顱腦解剖及顱腦外傷性疾病CT診斷

顱腦解剖及顱腦外傷性疾病CT診斷第一頁(yè)，共79頁(yè)。一、斷層解剖第二頁(yè)，共79頁(yè)。1、腦白質(zhì)：密度稍低于灰質(zhì),CT值20-30Hu。2、腦灰質(zhì)：密度稍高于白質(zhì),CT值30-40Hu。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、生理鈣化：點(diǎn)片狀致密影。CT值>60Hu。

CT解剖（平掃）第三頁(yè)，共79頁(yè)。

CT（增強(qiáng)）腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，灰質(zhì)較白質(zhì)明顯腦血管明顯強(qiáng)化其他：大腦鐮、脈絡(luò)叢、垂體、松果體明顯強(qiáng)化第四頁(yè)，共79頁(yè)。（CT軸位1）第五頁(yè)，共79頁(yè)。（CT軸位2）第六頁(yè)，共79頁(yè)。（CT軸位3）第七頁(yè)，共79頁(yè)。（CT軸位4）第八頁(yè)，共79頁(yè)。（CT軸位5）第九頁(yè)，共79頁(yè)。（CT軸位6）第十頁(yè)，共79頁(yè)。MRI解剖腦實(shí)質(zhì)T1灰質(zhì)信號(hào)低于白質(zhì)；T2灰質(zhì)信號(hào)高于白質(zhì)蒼白球、紅核、黑質(zhì)及齒狀核等因鐵質(zhì)沉積，T2WI低信號(hào)腦脊液腔隙，T1低，T2高信號(hào)顱神經(jīng)，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦血管流空信號(hào)顱骨與軟組織第十一頁(yè)，共79頁(yè)。MR信號(hào)表現(xiàn)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪顱板板障腦膜血管鈣化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低第十二頁(yè)，共79頁(yè)。（MRI冠狀1）冠狀位T1WI第十三頁(yè)，共79頁(yè)。MRI冠狀2冠狀位T2WI第十四頁(yè)，共79頁(yè)。（MRI矢狀1）矢狀位T1WI第十五頁(yè)，共79頁(yè)。（MRI矢狀2）矢狀位T2WI第十六頁(yè)，共79頁(yè)。CT對(duì)于顱腦外傷診療的價(jià)值1）發(fā)現(xiàn)X線平片難以發(fā)現(xiàn)的顱骨骨折；2）有利于快速診斷顱腦外傷合并的顱內(nèi)出血、血腫定位與分類、出血量計(jì)算，為治療提供依據(jù)；3）了解腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位、腦水腫等，對(duì)傷后情況及預(yù)后作出評(píng)價(jià)；4）短期內(nèi)復(fù)查、穿刺定位。第十七頁(yè)，共79頁(yè)。顱腦外傷的CT診斷

1、頭皮損傷6、腦挫裂傷/血腫2、顱骨骨折7、腦室內(nèi)出血3、硬膜外血腫8、腦疝和腦積水4、硬膜下血腫9、腦白質(zhì)剪切傷5、蛛網(wǎng)膜下腔出血第十八頁(yè)，共79頁(yè)。一頭皮損傷(scalpinjury)

頭皮血腫(scalphematoma)

帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma)

骨膜下血腫(subperiostealhematoma)第十九頁(yè)，共79頁(yè)。subperiostealhematoma（骨膜下血腫）第二十頁(yè)，共79頁(yè)。二顱骨骨折(fractureofskull)1.顱蓋骨骨折：(fractureofcranium)線狀骨折(capillaryfracture)顱縫分離(separationofcranialsutures)凹陷骨折(depressedfracture)粉碎性骨折(comminutedfracture)穿通骨折(perforatingfracture)第二十一頁(yè)，共79頁(yè)。2.顱底骨折：(basicranialfracture)直接征象:骨折線，骨縫分離間接征象:氣顱、蝶竇等副鼻竇、乳突氣房?jī)?nèi)的“液平”及“混濁”3.腦脊液鼻漏：篩骨骨折所致，CT腦池造影可指出骨折部位第二十二頁(yè)，共79頁(yè)。第二十三頁(yè)，共79頁(yè)。depressedfracture（凹陷骨折）

