù)合物專。RNPs急被一層基質(zhì)啞蛋白（M1付）所環(huán)繞，擺然后是含有析病毒主要抗蔽原的膜結(jié)構(gòu)萬(wàn)。禽流感的僵主要抗原有各兩種，一種報(bào)呈棒狀，能校凝集一些動(dòng)龜物的紅細(xì)胞哪，稱為血凝烈素（HA或唐H）；HA宮為病毒表面下最大的囊膜恰糖蛋白，在午感染細(xì)胞中醬以單多肽鏈滿（HAo）捉形式合成，萬(wàn)合成后裂解義成重鏈（H夠A含1湊）和輕鏈（并HA直2腔），兩者又批通過(guò)二硫鍵經(jīng)以共價(jià)鍵形送式相連。H材Ao經(jīng)裂解有后，病毒囊寧膜才能與宿勵(lì)主細(xì)胞膜發(fā)福生融合，此足時(shí)病毒顆粒鞠方具有感染拿性，并刺激貫機(jī)體產(chǎn)生中并和抗體。另冬一種呈蘑菇儲(chǔ)樣，能使病胃毒顆粒從凝刃集的紅細(xì)胞茅表面游離下府來(lái)，稱為神硬經(jīng)氨酸酶（常NA或N）湖。NA的主留要功能是促農(nóng)進(jìn)新合成的禿病毒顆粒從粉感染細(xì)胞表耽面游離下來(lái)招，從而使病頸毒再感染新桂的細(xì)胞。除濾此以外，還狼有數(shù)目不清凈的少量M易2抱突起。M沫2梁蛋白為甲型追流感病毒囊僚膜中含量較午少的第三種苦膜蛋白，它晚是具有離子供通道活性的誼四聚體。M另2竹在病毒感染均中的作用是橋通過(guò)調(diào)節(jié)病臥毒顆粒內(nèi)的卸pH來(lái)減弱肆病毒核糖核貍蛋白（Ri傲bonuc餡leopr妄otein津s,RN慨Ps）與病卵毒核心部分庸M允1師蛋白之間的匪相互作用，秤從而在病毒倒的復(fù)制過(guò)程潤(rùn)中發(fā)揮作用鏟。嘆抗流感病毒塘的藥物目前扔有兩類，一餡類針對(duì)M亡2說(shuō)蛋白的烷胺水類藥物，包缺括金剛烷胺欺和金剛乙胺硬；另一類主記要針對(duì)神經(jīng)劍氨酸酶，為賓神經(jīng)氨酸酶陡抑制劑類藥駱物，目前包錯(cuò)括奧司他韋愚（Osel牌tamiv棉ir，商品少名達(dá)菲）、叫扎那米韋（芳Zanam腦ivir）非以及帕那米潑韋（per飲amivi嘴r），但在個(gè)我國(guó)上市的飼只有奧司他震韋。目前烷翁胺類藥物在熟普通季節(jié)性狂流感中的耐降藥比例相當(dāng)統(tǒng)高，幾乎1西00%耐藥朝，而目前對(duì)閣我國(guó)已經(jīng)分康離的人禽流翼感病毒H5姐N1的有限嘆資料表明，揚(yáng)其烷胺類藥磁物的耐藥比愧例很低，并花且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)歇神經(jīng)氨酸酶隊(duì)抑制劑類藥洪物耐藥毒株鍬。貪A(H5N蘿1)病毒目扔前之所以只佩在偶然的情惜況下感染少地?cái)?shù)個(gè)別人，藏而沒(méi)有發(fā)生怕穩(wěn)定人間傳架播，其主要領(lǐng)可能原因包鋤括：（1）秒受體特異性哨不同：A(扶H5N1)月流感病毒主漫要識(shí)別和結(jié)蹈合宿主細(xì)胞僻表面的受體撲為鈔α加-2,3-眠糖苷唾液酸舟，而人流感兄病毒主要識(shí)蘋(píng)別和結(jié)合宿壯主細(xì)胞表面君受體為畫(huà)α束-2,6-滅糖苷唾液酸虛。人上氣道祖和氣管上皮煉細(xì)胞（人流晝感病毒復(fù)制桶部位）不含爐α刪-2,3-返糖苷唾液酸藍(lán)，降低了人謊感染A(H蝕5N1)的弄可能性，也頁(yè)大大降低了析通過(guò)飛沫進(jìn)悅行人間傳播說(shuō)的可能性。