《男性骨質疏松癥診療指南》(2020)要點

《男性骨質疏松癥診療指南》(2020) 要點—、前言骨質疏松癥是一種與增齡相關的骨骼疾病，以骨量減低、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加、骨折易發(fā)為特征的全身性骨病。隨著我國社會人口老齡化的加劇，我國骨質疏松癥的患病率顯著攀升,給患者及其家庭和社會帶來沉重負擔。以往骨質疏松癥的診斷和治療更關注女性，對男性骨質疏松癥的重視度不足。男性骨質疏松癥患病率并不低，但其診斷和治療的比例顯著低于女性,對男性骨質疏松癥的重視度以及診斷和治療水平亟需提高。二、男性骨質疏松癥流行病學和危險因素(―)男性骨質疏松癥的流行病學（二）男性骨密度和骨質疏松癥風險的影響因素男性骨密度的影響因素：骨骼的性別差異：增齡與激素水平降低：⑶遺傳因素：（4）負荷與肌肉：⑸繼發(fā)因素：式、疾病和藥物等。（1）不可控因素：種族（白種或黃種人）、高齡（＞70歲）、既往脆性骨折史（特別是競部、腕部和推體）、父親或母親有髄部脆性骨折史。（2）可控因素：不健康生活方式，如吸煙、過量飲酒等。50~69歲低體重（BMIvv/span＞20kg/m2），體重降低（較健康成年人或近期體重減少＞10%）缺乏體力活動,肌少癥等。影響骨代謝的疾病，特別是z性腺功能減退癥、雄激素抵抗綜合征等。影響骨代謝的藥物，包括抗雄激素藥物(如:非那雄安)等。三、男性骨質疏松癥實驗室檢查25輕維生素D(25(OH)D)旁腺素(PTH)水平。性激素檢測：⑴雄激素澤酮/游離睪酮)、血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及性激素結合球蛋白(SHBG):游離睪酮可以作用于雄激素受體，促進成骨功能、抑制破骨活性，直接影響骨代謝；FSH可刺激免疫細胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子a(TNF-a)(2)骨轉換標志物(BTMs)檢測：特殊檢查項目：如紅細胞沉降率、C仮應蛋白、性腺激素、血清催乳素、時可進行放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。四、男性骨質疏松癥的風險評估、診斷和鑒別診斷(-)男性骨質疏松癥的風險評估骨質疏松癥的風險評估：脆性骨折的風險評估：(-)男性骨質疏松癥的診斷1 型的骨質疏松性骨折。DXA骨密度測量結果診斷骨質疏松時，可選擇世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的判定標準。骨密度測定方法選擇：DXA是目前最常用也是公認的診斷骨質疏松癥的檢查方法，還可用于治療隨訪和療效監(jiān)測。(=)男性骨質疏松癥鑒別診斷在診斷骨質疏松癥時，區(qū)分原發(fā)性骨質疏松癥還是其他疾病所致繼發(fā)性骨質疏松癥是臨床診斷中的重要壞節(jié)。由于繼發(fā)性骨質疏松癥的病因很多，對任何患有骨質疏松癥的男性患者都酒、缺乏運動和營養(yǎng)不良等。松癥實驗室檢查部分)。五、男性骨質疏松癥治療(-)基礎措施應戒煙、限酒。建議避免過量飲用咖啡或碳酸飲料，避免或減少應用影響骨代謝的藥物。DD想峰值骨量、延緩骨量丟失、改善和維護骨健康有益。（二）抗骨質疏松癥藥物治療抗骨質疏松癥藥物治療的適應證：（1）發(fā)生過脆性椎體或髄部骨折者。（2）DXA骨密度（1/3）T值＜-2.5SDo⑶骨量減少（上述部位骨密度-2.5SDV-1.0SD）,且發(fā)生過肱骨上FRA