【一例腎衰竭血透患者的護(hù)理6000字】

一例腎衰竭血透患者的護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u13287摘要 528321案例介紹 6203751臨床資料 6137501.1一般資料 6294411.2身體評(píng)估 630991.2.1生命體征 6117881.2.2評(píng)估結(jié)果 681671.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因 694741.4目前用藥 783541.4.1藥物：纈沙坦片 7317701.4.2藥物：注射用頭孢甲肟 7289492目前治療方法與效果 7257723個(gè)案護(hù)理 862053.1護(hù)理問(wèn)題：急性腎衰竭病情危重，進(jìn)展快速，且預(yù)后差，患者需進(jìn)行血透治療； 81863.2護(hù)理問(wèn)題：呼吸急促，血氧水平異常，需給予氧流量支持； 8294783.3護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)不足，患者存在輕微貧血； 9143103.4護(hù)理問(wèn)題：病情進(jìn)展迅速，患者一時(shí)心里上覺(jué)得難以接受，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒； 10303483.5護(hù)理問(wèn)題：患者在少尿期間有很高的感染風(fēng)險(xiǎn)，故而需要對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染護(hù)理； 10125704小結(jié) 1116324.1討論 11323624.1.1急性腎衰竭發(fā)生機(jī)制 11232134.1.2急性腎衰竭的護(hù)理注意事項(xiàng) 11135534.2護(hù)理體會(huì) 1225713參考文獻(xiàn) 13一例腎衰竭血透患者的護(hù)理摘要急性腎衰竭發(fā)作較為迅速，且給患者帶來(lái)不好的感受，臨床通常需要采取血液透析進(jìn)行治療，然而血透期間護(hù)理對(duì)于患者來(lái)說(shuō)較為重要。本文對(duì)1例急性腎衰竭血透患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使得患者病情恢復(fù)良好最終出院。關(guān)鍵詞：急性腎衰竭；血液透析；護(hù)理案例介紹1臨床資料1.1一般資料（黑體小四）臨床科室腎內(nèi)科患者姓名縮寫ZCH年齡60歲性別男體重（kg）46kg身高（cm）164cm體重指數(shù)23.45飲食（醫(yī)囑）普食護(hù)理級(jí)別Ⅰ級(jí)入院醫(yī)療診斷急性腎衰竭；高血壓1.1.1主訴：飯局中飲酒后出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐少尿甚至無(wú)尿于24h內(nèi)收入我院急診科。1.1.2既往史：否認(rèn)“糖尿病、冠心病”病史，否認(rèn)“肝炎、梅毒、艾滋病”等傳染病史，20年前行于腹部行“闌尾炎切除術(shù)”，否認(rèn)外傷、輸血史，自述對(duì)海鮮存在明顯過(guò)敏，無(wú)明顯用藥禁忌；高血壓病程7年，長(zhǎng)期服用纈沙坦片。1.1.3家族史：父母已故，有兒女2人，均體健，雖然否認(rèn)家族遺傳病及傳染病病史，但兒子也存在明顯高血壓，病程已達(dá)5年。1.1.4現(xiàn)病史：飯局中飲酒后出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐少尿甚至無(wú)尿于24h內(nèi)收入我院急診科，入院后出現(xiàn)代謝性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，以“急性腎衰竭”收入我院，出現(xiàn)全身性浮腫，且伴隨血壓升高；入院后查體精神尚可，上腹出現(xiàn)不適、疼痛。1.2身體評(píng)估1.2.1生命體征（時(shí)間：2021年9月30日）T:36.6℃P:82次/minR:31次/minBP:172/96mmHg1.2.2評(píng)估結(jié)果呼吸頻率增加，上腹部產(chǎn)生不適，伴隨嘔吐、惡心，量中等，血肌酐≥26.5μmol/L，尿量＜0.5ml（kg·h），其他各系統(tǒng)均正常。1.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因1.3.1腹部B超：腹部超聲顯示泌尿道梗阻，腎功能損傷，不能正常排尿，產(chǎn)生腹部不適、少尿等。