醫(yī)院護理工作制度

----------------------------精品word文檔值得下載值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------醫(yī)院護理工作制度護理部工作制度一、護理工作有明確的管理目標、年工作計劃、月工作重點、周工作安排，并有具體落實檢查措施。二、建立健全護理管理制度：1、實行三級管理制，有各級護理人員職責(zé)及各班護理人員工作程序。2、全院有統(tǒng)一的《疾病護理常規(guī)》及各項工作制度。3、對各級護理人員有定期考核制度。（1）護理部主任每月接受大小科室負責(zé)人、分管院長、院長考核。（2）護士長每月接受護理部和科主任的考核。（3）護士長每月按20%比例考核護士，有記錄。（4）根據(jù)《護士定期考核辦法》組織對全院各級護理人員的考核，有記錄。三、加強護理質(zhì)量管理，建立護理質(zhì)量三級質(zhì)控組織，實行每周科室自查、每月護理部組織抽樣檢查、每季度總檢查一次的質(zhì)控方式，有記錄，量化評分，獎懲兌現(xiàn)。四、每周有重點地到各科室進行業(yè)務(wù)和管理查房，不定期參加病區(qū)護理查房、質(zhì)量檢查、護理病歷討論、會診，危重病人搶救等，有記錄，并組織指導(dǎo)急、危重病人的搶救和護理工作。五、組織全院性活動：1、每季度進行一次信息交流，包括護理質(zhì)控、查房、參加學(xué)術(shù)活動情況等。2、每月組織全院護士進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，或參加全院業(yè)務(wù)活動一次。六、對各級護理人員有培訓(xùn)計劃：1、新護士上崗前培訓(xùn)計劃。2、進院十年內(nèi)的護士輪科培訓(xùn)計劃。3、有計劃地培養(yǎng)儲備護理人才。4、護士長管理知識和能力的培養(yǎng)。七、護理教學(xué)：1、對實習(xí)、進修、新聘護理人員上崗前進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度及各項工作要求。2、有專人負責(zé)制訂計劃，組織實施，并進行檢查考核。3、定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實習(xí)、進修人員每月業(yè)務(wù)講座一次。4、不定期召開臨床帶教老師和實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生會。5、實習(xí)、進修及輪轉(zhuǎn)人員出科考試、考核，并做好鑒定。6、必要時對實習(xí)生進行技術(shù)操作補課。八、支持科室開展“科研、三新”工作，必要時組織跨科協(xié)作，每年評審一次。九、健全各項文檔工作。建立健全護理人員技術(shù)檔案及護士定期考核檔案，定期辦理護理人員注冊申請及登記。護理工作會議制度一、護士長例會由護理部主任主持，邀請分管院長參加，每月召開1一2次，參加人員為全院護士長。主要內(nèi)容：傳達上級指示，總結(jié)護理工作，布置工作計劃；分析講評護理質(zhì)量、護理缺陷和討論疑難護理問題；介紹護理管理經(jīng)驗，交流護理管理信息；聽取各病區(qū)護士長對護理部及全院護理工作的意見和建議，幫助各科室解決實際困難。二、護士大會全院護士大會：每年1—2次，“5·12”護士節(jié)和春節(jié)前后分別召開，邀請院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能科室、臨床科主任出席，全院護士參加。主要內(nèi)容：總結(jié)年度工作；明年工作計劃及目標；進行職業(yè)道德教育及護士專業(yè)培訓(xùn)；表彰先進集體和個人；演講比賽、護理知識、護理技能操作競賽和文藝演出等。三、病區(qū)護士例會由病區(qū)護士長主持，每月1一2次，全體護士參加。主要內(nèi)容：傳達護士長會議精神及護理部工作要求；總結(jié)護理工作，分析講評護理質(zhì)量；護理安全教育、護理缺陷分析和疑難護理問題討論等。四、專題座談會定期召開帶教員、質(zhì)控員、風(fēng)險管理員、監(jiān)控員、主班護士、責(zé)任組長等專題座談會，總結(jié)成績，交流體會，改進工作，解決存在的問題。五、現(xiàn)場辦公會對各病區(qū)護理工作中出現(xiàn)的意外情況或疑難問題由護理部組織召開現(xiàn)場辦公會，邀請相關(guān)科室的人員參加，協(xié)助臨床科室解決實際問題。六、晨會各科室每日由護士長主持召開晨會，結(jié)合夜班護士交班情況，布置當日工作，提出工作中應(yīng)注意的問題，必要時可進行短時間的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或提問。每次會議均應(yīng)詳細記錄，會后定期檢查會議精神的落實情況。護理安全管理制度一、加強職業(yè)道德教育，定期組織各級護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》、《護士條例》、《消防管理條例》、《醫(yī)用毒性藥品管理辦法》等法規(guī)，增強醫(yī)療安全意識，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、遵守職業(yè)道德、盡職盡責(zé)為病人服務(wù)的職業(yè)信念。