安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合兒科學重點

北宋錢乙，是中醫(yī)兒科學術發(fā)展史上一位有杰出貢獻的醫(yī)家，現存《小兒藥證直訣》3卷為其弟子閻季忠所編輯。錢乙首創(chuàng)小兒五臟辯證體系，后世稱其為“兒科醫(yī)圣”南宋劉昉幼幼全書40卷。夏屬鑄幼科鐵鏡明代世醫(yī)萬全，著有《育嬰家秘》《幼科發(fā)揮》《片玉心書》等。在詳盡闡述錢乙五臟辯證基礎上，系統地提出“陽常有余、陰常不足”“肝常有余脾常不足”“心常有余肺常不足”“腎常虛”等觀點，對后世探討小兒生理、病理特點有重要指導意義自出生后臍帶結扎時起至生后28天內稱為新生兒期。圍生期又稱圍產期，是指胎齡滿28周至生后7足天1周歲到滿3周歲稱為幼兒期6.正常新生兒出生時的體重平均為2.5-4kg<6月齡嬰兒體重=出生時的體重+0.7*月齡2歲至青春前期體重=2*年齡+8 712月齡體重=6+0.25*月齡正常新生兒出生時身長平均約50cm。身高（cm）=7*年齡+70新生兒頭圍平均34cm。出生時胸圍平均32cm。前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙。1-9歲腕部骨化中心的數目約為其歲數加1。乳牙最晚2歲半出齊。兒童時期正常血壓可用公式推算：收縮壓=2*年齡+80；舒張壓=收縮壓*2/3°（kpa值=mmhg測定值/7.5）小兒的生理特點：①臟腑嬌嫩，形氣未充②生機蓬勃，發(fā)育迅速：《顱囟經*脈法》說：凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散。所謂純，指小兒未經情欲克伐，肽元之氣尚未耗散；所謂陽，即以陽為用，說明小兒生機旺盛，發(fā)育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的蓬勃景象。小兒的病理特點：①發(fā)病容易，傳變迅速②臟氣清靈，易趨康復嬰兒喂養(yǎng)主要有母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)三種形式母乳喂養(yǎng)的特點：①母乳中含有最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素，易于消化和吸收，是嬰兒期前4-6個月最理想的食物和飲料②母乳中含有豐富的抗體、活性細胞和其他免疫活性物質，可增前嬰兒抗感染能力③母乳溫度及分泌乳速度適宜，新鮮無細菌感染，直接喂哺，省時省力，十分經濟④母乳喂養(yǎng)可密切母親和子女的感情，有利于對嬰兒早期智力開發(fā)和今后身心健康發(fā)展⑤母親產后哺乳可刺激子宮收縮，促進母親早日康復；母乳期推遲月經復潮，不易懷孕，有利于計劃生育添加輔食的原則：①從少到多，以使嬰兒有一個適應過程②由稀到稠，如從米湯開始到稀粥，再增稠到軟飯③由細到粗，如從菜汁到菜泥乳牙萌出后可試食碎菜④由一種到多種，習慣一種食物后再加另一種，不能同時添加幾種；如出現消化不良時應暫停喂食該種輔食，待恢復正常后，再從開始量或更小量喂起⑤天氣炎熱或嬰兒患病時，應暫緩添加新品種。部分母乳喂養(yǎng)：補授法；代授法人工喂養(yǎng)：稀釋度與小兒月齡有關，生后不滿2周采用2：1奶（即2份牛奶加一份水）：以后逐漸過渡到3：1或4：1奶；滿月后即可進行全奶喂養(yǎng)，加糖量為每100ml加5-8g；嬰兒每日約需加糖牛奶110ml/kg,需水每日150ml/kg（包含牛乳量）計劃免疫：1歲內嬰兒需完成卡介苗、脊髓灰質炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等預防接種。結核出生后4-8h麻疹8個月乙肝：出生后0、1、6個月脊髓灰質炎2、3、4個月百日咳、白喉、破傷風3、4、5月開始打,打三次望神色：觀察小兒的精神狀態(tài)和面部氣色。神有廣義和狹義之分：廣義指人體生命活動總的外在表現,及人的生機和動態(tài)。狹義指人的精神意識和思維活動。察指紋：適用于3歲以下小兒。