脊柱的影像學(xué)診斷

脊柱的影像學(xué)診斷脊柱的影像學(xué)診斷脊柱大體解剖脊柱檢查技術(shù)脊柱影像解剖脊柱退變、外傷良性腫瘤和腫瘤樣病變脊柱惡性腫瘤椎管內(nèi)腫瘤脊柱大體解剖頸段：7個(gè)頸椎胸段：12個(gè)胸椎腰段：5個(gè)腰椎骶段：5個(gè)骶椎尾段：4個(gè)尾骨椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、椎旁韌帶等胸段椎骨:椎體、椎弓和7個(gè)骨性突起組成椎弓:椎板、椎弓根，相鄰椎弓根間構(gòu)成椎間孔椎管:各椎骨的椎孔共同連成頸椎環(huán)椎:前后弓及兩側(cè)塊樞椎:齒狀突、椎體及棘突第3至第7椎體：逐漸增大，椎孔三角形，椎間關(guān)節(jié)面近呈水平位，鉤椎關(guān)節(jié)（Luscka關(guān)節(jié)）胸椎：逐漸增大，椎孔心形，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈冠狀位腰椎：椎體逐漸增大，椎孔呈三角形，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位骶骨：骶骨倒立扁三角形，5個(gè)骶椎融合而成尾骨:4個(gè)尾椎融合而成

骨性椎管的特點(diǎn)

骨間連接椎體間連接前縱韌帶后縱韌帶椎間盤椎板及附件間連接黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、項(xiàng)韌帶橫突間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、環(huán)樞關(guān)節(jié)、環(huán)椎橫韌帶檢查技術(shù)

ExaminationMethods檢查技術(shù)常規(guī)X線:最主要和首選的檢查方法

CT:解決臨床和X線診斷疑難的第二步檢查方法

MRI:示X線甚至CT不能顯示和顯示不佳的某些組織結(jié)構(gòu)核素掃描:一種全身骨骼檢查，但缺乏特異性

正常全脊柱成像正常MRI信號(hào)強(qiáng)度組織T1WIT2WI質(zhì)子PD密度松質(zhì)骨高中高高骨皮質(zhì)低（無）低（無）低（無）椎間盤低高高脊髓較高低低脂肪高中高高退行性變?cè)?、晚期椎間盤退變A、CE-T1WI見環(huán)狀撕裂高信號(hào)（白箭）B、T2WI見廣泛徑向撕裂并伸至纖維環(huán)后部。T2信號(hào)增高繼發(fā)于撕裂椎間盤的肉芽組織A、正中矢狀T2顯示L4/5椎間盤變性的低信號(hào)后面小的局灶性高信號(hào)，與纖維環(huán)撕裂相符B、CE-T1抑脂顯示增強(qiáng)的高信號(hào)代表徑向撕裂的肉芽組織椎間盤突出的位置描述AX-T1WI:綠線區(qū)為中央型黃線區(qū)為旁中央型白線區(qū)為椎間孔型紅線區(qū)椎間孔外型A、AX-T2WI見寬基底的右中央型或旁中央型突出（白箭）B、Sag-T2WI見椎間盤脫出（紅箭）并與母體椎間盤窄基地相連（白曲箭）髓核脫出CE-Sag-T1WI:游離的椎間盤呈環(huán)形強(qiáng)化（白箭）位于硬膜外前方，L5椎體與后縱韌帶間MRI上鑒別游離椎間盤碎片具有挑戰(zhàn)性。T1和T2序列上有各種信號(hào)強(qiáng)度，但是對(duì)比增強(qiáng)研究可能進(jìn)一步提高它們的鑒別。這些椎間盤碎片常表現(xiàn)為周圍環(huán)狀強(qiáng)化。常位于硬膜外前方，后縱韌帶背后移位可能提示其所在位置終板退行性改變Modic分型I型、T1信號(hào)降低和T2信號(hào)升高。病理學(xué)結(jié)果顯示了沿著軟骨終板撕裂，軟骨下骨內(nèi)血供增多，肉芽組織形成。II型：MRI所有序列表現(xiàn)為脂肪信號(hào)，病理證實(shí)為脂肪組織替換，反映慢性骨髓缺血性后遺癥。III型、在所有MRI序列上表現(xiàn)為特征性信號(hào)降低，代表終板骨化。