第二十四頁(yè)，共79頁(yè)。顱內(nèi)積氣第二十五頁(yè)，共79頁(yè)。CT表現(xiàn)：1.多呈梭形均一密度（50－70Hu）內(nèi)緣光滑銳利2.急性期質(zhì)地均一，但內(nèi)可含氣泡3.常有骨折4.中線結(jié)構(gòu)移位較輕5.較為局限，常不越過(guò)顱縫（矢狀縫除外）但可過(guò)中線，累及幕上下。三、硬膜外血腫

（血腫位于硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間）第二十六頁(yè)，共79頁(yè)。第二十七頁(yè)，共79頁(yè)。epiduralhematoma第二十八頁(yè)，共79頁(yè)。epiduralhematomaairbubble第二十九頁(yè)，共79頁(yè)。第三十頁(yè)，共79頁(yè)。第三十一頁(yè)，共79頁(yè)。分為1.

急性（3天以內(nèi)）2.

亞急性（4天至3周）3.

慢性（3周以上）四、硬膜下血腫(subduralhematoma)（血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間）第三十二頁(yè)，共79頁(yè)。a.急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)：

（1）均勻一致的高密度（70－80Hu）,范圍廣（2）血腫常呈新月形（crescent）或“3”形（3）腦室受壓變形（4）中線結(jié)構(gòu)多向?qū)?cè)移位（5）常不伴有骨折（6）血腫可位于天幕、大腦鐮與腦實(shí)質(zhì)間第三十三頁(yè)，共79頁(yè)。急性硬膜下血腫不典型CT表現(xiàn)：1、血腫密度不均勻2、血腫呈梭形3、同側(cè)腦室擴(kuò)大第三十四頁(yè)，共79頁(yè)。subduralhematomaCrescentichighdensityextra-axialcollectionMidlineshift第三十五頁(yè)，共79頁(yè)。Acutesubduralhematoma第三十六頁(yè)，共79頁(yè)。Acutesubduralhematoma第三十七頁(yè)，共79頁(yè)。特殊部位硬膜下血腫：Acutesubduralhematomaintentoriumofcerebellum第三十八頁(yè)，共79頁(yè)。特殊部位硬膜下血腫：Acutesubduralhematomaoflongitudinalfission第三十九頁(yè)，共79頁(yè)。3.硬膜下血腫與硬膜外血腫的鑒別點(diǎn)第四十頁(yè)，共79頁(yè)。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別第四十一頁(yè)，共79頁(yè)。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別第四十二頁(yè)，共79頁(yè)。b.亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)（分早期和晚期）早期表現(xiàn)：上半部為低密度（血清）

下半部為高密度（血細(xì)胞）第四十三頁(yè)，共79頁(yè)。LowdensityinupperhalfFluid-bloodlevelHighdensityinlowerhalfsubacutesubduralhematoma

第四十四頁(yè)，共79頁(yè)。晚期表現(xiàn)：

血腫完全為低密度，可為等密度。當(dāng)為等密度時(shí)，診斷只能依賴于：

1.

腦白質(zhì)的推壓征

2.

腦室系統(tǒng)變形

3.

皮層靜脈內(nèi)移（增強(qiáng)掃描）

4.中線結(jié)構(gòu)移位而沒(méi)有其他占位病變征象

5.

腦灰白質(zhì)結(jié)合部遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板第四十五頁(yè)，共79頁(yè)。第四十六頁(yè)，共79頁(yè)。Subacute（亞急性）第四十七頁(yè)，共79頁(yè)。c.慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)（三周以上）

1.

多呈梭形，也可為新月形、“3”形

2.