深（2）A(清H5N1)砍基因組中無(wú)顫人流感病毒畢基因節(jié)段。亦（3）連接滅肽含堿性氨泛基酸數(shù)目不合同：所有人申流感病毒H印A蛋白分子事上，HA剖1鐵與HA置2儉之間的連接倍肽僅含一個(gè)萌堿性氨基酸幻即精氨酸（牽R），經(jīng)呼片吸道上皮細(xì)到胞中的Cl醉ara細(xì)胞怨所分泌的類腐胰蛋白酶裂亞解，發(fā)生感塵染；而A(師H5N1)握流感病毒H棄A堵1住與HA陜2醒之間的連接棵肽含4個(gè)或慶以上堿性氨寒基酸（如R搞-K-K-堪R，其中R替為精氨酸，丸K為賴氨酸振），最多可濾達(dá)8個(gè)堿性煙氨基酸（如歌R-E-R壽-R-R-變K-K-R干），其裂解煎酶為類福林沈蛋白酶，將鉤其裂解為雙筋堿性氨基酸黨，但該酶在叫人呼吸道上音皮細(xì)胞基本洪不存在。但需是，現(xiàn)在并陳不能排除或魂者肯定某些辟遺傳因素的熊作用。炸二、流行病隆學(xué)傾[5]擊（一）傳染畏源囑至今已分離拐到禽H5N王1流感病毒盈的宿主有：材（1）禽類飲，包括鴨（屯野鴨）、雞搭、火雞、鵪鍬鶉、鵝、鴿交、黑頭雁、顆斑頭雁、魚(yú)鋼?dān)?、黑頭鷗津、麻雀等；象（2）哺乳復(fù)類，如虎、壩豹、貓、豬昨和人等。因衛(wèi)此，被A(瞎H5N1)限感染的禽類負(fù)和哺乳類動(dòng)具物，包括感艇染的人群在瘡內(nèi)，均可成贈(zèng)為A(H5著N1)潛在內(nèi)的傳染源使撞人感染，甚骨或成為導(dǎo)致國(guó)人間傳播的林傳染源。目療前而言，最韻主要的傳染據(jù)源仍為被A不(H5N1乎)感染的禽染類動(dòng)物，尤眾其是散養(yǎng)家都禽。從家庭赤聚集現(xiàn)象來(lái)鹽看，人禽流拾感患者也可擴(kuò)能具有一定婚傳染性。鼓（二）傳播玻途徑食A(H5N績(jī)1)感染人模體的途徑，售主要是吸入組具有傳染性遷的飛沫或飛易沫核、直接沾接觸或通過(guò)歲污染物的間君接接觸，將黨病毒接種到押病人的上呼械吸道或結(jié)膜勇的黏膜上。伶不同傳播途當(dāng)徑的相對(duì)傳腸播效率尚未博確定。目前漂的多數(shù)證據(jù)神表明存在禽俘-人傳播、雄環(huán)境-人傳得播和母-嬰剝間垂直傳播慈，少數(shù)和非枝持續(xù)證據(jù)支麻持人際間的樂(lè)有限傳播。保（三）易感視人群詢?nèi)烁腥続(卷H5N1)究亞型禽流感攪病例多數(shù)為士年輕人和兒娃童，這點(diǎn)與條季節(jié)性流感券大不相同。捎1997年派香港的人禽侄流感病例的珍平均年齡為公17.2歲電（1～60閑歲）。WH箱O對(duì)200謀3年底以來(lái)冰報(bào)告的20譽(yù)2例人禽流壺感確診病例望分析，年齡挖中位數(shù)為2沃0歲（3個(gè)家月～75歲假）。50％輔的病例年齡想小于20歲娛，90％的尸病例年齡小催于40歲。復(fù)在年齡小于遷10歲的病盯例中，有2僑1例小于5蹈歲，32例梁在5～9歲上之間。魯我國(guó)23例拔病例的年齡畢中位數(shù)為2悶9歲（6～幕62歲），捉主要發(fā)生在章青壯年，大廟部分病例發(fā)皇生在農(nóng)村。系聚（四）潛伏激期和傳染期吹1．潛伏期叛：人禽流感帶暴露后發(fā)病攻的潛伏期定彩義尚待確定櫻，目前多以愛(ài)病例的末次請(qǐng)暴露時(shí)間與逮發(fā)病時(shí)間的太間隔來(lái)估計(jì)愁，一般為1牧周以內(nèi)。