I型很少可逆轉(zhuǎn)，最常發(fā)展為II型。隨著時(shí)間推移，I型和II型有時(shí)候可發(fā)展為III型。A、T2壓脂L4/5Modic2型L5、S1終板Modic1型B、T1L4/5Modic2型L5、S1終板Modic1型許莫氏結(jié)節(jié)，A：T2顯示L3終板上緣卵圓形病灶與鄰近椎間盤相連續(xù)。這是許莫氏結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn)。B、相應(yīng)的STIR顯示終板的高信號(hào)區(qū)，這可能由于急性外傷性許莫氏結(jié)節(jié)或同時(shí)存在ModicI型變化。C、不同病人重建矢狀位CT圖像顯示L4終板下方的許莫氏結(jié)節(jié)有典型硬化環(huán)。顯示L4/5真空顯像。D、重建冠狀位CT圖像也顯示許莫氏結(jié)節(jié)和真空現(xiàn)象。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病在嚴(yán)重的椎間盤退變的患者中更常見，并且椎間盤退變最常發(fā)展為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病。椎間盤狹窄造成上下關(guān)節(jié)突相對(duì)于下關(guān)節(jié)突半脫位，并且改變了關(guān)節(jié)突本身的應(yīng)力。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病在CT上表現(xiàn)為骨贅形成，軟骨下硬化，囊腫形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄。鄰近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的囊腫可能是滑液囊腫，神經(jīng)囊腫，黃韌帶囊腫。關(guān)節(jié)突囊腫最常見于下段腰椎，約90%的發(fā)生在L4/5水平。關(guān)節(jié)突后囊腫常常是沒癥狀的，因?yàn)樗鼈兂Ｍ蝗氲胶蠓阶蹬约∪?。關(guān)節(jié)突前囊腫可以造成椎管或神經(jīng)管狹窄，這取決于囊腫的位置。A、關(guān)節(jié)突滑液T2顯示雙側(cè)小關(guān)節(jié)?。^），左邊顯示小囊腫（箭號(hào)）B、CT可見穿刺針的位置（箭號(hào)），對(duì)比劑進(jìn)入囊腫（箭頭）。關(guān)節(jié)突退行變A、T1WI顯示關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄伴正常軟骨信號(hào)丟失（黑細(xì)箭號(hào)）。后緣骨贅肥大（粗黑箭號(hào)）。B、T2WI顯示鄰近根部（白粗箭號(hào)）與軟組織的高信號(hào)區(qū)（白箭頭）。棘間韌帶退變Baastrup現(xiàn)象：棘突假關(guān)節(jié)形成及囊腫形成。臨床出現(xiàn)局限性壓痛。脊突近似封閉（箭號(hào)），L4/5相連的軟骨下囊腫形成（箭頭）。肥大組織（黑箭號(hào)）向前使椎管狹窄脊柱損傷骨折脊柱“三柱”：前柱：椎體及椎間盤前2/3，

中柱：椎體及椎間盤后1/3，

后柱：椎弓、關(guān)節(jié)突骨折穩(wěn)定性主要取決于中柱；分型：?jiǎn)渭儔嚎s、爆裂骨折、不穩(wěn)定性骨折、骨折并脫位環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位齒狀突骨折骨質(zhì)疏松骨折L1壓縮骨折脊髓損傷脊髓震蕩：