二、積極開展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的宣傳教育，提高護士學(xué)法、懂法、守法的法律意識。三、嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、護理規(guī)章制度和護理常規(guī)，認真執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程。四、建立質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，制定質(zhì)量考核制度，組織定期或不定期的護理質(zhì)量督查。五、建立護理風(fēng)險管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，重在預(yù)防。六、嚴把進人關(guān)，嚴格重點人員的管理和帶教。加強在職護理人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行護士定期考核制度。七、合理安排人力資源，實行在班連帶制。八、重視危重患者的護理和管理，實行危重病人兩級負責(zé)制。位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，核對包內(nèi)化學(xué)指標卡是否變色。4、凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士必須嚴格核對，共同大聲核對手術(shù)包內(nèi)器械、敷料的名稱和數(shù)目，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉切口，及時記錄并簽名。5、手術(shù)切除的活檢標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標本登記制度，填寫病理檢驗單專人負責(zé)病理標本的送檢。五、供應(yīng)室查對制度1、準備滅菌包時查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度、責(zé)任者簽名。2、高壓蒸汽滅菌物品后，檢查滅菌指示卡和指示膠帶的達標情況。3、發(fā)放無菌包時查對名稱、數(shù)量、有效期。4、接收待滅菌物品時，查對數(shù)量、質(zhì)量、初處理情況。護理查房制度1、晨查房：由護士長帶領(lǐng)夜班護士、各當班護士對新入院病人、危重病人、大手術(shù)后病人進行重點查房，主要是檢查夜班護士完成工作質(zhì)量及需要下班完成的護理工作。2、護士長查房：每日至少2次對本病區(qū)護理質(zhì)量進行查房，對危重病人、臨床護理、醫(yī)囑執(zhí)行、病區(qū)管理等進行巡視。3、護理行政查房：由護理部組織，不定期重點檢查各病區(qū)的護理管理、制度落實、服務(wù)態(tài)度及護理計劃執(zhí)行情況，找出差距、提出改進措施并及時解決各病區(qū)護理工作中的問題。4、護理教學(xué)查房：每月1次，由病區(qū)護士長或主管護師主持，病區(qū)護士及護理實習(xí)生、進修生參加。查房應(yīng)指定專人事先準備材料，結(jié)合病例對采集的病史、護理診斷、措施、效果是否恰當進行集體討論，最后由主持者總結(jié)并指定專人記錄。5、護理質(zhì)量查房：由護理部組織，分組按照護理質(zhì)量標準進行檢查、評分、分析，提出改進措施，科室質(zhì)量查房由護士長組織本科質(zhì)控小組進行。護士長夜查房制度1、為保證夜間護理工作的正常運行，及時解決臨床各科室護理工作中的問題，由護理部組織安排，每周1—2次，每次2人進行夜間輪值，負責(zé)夜間護理工作的組織管理。2、值班護士長應(yīng)按規(guī)定著裝，佩戴胸卡，遇有特殊情況需調(diào)班時，應(yīng)到護理部備案。3、按時上崗，按要求進行病房巡視，并在夜間護士長值班本記錄。4、夜班護士長職責(zé)：（1）負責(zé)對夜間護理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。（2）檢查護理人員崗位職責(zé)、勞動紀律、著裝儀表、服務(wù)態(tài)度、護理工作完成及各項規(guī)章制度執(zhí)行情況。（3）指導(dǎo)護理工作：檢查危重、搶救、大手術(shù)后、進行特殊檢查治療病人的護理，遇有特殊情況及時與總值班協(xié)作臨時進行人力物力調(diào)配。（4）檢查病區(qū)管理及安全情況。（5）通過提問了解各科護士的基礎(chǔ)理論、基本操作能力。（6）認真填寫查房記錄并簽名，次日向護理部匯報。病區(qū)管理制度1、病區(qū)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下由護士長負責(zé)管理，病區(qū)其他工作人員支持并積極協(xié)助。