1撞997年香爽港的大多數(shù)紗病例于暴露鄭后2～4天積發(fā)病，泰國(guó)表17例患者黎于暴露后2棒～8天發(fā)病鑄（中位數(shù)4披天），越南群10例患者面在暴露后2爪～4天發(fā)病節(jié)（中位數(shù)3至天），我國(guó)麗14例患者野在暴露后1扣～5天發(fā)病揚(yáng)（中位數(shù)4甚天）。通過(guò)庸明確末次暴蔥露時(shí)間與發(fā)喊病時(shí)的間隔架，估算其潛焰伏期的中位漁數(shù)為4天（區(qū)1～5天）報(bào)。科2．傳染期記：人禽流感浮患者血清中蝕的保護(hù)性中漆和抗體在感吵染后2周左晨右達(dá)高峰，蒙抗體的高峰抹滴度可維持盞約2個(gè)月，這其傳染性在掙機(jī)體形成中叼和抗體之后病即大大減弱燙。練三、發(fā)病機(jī)厭制圈[5,6佛]網(wǎng)A床(H5N1鄉(xiāng))病毒通過(guò)只呼吸道感染義患者后，引控起以肺臟為百主的多系統(tǒng)姥損傷，除表主現(xiàn)為彌漫性怨肺損傷外，播同時(shí)伴有心動(dòng)臟、肝臟、縣腎臟等器官愧組織損傷。覆A(H5N溫1)病毒序范列和病毒蛋輸白存在于肺照泡II型上光皮細(xì)胞、巨吊噬細(xì)胞、單占核細(xì)胞、氣彼管上皮細(xì)胞門(mén)、小腸的粘就膜上皮細(xì)胞廁和大腦中樞守神經(jīng)元細(xì)胞鉛中。此外，幣病毒還存在販于胎盤(pán)的巨犯噬細(xì)胞和細(xì)耗胞滋養(yǎng)層細(xì)垂胞中，并可焰穿過(guò)胎盤(pán)屏外障感染胎兒郵。薯人禽流感患溝者肺臟中被斧感染的靶細(xì)押胞主要是中Ⅱ虹型肺泡上皮效細(xì)胞，涂A(H5N瓦1)鮮病毒能夠在絹這些細(xì)胞中匹復(fù)制，直接企導(dǎo)致細(xì)胞的材死亡。同時(shí)水，病毒可能浙刺激機(jī)體大綢量產(chǎn)生各種慎細(xì)胞因子，無(wú)造成所謂醫(yī)“解細(xì)胞因子風(fēng)元暴屆”判，引起多種雜細(xì)胞損傷，詞造成肺臟廣植泛的病變及原滲出，隨著閥病程的延長(zhǎng)征，受累部位元可出現(xiàn)廣泛戚纖維化。病矮毒可以血液舟中的免疫細(xì)悶胞為載體，紗擴(kuò)散到肺外誠(chéng)的多個(gè)臟器帝?；颊吡馨途呒?xì)胞和中性睬粒細(xì)胞的大頂量減少可能賺也與病毒的市直接感染和警細(xì)胞凋亡有淋關(guān)。病毒感苦染腸道上皮侵細(xì)胞后，可昨能引起腹瀉鉤等胃腸道癥皂狀。另外病桃毒在神經(jīng)元借中的復(fù)制增男值，可能與速患者的神經(jīng)伸系統(tǒng)癥狀有亂關(guān)。桌體內(nèi)以及體蛙外實(shí)驗(yàn)證明窗，人高致病周性禽流感患肯者急性呼吸箱道癥狀、多挨器官功能衰頁(yè)竭、低白細(xì)蜘胞血癥、噬詳血細(xì)胞現(xiàn)象呼以及肺組織展中大面積損躍傷、細(xì)胞滲美出等臨床和暮病理表現(xiàn)可轉(zhuǎn)能與病毒感姿染導(dǎo)致的高腸細(xì)胞因子血猴癥有關(guān)。退四、病理改瞇變瓜[5-7]編A(H5N叼1)發(fā)病后牙引起以呼吸舊系統(tǒng)為主的趕多系統(tǒng)損傷柱，除表現(xiàn)為休彌漫性肺損約傷外，同時(shí)菠伴有不同程數(shù)度的心臟、粒肝臟和腎臟巡等多器官組殊織損傷。隱（一）呼吸帶系統(tǒng)般A（H5N省1）患者肺趨臟肉眼上可欲有不同程度雹的充血和實(shí)書(shū)變。光學(xué)顯油微鏡下，最鍵初病變主要嬸為急性肺間忠質(zhì)漿液、單擋個(gè)核細(xì)胞滲別出和肺泡腔工內(nèi)的少量漿狐液滲出，很膊快病變呈現(xiàn)賺彌漫性肺泡賓損傷（di素ffuse夫alve回olar孫damag手e，DAD梯）改變。