單純脊髓功能損傷，可出現(xiàn)輕微脊髓水腫，愈后良好。脊髓挫傷：

脊髓水腫、出血、脊髓廣泛破碎出血、乃至脊髓橫斷；脊髓受壓：

骨折脫位或髓外血腫等原因?qū)е碌淖倒茏冋瓑浩燃顾瑁籑RI表現(xiàn)1、脊髓形態(tài)改變

梭形膨大，灶性水腫；脊髓彎曲；完全或不完全橫斷，伴髓內(nèi)水腫及出血；后期脊髓萎縮，變細(xì)。2、信號(hào)改變

水腫：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界不清楚，脊髓梭形腫脹，一般1-2周消退，預(yù)后較好；

出血：與腦內(nèi)血腫信號(hào)演變規(guī)律相似。

脊髓軟化：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，為含液體的囊腔。女，30歲，騎車摔傷當(dāng)天2天后半年后外傷性椎間盤突出、脊髓水腫胸椎骨折，脊髓挫傷，韌帶撕裂高出墜落，脊柱骨折

脊柱良性腫瘤和腫瘤樣病變

BenignSpinalTumorandTumorlikeLesion脊柱良性腫瘤和腫瘤樣病變骨血管瘤骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫內(nèi)生骨疣其它：軟骨黏液樣纖維瘤、纖維骨瘤、血管外皮細(xì)胞瘤和血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤等骨血管瘤Hemangioma最常見的脊柱原發(fā)良性腫瘤低血壓慢血流血管組成，摻雜于骨小梁和脂肪間，易出血病理上分毛細(xì)血管型和海綿狀血管型多胸椎椎體,多單椎體病變

任何年齡均可發(fā)生，一般無癥狀，多女性對(duì)放射線有相當(dāng)?shù)拿舾行怨茄芰雠R床病理骨血管瘤影像表現(xiàn)X線一為受累骨體積擴(kuò)張，骨小梁廣泛的吸收、增生和增厚，椎體呈柵欄狀特征性表現(xiàn)；一為受累骨質(zhì)有肥皂泡沫樣的破壞和擴(kuò)張CT椎體部分或全部松質(zhì)骨密度減低病變區(qū)骨小梁減少，變粗致密冠狀面或矢狀面重建顯示柵欄狀表現(xiàn)增強(qiáng)掃描，病變常不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化

MRIT1WI和T2WI上均呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描，中度至明顯強(qiáng)化Plainfilm

CTT骨血管瘤T骨血管瘤ABC骨血管瘤骨軟骨瘤Osteochondroma臨床病理由骨質(zhì)組成的基底和瘤體、透明軟骨組成的帽蓋和纖維組成的包膜三種不同組織構(gòu)成,又稱外生骨疣發(fā)生于脊椎少見，發(fā)生于脊柱單發(fā)1.3～1.4%，多發(fā)者9%約50%于頸椎，其次胸椎及腰椎;常見于附件兒童期生長(zhǎng)緩慢，青春期迅速近1％病人的骨軟骨瘤發(fā)生惡變多兒童和青年男性，一般無癥狀治療應(yīng)徹底手術(shù)切除骨軟骨瘤骨軟骨瘤X線僅21%的起于棘突的較大病變被明確診斷小病變和突入椎管內(nèi)的腫瘤很難診斷15%顯示正常CT附件骨性腫塊，皮質(zhì)與椎板皮質(zhì)相連可伴脊髓受壓MRI病灶中心T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈中等信號(hào)邊緣皮質(zhì)均呈低信號(hào)軟骨帽常既薄又小，T1WI呈低至中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)成人如軟骨帽明顯增厚（大于1-2cm）則應(yīng)懷疑惡變38,yr,Mof

CHereditarymultipleexostosiswithseveralspinalosteochondromas遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤ABC骨軟骨瘤SagittalT1-weightedFigDandT2*gradient-echoFigEMRimagesrevealthesignalintensitycharacteristicofyellowmarrowwithintheosteochondromaandtheimpressionofthetumoronthespinalcanal(arrows),althoughthemarrowandcorticalcontinuityisnotwellseen.骨軟骨瘤DEFigF:

Photographofthegrossspecimenshowsthemarrowandcortexoftheosteochondromaandasmallcartilagecapatitsperiphery(arrowheads).