2、保持病房整潔、舒適、安全，并做到走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕，嚴禁大聲喧嘩。3、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品原則上應(yīng)定位放置擺放整齊，未經(jīng)護士長或主班護士同意不得隨意搬床，對住院時間長的病員應(yīng)每周更換一次床單、被套、枕套等，遇有臟污隨時更換。4、定期向病員做衛(wèi)生宣教，堅持每天按時進行衛(wèi)生清掃，注意病室通風(fēng)。5、在班醫(yī)務(wù)人員必須按規(guī)定穿戴工作衣帽、佩帶胸牌、著裝整潔，進行無菌技術(shù)操作前必須洗手、戴口罩，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。6、護士長全面負責(zé)保管病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員變動工作時要辦好交接手續(xù)。7、病員出院時清點收回被具，出院后及時做好終末處理（用消毒液擦拭床單位、用紫外線照射被褥、床墊等）。8、每月召開一次工休會，征求病員對病房管理的意見，不斷改進工作。9、病房內(nèi)不得接待非住院病人，醫(yī)師查房時病人不得離開病房。10、急救器械及貴重儀器設(shè)備一律不得外借，如遇院內(nèi)急需經(jīng)護士長同意方可借出，借出物品要登記并簽名，借用科室要保證完好及時歸還。11、節(jié)約水電，按時熄燈，洗刷后及時關(guān)水龍頭，杜絕長流水、長明燈現(xiàn)象。12、認真執(zhí)行各項安全管理制度。物品、藥品、器材管理制度病區(qū)內(nèi)所有物品、藥品、器械的領(lǐng)取、保管及使用由護士長或護士長指定專人負責(zé)管理，并建立賬目、分類保管，定期檢查，做到帳物相符。各負責(zé)人工作調(diào)動時，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。1、一般物品管理制度（1）管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點、保養(yǎng)維修，提高使用率。（2）凡因不負責(zé)，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。（3）借出物品，必須辦理履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。2、被服管理制度（1）各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。（2）病人入院時，值班護士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。（3）病人出院時，值班護士應(yīng)將被服清點、收回。（4）臟衣、被服放于指定地點，與洗衣組人員當面清點。（5）病區(qū)的被服，私人不得借用。3、病區(qū)藥品管理（1）為方便臨床科室治療及搶救，設(shè)立小藥柜，由專人管理。（2）小藥柜的藥品配備以本科常用和搶救藥品為主，其品種和數(shù)量由藥械科會同臨床科室協(xié)定。（3）小藥柜的藥品應(yīng)分類妥善存放、標簽醒目，以保證藥品質(zhì)量和取用安全方便。(4)定期清點（責(zé)任護士每天清點、每周整理一次，護士長每月總核對一次）：查看藥品有效期；檢查藥品的質(zhì)量，及時清除變質(zhì)藥品；清點藥品數(shù)量，防丟失，做到帳物相符。(5)毒、麻、精神類藥品應(yīng)設(shè)專用抽屜加鎖保管，遵醫(yī)囑使用后應(yīng)及時補充。(6)搶救藥品做到五定，護士班班交接，并建立管理登記本。(7)嚴禁損害病人利益開搭車藥品。多余藥品應(yīng)認真查核、能退則退、確實不能退回的要妥善保存，藥械科定期集中收管，各科室不得自行處理。(8)藥械科、護理部對全院小藥柜管理負有監(jiān)管責(zé)任，應(yīng)隨時抽查各病區(qū)小藥柜管理情況。4、貴重設(shè)備、儀器保管使用制度（1）設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負責(zé)、定期檢查維修。（2）各負責(zé)管理人員每周應(yīng)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點位置、使用維修、清潔等情況，并做好記錄。（3）各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說明書及有關(guān)資料；原始方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護情況。（4）使用者必須了解儀器的性能，嚴格按操作程序進行操作。不熟悉及其性能者不許擅自操縱儀器。如需對相關(guān)人員進行培訓(xùn)等，須經(jīng)護士長同意，并在主管護士、帶教老師指導(dǎo)下方可使用。（5）重要儀器設(shè)備做到班班清點，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標識并及時送修，且須交接班，準備替代品。