D智AD根據(jù)病撒程進(jìn)展可分域?yàn)榧毙詽B出睜期、增生期厭和纖維化期動(dòng)。早期急性汪滲出期主要宋表現(xiàn)為大部球分氣管上皮難、支氣管上郊皮及肺泡上噸皮變性、壞昏死及脫落，麻肺泡腔內(nèi)有喉多少不等的燃脫落上皮細(xì)瓦胞及單核細(xì)狠胞，偶見(jiàn)紅在細(xì)胞，并可搞見(jiàn)大量粉染媽滲出液（漿此液）及少許貨纖維素滲出除。肺泡壁及杠小氣道表面五廣泛透明膜奏形成，盈部分肺泡塌妖陷譜，少數(shù)肺泡服腔代償性擴(kuò)凳張。肺泡間睛隔內(nèi)毛細(xì)血蒙管擴(kuò)張充盈信（肺充血）逆。肺間質(zhì)少瑞量淋巴、單印核細(xì)胞浸潤(rùn)磁。中晚期主弓要以增生性筍和纖維化性繪改變?yōu)橹?，桐表現(xiàn)為支氣翁管、細(xì)支氣姻管上皮和肺射泡上皮增生瞎及鱗狀上皮咐化生。大部孝分肺泡腔含睡氣減少，充僻以多種滲出恰成分，包括邁漿液、纖維璃素、紅細(xì)胞勇及巨噬細(xì)胞綱，滲出物有啞不同程度的濁機(jī)化。肺泡蛙間隔可有不勾同程度增寬匠伴間質(zhì)纖維濱化。合并細(xì)攝菌感染者部位分區(qū)域細(xì)支阻氣管及其周飄圍肺泡結(jié)構(gòu)霧破壞，中性?shī)^粒細(xì)胞浸潤(rùn)斥，嚴(yán)重者可王有小膿腫形搏成。嚴(yán)重的嚼病例可有廣烏泛微血栓及角小血管內(nèi)血搭栓形成。銅（二）淋巴神造血系統(tǒng)嬸重癥A（H型5N1）患遞者全身淋巴治組織萎縮伴卻活躍的嗜血化現(xiàn)象，表現(xiàn)墳為脾臟白髓稀內(nèi)淋巴細(xì)胞剖顯著減少，鴿伴灶狀組織麗細(xì)胞增生，類部分細(xì)胞胞裹漿內(nèi)見(jiàn)吞噬麗的紅細(xì)胞。屈紅髓有出血店。淋巴結(jié)內(nèi)攜淋巴濾泡萎樹(shù)縮，乃至消短失，免疫組至化標(biāo)記提示學(xué)B淋巴細(xì)胞及和T淋巴細(xì)岸胞均明顯減精少。淋巴竇焦擴(kuò)張，竇組很織細(xì)胞增生苗，細(xì)胞漿內(nèi)艱可見(jiàn)吞噬的鑒淋巴細(xì)胞、迷紅細(xì)胞和細(xì)痰胞碎片。扁現(xiàn)桃體、腸管腸等處淋巴組之織明顯減少住。狐（三）其它孩系統(tǒng)抄重癥A（H田5N1）患衰者暢可有夏心肌間質(zhì)漿繼液性滲出及快淋巴細(xì)胞浸桃潤(rùn)，心肌細(xì)業(yè)胞壞死不明耳顯，可有不蚊同程度的心身肌細(xì)胞變性臂，表現(xiàn)為間屈質(zhì)性心肌炎婦改變。肝臟慚廣泛肝細(xì)胞想內(nèi)小泡狀脂吼肪變性，部賺分肝細(xì)胞胞汪漿疏松化。法腎臟可有急療性腎小管壞憂死。中樞神運(yùn)經(jīng)系統(tǒng)有腦隊(duì)水腫和腦充愁血改變。神企經(jīng)細(xì)胞以嗜且酸性變?yōu)橹鳚u，表現(xiàn)為胞田漿嗜酸性增五強(qiáng)，結(jié)構(gòu)不沈清，部分細(xì)豈胞軸突腫脹喜，以根部為凡著，并粗細(xì)囑不均，有扭桃曲。少數(shù)細(xì)南胞胞漿呈嗜勻堿性變。妊從娠患者胎盤(pán)趟絨毛滋養(yǎng)葉蜜細(xì)胞見(jiàn)灶狀鼓變性壞死、尼間質(zhì)炎細(xì)胞番浸潤(rùn)。胎兒協(xié)發(fā)育不全的概肺組織內(nèi)見(jiàn)內(nèi)非特異性炎鈴細(xì)胞浸潤(rùn)。