35yr，F(xiàn)OsteochondromaofsacrummalignanttransformationFigAVaguesclerosis(solidarrows)overtheleftsacrumandwideningofthesacroiliacjoint(openarrow).FigAFigCAxialCTscanshowsthethickcartilagecap(arrows)andsacroiliacjointinvasion,whichrepresentsmalignanttransformation.FigB

CoronalreconstructedCTscanshowsthecortexandmarrowcanaloftheosteochondroma(arrows)andcontinuitywiththesacrum(arrowheads).FigBFigC骨巨細(xì)胞瘤GiantCellTumor,GCT骨巨細(xì)胞瘤臨床病理由脆且易出血的肉芽樣組織所構(gòu)成，無纖維包膜，可出血和壞死組織學(xué)分三級(jí)：Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)為過渡類型，Ⅲ級(jí)為惡性患者多女性，發(fā)病年齡多20-40歲約1/3發(fā)生于脊柱，最常累及骶骨，其次為胸椎、頸椎和腰椎；多見于附件絕大多數(shù)為良性，約25%為惡性臨床癥狀主要為局部疼痛、無力和感覺異常治療多全切治療，若僅刮除術(shù)會(huì)出現(xiàn)40-60%％復(fù)發(fā)骨巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)X線典型呈膨脹性偏心性多房性骨質(zhì)破壞，骨殼較薄，輪廓一般完整，內(nèi)見纖細(xì)骨嵴構(gòu)成分房狀幾點(diǎn)提示惡性a，較明顯的侵襲性表現(xiàn)b，骨膜增生顯著c，軟組織腫塊較大，患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重，腫瘤突然生長(zhǎng)迅速CT椎體局限性膨脹性溶骨性破壞,皮質(zhì)連續(xù)若為侵襲性可侵犯數(shù)個(gè)椎體椎弓椎間盤，皮質(zhì)破壞，軟組織腫塊形成發(fā)生于骶骨時(shí)，一般位于骶髂關(guān)節(jié)附近，皮質(zhì)可中斷增強(qiáng)掃描低密度區(qū)散在強(qiáng)化MRIT1WI上呈低、中等信號(hào)；T2WI上呈不均勻中等信號(hào)?？梢娋植砍鲅盘?hào)增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化核素掃描顯示腫瘤呈彌漫性的濃聚骨巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)FigAandFigB

alargeexpansilelesionoftheT-4vertebralbody(arrows),withextensionintotheposteriorelementsofT-3andT-4andtheposteriorsofttissues(arrowheads).Thelesionenhancesmarkedlywiththecontrastagent.

FigCthelesionhasonlyintermediatesignalintensity,28,yr,FGCTofT-3andT-4Sag.T1WIAxi.T1WI+cSag.T2WIACBT4骨巨細(xì)胞瘤Intraoperativephotographobtainedafterincisionoftheskinshowsabulging,solidparaspinalmass(*)