護理人員排班制度1、各病區(qū)的護理人員分工由護士長按照護理部規(guī)定，結(jié)合科室工作需要統(tǒng)籌安排，每周排班一次(注明人員、班次，分工明確)，各科不得自行其事，護士不得擅自更改班次，不得自行換班、替班。2、各種班次上班時間、工作程序相對固定，作息時間由醫(yī)院統(tǒng)一安排，各科可根據(jù)工作需要向護理部申請增加6—10班，必要時安排護師或主管護師上二線班。3、護理人員上行政班每周休息1天半，上輪班每2周休息3天或每輪夜班后休息1天；請假或轉(zhuǎn)科時，一周內(nèi)出勤4天以上者休息1天，出勤3天者休息半天，出勤3天以下或全部缺勤者不享受休息。4、允許各科在床位使用率低于40%或高于100%時采取彈性排班：護士長忙時抽人加班護士應(yīng)無條件服從，閑時補休應(yīng)到護理部備案。5、護士長以科室管理為主，一般情況不值班，但應(yīng)參加全院護士長夜查房，遇有特殊情況經(jīng)護理部同意可適當頂班，。6、護士婚育假參照人事部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。妊娠滿8個月后至小孩滿8個月前一般不參加值夜班；哺乳期每班工作時間內(nèi)可給予2次授乳時間，每次30分鐘，不可累積使用，子女不在身邊的不享受哺乳時間。7、實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生、進修生應(yīng)有專人帶教，一般不上夜班，禁止單獨上班，遇特殊情況必須經(jīng)護理部批準。8、護理人員在各類假期到期前一周的排班日，必須與護士長聯(lián)系排班或申辦續(xù)假手續(xù)。值班、交接班制度1、值班人員應(yīng)嚴格按照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護理工作準確及時地進行。2、交班前，值班護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危重病人和新入病人，在交班時安排好護理工作。3、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班本、護理記錄、體溫本、交接物品本。做到七不接（病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、當班該完成卻未完成的治療以及物品數(shù)量不符不接），交班時應(yīng)嚴肅認真，必須做到三清（交班記錄要寫清、口頭交代要說清、病人床頭要看清），堅持不清不交和不清不接。4、值班者必須在交班前完成好本班的各項記錄及各項工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本杯、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班交班報告。各班次交接班時，交接班者應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接病情及病房管理等情況。6、交班內(nèi)容包括：（1）病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄、各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。（3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。（4）貴重、毒麻精神藥品及搶救藥品、器械儀器的數(shù)量、備用狀態(tài)等，并簽全名。7、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療器械物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。8、值班護士應(yīng)堅守崗位，不干私活、不聊天、不睡覺。分級護理制度1、分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。2、分級護理分為四個級別：特級護理，一級護理，二級護理和三級護理。病人入院后由醫(yī)師參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》中的分級護理原則，下醫(yī)囑確定患者的護理級別，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。3、護士根據(jù)醫(yī)囑做好床頭分級護理標識：特級護理為紅色，一級護理為黃色，二級護理為藍色，三級護理無標識。4、嚴格遵照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》護理要點和醫(yī)院的分級護理工作標準對病人實施護理。5、由醫(yī)院護理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員負責(zé)檢查考核分級護理工作質(zhì)量。6、分級護理工作質(zhì)量評價指標執(zhí)行省衛(wèi)生廳統(tǒng)一標準。