食指跟的第一指節(jié)為風關,第二指節(jié)為氣關,第三指節(jié)為命關?；純河沂直孀C綱領：浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實,三關測輕重若透關射甲即指紋穿過了風氣命三關到達指甲的部位,則病情危篤20切診：以浮、沉、遲、數、無力、有力六種基本脈象為綱兒科治療原則：①中西醫(yī)有機結合，取長補短②治療要及時，方藥要精簡③注意調理和顧護脾胃④注重整體治療，合理調護小兒中藥用量：新生兒用成人量的1/6。乳嬰兒為成人量的1/3,幼兒為成人量的1/2，學齡兒童票為成人量的2/3或成人量23足月新生兒體液總量占78%。嬰兒每日水的交換量為細胞外液量的1/2.而成人僅為1/724脫水程度：脫水程度失水占體重精神狀態(tài)皮膚黏膜眼窩前后囟眼淚尿量周圍N衰竭輕度3-5%正常或稍差彈性較差稍干燥輕度凹陷有稍減少無中度5-10%萎靡或煩躁不安差干燥明顯凹陷少明顯減少PfBP重度10%以上極度萎靡甚至昏迷極差極干燥深度凹陷無極少或無休克25.脫水性質：等滲性脫水：水和電解質以血漿含量濃度成比例丟失，血漿滲透壓在正常范圍內，血清鈉濃度為130-150mmol/l。，臨床山最多見嘔吐、腹瀉、進食不足等原因所致。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質液，細胞內液無明顯改變；低滲性脫水：電解質損失量比水多，血漿滲透壓較正常低，血清鈉＜130mmol/l,細胞外液呈低滲狀態(tài)。由于細胞外液滲透壓低，水向細胞內轉移，造成細胞外液容量減少更明顯，同時出現細胞內水腫（包括神經細胞水腫）。臨床特點為脫水癥狀比其他兩種類型嚴重，更易發(fā)生休克?；純嚎捎心X細胞水腫，顱內壓增高的表現，如煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥等神經系統癥狀。高滲性脫水：電解質損失量比水少（失水比例大于鈉），血漿滲透壓高于正常，血清鈉＞150mmol/l,細胞外液呈高滲狀態(tài).由于細胞外液量減少，其滲透壓增高，水自細胞內向細胞外轉移，使細胞外液量減少得到部分補償，故在失水量相等的情況下，脫水較上述兩種脫水為輕，循環(huán)障礙癥狀也不明顯，但在嚴重脫水時亦可發(fā)生休克。治療：應用堿性藥物，一般主張ph＜7.2時可用堿性液。碳酸氫鈉液為堿性藥物首選。5%碳酸氫鈉量=（-BE）*0.5*體重（kg）剩余堿（BE）重度低鉀血癥需要靜脈補鉀，濃度為27mmol/l（0.2%）,不超過40mmol/l（0.3%）28.0.9%氯化鈉溶液，含na和cl各154mmol/l，可用于擴充血容量，補充電解質，但cl含量比血漿含量（103mmol/L）高1/3，大量輸入可使血氯升高，血碳酸氫離子被稀釋而加重酸中毒。補液量：輕度脫水30-50ml/kg，中度脫水50-100ml/kg;重度脫水100-120ml/kg胎齡（GA）:①足月兒：37周VGAV42周的新生兒②早產兒：GA＜37周的新生兒③過期產兒：GA＜42周的新生兒常見的原始反射：①覓食反射②吸允反射③握持反射④擁抱反射。新生兒腦相對大，脊髓相對長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰椎穿時應在第4、5腰椎間隙進針。中性體溫：是使機體代謝、氧及能量消耗最低并能維持正常體溫的環(huán)境溫度。呼吸管理：保持呼吸道通常。吸氧流量或濃度應維持動脈血氧分壓50-70mmhg或經皮血氧飽和度85%-93%為宜。切忌給早產兒常規(guī)吸氧，因為吸入高濃度氧或吸氧時間過長可引起早產兒視網膜病變和慢性肺部疾病35新生兒膽紅素代謝特點：①膽紅素生成過多②血漿白蛋白聯結膽紅素的能力不足③肝細胞處理膽紅素能力差④腸肝循環(huán)特點36、必考：生理性黃疸：①一般情況良好；②足月兒生后2-3天出現黃疸，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產兒黃疸多于生后3-5天出現，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可延長至3-4周；③每日血清膽紅素升高＜85umol/l；血清膽紅素足月兒＜221umol/l，早產兒＜257umol/l。