FigD骨巨細(xì)胞瘤FigC:CTshowing

largemassofSFigD:demonstratinganinhomogeneousmassthatcontainsseveralareasoflowsignalintensity(arrows;contrastthissignaltotheveryhighsignalintensityFigE:revealingthatthelesionisoflowsignalintensity;thelargepresacralmassdisplacingtherectumisconfirmed.FigF:revealingonlymildenhancement,againwithseveralareasofrelativelylowsignalintensity.Theselow-signalregionsrepresentacommonfeatureinGCTsCDEFAxialCTSag.T1WIAxi.FSET2WISag.FST1WI+C骨巨細(xì)胞瘤UpperLeft:Anteroposteriorradiographemonstratingtheexpandedlyticlesionccupyingthesacrum.UpperRightandCenterLeft:AxialCTscansobtainedseveralmonthslater,demonstratingtheratherfeaturelesslyticlesionoccupyingtheentiresacrum,withattemptedthincorticalrimunabletocontaintheexpansivelesion.CenterRight:SagittalT1-weightedMRimage(TR/TE450/10msec)demonstratingintensitypresacralsoft-tissueextensionLowerLeftandRight:SagittalT2WIandaxialFSET2WIrevealingtheinhomogeneousmixedhighandlowsignalintensitymass,typicalofGCT.

26,yr,FGCTofthesacrum.骨巨細(xì)胞瘤GCTofC-7

posteriorelements

16ymale骨巨細(xì)胞瘤骨樣骨瘤OsteoidOsteoma骨樣骨瘤

臨床病理由成骨性纖維組織及骨樣組織、編織骨構(gòu)成，腫瘤本身為瘤巢直徑約1.5cm，很少超過2厘米,周圍由增生致密的反應(yīng)性骨質(zhì)包繞

10%發(fā)生于脊柱，多腰椎，最常起于椎弓，其次椎板，小關(guān)節(jié)面和椎弓根單發(fā)性，腫瘤發(fā)展極慢多為青少年和成年人，多男性，多小于30歲患骨疼痛，夜間加重，服用水楊酸類藥物可緩解為其特點(diǎn)?；颊咭蚣∪獐d攣而引起側(cè)彎治療以用手術(shù)切除最為適宜,預(yù)后良好骨樣骨瘤影像表現(xiàn)X線腫瘤所在部位骨質(zhì)破壞周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化偶見內(nèi)鈣化/骨化分皮質(zhì)型、松質(zhì)型、骨膜下型骨樣骨瘤影像表現(xiàn)CT類圓形的低密度骨破壞區(qū)，中央見不規(guī)則的鈣化骨化影周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化環(huán)MRI

腫瘤未鈣化部分T1WI呈低至中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)鈣化及周圍硬化帶均呈低信號(hào)增強(qiáng)后，病變強(qiáng)化明顯。核素掃描腫瘤顯示明顯核素濃聚FigA:Radiographrevealsasubtlelucentarea(arrow)inarightarticularmass.FigB:CTscanshowsthenidus(largearrowheads)withasmallcentralareaofcalcification(smallarrowhead)andminimalsurroundingsclerosis.FigC:Radiographoftheresectedspecimenshowsthattheniduswasentirelyremoved(arrows).FigD:Posteriorbonescanshowsintenseuptakeoftheradionuclidebythenidus(arrow)