護理質(zhì)量管理制度1、全院成立三級護理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。（1）護理質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)制定質(zhì)量管理目標及實施細則，定期對全院護理質(zhì)量進行檢查、分析并提出持續(xù)改進措施。（2）成立五個質(zhì)量考核小組：病區(qū)管理組、護理質(zhì)量組、護理技術(shù)操作組、護理文書書寫組、消毒隔離組，對全院護理工作質(zhì)量每月有重點檢查，每季度全面檢查，每星期不定期查房，考核組依據(jù)考核細則對所查項目進行評分、分析、反饋，并做出書面小結(jié)，在護士長會議上反饋，提出改進措施。（3）各科室成立護理質(zhì)控小組，由護士長擔任組長，并指定一名主管護師或質(zhì)控護士，負責(zé)執(zhí)行全院護理質(zhì)量管理，按照質(zhì)量標準要求檢查各級人員護理質(zhì)量、責(zé)任制的落實和逐級質(zhì)控執(zhí)行情況（護士長每周監(jiān)控一次，護士各班工作每日進行自控和互控）。2、考核內(nèi)容：（1）各項護理工作制度的掌握和執(zhí)行情況。（2）急救藥品、器械，毒、麻、限、劇類藥品的管理和使用情況，急救藥品、器械的完好率應(yīng)100%。（3）行為規(guī)范：要求護士具有良好的素質(zhì)、儀表端莊、言行規(guī)范。公開接受病員的監(jiān)督，設(shè)立病人意見簿等。（4）消毒隔離：負責(zé)對各類物品的消毒滅菌效果、各種消毒液的配制、常規(guī)器械消毒滅菌合格率等進行督查。（5）護理質(zhì)量：包括執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程情況，基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理和健康宣教落實情況。（6）護理文書書寫：按《病歷書寫規(guī)范》規(guī)范書寫，護理表格書寫合格率達標情況。（7）病房管理：負責(zé)檢查病區(qū)整潔情況，晨晚間護理的落實、床頭柜清潔、物品擺放等。（8）分級護理：見分級護理工作內(nèi)容和質(zhì)量標準。危重病人搶救及上報制度1、危重病人搶救制度：（1）組織形式及人員安排①危重病人搶救，需根據(jù)病情執(zhí)行相應(yīng)的搶救方案，協(xié)助醫(yī)生共同進行。②參加搶救人員必須保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，分秒必爭搶救病人。③醫(yī)生未到時，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給予吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道等力所能及的處置。明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，準確執(zhí)行各項診療操作規(guī)程。④嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確，對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動，需急診手術(shù)者，應(yīng)積極做好術(shù)前準備。⑤嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，搶救經(jīng)過、各種用藥要詳細交班；所有藥品的空安瓿，須經(jīng)二人核對后方可棄去；口頭醫(yī)囑在執(zhí)行前應(yīng)加以復(fù)核，執(zhí)行后應(yīng)及時督促醫(yī)生書寫醫(yī)囑。及時向病人家屬通報病情及搶救情況，以取得其理解與配合。⑥搶救結(jié)束后，清理用物、檢查藥品、及時補充，做好終末處理，并認真做好搶救記錄。（2）搶救藥品及器材裝備的供應(yīng)保障①搶救設(shè)備齊全呈備用狀態(tài)。②搶救車做到“五定”：定人負責(zé)管理，定時清點藥品數(shù)量、質(zhì)量；定點放置、定期維護、定期消毒滅菌。③搶救藥品標簽醒目，消毒包不過期。④搶救藥品、物品一律不外借，以保證應(yīng)急使用，如遇特殊情況，需經(jīng)護士長同意。2、危重病人上報制度護士長針對危重病人的實際情況，填寫《危重病人報告單》24小時內(nèi)上報護理部，護理部根據(jù)《危重病人報告單》不定期檢查、指導(dǎo)危重病人的護理工作。對未上報、漏報的科室，結(jié)合每月護理質(zhì)量檢查的內(nèi)容進行相應(yīng)的處罰。請示報告制度1、凡有下列情況，必須及時向護理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請示報告：（1）收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政主管部門指定上報的傳染?。