多呈低密度，甚至腦脊液樣密度

3.可為均一密度也可為混雜密度第四十八頁(yè)，共79頁(yè)。chronic第四十九頁(yè)，共79頁(yè)。chronic第五十頁(yè)，共79頁(yè)。硬膜下水瘤（積液）：

是指硬膜下只含腦脊液成分，由于蛛網(wǎng)膜破裂所致。CT表現(xiàn)：為均勻一致的腦脊液密度，多呈新月形位于受壓的腦實(shí)質(zhì)于顱骨之間，老年人、雙側(cè)多見。第五十一頁(yè)，共79頁(yè)。硬膜下積液與慢性硬膜下血腫的鑒別要點(diǎn)：1.血腫由于蛋白含量高，CT值稍高于腦脊液2.血腫有包膜，增強(qiáng)可有染色3.血腫多呈梭形4.血腫有近期外傷史5.積液更好發(fā)于雙側(cè)第五十二頁(yè)，共79頁(yè)。第五十三頁(yè)，共79頁(yè)。chronic第五十四頁(yè)，共79頁(yè)。五、蛛網(wǎng)膜下腔出血

單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的皮層靜脈破裂出血所致。血腫常充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩及側(cè)裂池多見，CT值較低（20－60Hu），且常在一周內(nèi)消失。第五十五頁(yè)，共79頁(yè)。subarachnoidhemorrhage第五十六頁(yè)，共79頁(yè)。subarachnoidhemorrhage第五十七頁(yè)，共79頁(yè)。第五十八頁(yè)，共79頁(yè)。六、腦挫裂傷/血腫：指腦各顱骨內(nèi)面撞擊所致。常發(fā)生在著力部位及其附近，亦可發(fā)生于對(duì)沖部位。腦挫裂傷包括腦質(zhì)表層或深層小出血灶，腦水腫，腦腫脹，蛛網(wǎng)膜下腔出血。第五十九頁(yè)，共79頁(yè)。病理早期：（數(shù)日）以出血為主的腦水腫和腦壞死中期：（數(shù)日至數(shù)周）腦組織液化，周圍腦組織內(nèi)含鐵血黃素沉著，疤痕組織修復(fù)，蛛網(wǎng)膜粘連晚期：（數(shù)周以后）腦萎縮，血腫吸收不良者有液化囊腫形成第六十頁(yè)，共79頁(yè)。CT表現(xiàn)：1.密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周圍的低密度為水腫2.好發(fā)于皮層下，也可位于白質(zhì)深部3.占位效應(yīng)4.晚期腦萎縮，腦軟化，可殘留一個(gè)囊腔第六十一頁(yè)，共79頁(yè)。cerebralcontusionandhematoma第六十二頁(yè)，共79頁(yè)。cerebralcontusionandhematoma第六十三頁(yè)，共79頁(yè)。cerebralcontusionandhematoma第六十四頁(yè)，共79頁(yè)。cerebralcontusionandhematoma第六十五頁(yè)，共79頁(yè)。第六十六頁(yè)，共79頁(yè)。第六十七頁(yè)，共79頁(yè)。第六十八頁(yè)，共79頁(yè)。六、腦室內(nèi)出血：多繼發(fā)于深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血。血凝塊可引起梗阻性腦積水第六十九頁(yè)，共79頁(yè)。intraventricularhemorrhage第七十頁(yè)，共79頁(yè)。第七十一頁(yè)，共79頁(yè)。七、腦白質(zhì)剪切傷

腦白質(zhì)剪切傷是由于腦灰、白質(zhì)在頭顱外傷中受到剪切作用，造成神經(jīng)軸和軸突損傷，后者常伴有并引起血管破裂出血，這種出血多發(fā)而少量。典型部位：中央或周邊灰白質(zhì)交界處，胼胝體和大腦腳第七十二頁(yè)，共79頁(yè)。第七十三頁(yè)，共79頁(yè)。八、腦疝和腦水腫外傷后由于占位效應(yīng)，一個(gè)腔的部分腦組織被擠到另一個(gè)腔中就是腦疝，常見的有:大腦鐮下疝、鉤回疝、幕下疝、腦外疝CT表現(xiàn)為正