頸部常見疾病簡介

甲狀腺主要功能：無機碘化合物合成甲狀腺激素（有機結(jié)合碘）。無機碘（食物）血液甲狀腺攝取高活性游離碘（T1T２）。T1T２T３（三碘甲狀腺原氨酸）T1T1T2

T4（四碘甲狀腺原氨酸）T3活性>T41第1頁，共17頁。第一頁，共17頁。單純性甲狀腺腫病因（1）甲狀腺激素原料（碘的缺乏）的缺乏；（2）甲狀腺激素需要的激增；（3）甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙；臨床表現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫可顯示正常甲狀腺的形態(tài)，兩側(cè)對稱，結(jié)節(jié)性的常一側(cè)較大，若囊腫樣變結(jié)節(jié)并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短時期內(nèi)增大。腺體質(zhì)軟，可隨吞咽上下移動，若單純性甲狀腺腫壓迫氣管及神經(jīng)后可引起下2第2頁，共17頁。第二頁，共17頁。列癥狀：（1）壓迫氣管（常見）.表現(xiàn)為呼吸困難尤以胸骨后甲狀腺腫更嚴重。（2）壓迫食管（少見）.僅胸骨后甲狀腺腫可壓迫食管，表現(xiàn)為吞咽不適。（3）壓迫頸深部大靜脈，影響頭頸部的血液回流。多見于胸闊上口、大的甲狀腺腫，表現(xiàn)為患者面部青紫色浮腫。且有頸部、胸前淺表靜脈的擴張。（4）壓迫喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，表現(xiàn)為患者發(fā)音嘶啞。（5）壓迫頸部交感神經(jīng)鏈，引起Horner綜合癥：顏面部無汗液；眼裂大小不一；瞳孔大小不一。治療原則3第3頁，共17頁。第三頁，共17頁。甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)（1）甲狀腺方面：體積略腫大，捫診有震撼，聽診可聞及雜音。（2）自主神經(jīng)系統(tǒng)方面：交感神經(jīng)的興奮，如患者多言、性情急噪、激動、雙手顫動，嚴重者，舌和足亦有顫動。（3）眼睛方面：雙側(cè)眼睛突出，眼裂增寬和瞳孔散大（突眼程度和甲亢的嚴重程度無關(guān)）。（4）循環(huán)系統(tǒng)方面：心率、脈率加速，達100次/分，患者可出現(xiàn)心悸和胸部不適，嚴重者出4第4頁，共17頁。第四頁，共17頁。現(xiàn)心律失常，房顫常見，最后發(fā)生心衰。（5）基礎(chǔ)代謝方面：基礎(chǔ)代謝率增高，其程度和臨床癥狀的嚴重程度平行。輕度甲亢：20%~30%，中度甲亢：30%~60%，中度甲亢：60%以上。表現(xiàn)為消瘦、體重減輕、易疲乏，但食欲多亢進，有時可出現(xiàn)停經(jīng)、陽痿、腹瀉等。臨床檢查（特殊檢查）及診斷：目前檢查有3種，即：基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺吸131I率及放射免疫方法測定血清中T3T4的含量。（1）基礎(chǔ)代謝率需在靜臥時反復(fù)測定，其公式有5第5頁，共17頁。第五頁，共17頁?；A(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）-111

基礎(chǔ)代謝率（%）=0.75*[脈率+（0.74*脈率）]-72（2）甲狀腺吸131I率：給正常人以131I，24小時內(nèi)吸收30%~40%，其它的在48小時內(nèi)同尿排出，甲亢的病人攝取70%~80%，而甲減的病人攝取部超過20%。2小時內(nèi)甲狀腺吸131I超過25%?；蛘?4小時為人體總量的50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，均表示甲亢。但是攝取的速度與甲亢病情不成正比。（3）測定血清中T3T4的含量對診斷更有意義。甲亢發(fā)生的早期，T3上升早、快，約四倍于正常值，而T4則緩慢，僅二倍半。