1.3.2血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.99×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.35×1012/L，血紅蛋白119.00g/L，血小板計(jì)數(shù)253.30×109/L，中性粒細(xì)胞百分比79.10%，淋巴細(xì)胞百分比31.35%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值7.85×109/L，提示炎癥細(xì)胞的大量分泌。1.3.3血壓監(jiān)測(cè)：舒張壓為96mmHg，收縮壓172mmHg，入院后出現(xiàn)明顯血壓波動(dòng)，提示患者血壓異常。1.4目前用藥1.4.1藥物：纈沙坦片 劑量、劑型、途徑、次數(shù)：起始劑量為80mg，最大劑量可達(dá)到320mg，口服，每日一次。藥物類別和作用：為白色片，主要成分為纈沙坦對(duì)自身血壓進(jìn)行控制，有利于血管的收縮。用藥原因：控制血壓主要副作用：引起惡心、嘔吐、血管性水腫護(hù)理注意事項(xiàng)：本品可能存在一定的肝腎損害，故而劑量上需進(jìn)行一定程度調(diào)整，患者在出現(xiàn)不適時(shí)需給予用藥方案調(diào)整。1.4.2藥物：注射用頭孢甲肟 劑量、劑型、途徑、次數(shù)：劑量90mg/（kg·d），融入，5%150ml葡萄糖溶液中，通過(guò)靜脈滴注進(jìn)行注入。藥物類別和作用：可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成實(shí)現(xiàn)抑制，從而實(shí)現(xiàn)殺菌，為第三代半合成的頭孢菌素類廣譜抗生素[1]。用藥原因：體內(nèi)炎癥因子表達(dá)明顯上升，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。主要副作用：可見肝腎功能不全，偶爾可見粒細(xì)胞減少癥。護(hù)理注意事項(xiàng)：在使用過(guò)程中注意劑量不要過(guò)大，且由于存在一定不良反應(yīng)。故而需對(duì)患者口內(nèi)異常感、耳鳴等癥狀進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予恰當(dāng)處理，并對(duì)藥量進(jìn)行適應(yīng)調(diào)整，并進(jìn)行相應(yīng)檢查。2目前治療方法與效果目前仍以血液透析及對(duì)癥處理為主?；颊吆粑贝?，給予吸氧治療，采用頭孢甲肟進(jìn)行抗感染治療，入院予以臥床休息、胃腸減壓、心電監(jiān)測(cè)及血壓監(jiān)護(hù)等。同時(shí)采用血液透析進(jìn)行治療，采用費(fèi)森尤斯4008s型血透機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行碳酸氫鹽血液透析，透析器為尼普洛15u型，一次性使用。將透析液流量設(shè)置為500mL/min，保持透析血流量180～220mL/min之間[3]。入院10天后患者血壓控制良好，腎功能較發(fā)病時(shí)有明顯恢復(fù)，予以辦理出院手續(xù)。3個(gè)案護(hù)理3.1護(hù)理問(wèn)題：急性腎衰竭病情危重，進(jìn)展快速，且預(yù)后差，患者需進(jìn)行血透治療；3.1.1護(hù)理目標(biāo)：對(duì)血液透析進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，減少血透相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；3.1.2護(hù)理措施：患者正式采取血液透析治療后均要進(jìn)行一次清潔消毒工作，包括透析機(jī)、床單位、物體表面、空氣、地面等，定期對(duì)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，防止一些微生物以及殘留的毒素對(duì)患者造成二次傷害。定期檢查血液透析儀器設(shè)備，對(duì)可能出現(xiàn)的機(jī)器設(shè)備故障提前發(fā)現(xiàn)提前維修[1]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，避免出現(xiàn)如透析參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤和各種意外情況處理不到位等情況。在血透過(guò)程中對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，。服藥是如今急性腎衰竭患者的主要治療方式之一，因此，促進(jìn)患者遵守藥物應(yīng)用原則，做到按要求、定時(shí)、定量服藥是保證體內(nèi)血磷平衡的基礎(chǔ)[2]。