骨盆與髖臼骨折

骨盆與髖臼骨折第一頁，共35頁。第一節(jié)骨盆與髖臼的應(yīng)用解剖一）骨盆骨盆由兩側(cè)的髖骨、后方的骶骨和尾骨借骨連接圍成。正常情況下，人體直立時骨盆前方傾斜，骨盆上口平面與水平面形成一角度，稱為骨盆傾斜度，約為50°~60°，骨盆下口平面與水平面形成15°角。第二頁，共35頁。第三頁，共35頁。骨盆的X線第四頁，共35頁。二）髖骨髖骨是一塊不規(guī)則扁骨，髂骨在上，恥骨在前下，坐骨在后下，三骨合成髖臼。第五頁，共35頁。三）骶骨和尾骨骶骨：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上緣中分向前隆突稱岬，中部有4條橫線，橫線兩端有4對骶前孔，骶骨是骨盆帶的一個很強的基礎(chǔ)，位于骨盆腔的后面，在2塊髖骨之間。骶骨是脊椎骨的組成部分，由五塊骶椎合成，上接第五腰椎，下連尾骨。骶骨外側(cè)部上份有耳狀面，與髖骨耳狀面相關(guān)節(jié)，耳狀面后方骨面凹凸不平稱骶粗隆。骶前后孔與骶管相通，有骶神經(jīng)前，后支通過。骶管下端的裂孔為骶管裂孔，兩側(cè)向下突出為骶角。第六頁，共35頁。

尾骨：是三角形，由后面的3至5塊尾椎接合而成。在上面與骶骨形成關(guān)節(jié)。它是脊柱中最未發(fā)達的部份，代表尾巴的退化器官。第七頁，共35頁。第八頁，共35頁。四）骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨的耳狀面相對而構(gòu)成。在結(jié)構(gòu)上屬滑膜關(guān)節(jié)，從運動方式上可看做屈戌關(guān)節(jié)或滑車關(guān)節(jié)。其大小個體差異較大，即使在同一個人兩側(cè)也不盡相同。第九頁，共35頁。骶髂關(guān)節(jié)的韌帶包括：骶髂前韌帶：寬兒薄，位于關(guān)節(jié)的前面，鏈接骶骨骨盆面的側(cè)緣與髂骨耳狀面的前緣。骶髂后短韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內(nèi)下方，止于骶骨外側(cè)嵴和骶關(guān)節(jié)嵴。骶髂后長韌帶：骶髂后短韌帶的淺層，自髂后上棘達第2至第4骶椎的關(guān)節(jié)突，向內(nèi)與腰背筋膜相連，向外與骶結(jié)節(jié)韌帶相鏈接。骶髂骨間韌帶：為堅強的纖維束，被骶髂骨后韌帶覆蓋，連接髂骨粗隆與骶粗隆間，由縱橫交錯的短纖維構(gòu)成，填充于關(guān)節(jié)囊的上方和后方。骶結(jié)節(jié)韌帶：位于骨盆后方，強韌而寬闊，呈扇形，起自髂后上、下棘和骶、尾骨的后外側(cè)。纖維斜向外下，集中止于坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣。骶棘韌帶：呈三角形，位于骶結(jié)節(jié)韌帶的前方，起于骶、尾骨的外側(cè)，集中止于坐骨棘，其起始部位為骶結(jié)節(jié)韌帶所覆蓋。第十頁，共35頁。第十一頁，共35頁。五）恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面藉纖維軟骨連接而成。上、下面及前面都有韌帶加強，上方的叫恥骨上韌帶，下方的叫恥骨弓狀韌帶。恥骨聯(lián)合的血供：閉孔A、陰部內(nèi)A、腹壁下A、旋股內(nèi)側(cè)A分支。第十二頁，共35頁。骨盆的A髂總動脈在骶髂關(guān)節(jié)部位發(fā)出髂內(nèi)動脈。發(fā)出----五個壁支（髂腰A、髂外側(cè)A、臀上A、臀下A、閉孔A）發(fā)出----五個臟支（臍A、輸精管A、痔下A、膀胱下A、陰部內(nèi)A）第十三頁，共35頁。