中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)2017推薦書

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中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)2017推薦書

附件4

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)推薦書

（2017年度）

一、項(xiàng)目基本情況

科技成果登記號(hào)：序號(hào)：編號(hào)：

項(xiàng)目名稱

中文

基于品質(zhì)和安全的醫(yī)院管理創(chuàng)新模式研究與實(shí)踐

英文

主要

完成人

周林

主要

完成單位

第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院

項(xiàng)目名稱可否公布

可□否□

密級(jí)及保密期限

主題詞

任務(wù)來源

A．國(guó)家計(jì)劃B．部委計(jì)劃C．省、市、自治區(qū)計(jì)劃D．基金資助

E．國(guó)際合作F．其他單位委托G．自選H．非職務(wù)I.其他

具體計(jì)劃、基金名稱

及編號(hào)

項(xiàng)目起止時(shí)間

起始：年月日

完成：年月日

第一完成人所在單位

負(fù)責(zé)人簽名：

公章

年月日

檔案審查意見

公章

年月日

推薦單位

負(fù)責(zé)人簽名：

公章

年月日

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制

二、項(xiàng)目簡(jiǎn)介

項(xiàng)目所屬科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域、主要內(nèi)容、特點(diǎn)及應(yīng)用推廣情況：

（不超過1000個(gè)漢字）

三、項(xiàng)目詳細(xì)內(nèi)容

立項(xiàng)背景

（不超過800個(gè)漢字）

詳細(xì)科學(xué)技術(shù)內(nèi)容

（紙面不敷，可另增頁(yè)）

發(fā)現(xiàn)、發(fā)明及創(chuàng)新點(diǎn)：

（不超過400個(gè)漢字）

保密要點(diǎn)：

（不超過100個(gè)漢字）

與當(dāng)前國(guó)內(nèi)外同類研究、同類技術(shù)的綜合比較

（不超過800個(gè)漢字）

應(yīng)用情況

（不超過1000個(gè)漢字）

社會(huì)效益：

8．經(jīng)濟(jì)效益單位：萬元（人民幣）

項(xiàng)目總投資額

回收期（年）

欄目

年份

新增利潤(rùn)

新增稅收

創(chuàng)收外匯（美元）

節(jié)支總額

各欄目的計(jì)算依據(jù)：

四、本項(xiàng)目曾獲科技獎(jiǎng)勵(lì)情況

獲獎(jiǎng)時(shí)間

獎(jiǎng)勵(lì)名稱

獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)

授獎(jiǎng)部門（單位）

1.“本項(xiàng)目”是指與推薦中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)的項(xiàng)目名稱完全一致或內(nèi)容密切相關(guān)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目。主要完成人所獲各種獎(jiǎng)勵(lì)與本項(xiàng)目無關(guān)的不應(yīng)填寫在此欄目；

2.“科技獎(jiǎng)勵(lì)”是指：

省、自治區(qū)、直轄市政府和國(guó)務(wù)院有關(guān)部委常設(shè)的科技獎(jiǎng)勵(lì)和中國(guó)人民解放軍設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)；

經(jīng)科技部批準(zhǔn)，其他社會(huì)力量設(shè)立的科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)；

省、自治區(qū)、直轄市社會(huì)力量設(shè)立的科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。

五、申請(qǐng)、獲得專利情況表

國(guó)別

專利號(hào)

授權(quán)時(shí)間

申請(qǐng)?zhí)?/p>

申請(qǐng)時(shí)間

專利名稱

六、主要完成人情況表

第完成人

姓名

性別

民族

出生地

?。ㄗ灾螀^(qū)、市）市（縣）

出生日期

年月

黨派

工作單位

聯(lián)系電話

是否是中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)員

□是□否

通訊地址及郵政編碼

□□□□□□

家庭住址

住宅電話

電子信箱

移動(dòng)電話

畢業(yè)學(xué)校

文化程度

學(xué)位

職務(wù)、職稱

專業(yè)、專長(zhǎng)

畢業(yè)時(shí)間

曾獲獎(jiǎng)勵(lì)及榮譽(yù)稱號(hào)情況

參加本項(xiàng)目的起止時(shí)間

自年月至年月

主要學(xué)術(shù)（技術(shù)）貢獻(xiàn)

主要學(xué)術(shù)

主要學(xué)術(shù)（技術(shù)）貢獻(xiàn)

聲明

本人對(duì)推薦書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部?jī)?nèi)容和材料屬實(shí)。本人對(duì)推薦材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，并對(duì)完成人排序無異議。

本人簽名：

年月日

七、主要完成單位情況表

單位名稱

第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院

第1完成單位

單位性質(zhì)

A研究院所B學(xué)校C社會(huì)團(tuán)體D事業(yè)單位

E國(guó)有企業(yè)F民營(yíng)企業(yè)G其他

聯(lián)系人

聯(lián)系電話

移動(dòng)電話

是否是中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)員單位

□是□否

傳真

電子信箱

通訊地址及

郵政編碼

□□□□□□

主要學(xué)術(shù)（技術(shù)）貢獻(xiàn)

主要學(xué)術(shù)

主要貢獻(xiàn)

負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝还?/p>

年月日

八、推薦單位意見

負(fù)責(zé)人簽名：推薦單位公章