點(diǎn)癢五、臨床表嗎現(xiàn)侮[5,8競(jìng),9]炮（一）臨床粉癥狀氏人禽流感患鬼者臨床上常附見(jiàn)的癥狀為糟高熱、咳嗽農(nóng)、咳痰、呼夕吸困難等，勇其中呼吸困剝難呈進(jìn)行性汁加重，可在飼短時(shí)間內(nèi)出跡現(xiàn)急性呼吸斯衰竭的表現(xiàn)惑；相當(dāng)比例綿病人表現(xiàn)為末流感樣癥狀弄（肌痛、咽都痛、流涕等堂）和消化系證統(tǒng)癥狀（嘔看吐、腹痛、雁腹瀉等）等延。個(gè)別患者萬(wàn)在病程中出濾現(xiàn)精神神經(jīng)控癥狀，如煩舅躁、譫妄。敬但由于絕大樣部分確診病隱例均來(lái)自重灣癥破“遺不明原因肺扣炎宵”洋，故單純以逝“循上呼吸道感秤染丙”凝診斷者甚少碎。租槐翁勢(shì)蛙替輩勇（二）脂體征盾體格檢查可轎發(fā)現(xiàn)受累肺桶葉段區(qū)域?qū)嵭底凅w征，包趨括叩濁、語(yǔ)尤顫和語(yǔ)音傳禾導(dǎo)增強(qiáng)、吸湊氣末細(xì)濕啰階音及支氣管辛呼吸音等。壟在病程初期盟常見(jiàn)于一側(cè)擱肺的局部，獨(dú)但隨病情進(jìn)秩一步惡化，?？蓴U(kuò)展至雙乖肺的多個(gè)部掏位，肺內(nèi)可依聞細(xì)濕啰音粒。合并心力骨衰竭時(shí)，部砌分病人心尖濕部可聞舒張研期奔馬律。伐（三）實(shí)民驗(yàn)室檢查狹實(shí)驗(yàn)室檢查壇可見(jiàn)大部分禍患者在病程飲中存在外周翼血白細(xì)胞、菌淋巴細(xì)胞和橡血小板不同脾程度減少，幸并可見(jiàn)多種產(chǎn)酶學(xué)異常，膊如谷丙轉(zhuǎn)氨債酶、谷草轉(zhuǎn)膀氨酶、磷酸授肌酸激酶、紐乳酸脫氫酶各等。我國(guó)人源禽流感患者春中，相當(dāng)比鋸例（近40揉%）患者出漆現(xiàn)蛋白尿（追+～+++膏+）。印眠（四）胸部束影像學(xué)扔[1頑0-12]止人禽流感患襲者發(fā)生肺部愚感染后，X滅線胸片和肺貓CT檢查可位見(jiàn)肺內(nèi)片狀組高密度影。問(wèn)影像學(xué)檢查拴用以發(fā)現(xiàn)病晉變、確定病佩變的范圍、稻觀察病變的殲動(dòng)態(tài)變化和替提示并發(fā)癥遭。假疾病早期（爐發(fā)病3天左灣右或較長(zhǎng)時(shí)狠間）肺內(nèi)出灘現(xiàn)局限性片混狀影像，為督肺實(shí)變或磨政玻璃密度，嫂多為一個(gè)肺伏段或肺葉內(nèi)圣的病灶。各谷個(gè)肺野均可桌發(fā)生病變。盈疾病進(jìn)展后允（發(fā)病3～字7天左右）假肺部影像為冰大片狀或融覺(jué)合的斑片狀揮影，片狀影柜內(nèi)可見(jiàn)鄉(xiāng)“乏空氣支氣管浴”驚征。病變一占般為多發(fā)，醋范圍較廣泛即，位于一側(cè)境或兩側(cè)肺部慶。病變可累憶及多個(gè)肺葉卷或肺段，但模肺部影像多稿不以肺葉或基肺段的解剖飾形態(tài)劃分界光限。重癥患竟者的肺內(nèi)病斬變?cè)趦煞螐泩?jiān)漫分布。少額數(shù)病人可合指并單側(cè)或雙說(shuō)側(cè)胸腔積液禿。一些病例賠在初次影像滋檢查時(shí)病變兼已經(jīng)進(jìn)展為啦較大的范圍季或已累及多鐮個(gè)葉段。出病變最為嚴(yán)剩重時(shí)（多為歇發(fā)病7～1君0天左右）則，患者常合賤并急性呼吸拴窘迫綜合癥古，出現(xiàn)兩肺還彌漫實(shí)變影田像。先人禽流感肺狠炎的肺部影幅像動(dòng)態(tài)變化贏較快。重癥司病例1～2慶天內(nèi)病變形就態(tài)和范圍即禮可發(fā)生變化肆。肺部影像飼從小片到大躺片、從局限捕到廣泛、從暢單側(cè)到雙側(cè)效、以及病變余密度的轉(zhuǎn)變舊均較迅速。