骨折病人的護理2

骨折病人的護理2第一頁，共32頁。護理措施（一）骨折現場急救（二）一般護理（三）病情觀察（四）治療配合（五）心理護理（六）健康指導第二頁，共32頁。（一）骨折現場急救護理搶救生命保護傷口固定骨折搬動轉運第三頁，共32頁。搶救生命凡可疑骨折者均按骨折處理，首先搶救生命。出現心跳呼吸停止、休克、大出血、窒息、張力性或開放性氣胸時配合醫(yī)生搶救。使用止血帶時，注意標明止血帶使用時間，每1小時放松1~2分鐘，以防肢體長時間的缺血壞死。第四頁，共32頁。保護傷口制止活動性出血可用無菌敷料、繃帶加壓包扎傷口，也可就地取材，用認為最清潔的布類包扎傷口。已戳出創(chuàng)口并污染嚴重的骨折斷端禁忌現場復位。第五頁，共32頁。固定骨折妥善固定可避免搬動時再損傷，防止再移位，有利于止痛和防止休克?？捎锰刂苹蜃灾频膴A板，或就地取材固定傷肢。也可用人體進行固定，如上肢用紗布繃帶固定于軀干上，下肢患側用紗布繃帶固定于健側。第六頁，共32頁。搬動轉運

如疑脊柱骨折者，盡量減少搬動，必須搬動時應用平托法或滾動式將病人移至硬板擔架上，始終保持脊柱中立位，切忌背馱、抱托或坐立。頸椎骨折者，需有專人用手捧著病人頭部并使下頜處于略過伸位給以稍加牽引，使頸椎維持中立位，移至硬板擔架后仰臥，肩下墊軟枕，使頸呈略過伸位，頸兩側用沙袋固定，防止頸部扭轉，損傷頸髓。第七頁，共32頁。(二)一般護理1、臥床護理：臥硬板床，四肢骨折應抬高并制動。并做好臥床期間生活護理，防止并發(fā)癥。2、防止畸形：保持肢體于功能位。第八頁，共32頁。(二)一般護理3、飲食護理：高蛋白、高能量、高維生素飲食，多吃蔬菜水果，防便秘；長期臥床者易發(fā)生骨質脫鈣，應多飲水，預防泌尿系統(tǒng)結石與感染。第九頁，共32頁。(三)病情觀察

1生命體征2肢端血運情況觀察患肢末梢皮膚的色澤、溫度，了解有無腫脹、青紫、感覺異常及肢體運動障礙情況；是否發(fā)生骨筋膜室綜合征。3傷口情況開放性損傷和手術后病人注意傷口的觀察，有無紅、腫、熱、痛、分泌物等。第十頁，共32頁。(四)治療配合小夾板固定護理牽引病人護理石膏固定的護理疼痛的護理并發(fā)癥的預防和護理手術護理第十一頁，共32頁。小夾板固定護理1選合適的夾板2松緊適度（固定夾板的布帶能上下移動1cm或兩塊夾板之間能容納成人一橫指）３抬高患肢４及時復診５定期拍Ｘ線片６功能鍛煉第十二頁，共32頁。牽引病人護理準備工作協(xié)助牽引：設置對抗牽引（床端抬15~30cm);

告家屬不要隨意放松牽引繩、改變牽引重量和方向。維護牽引：牽引線、被褥衣物、滑輪靈活度、牽引重量、肢體遠端;

皮牽引（膠布、繃帶、皮膚）骨牽引(骨圓針不能左右移動、支架起作用）顱骨牽引（防牽引弓脫落）第十三頁，共32頁。石膏固定的護理準備工作協(xié)助包扎：用手掌托、自近端向遠端、松緊適宜、暴露肢體末端、修整邊緣、傷口處開窗。加速石膏凝固保持石膏清潔、干燥解除疼痛和壓迫拆除石膏第十四頁，共32頁。疼痛的護理

引起疼痛的原因較多，除外創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛外，傷口的感染、組織壓迫缺血、固定效果不佳、搬動病人動作粗暴均可引起。需要嚴密觀察，仔細傾聽病人的訴說，分析疼痛的原因。有感染者切開減壓，及時換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素；壓迫者根據情況解除壓迫；疼痛輕者可采用分散注意力，以緩解疼痛；在各種治療和護理操作中，動作準確、輕柔。第十五頁，共32頁。并發(fā)癥的預防和護理骨牽引針孔感染：每天滴70%的乙醇或碘伏于針孔處；避免牽引針左右移動；針孔處血痂不要隨意清除。血管、神經損傷：牽引重量過大關節(jié)僵硬：功能鍛煉第十六頁，共32頁。手術護理

術前：重點是皮膚準備，術前3天開始備皮術后：抬高并制動患肢第十七頁，共32頁。心理護理健康指導：安全教育；加強營養(yǎng)；固定功能鍛煉：早期固定關節(jié)肌肉舒縮運動；中期已答臨床愈合，不影響固定的前提下，進行主動鍛煉；后期骨折已愈合，解除外固定，進行功能鍛煉，增強肌力，恢復勞動能力。第十八頁，共32頁。護理評價

病人主訴疼痛是否減輕或緩解；長期臥床的基本要求是否得到滿足；能否正?；顒庸δ?，有無關節(jié)、肌肉僵硬和廢用性萎縮；病人是否具有進行上下肢鍛煉和預防并發(fā)癥的相關知識。第十九頁，共32頁。常見骨折病人的護理肱骨髁上骨折橈骨下端骨折股骨頸骨折脊柱骨折第二十頁，共32頁。肱骨髁上骨折為兒童肘部骨折首位。多發(fā)生于10歲以下兒童，5～8歲為發(fā)病高峰。以間接暴力所致多見，如跑步中跌到或交通事故或高出墜落時，手掌先著地所致。在臨床上可分為伸直型和屈曲型兩種，以伸直型多見，容易合并正中神經、肱動脈損傷和骨筋膜室綜合征。其治療一般選用手法復位石膏外固定，失敗者可用切開復位克氏針內固定。第二十一頁，共32頁。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折線髁上骨折損傷神經、血管第二十二頁，共32頁。橈骨下端骨折概述以Colles骨折最多見，常發(fā)生在中老年人，多為間接暴力所致。骨折遠端移向背橈側，近端移向掌尺側。其治療主要以手法復位石膏外固定為主。第二十三頁，共32頁。肱骨髁上骨折橈骨下端骨折第二十四頁，共32頁。股骨頸骨折

多發(fā)生于老年人，尤以老年女性較多，由于老年人股骨頸骨質疏松脆弱，且承受應力較大，所以只需很小的旋轉外力，即可引起骨折。由于股骨頸血供的特殊性，骨折不愈合率較一般骨折為高，易發(fā)生股骨頭壞死及塌陷。股骨頸骨折的治療主要是手術治療。第二十五頁，共32頁。股骨頸骨折第二十六頁，共32頁。脊柱骨折傷情嚴重復雜，可危及生命。胸腰段發(fā)病率最高。護理體檢時，局部腫脹、疼痛，脊柱彎曲，棘突處壓痛，有時有皮下淤血；合并脊髓損傷時，損傷平面以下感覺、運動、反射、自主神經功能障礙。現場搬運要防止脊柱移位損傷或加重脊髓損傷。作好長期臥床病人的護理，加強功能鍛煉。第二十七頁，共32頁。小結本次課主要講述了骨折病人的護理措施及常見骨折病人。第二十八頁，共32頁。

C測試題骨折病人現場急救措施，不妥的是（）

A優(yōu)先處理危及生命的傷情

B加壓包扎止血