6第6頁，共17頁。第六頁，共17頁。若診斷困難時，可進行促甲狀腺素釋放激素（TRH）興奮實驗，若在靜脈注射TRH后促甲狀腺素不高，則為陰性。外科適應(yīng)癥：除了青少年、病情較輕者、伴有其它嚴重疾患的病例，不宜手術(shù)外，手術(shù)治療仍為目前有效的方法。如：（1）抗甲狀腺藥物治療4—5個月后療效不能鞏固；（2）繼發(fā)性甲亢及高功能腺瘤，應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131I治療效果不明顯者；（3）已并發(fā)左心擴大、心率失常及心衰的患者；（4）妊娠前4—6個月的患者。7第7頁，共17頁。第七頁，共17頁。術(shù)前準備、手術(shù)原則、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施（1）術(shù)前準備：單純性甲狀腺腫的病人不需做術(shù)前準備，但甲亢的病人必須做，精神緊張、不安及失眠者可給予溴化物、利眠寧等鎮(zhèn)靜藥物，已有心衰者給予毛地黃制劑，伴房顫者可給予心得安及奎尼丁，主要的準備是口服碘劑，這樣可避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥即甲狀腺危象。需要注意最末一次口服心得安要在術(shù)前1—2小時，術(shù)前不用阿托品。（2）手術(shù)原則：一般采取一期的雙側(cè)甲狀腺的大部切除術(shù)。a大多數(shù)患者可在局麻下手術(shù)，如果氣管嚴重受壓，或較大的胸骨后甲狀腺腫時考慮氣管8第8頁，共17頁。第八頁，共17頁。內(nèi)麻醉；b離胸骨上緣兩指做切口；c一般切除腺體約70%—90%，甲狀腺峽亦予切除。d切口兩側(cè)應(yīng)放置通暢引流24—28小時?？傊c1.嚴格止血;2.保護甲狀旁腺;3.避免損傷喉返神經(jīng)。（3）術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施：a術(shù)后再出血，原因是術(shù)中節(jié)扎動靜脈線易脫落，術(shù)后必要時拆除縫線，去除血腫，節(jié)扎出血的血管；b損傷喉返神經(jīng)造成聲音嘶啞，甚至失音，術(shù)中注意靠近頸總動脈、遠離腺體的背面，分離、節(jié)扎甲狀腺下動脈的主干；保留腺體背面部分腺體的完整；c損傷喉上神經(jīng)，造成日后進食、飲水時誤咽，術(shù)中注意將甲狀腺上動脈和其伴行的靜脈仔細的分離節(jié)扎；d手足抽搐，注意切除腺體時，保留腺體背面部分腺體的完整，節(jié)9第9頁，共17頁。第九頁，共17頁。扎甲狀腺下動脈應(yīng)在其主干，保持其分支與咽部、喉部、氣管的動脈分支保持吻合；e甲狀腺危象，預(yù)防此點主要是做好術(shù)前準備，待基礎(chǔ)代謝率接近正常、循環(huán)系統(tǒng)情況改善后實施手術(shù)及術(shù)后繼續(xù)給予碘劑；f甲狀腺功能減退，預(yù)防此項要注意行甲狀腺切除時每側(cè)的殘留部分要大于拇指末節(jié)，節(jié)扎甲狀腺下動脈應(yīng)在其主干，保持其分支與咽部、喉部、氣管的動脈分支保持吻合；g術(shù)后復(fù)發(fā)，其預(yù)防措施是切除兩側(cè)大部腺體，同時切除甲狀腺峽部和錐體葉，并節(jié)扎兩側(cè)甲狀腺下動脈；h惡性眼突。10第10頁，共17頁。第十頁，共17頁。甲狀腺腫瘤的分類和診斷

甲狀腺腫瘤分良性（甲狀腺腺瘤）及惡性（甲狀腺癌）甲狀腺腺瘤分濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者常見，患者多為女性，位置常近甲狀腺峽，質(zhì)軟，光滑，可隨吞咽上下移動，生長緩慢，大部分患者無癥狀，后者有時可發(fā)生囊內(nèi)出血，此為腫瘤體積可在短時期內(nèi)增大，局部出現(xiàn)腫痛，核素掃描一般為溫結(jié)節(jié)，囊性變時出現(xiàn)冷結(jié)節(jié)。