骨盆的神經(jīng)主要為骶叢神經(jīng)及其分支L4-L5、S1/2/3/4前支構(gòu)成發(fā)出臀上N、臀下N、陰部內(nèi)N、股后皮N、坐骨N。第十四頁，共35頁。骨盆前半部：恥骨、坐骨支。前環(huán)：最薄弱，骨折多見。后半部：骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)后環(huán)：負重支持處第十五頁，共35頁。骨盆的作用保護盆腔臟器站立位、坐位情況下支撐軀干的重力第十六頁，共35頁。骨盆骨折的分型（Tile）A型穩(wěn)定型、輕度移位B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定C型旋轉(zhuǎn)+垂直不穩(wěn)定第十七頁，共35頁。A型骨折A1型不累及骨盆環(huán)的骨折，單棘及結(jié)節(jié)的撕脫性骨折A2型不累及骨盆環(huán)或無移位的單支、雙支骨折A3型不累及骨盆環(huán)的骶、尾骨骨折第十八頁，共35頁。B型骨折B1型翻書樣骨折，外旋損傷B2型側(cè)方擠壓、內(nèi)旋損傷B2.1單側(cè)擠壓、損傷B2.2對側(cè)損傷B3型雙側(cè)B型損傷第十九頁，共35頁。第二十頁，共35頁。C型骨折前方骨盆環(huán)損傷伴C1型后方髂骨損傷，縱向移位C2型后方損傷，一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折C3型后方損傷，骶骨骨折伴脫位第二十一頁，共35頁。第二十二頁，共35頁。分型的目的與意義A型骨折為穩(wěn)定型骨折，無須特殊處理B型骨折為相對穩(wěn)定或部分穩(wěn)定，視情況決定是否手術(shù)C型骨折為不穩(wěn)定，需要手術(shù)治療第二十三頁，共35頁。診斷外傷史局部疼痛、腫脹、軟組織擦傷或皮下血腫表淺骨折可觸及骨折斷端骨盆骨折后發(fā)生扭曲、變形不累及骨盆不累及骨盆第二十四頁，共35頁。檢查方法1.骨盆擠壓試驗2.骨盆分離試驗3.測量臍部至雙下肢內(nèi)踝長度，臍至髂前上棘的距離第二十五頁，共35頁。X線檢查的意義正位X線：了解骨盆全貌入口位：了解半側(cè)骨盆的旋轉(zhuǎn)移位出口位：了解半側(cè)骨盆垂直移位第二十六頁，共35頁。X線提示不穩(wěn)定的征象大于1cm的骨折移位恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm骶骨外側(cè)或坐骨棘撕脫性骨折骶骨骨折伴有裂隙第二十七頁，共35頁。合并癥及并發(fā)癥休克尿道、膀胱損傷直腸肛管及女性生殖道損傷神經(jīng)損傷大血管損傷腹部臟器損傷第二十八頁，共35頁。休克原因：創(chuàng)傷刺激、血容量減少失血量:一般骨盆骨折1000—2000ml，粉碎性合并尿道損傷2000—4500ml臨床癥狀：5P失血的來源：骨折斷面失血、骨盆血管失血、盆腔V從失血、臟器失血處理：補充血容量、A栓塞止血、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)第二十九頁，共35頁。尿道損傷男性恥骨聯(lián)合部位骨折多見1、排尿困難2、血尿3、會陰部及下腹部腫脹4、尿道檢查5、肛門指診處理：1、導尿管保留2、手術(shù)—修復與會師、造瘺、改道第三十頁，共35頁。膀胱損傷骨折片損傷與膀胱充盈情況下的暴力作用表現(xiàn)：1、排尿困難2、血尿3、會陰部及腹部腫脹、腹膜刺激征4、導尿檢查5、膀胱造影處理：手術(shù)—修復、造瘺第三十一頁，共35頁。直腸損傷急診手術(shù)—造瘺第三十二頁，共35頁。治療應(yīng)先處理合并癥和重要合并傷首先處理好休克屬于腹腔內(nèi)臟破裂者急時剖腹探查屬于腹膜后大出血者快速輸血、補液其次處理好骨折的并發(fā)癥尿道、膀胱