3.1.3護(hù)理評(píng)價(jià)：維持性血液透析對(duì)治療急性腎衰竭可發(fā)揮顯著療效，能將患者體內(nèi)的代謝毒素進(jìn)行有效清除，發(fā)揮維持集體水電解質(zhì)平衡、凈化血液的效果保護(hù)腎功能的同時(shí)緩解臨床癥狀，通過(guò)專項(xiàng)護(hù)理使得患者腎功能得到明顯改善，透析期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯減輕。3.2護(hù)理問(wèn)題：呼吸急促，血氧水平異常，需給予氧流量支持；3.2.1護(hù)理目標(biāo)：持續(xù)吸氧，促進(jìn)患者血氧水平改善；3.2.2護(hù)理措施：采取面罩吸氧法，氧流量通常為0.5ml/min；頭罩吸氧，氧流量為3～5ml/min。吸入的氧氣須經(jīng)過(guò)溫濕化?；颊邭夤芗爸夤芄芮华M窄，罹患肺部感染時(shí)呼吸道的分泌物增多，加之患者的咳嗽反射弱，非常容易發(fā)生分泌物堵塞氣道而影響通氣，所以保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物非常重要。每天給予氨溴索化痰，吸入普米克兩次，對(duì)呼吸道進(jìn)行加濕，促進(jìn)排痰，提高家屬配合能力。然后對(duì)霧化器進(jìn)行消毒，防止污染[3]。同時(shí)吸氧期間還需對(duì)患者口腔進(jìn)行觀察，根據(jù)病人的口腔pH值，選擇護(hù)理方案。當(dāng)口腔PH值較低時(shí)，選擇2%碳酸氫鈉溶液。當(dāng)口腔pH值較高時(shí)，選擇3%硼酸溶液。當(dāng)ph為中性時(shí)，選擇1%到3%過(guò)氧化氫溶液。每周進(jìn)行1次口腔細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行合理用藥。吸氧時(shí)將床頭從30度提升到45度，以改善病人的舒適感，并墊上柔軟的枕頭，防治嗆咳發(fā)生[4]。3.2.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者由于腹部不適，且水電解質(zhì)紊亂，可能引起患者呼吸急促，此時(shí)需要給予相應(yīng)的吸氧護(hù)理，幫助患者改善血氧水平，減輕由于血氧灌注不足引發(fā)的身體損害。3.3護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)不足，患者存在輕微貧血；3.3.1護(hù)理目標(biāo)：增加患者透析期間飲食護(hù)理，維持透析期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及鈣磷平衡；3.3.2護(hù)理措施：對(duì)于血液透析患者而言，首先就需要保證其飲食的多樣性。每天消耗的粗細(xì)顆粒應(yīng)達(dá)到1:1。大米、面粉、小米、玉米等所含碳水化合物的價(jià)值相近，方便血液透析患者保證飲食的多樣性。合理的搭配可以為患者生產(chǎn)能力和營(yíng)養(yǎng)的比例制定了三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：也即蛋白質(zhì)應(yīng)在20-30%之間，脂肪應(yīng)在30%之間，化合物應(yīng)在50-60%之間。谷類食品的蛋白質(zhì)含量為7%~10%，每天攝取300g谷物食品等于吸收21~30g蛋白質(zhì)[5]。乳制品，雞蛋，瘦肉，乳制品等蛋清比較豐富，可以攝取適量。腎臟功能允許的情況下，合理增加蛋白質(zhì)[6]。血液透析患者要多吃含有牛奶、竹筍等維生素B的食物。富含維生素C的大棗類、橙子、草莓等?；颊咭喑孕迈r蔬菜和水果。特別是深綠色蔬菜，每天最好攝取500g左右的蔬菜。要充分?jǐn)z取身體所需的維生素、纖維質(zhì)等食物，使進(jìn)食后血糖的吸收減緩。但是，一部分蔬菜，如西紅柿、黃瓜等，其中可以獲得維他命、纖維素、礦物質(zhì)等身體所需的要素，每天若攝入鈉鹽的分量超過(guò)6g則會(huì)增加心血管相關(guān)死亡率。作為不用藥物處理的干預(yù)手段，恰當(dāng)?shù)娘嬍辰ㄗh是獨(dú)立于增強(qiáng)鍛煉和保持穩(wěn)定情緒之外的有效措施，而在以前關(guān)于對(duì)患有高血壓的老年人進(jìn)行飲食干預(yù)的許多文章中，限鹽補(bǔ)鉀都是首要選擇。有關(guān)老年高血壓患者的飲食問(wèn)題，建議多吃富含鉀的天然蔬菜和水果，使普通民眾能夠滿足日常的鉀需求，而老年高血壓患者應(yīng)集中精力補(bǔ)充鉀，避免使用促進(jìn)鉀排泄的藥物。另外患者存在高血壓，因而可對(duì)患者進(jìn)行規(guī)勸，促使其盡量不喝酒，血液透析患者會(huì)增加心血管疾病，尤其患者還伴有高血壓，而鹽可以增加定分酵素的活動(dòng)，從小腸中吸收葡萄糖，提高血糖，鹽或高鹽類的食物一定要少吃，比如咸菜、醬油、調(diào)味品等食品[7]。