病理性黃疸的臨床特點：①黃疸出現時間過早，在生后24h內出現黃疸②血清膽紅素值過高或上升過快，血清膽紅素足月兒＞221umol/l、早產兒＞257umol/l,或每日上升超過85umol/l；③黃疸持續(xù)時間過長，足月兒＞2周，早產兒＞4周；④黃疸退而復現；⑤血清結合膽紅素＞34umol/l。⑥具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸母乳性黃疸：喂母乳后發(fā)生未結合膽紅素增高，發(fā)病機制尚未完全明確。臨床特點為患兒一般情況較好，暫停母乳3-5天黃疸減輕，在母乳喂養(yǎng)條件下，黃疸完全消退需1-2個月。中醫(yī)治療：①濕熱熏蒸 清熱利濕退黃茵陳蒿湯加味；②寒濕阻滯溫中化濕退黃茵陳理中湯加味；③淤積發(fā)黃化瘀消積退黃血府逐瘀湯加減38.新生兒寒冷損傷綜合癥：簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥。硬腫發(fā)生順序：下肢-臀部-面頰-上肢-全身急性上呼吸道感染；特需類型上感：①皰疹性咽頰炎：由柯薩奇A組病毒所致；②咽-結膜熱：又腺病毒3、7型所致中醫(yī)治療：①風寒感冒辛溫解表荊防敗毒散加減；②風熱感冒辛涼解表銀翹散加減；③暑邪感冒清暑解表新加香薷飲加減兼證：夾痰、夾滯、夾驚肺炎按病理部位分為：小葉性肺炎（支氣管肺炎）、大葉性肺炎、間質性肺炎、毛細支氣管炎。其中以支氣管炎最為多見肺炎按病程分類：病程＜1月者，稱為急性肺炎；病程＞3月者稱為慢性肺炎肺炎相當于中醫(yī)的肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的命名首見于謝玉瓊的《麻科活人全書》其中在敘述麻疹時指出臨表：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難為主要癥狀重癥肺炎的表現（肺炎合并心衰的主要表現）：循環(huán)系統①心率突然加快，超過180次/分；②呼吸突然加快，超過60次/分；③突然發(fā)生極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，皮膚蒼白發(fā)灰，指甲微血管再充盈時間延長；④心音低純，有奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥顏面、眼尖或下肢水腫，尿少或無尿。具有前五項著即可診斷為心率衰竭西醫(yī)治療：抗生素使用原則①根據病原菌選擇敏感藥物；②早期治療；③選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；④足量足療程；⑤重癥宜聯合用藥，經靜脈給藥肺炎喘嗽治療基本法則：開肺化痰，止咳平喘48中醫(yī)治療:①風寒閉肺辛溫宜肺，化痰止咳華蓋散加減；②風熱閉肺辛涼宣肺，清熱化痰銀翹散合麻杏石甘湯加減；③痰熱閉肺清熱滌痰，開肺定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯；④毒熱閉肺清熱解毒，瀉肺開閉黃連解毒湯合三拗湯加姜肺炎支原體肺炎：多見于年長兒、病程長、病程重、起病急支氣管哮喘臨表：①典型表現：咳嗽和喘息反復出現，并常見于夜間或清晨加重。發(fā)作前可有鼻涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時呼吸困難，呼氣相延長伴有喘鳴聲。嚴重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。體格檢查可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布哮鳴音，嚴重者氣道廣泛堵塞，哮鳴音反可消失；②亥嗽變異性哮喘：兒童哮喘可無喘息癥狀，僅表現為反復和慢性咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘。常在夜間和清晨發(fā)作，運動可加重咳嗽。部分患者最終發(fā)展為典型哮喘51診斷標準：兒童哮喘：①反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上下呼吸道感染、運動等有關；②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③支氣管舒張劑有顯著療效；④除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；⑤對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張試驗協助診斷，若陽性可診斷為哮喘52.哮喘西醫(yī)治療首選激素（糖皮質激素，吸入用藥）治療53.中醫(yī)治療：發(fā)作期①寒性哮喘溫肺散寒，化痰定喘小青龍湯合三子養(yǎng)清湯；②熱性哮喘清熱化痰，止咳定喘麻杏石甘湯或定喘湯加減；緩解期：①肺氣虛弱補肺固表玉屏風散加減；②脾氣虛弱健脾化痰六君子湯加減；③腎虛不納補腎固本金匱腎氣丸加減54.病毒性心肌炎：柯薩奇病毒，其中柯薩奇B3病毒最為多見病毒性心肌炎診斷依據：①心功能不全、心源性休克或心腦綜合征；②心臟擴大（x線、超聲心電圖檢查具有表現之一）；③心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上的主要導聯（I、II、aVF、V5）的ST-T改變連續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成連律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結及房室折返引起的異位心動過速，低電壓及異常Q波；④同工酶（CK-MB）升高或心肌肌鈣蛋白（cTnl或cTnT）陽性。具備臨床診斷依據的2項，可診斷為心肌炎先天性心臟病分類：①左向右分流型（潛伏紫紺型），有室間隔缺損、房室隔缺損和動脈導管未閉等；②右向左分流型（紫紺型），法洛四聯癥和大動脈轉位多見；③無分流型（無紫紺型），肺動脈瓣狹窄和主動脈縮窄等動脈導管未閉：動脈導管開放是胎兒期重要的血循環(huán)通道，出生后，隨著首次呼吸的建立，動脈血氧分壓增高肺循環(huán)阻力降低，動脈導管逐漸關閉，經過數月到1年，在解剖學上也完全關閉。若持續(xù)開放，產生病理生理的改變，即稱~外科手術治療：需要選擇良好的時機，若發(fā)展至晚期梗阻性肺動脈高壓，伴右向左分流者則不適宜手術法洛四聯癥由以下四個畸形組成：①右心室流出道梗阻；②室間隔缺損；③主動脈騎跨；④右心室肥厚小兒腹瀉病因：有感染型和非感染性兩大類，而以感染性多見，如病毒、細菌、寄生蟲等感染；非感染性因素包括飲食不當、過敏、雙糖酶缺乏及其他因素等引起的的腹瀉輪狀病毒腸炎：輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最常見的病原，故又稱秋季腹瀉。第一天補液：①定量：輕度脫水時約90-120ml/kg，中度脫水時約120-150ml/kg，重度脫水約150-180ml/kg。②定性：等滲性脫水用1/2張含納液，低滲性脫水用2/3張含納液，高滲性脫水用1/3張含納液。③定速：等滲含納液20ml/kg,在30-60分鐘內快速輸入。累計損失量（扣除擴容溶液）應在8-12h補完，約每小時8-10ml/kg；在脫水基本糾正后，補充繼續(xù)損失量和生理需要量時速度減慢，于12-16h內補完，約每小時5ml/kg63?腹瀉治療主要以運脾化濕為基本法則。①濕熱瀉清腸解熱，化濕止瀉葛根黃苓黃連湯加減；②風寒瀉疏風散寒，化濕和中藿香正氣散加減；③傷食瀉運脾和胃，消食化滯保和丸加減；④脾虛瀉健脾益氣，助運止瀉參苓白術散加減；⑤脾腎陽虛瀉溫補脾胃，固澀止瀉附子理中湯合四神丸加減急性腎小球腎炎病因：最常見的是A組乙型溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株。典型臨表：①浮腫少尿，浮腫為早期最常見的癥狀，自顏面眼瞼開始，1-2日漸及全身，呈非凹陷性。