17,yr,MOsteoidosteomaoflaminaatT-11ABCD骨樣骨瘤瘤巢標(biāo)本平片F(xiàn)igE:Photographofthegrossspecimenrevealsthenidus(*)extendingtothefacetcartilage(arrows)骨樣骨瘤瘤巢骨母細(xì)胞瘤Osteoblastoma骨母細(xì)胞瘤臨床病理多骨母細(xì)胞增生形成骨樣組織和編織骨為特點(diǎn)。典型病變直徑為1.5cm～2cm不等腫瘤境界清楚，血管豐富，腫瘤體積較大時(shí)出現(xiàn)囊變，合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫時(shí)則多數(shù)含血囊腔。少數(shù)腫瘤可發(fā)生惡變約30～40%發(fā)生于脊柱,頸椎、胸椎和腰椎發(fā)病率相近,腫瘤常累及附件男性多于女性，男:女＝2:1，發(fā)病年齡90%20～30歲患骨局部疼痛不適，脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀。水楊酸類藥物無緩解和無明顯夜間疼痛與骨樣骨瘤鑒別。治療應(yīng)手術(shù)切除，病變復(fù)發(fā)率為10-15%X線三種表現(xiàn)a：中心低密度破壞區(qū)，周圍骨硬化，病灶直徑大于1.5cmb：有多發(fā)小鈣化的膨脹性破壞，周圍伴硬化緣c：為侵襲性表現(xiàn)，骨膨脹破壞，及周圍軟組織浸潤(rùn)和混雜性鈣化骨母細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)CT對(duì)腫瘤內(nèi)鈣/骨化影顯示高于平片,尤其對(duì)復(fù)雜部位腫瘤顯示較好類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，周圍有不同程度增生硬化破壞區(qū)骨殼可中斷,周圍軟組織可局限性腫脹MRI非鈣/骨化部分T1WI呈低至中等信號(hào),T2WI呈高信號(hào),鈣/骨化部分呈低信號(hào)病灶周圍骨髓和軟組織反應(yīng)性充血水腫，為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)可顯示骨殼中斷，椎管內(nèi)延伸和脊髓受壓合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫時(shí)可見囊腔及液液平面核素掃描腫瘤顯示明顯核素濃聚骨母細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)Fig.Ashowsamarkedlyexpansilelesioninvolvingthespinousprocessandlaminae(arrows),withvaguesclerosissuggestiveofmineralization.Fig.BCTscanrevealsthemarkedexpansionofthelesion,whichhasadefinedscleroticrim(arrows),anditsencroachmentonthespinalcanal.Matrixmineralization(arrowheads),16,yr,M.osteoblastoma

of

C-3

Fig.ALradiographFig.BCT骨母細(xì)胞瘤Axi.T1WIFigC

andSag.T2WI

FigD

showthemass(arrows)anditsdegreeofencroachmentonthespinalcanal(arrowheadsinc).Becauseofitsextensivemineralization,themasshasrelativelylowsignalintensityontheT2-weightedimage.

Axi.T1WISag.T2WIFigCFigD:骨母細(xì)胞瘤FigE骨母細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫AneurysmalBoneCyst,ABC動(dòng)脈瘤樣骨囊腫臨床病理原因不明的腫瘤樣病變，分原發(fā)和繼發(fā)兩種病變由大小不等的海綿狀血池組成，外壁為薄壁囊狀骨殼繼發(fā)者發(fā)生原有病變基礎(chǔ)上，包括骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤和骨肉瘤等好發(fā)于青少年，多10～20歲，女性略多脊柱占12-30％，胸椎最常受累，其次腰椎和頸椎，骶骨罕見；病變位于椎弓及其突起臨床癥狀主要為病變侵犯椎管引起相應(yīng)部位疼痛和神經(jīng)壓迫癥狀可行刮除植骨術(shù)，還可栓塞治療和放療；總的復(fù)發(fā)率為20-30%。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫影像表現(xiàn)X線典型表現(xiàn)為脊柱附件骨顯著膨脹的囊狀透亮區(qū)，外側(cè)為薄的骨殼，呈“氣球狀”囊內(nèi)有或粗或細(xì)的骨小梁狀分隔或骨嵴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫影像表現(xiàn)CT多呈囊狀膨脹性骨破壞，骨殼菲薄軟組織密度腫塊內(nèi)見斑片樣、條索狀及不定形鈣化，邊緣可有硬化有時(shí)可見液液平面，下部密度高于上部，隨體位而改變。MRI檢出液－液平面更敏感液－液平面是本病的重要特點(diǎn)，T2WI上層一般為高信號(hào)，可能為漿液或高鐵血紅蛋白，下層為低信號(hào)，可能有含鐵血黃素成分。核素掃描部位的核素?cái)z取增加，呈“油炸圈餅”征Fig.A

andafterFig.B

administrationofgadopentetatedimegluminerevealamarkedlyexpansilelesioninvolvingthelaminaeofT-3(largearrowheads)andencroachingonthespinalcanal(smallarrowheads).Enhancementoccurslargelyintheperipheryandseptationsofthelesion.Fig.C