3.3.3護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在透析期間鈣磷狀態(tài)得以維持，營(yíng)養(yǎng)狀況得到良好改善，患者病情得到逐步恢復(fù)。3.4護(hù)理問(wèn)題：病情進(jìn)展迅速，患者一時(shí)心里上覺(jué)得難以接受，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒；3.4.1護(hù)理目標(biāo)：給予患者持續(xù)健康教育，并給予一定的心理支持；3.4.2護(hù)理措施：護(hù)士要根據(jù)患者的心理狀況來(lái)調(diào)節(jié)患者的心理。護(hù)士們耐心來(lái)宣傳疾病的注意事項(xiàng)和日常生活習(xí)慣的問(wèn)題，認(rèn)真地解答患者的問(wèn)題，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，改變患者的不良心理狀態(tài)，使患者的懷有良好的心態(tài)面對(duì)治療。與患者交流時(shí)，護(hù)士必須有耐心，并始終注意他們的情緒變化和心理需求，并為患有焦慮和抑郁的患者提供即時(shí)的心理咨詢，應(yīng)該教導(dǎo)患者如何控制情緒。使患者具有良好，樂(lè)觀的態(tài)度，而且該類患者一般病情較為嚴(yán)重，透析等治療方式會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，這對(duì)控制病情、恢復(fù)健康都有著不同程度的束縛,這就需要家人的關(guān)懷和積極地開導(dǎo)病人，多與病人以及家屬溝通，給病人多一些關(guān)懷，使其積極配合治療，讓他們有一個(gè)互動(dòng)的環(huán)節(jié)進(jìn)行過(guò)多的溝通,使患者保持積極向上、樂(lè)觀的生活態(tài)度，主動(dòng)地配合治療。故而護(hù)理人員對(duì)于患者家屬的宣教，告知患者家屬對(duì)患者進(jìn)行積極溝通，給予患者較多的鼓勵(lì)，使得患者獲得相應(yīng)的社會(huì)支持可以應(yīng)對(duì)疾病。3.4.3護(hù)理評(píng)價(jià)：通過(guò)相應(yīng)的交流和溝通，患者心理焦慮及抑郁情況得到改善，積極配合疾病治療，改善自身對(duì)于疾病治療的依從性。3.5護(hù)理問(wèn)題：患者在少尿期間有很高的感染風(fēng)險(xiǎn)，故而需要對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染護(hù)理；3.5.1護(hù)理目標(biāo)：降低患者感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；3.5.2護(hù)理措施：做好透析的衛(wèi)生安全工作。透析工具應(yīng)仔細(xì)消毒和管理，透析室應(yīng)每天進(jìn)行兩次紫外線消毒。此外，在使用雙系統(tǒng)時(shí)，必須仔細(xì)檢查包裝是否完好以及軌旁是否損壞。對(duì)各個(gè)引流管的名稱做好標(biāo)記，便于區(qū)分和觀察記錄；血透管和中心靜脈導(dǎo)管、尿管要記錄在體外的長(zhǎng)度，妥善固定防止病人活動(dòng)滑脫；定時(shí)查看引流管的位置、引流量、引流液的性質(zhì)和顏色等并做好記錄，保證引流通暢，用量杯準(zhǔn)確記錄引流量，尤其是尿量；尿量要每小時(shí)統(tǒng)計(jì)一次，用利尿劑半小時(shí)后記錄一次尿量的變化[8]。引流管的敷料每日更換一次，如有滲血和污染及時(shí)更換。會(huì)陰護(hù)理每日1-2次，防止尿路感染。監(jiān)測(cè)體溫變化，進(jìn)行痰液、尿液的細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，使用抗菌藥物預(yù)防感染的發(fā)生。最后，應(yīng)按照醫(yī)生的指示從給藥口添加抗生素和肝素。確?；颊呙刻煊凶銐虻臒崃亢偷鞍踪|(zhì)，提高他們的水平，注意經(jīng)常換衣服和洗澡，在治療和護(hù)理過(guò)程中始終遵循無(wú)菌環(huán)境的原則，并及時(shí)服藥以防感染。3.5.3護(hù)理評(píng)價(jià)：通過(guò)預(yù)防性護(hù)理措施，可對(duì)感染源方面對(duì)患者進(jìn)行杜絕，減少患者感染風(fēng)險(xiǎn)。4小結(jié)4.1討論4.1.1急性腎衰竭發(fā)生機(jī)制腎臟是藥物代謝的重要器官，對(duì)腎臟有直接損害的藥物以及機(jī)體產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)形成的免疫復(fù)合物沉著到腎臟表面，使腎臟產(chǎn)生炎癥。