话l(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴重工傷等；需要緊急調(diào)動護理人員搶救病人時。（2）收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人。（3）發(fā)生醫(yī)療糾紛、護理意外事件、給藥差錯、壓瘡、管路滑脫、跌倒、嚴重的護理差錯、輸液輸血反應(yīng)、暴發(fā)院內(nèi)感染等以及其他的嚴重影響病人安全的問題。（4）貴重器材或毒、麻、精神藥物損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。（5）進購較貴重的護理儀器、用具及侵入性的護理用品；首次開展的護理新技術(shù)和創(chuàng)新護理用具首次在臨床應(yīng)用；增補、修補護理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。（6）護士因公差、院外進修、學(xué)習(xí)等；科室接受非常規(guī)來院進修、參觀的護理人員等。（7）護士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護理工作方面的重大問題。2、因工作粗疏、責(zé)任心不強或交接不清等原因?qū)е麓蝈e針、發(fā)錯藥、抽錯血等，按情節(jié)輕重確定為一般護理差錯、嚴重護理差錯、護理事故。3、上報程序：（1）一般護理不良事件：當事人應(yīng)立即口頭報告上級分管護士或病區(qū)護士長，并及時采取相應(yīng)措施，將損害降至最低；24小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》，經(jīng)護士長簽字后上報護理部。（2）嚴重護理不良事件：當事人應(yīng)立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降到至最低，同時上報護理部，由護理部上報分管院長，必要時組織進行全院多科室的會診、搶救等工作。重大事件的報告時限不超過6小時，當事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》，護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織進行調(diào)查、核實。4、各個科室應(yīng)建立護理差錯、缺陷及高危病人護理質(zhì)量登記本，發(fā)生問題及時登記（由本人或護士長進行），并組織全科人員進行討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，及時提出改正措施，并由科室護士長統(tǒng)計，于每月5號前上報護理部。5、護理部在每月護士長例會上對護理差錯、缺陷及不良事件進行分析，并提出處理意見。6、免罰及獎懲：（1）對于主動上報的護理不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰。（2）對于主動上報護理不良事件的非責(zé)任護士給予表揚或獎勵。（3）對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予表揚或獎勵。（4）對不報告者追究當事人及科室負責(zé)人責(zé)任，視情節(jié)輕重分別給以相應(yīng)的處罰。急診科護理工作制度1、急診科護理人員應(yīng)堅守崗位，嚴格執(zhí)行交接班及急診科各項規(guī)章制度。熱情接待急診病人，并做好各項記錄。2、對于病情危重者，應(yīng)立即開放綠色通道，實行先搶救后補手續(xù)。根據(jù)病情立即行必要的應(yīng)急措施，同時報告值班醫(yī)師作緊急搶救處理，準確記錄危重病人到達時間及搶救時間，急需轉(zhuǎn)運的病人由醫(yī)生或護士護送。3、遇重大搶救，如大批急性食物中毒、意外工傷事故等，應(yīng)立即通知科主任、護士長，并向醫(yī)教科、總值班匯報，組織搶救工作。凡涉及法律糾紛的病人，在積極搶救的同時，應(yīng)立即向有關(guān)部門報告。4、病情較重者如需做特殊檢查，必須有工作人員陪送，及時聯(lián)系了解檢查結(jié)果，5、遇有法定傳染病病人來診，應(yīng)當嚴格按照操作流程進行分診，同時協(xié)助做好消毒隔離工作，向上級匯報，防止疾病傳播。6、各類搶救藥品、器械應(yīng)準備齊全，定位、定量、定人保管，定期消毒滅菌。每日檢查維修，及時補充、更新，保持備用狀態(tài)。7、工作人員應(yīng)保持通訊聯(lián)系暢通，以備應(yīng)急。8、定期組織護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及考核。手術(shù)室管理制度1、凡手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，關(guān)閉手機或?qū)⑹謾C存放更衣柜內(nèi)。進入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、隔離衣及口罩。