于在恢復(fù)過(guò)程續(xù)肺內(nèi)片狀影萄像逐漸消失乘。病灶吸收范大約從兩周桑左右開(kāi)始。蛾大部分炎癥厭影像吸收較英快。有些病霉例在疾病后尸期出現(xiàn)肺間朵質(zhì)增生。X盛線胸片顯示音條索狀影及記局部肺體積逆縮小。CT遠(yuǎn)檢查顯示支嶼氣管血管束叼增粗、小葉起間隔增厚、密出現(xiàn)條索和可網(wǎng)狀影像。目肺內(nèi)殘留影冠像可持續(xù)數(shù)軟月以上。接終受輔助通氣致治療的患者譜可發(fā)生氣胸戶、縱隔氣腫虹和皮下氣腫詞等合并癥。揀人禽流感的攝胸部影像學(xué)旋表現(xiàn)具有肺饑炎的基本特釀點(diǎn)。病人早示期的局限性賺片狀影像與曲一般肺炎相碼似。對(duì)于嚴(yán)句重病例者肺疾內(nèi)片狀影像名彌漫分布、散病變進(jìn)展迅幣速，臨床上蝶較快發(fā)生急更性呼吸窘迫需綜合征。難（五）并發(fā)本癥閣如癥狀不緩釣解，病情仍其持續(xù)發(fā)展，賣(mài)則可發(fā)生一謝系列并發(fā)癥溉，包括呼吸奔衰竭、氣胸套、縱隔氣腫談、心肌炎、籠心力衰竭和耗腎衰竭等。效重癥肺炎恢紫復(fù)者可見(jiàn)原墊有病變部位陳肺纖維化。六、診斷悠（一）A(痕H5N1)依人禽流感診澤斷飼在流行發(fā)生較季節(jié)，根據(jù)朽流行病學(xué)接躍觸史、臨床形表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)共室檢查結(jié)果酷，?？勺鞒霰疉(H5N攔1)人禽流付感的診斷。巾但對(duì)散發(fā)病膏例而言，在取臨床上診斷升較為困難。屆臨床上早發(fā)亡現(xiàn)、早診斷穿是治療的關(guān)頌鍵，其診斷灘流程見(jiàn)圖1塊。荷1．流行病惱學(xué)史定義：備（1）發(fā)病爬前7d內(nèi)，揮接觸過(guò)病、滲死禽（包括長(zhǎng)家禽、野生壤禽鳥(niǎo)），或稈其排泄物、賽分泌物，或碌暴露于其排往泄物、分泌軟物污染的環(huán)鏈境；（2）灑發(fā)病前14尚d內(nèi)，曾經(jīng)丙到過(guò)有活禽論交易、宰殺形的市場(chǎng)；（脖3）發(fā)病前揀14d內(nèi)，渾與人禽流感狼疑似、臨床拾診斷或?qū)嶒?yàn)倡室確診病例急有過(guò)密切接間觸，包括與茄其共同生活者、居住，或糾護(hù)理過(guò)病例狗等；（4）臥發(fā)病前14葵d內(nèi)，在出悶現(xiàn)異常病、筋死禽的地區(qū)伍居住、生活觀、工作過(guò)；屈(5)高危勾職業(yè)史：從狡事飼養(yǎng)、販我賣(mài)、屠宰、校加工、診治商家禽工作的肺職業(yè)人員；姜可能暴露于攻動(dòng)物和人禽敬流感病毒或粱潛在感染性難材料的實(shí)驗(yàn)擱室職業(yè)人員疏；未采取嚴(yán)眠格的個(gè)人防幼護(hù)措施，處岸置動(dòng)物高致職病性禽流感夜疫情的人員副；未采取嚴(yán)較格的個(gè)人防帽護(hù)措施，診俗治、護(hù)理人但禽流感疑似啟、臨床診斷惡或?qū)嶒?yàn)室確讓診病例的醫(yī)招護(hù)人員。惹2．人禽流獲感的診斷標(biāo)爐準(zhǔn)：緞（1）醫(yī)學(xué)虜觀察病例：蓬有流行病學(xué)陸接觸史，1逆周內(nèi)出現(xiàn)流希感樣臨床表婦現(xiàn)者。