；②血尿，幾乎所有病例都有鏡下血尿，約30%-50%有肉眼血尿；③高血壓，病程早期約30-70%患兒有高血壓。在1-2周后隨血尿增多血壓可逐漸下降66?嚴重表現：①嚴重的循環(huán)充血，由于水鈉潴留，血容量增加而出現循環(huán)充血。變現為呼吸急促、肺部聞及濕啰音，嚴重者可出現呼吸困難、胸悶及頻咳，兩肺滿布濕啰音，甚至出現心界擴大、肝大及壓痛，水腫加??；②高血壓腦病，由于血壓驟升，腦血管痙攣，導致腦組織缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。常見于病程早期，血壓在150-160/100-110mmhg以上，并有劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力障礙、驚厥、昏迷等；③急性腎功能衰竭，病初由于尿量減少而出現暫時血尿素增高，不同程度的高壓血癥及代謝性酸中毒，一般持續(xù)3-5月或1周以上，隨著尿量增加而好轉。西醫(yī)治療：防止感染：有鏈球菌感染灶者應用青霉素10-14天，以徹底清除病原體內病灶中殘余細菌，減輕抗原抗體反應中醫(yī)治療：①風水相搏疏風利水麻黃連翹赤小豆湯加減；②濕毒浸淫清熱解毒，利濕消腫五味消毒飲合三妙丸加減；③濕熱內蘊清熱除濕，利水消腫三仁湯加減腎病綜合征（NS）：具有以下四大特點：大量蛋白尿、低蛋白血癥，高膽固醇血癥（高脂血癥）和不同程度的水腫。70腎病綜合癥按病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性3種類型水濕是貫穿NS病程始終的病理產物并發(fā)癥：感染，電解質紊亂和低血容量，血栓形成，腎小管功能障礙，急性腎衰竭，腎上腺危象，生長遲緩依臨床表現分：a、符合標準診斷（大量蛋白尿；血漿白蛋白低于30g/l；血漿膽固醇高于5.7mmol/l；不同程度的水腫。）為單純性腎病；b、在符合單純性腎病基礎山凡具有以下四項之一或多項者屬于腎炎性腎?。孩?周內分別3次以上離心尿檢查紅細胞＞10個/HP,并證實為腎小球源性血尿者；②反復或持續(xù)高血壓，并除外使用糖皮質激素等原因所致；③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致；④持續(xù)低補體血癥治療原則：正確使用腎上腺皮質激素為主的綜合治療75?中醫(yī)治療：①肺脾氣虛益氣健脾，宣肺利水防己黃苓湯合五苓散加減；②脾腎虛陽溫腎健脾，化氣行水真武湯合黃芩桂枝五物湯加減（偏腎陽虛），實脾飲加減（偏脾陽虛）；③肝腎陰虛滋陰補腎，平肝潛陽知柏地黃丸加減；④氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰，化濕清熱六味地黃丸加黃芩75?化膿性腦膜炎:臨表：①感染中毒及急性腦功能障礙癥狀（突然高熱、頭痛、嘔吐、肌肉關節(jié)疼痛、精神萎靡）；②顱內壓升高；③腦膜刺激征（包括頸項強直、克氏癥及布氏癥陽性）76?并發(fā)癥：①硬腦膜下積液；②腦室管膜炎；③腦性低鈉血癥；④腦積水輔助檢查：腦脊液檢查：臨床要盡早采集腦脊液標本。典型化腦的腦脊液外觀渾濁，壓力增高；白細胞總數顯著增多，達1000*106/l以上，分類以中性粒細胞為主；糖含量明顯降低，常＜l.lmmol/l；蛋白質含量增高，多＞lg/l小兒造血特點：小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血胚胎造血期分：中胚造血期，肝脾造血期，骨髓造血期生后造血：骨髓造血、骨髓外造血小兒血象特點：初生時白細胞總數為15*109-20*109/1；①出生時中心粒細胞約占65%，淋巴細胞約占30%；②隨著白細胞總數的下降，中性粒細胞比例也相應下降，生后4-6天時兩者比例約相等；③以后淋巴細胞約占60%，中心粒細胞約占35%，至4-6歲時兩者又相等；④7歲后白細胞分類與成人相似。初生兒外周血液中也可出現少量幼稚中性粒細胞，但在數日內即消失81.