甲狀腺癌可分乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌11第11頁，共17頁。第十一頁，共17頁。（1）乳頭狀癌：患者多為青年人，多為單發(fā)病灶，無包膜，主要轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)。（2）濾泡狀癌：患者多為中年人，多為單發(fā)病灶，有包膜，但不完整，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，多為血行轉(zhuǎn)移。（3）未分化癌：患者多為老人，可分小細胞和巨細胞兩型，很早轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，也經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺和骨。（4）髓樣癌：細胞排列呈巢狀、束狀和帶狀。無乳頭和濾泡結(jié)構(gòu)，惡性程度中等，較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。12第12頁，共17頁。第十二頁，共17頁。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則甲狀腺結(jié)節(jié)較小，不易觸及，體檢時要認真捫診，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，要進一步明確其性質(zhì)，應(yīng)首選B超檢查來區(qū)分實體性和囊腫性，若為實體性結(jié)節(jié)，且強烈不規(guī)則反射，應(yīng)行核素掃描檢查，若為冷結(jié)節(jié)，則惡性可能性大。X線診斷主要應(yīng)用與癌的發(fā)現(xiàn)、定位和診斷。13第13頁，共17頁。第十三頁，共17頁。甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥、處理原則（1）術(shù)后再出血，原因時術(shù)中結(jié)節(jié)動靜脈線易脫落，去除血腫，節(jié)扎出血的血管；（2）損傷喉返神經(jīng)造成聲音嘶啞，甚至失音，術(shù)中注意靠近頸總動脈、遠離腺體的背面，分離、節(jié)扎甲狀腺下動脈的主干；保留腺體背面部分腺體的完整；（3）損傷喉上神經(jīng)，造成日后進食、飲水時誤咽，術(shù)中注意將甲狀腺上動脈和其伴行的靜脈仔細的分離節(jié)扎；（4）手足抽搐，注意切除腺體時，保留腺體背面部分腺體的完整，結(jié)扎甲狀腺下動脈應(yīng)在其主干，保持其分支與咽部、喉部、氣管的動脈14第14頁，共17頁。第十四頁，共17頁。分支保持吻合；（5）甲狀腺危象，預(yù)防此點主要是做好術(shù)前準備，待基礎(chǔ)代謝率接近正常、循環(huán)系統(tǒng)情況改善后實施手術(shù)及術(shù)后繼續(xù)給予碘劑；（6）甲狀腺功能減退，預(yù)防此項要注意行甲狀腺切除時每側(cè)的殘留部分要大于拇指末節(jié)，節(jié)扎甲狀腺下動脈應(yīng)在其主干，保持其分支與咽部、喉部、氣管的動脈分支保持吻合；（7）術(shù)后復(fù)發(fā)，其預(yù)防措施是切除兩側(cè)大部腺體，同時切除甲狀腺峽部和錐體葉，并節(jié)扎兩側(cè)甲狀腺下動脈；（8）惡性眼突。15第15頁，共17頁。第十五頁，共17頁。頸部淋巴結(jié)核臨床表現(xiàn)早期：病變的淋巴結(jié)相互分離，可移動，無疼痛，發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，淋巴結(jié)相互粘連，融合呈團，于周圍組織粘連；晚期：淋巴結(jié)經(jīng)干酪樣變，液化形成寒性膿腫，隨后破潰，形成竇道及潰瘍。診斷病人多無臨床癥狀，無發(fā)熱，常?？颗R床表現(xiàn)來確診，可穿刺或切除一個或多個淋巴結(jié)送病理檢查。16第16頁，共17頁。第十六頁，共17頁。處理原則全身治療