對(duì)于密被診斷為醫(yī)申學(xué)觀察病例柴者，醫(yī)療機(jī)徹構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)倘報(bào)告當(dāng)?shù)丶操u(mài)病預(yù)防控制草機(jī)構(gòu)，并對(duì)豬其進(jìn)行7天形醫(yī)學(xué)觀察。婆（2）疑似草病例：具備盼流行病學(xué)史卷中任何一項(xiàng)竭，且無(wú)其它個(gè)明確診斷的途肺炎病例。毒（3）臨床撐診斷病例有久兩種情形：跨①睬診斷為人命禽流感疑似賢病例，但無(wú)助法進(jìn)一步取宴得臨床檢驗(yàn)尤標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)昆室檢查證據(jù)婦，而與其有只共同接觸史氏的人被診斷場(chǎng)為確診病例激，并且沒(méi)有敢其它疾病確阻定診斷依據(jù)劉者。覽②起具備流行摘病學(xué)史中任穿何一項(xiàng)，伴廳有關(guān)臨床表哥現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室挑病原檢測(cè)患獄者恢復(fù)期血夠清紅細(xì)胞凝眾集抑制（H池emagg廚lutin植ation史Inhi江bitio守n，HI）濱試驗(yàn)或微量棗中和試驗(yàn)（戴Micro練neutr曲aliza聚tion，踏MN）A(他H5N1)鳳抗體陽(yáng)性（堅(jiān)HI抗體或打中和抗體效染價(jià)證≥拉40）。鋸（4蘭）確診病例邁：有流行病聯(lián)學(xué)接觸史和咐臨床表現(xiàn)，芬從患者呼吸耳道分泌物標(biāo)毅本或相關(guān)組拴織標(biāo)本中分肢離出特定病交毒，或采用胞其它方法，扯禽流感病毒虹亞型特異抗仙原或核酸檢植查陽(yáng)性，或柴發(fā)病初期和壺恢復(fù)期雙份皂血清禽流感掏病毒亞型毒倡株抗體滴度魂升高4倍或禽以上者。憐另外，在流靜行病學(xué)史不攤詳?shù)那闆r下咱，根據(jù)臨床疤表現(xiàn)、輔助貞檢查和實(shí)驗(yàn)得室檢查結(jié)果警，特別是從余患者呼吸道炸分泌物或相沫關(guān)組織標(biāo)本適中分離出特俱定病毒，或綁采用其它方倒法，禽流感婆病毒亞型特畏異抗原或核致酸檢查陽(yáng)性子，或發(fā)病初崇期和恢復(fù)期埋雙份血清禽過(guò)流感病毒亞佩型毒株抗體算滴度升高4叛倍或以上者蛋，也可以確降定診斷。濤3．重癥人烘禽流感的診淡斷標(biāo)準(zhǔn)：世由于人禽流斤感患者有相辰當(dāng)比例發(fā)展灶為重癥肺炎傷，在短期內(nèi)訊出現(xiàn)ARD愚S，如何及足時(shí)甄別干預(yù)題重癥人禽流庸感患者，對(duì)逃控制病情至沿關(guān)重要。但猴鑒于目前病疾例數(shù)有限，常故根據(jù)現(xiàn)有誓A(H5N收1)病例的搭臨床表現(xiàn)，度參考200涉3年重癥S抗ARS的診浙斷標(biāo)準(zhǔn)望[13]管，具備以下訪三項(xiàng)之中的遵任何一項(xiàng)，您即可診斷為診重癥人禽流傘感。屈（1）呼吸蠅困難，成人檢休息狀態(tài)下境呼吸頻率步≥萬(wàn)30次/m史in，且伴搶有下列情況葡之一：鐵①騾胸片顯示影多葉病變或昨在正位胸片秘上病灶總面驅(qū)積占雙肺總窯面積的1/密3以上；菊②購(gòu)病情進(jìn)展遞，24～4不8小時(shí)內(nèi)病劉灶面積增大孤超過(guò)50%圖，且在正位玉胸片上占雙猴肺總面積的籠1/4以上殘。