一旦腎臟被真菌或病毒侵襲而產(chǎn)生感染時(shí)，機(jī)體不僅釋放出炎癥介質(zhì)，使得血小板大量增加，促使炎癥加劇，增加器官衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。急性腎臟衰竭不僅是短期不良后果的已知危險(xiǎn)因素，而且最近的數(shù)據(jù)表明，由于缺乏有效的治療手段，相當(dāng)多的患者腎功能不能徹底恢復(fù)，急性腎臟衰竭后部分或完全沒(méi)有腎臟恢復(fù)的患者，可能逐漸發(fā)展為慢性腎臟病，死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加[9]。此外，絕大多數(shù)經(jīng)歷過(guò)急性腎臟衰竭發(fā)作的患者都患有一種或多種合并癥，包括心血管疾病，高血壓，糖尿病等。這些并發(fā)癥是促進(jìn)急性腎衰弱和共同的病理性生理基礎(chǔ)，會(huì)進(jìn)一步的促進(jìn)病情的嚴(yán)重發(fā)展，引起許多功能損傷和并發(fā)癥，目前主要的治療手段為血液透析，是通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流和吸附，清除體內(nèi)積聚的有毒代謝物，清除患者體內(nèi)儲(chǔ)存的水分，糾正酸中毒，從而達(dá)到治療的目的。4.1.2急性腎衰竭的護(hù)理注意事項(xiàng)目前臨床對(duì)腎衰竭治療主要原則為有效清除體內(nèi)代謝廢物，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。血液透析為臨床治療重癥腎衰竭為有效手段，其主要通過(guò)透析液彌散、對(duì)流及吸附，有效清除代謝廢物，并對(duì)機(jī)體內(nèi)過(guò)多水分進(jìn)行濾除，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。維持性血液透析對(duì)治療急性腎衰竭可發(fā)揮顯著療效，能將患者體內(nèi)的代謝毒素進(jìn)行有效清除，發(fā)揮維持集體水電解質(zhì)平衡、凈化血液的效果保護(hù)腎功能的同時(shí)緩解臨床癥狀。但是血液透析同時(shí)會(huì)給患者疼痛、負(fù)性情緒等副作用，因此要對(duì)患者進(jìn)行血液透析專項(xiàng)護(hù)理?；颊咴诖似陂g應(yīng)該注意對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，并實(shí)施精準(zhǔn)給藥，讓患者對(duì)于腎臟的醫(yī)護(hù)更具依從性[10]。服藥是如今急性腎衰竭患者的主要治療方式之一，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解和在飲食、服藥等方面依從性差則是造成患者病情控制不佳的主要因素，堅(jiān)持長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥的患者偏少，漏服藥和錯(cuò)服藥的現(xiàn)象較多。因此，促進(jìn)患者遵守藥物應(yīng)用原則，做到按要求、定時(shí)、定量服藥是保證體內(nèi)血磷平衡的基礎(chǔ)。4.2護(hù)理體會(huì)根據(jù)臨床實(shí)踐和研究，開展急性腎功能衰竭患者的臨床護(hù)理，包括幫助患者樹立良好的積極態(tài)度，及時(shí)調(diào)整飲食生活方式，幫助患者保持健康的生活方式，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，它對(duì)患者的健康非常重要，但對(duì)今后工作的發(fā)展意義重大，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在治療中應(yīng)配合更為良好和正確的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，從而最大程度改善患者恢復(fù)情況，降低不良風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床工作的效率。因此，全方位的護(hù)理干預(yù)不僅要對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行了良好的護(hù)理，也要積極的對(duì)患者的思想進(jìn)行改變，運(yùn)用這些護(hù)理措施，增強(qiáng)患者的身體免疫力，由此提高生活質(zhì)量。常規(guī)的護(hù)理也應(yīng)該逐步完善，操作注意動(dòng)作輕柔，減輕對(duì)患者的傷害，不斷提高自身的護(hù)理水平。參考文獻(xiàn)[1]李錦山,龐捷,楊文欽,等.腎性貧血患者紅細(xì)胞參數(shù)與微炎癥狀況之間的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2