2、進入手術(shù)室見習(xí)、參觀，需經(jīng)科室負責(zé)人和手術(shù)室護士長同意，外院參觀需報醫(yī)教科或護理部批準，參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)，不得任意出入及串室。3、手術(shù)器械、藥品、敷料均應(yīng)有專人保管，放在固定位置。4、準備器械時應(yīng)認真進行查對，檢查性能，保證適用，手術(shù)包必須標明物品名稱、滅菌日期及有效期。5、手術(shù)器械不得外借，特殊情況需外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意，麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標記，加鎖保管。6、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，手術(shù)前后應(yīng)清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并記錄于手術(shù)護理記錄單，簽全名。7、手術(shù)中采取的標本，正確保存，認真核對，及時送檢并與病理科嚴格交接班，不得遺失。8、手術(shù)室在夜間及節(jié)假日應(yīng)派專人值班，以便隨時進行各種緊急手術(shù)。9、對實行手術(shù)病人應(yīng)作詳細登記，按月統(tǒng)計上報，如發(fā)現(xiàn)感染病人，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，并及時采取防范措施。10、手術(shù)室每周應(yīng)徹底清掃、消毒一次，每季度做細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品等）。11、手術(shù)通知單需手術(shù)前一日交手術(shù)室，以便進行充分準備。12、接手術(shù)病人時，要攜帶病歷并核對病人姓名、年齡、床號、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。消毒供應(yīng)中心管理制度1、供應(yīng)中心工作人員應(yīng)熟練掌握各種器械、物品的清潔、消毒、滅菌方法，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。2、負責(zé)全院各科室無菌器械、物品、敷料的消毒供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械，做到及時、準確、適用和絕對無菌。3、負責(zé)各類敷料的制作和供應(yīng)，各室物品存放有序，定點定位。4、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，實行由“污”到“潔”的行走路線，不得逆行。5、無菌物品分類分架存放，無菌包內(nèi)外應(yīng)放置包內(nèi)、包外化學(xué)指示物，膠帶封包，常規(guī)滅菌包應(yīng)標明物品名稱、包裝者、滅菌器號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。6、無菌間及包裝間每日工作結(jié)束后，進行空氣消毒，工作臺、地面用消毒液抹、拖，每月做空氣細菌培養(yǎng)，有記錄。7、各科室用過的物品，需初步處理后，再回收至供應(yīng)室，按常規(guī)分類浸泡消毒后再處理。金屬器械清洗后應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)，做到各軸節(jié)、齒牙處光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢，功能完好。8、各種消毒液劑量準確、濃度有效，每日檢測。9、按時下收下送，保證各類物品的及時供應(yīng)。10、所有一次性物品嚴把質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，庫存量不能太多，應(yīng)經(jīng)常檢查有效期，以防積壓過期，并定期下科室了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。11、堅持每日小掃，每周大掃，無蛛網(wǎng)、污跡及衛(wèi)生死角。12、每日下班前應(yīng)切斷電源，關(guān)閉氣源、水源、關(guān)緊門窗。產(chǎn)房管理制度1、產(chǎn)房應(yīng)24小時有人值班，值班人員應(yīng)堅守崗位不得擅離職守。2、產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)備有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查，及時補充和更換。3、工作人員進入產(chǎn)房必需穿戴產(chǎn)房的鞋帽、隔離衣及口罩；接產(chǎn)時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。5、嚴格執(zhí)行交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心音、做好