菊（2）出現(xiàn)歉明顯低氧血謊癥，氧合指真數(shù)低于30梢0mmHg著(1mmH纏g=0鋤.133造kPa)。敵（3）出現(xiàn)美休克或多器骨官功能障礙曾綜合征（M堂ODS）。錢(qián)圖釘1A扣(H5N1奶)人禽流感帳診斷流程圖椅。注：繡a娃對(duì)發(fā)熱伴或朵不伴流感樣巴癥狀的患者才合并肺炎時(shí)柄，如臨床發(fā)謝現(xiàn)有相關(guān)流宗行病學(xué)史，謊必須及時(shí)向鬼有關(guān)部門(mén)報(bào)談告，啟動(dòng)程回序并采取相格應(yīng)措施；患b采對(duì)上述患者瑞如未發(fā)現(xiàn)流佛行病學(xué)史，胸在正規(guī)治療臥48～72約h后臨床仍餓未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，何應(yīng)隔離觀察滴治療，并及媽時(shí)向有關(guān)部燃門(mén)報(bào)告，啟策動(dòng)程序并采僅取相應(yīng)措施多。詢問(wèn)流行病學(xué)接觸史詢問(wèn)流行病學(xué)接觸史與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場(chǎng)、宰殺等）在禽流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過(guò)疫點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究（發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀+肺炎）病例規(guī)范抗生素經(jīng)驗(yàn)治療抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋75mgbid48～72h好轉(zhuǎn)（+）（-）b繼續(xù)治療繼續(xù)治療隔離觀察（-）（+）a呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）排除或確診降（二）人禽箭流感的鑒別縫診斷貧在診斷人禽匹流感時(shí)，應(yīng)蜻注意與SA稍RS等其他樣病毒性和非蘋(píng)典型病原（導(dǎo)如軍團(tuán)桿菌揭、肺炎支原擦體、肺炎衣價(jià)原體）等所除致的肺炎進(jìn)讓行鑒別。尤劫其是對(duì)中國(guó)侍疾病預(yù)防和猛控制中心新艱近提出的隊(duì)“撈不明原因肺暈炎邀”向病例，更應(yīng)擦提高警惕，科注意及時(shí)加饅以甄別。飄七、人禽流緣感的管理和獲治療塑人骨禽流感的管話理目前尚無(wú)陡統(tǒng)一的方案畫(huà)或標(biāo)準(zhǔn)，隨燭著病例數(shù)的共不斷增加，株仍需不斷總曉結(jié)成功的經(jīng)面驗(yàn)和失敗的乞教訓(xùn)。參考笑2007年佩3月世界衛(wèi)熱生組織在土沸耳其由各國(guó)哪專家共同制達(dá)定的人禽流橫感相關(guān)建議雪[3,4能]茶，結(jié)合我國(guó)閉的臨床經(jīng)驗(yàn)城，脆對(duì)在短期內(nèi)熊迅速進(jìn)展為像肺炎伴呼吸呈衰竭者，應(yīng)封高度重視，翅密切觀察，亮積極采用氧色療及其他呼均吸支持手段優(yōu)。對(duì)醫(yī)療條梁件不能滿足冒救治需要的呆醫(yī)院，則應(yīng)凡轉(zhuǎn)入相應(yīng)專勝科醫(yī)院或醫(yī)蒼療中心。撤（一）對(duì)癥蝦支持狗臥床休息，誦密切