小兒貧血貧血程度分類：根據檢測外周血血紅蛋白含量或紅細胞數可分為四度：①輕度，血紅蛋白從正常下限120-90g/l；②中度，血紅蛋白為90-60g/L；③重度，血紅蛋白為60-30g/L；④極重度，血紅蛋白＜30g/L。新生兒血紅蛋白為144-120g/l者為輕度，120-90g/l為中度；90-60g/l為重度;〈60g/l為極重度。貧血的細胞形態(tài)分類：大細胞性，正細胞性，單純小細胞性小細胞低色素性治療：①鐵劑治療有效者2-3天后網織紅細胞即見升高，5-7天達高峰，2-3周后下降至正常；②治療約2周后，血紅蛋白相應增加，臨床癥狀亦隨之好轉。③血紅蛋白達正常水平后應繼續(xù)服用鐵劑2個月左右再停藥，以補足鐵的貯存量；④如3周內血紅蛋白上升不足20g/L。特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）臨床特點：皮膚、黏膜自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓巨核細胞數正?；蛟龆啵鲅獣r間延長和血塊收縮不良，束臂試驗陽性。A、 血液檢査：血小板計數＜100*109/1,出血輕重與血小板數量有關。①血小板計數一般在50*109/1以下，易有出血傾向；②低于20*109/1時，出血明顯；③低于10*109/l則出血嚴重。B、 骨髓象：均可見幼稚巨核細胞增加，核分葉減少，且常有空泡形成，顆粒減少和胞漿少等現象，具有成熟巨核細胞而不能釋放血小板的特點。中醫(yī)治療:①血熱傷絡清熱解毒，涼血止血犀角地黃湯加減;②氣不攝血益氣健脾，攝血養(yǎng)血歸脾湯加減；③陰虛火旺滋陰清熱，涼血寧洛大補陰丸合茜根散加減風濕熱診斷標準：①主要表現：心臟炎，多關節(jié)炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下小結；②次要表現：發(fā)熱，關節(jié)痛，風濕熱既往史，血沉增高、 CRP陽性，P-R間期延長過敏性紫癜臨表：①皮膚紫癜：病程中反復出現皮膚紫瘢為本病特點。多見于下肢、臀部，部分累計上肢、軀干，面部少見。典型皮疹初為小型蕁麻疹或紫紅色斑皮疹，高出皮膚，此后紅斑中心發(fā)生點狀出血，顏色加深呈棕褐色，并可融合成片，壓制不褪色，重癥患兒大片融合成大皰伴出血性壞死。皮疹無壓痛，無癢或微癢，分批出現，新舊并存，呈對稱分布；②消化道癥狀：以臍周或下腹部絞痛伴嘔吐為主；③關節(jié)癥狀：近半數病例出現多發(fā)性大關節(jié)腫痛，以膝踝受累多見，肘腕次之，可單發(fā)也可多發(fā)，呈游走性、對稱性，常反復發(fā)作，關節(jié)腔內為漿液性滲出積液，數日后消失，不留畸形；④腎臟癥狀：約30-50%患兒出現腎臟損害的臨床表現；⑤其他：中樞神經系統病變是本病的潛在危險之一，偶爾發(fā)生顱內出血、驚厥、昏迷、失語等中醫(yī)治療：①風熱傷絡祛風清熱，涼血安絡銀翹散加減；②血熱妄行清熱解毒，涼血化斑犀角地黃湯加減；③濕熱痹阻清熱利濕，通絡止痛四妙散加味；④胃腸積熱瀉火解毒，清胃化斑葛根黃苓黃連湯合小承氣湯加味；⑤肝腎陰虛滋陰補腎，活血化瘀茜根散加減；蛋白質-能量營養(yǎng)不良中醫(yī)屬疳證中醫(yī)病因病機：疳證的病因，主要是由于喂養(yǎng)不當，或其他疾病的影響，或先天稟賦不足，脾胃受納腐熟運化的功能失調，氣血津液化生不足造成生長發(fā)育不良，進而累計他臟所致疳癥的病機：脾胃受損，津液消亡。主要病變部位在脾胃，可涉及五臟，錢乙曰“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”兼證：脾病及肝，則肝陰不足，不能上承于目，而見視物模糊，夜盲目翳者謂之眼疳；脾病及心，心開竅于舌，心火上炎則見口舌生瘡，稱為口疳；脾病及肺，肺氣受損，衛(wèi)外不固，易感受外邪而見咳嗽，潮熱者，為肺疳；脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，日久可致骨骼畸形，稱為骨疳；脾腎陽虛，氣不化水，水濕泛溢肌膚，則出現疳腫脹96-B、①疳氣和脾健運資生健脾丸加減；②疳積消積理脾肥兒丸加減；③干疳 補益氣血八珍湯加減98、維生素D缺乏性佝