SagittalT2-weightedMRimageshowsthattheentirelesioncontainsfluid-fluidlevels(arrows)resultingfromhemorrhagicspacesandshowstheextentofspinalcanalnarrowing.8yr,MABCofT3ABC動(dòng)脈瘤樣骨囊腫T1WIC+T1WIT2WI液-液平面(血竇)Photographofthesagittallysectionedgrossspecimendemonstratesthemultipleblood-filledspaces(arrows)inthelesion.Fig.D血竇動(dòng)脈瘤樣骨囊腫Fig.A

TheanteroposteriorradiographcanbeeasilymisreadasnormalbecauseoftheoverlyingbowelgasobscuringthesacrumFig.B

AlateralradiographdemonstratesonlyobscurationoftheS-3posteriorelements(arrows)Fig.CThelesionismorereadilyseenontheCTscanobtainedwiththepatientinaproneposition.ThisscandemonstratesalyticlesionoccupyingtheleftS-3ala,withathincorticalrimsurroundingthemajorityofthelesion.Notethatthemorelucentregionsinthecenterofthelesionactuallyrepresentfluidlevels.Fig.DFluidlevels(shortarrow)aremorereadilyobservedonasagittalT1-weightedMRimage;rememberthatthepatientissupineintheimagerandthatthefluidlevelsonthesagittalexamwouldthenbeexpectedtoappearvertical,asinthiscase.Thehighsignalintensityportionofthefluidisblood.Most,butnotall,ABCscontainfluidlevels.Conversely,mostlesionswithsubstantialfluidlevelsareABCs,butsuchlevelsmayoccurinotherlesionsaswell.Notealsointhiscasethatthereisasubstantialcomponentofthelesionlocatedanteriorlytothefluidlevelsthatissolid(longarrows).

14,yr,MABCofSADCB液-液平面(血竇)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫內(nèi)生骨疣Enostosis內(nèi)生骨疣臨床病理內(nèi)生骨疣通常指骨島，也稱鈣化性骨髓缺損、內(nèi)生骨瘤組織學(xué)上骨疣為板層骨，哈佛氏系統(tǒng)包埋在髓管內(nèi)。病變較出生時(shí)進(jìn)展，并被認(rèn)為也會(huì)產(chǎn)生損害的病變。好發(fā)于中軸骨傾向，特別是骨盆、脊柱和肋骨。脊柱骨島發(fā)生率僅1%。尸檢14%脊柱內(nèi)生骨疣好發(fā)于胸椎(T1～T7)和腰椎（L2和L3），胸椎病變常位于中線右側(cè)，而腰椎常位于中線左側(cè)。病變常位于皮質(zhì)下，其周圍常常伴有放射狀骨針。病變大小約2mmX2mm到6mmX10mm，大于2cm為巨大內(nèi)生骨疣常無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)內(nèi)生骨疣影像表現(xiàn)X線平片和CT常具有特征性表現(xiàn)，為圓形或橢圓形成骨性病變，邊界清楚,邊緣呈“棘狀放射”征或“毛刷狀邊緣”。周圍骨小梁正常MRI在各序列均為低信號(hào)，棘狀邊緣顯示清楚。周圍骨髓信號(hào)正常核素掃描絕大多數(shù)內(nèi)生骨疣顯示為正常，無異常放射性核素濃聚。少數(shù)出現(xiàn)濃聚的病變通常為巨大內(nèi)生骨疣，占33％病變自然病史不同，絕大多數(shù)病變變化不大，部分可緩慢生長(zhǎng)或體積減?。?1.9％）。6個(gè)月內(nèi)病變直徑增加25%或1年內(nèi)50%時(shí)應(yīng)考慮該病Fig.ALateralradiographshowsascleroticfocusintheanteriorportionofL-3(arrowhead).Fig.BCTscanrevealsadenselyscleroticlesionwithanirregularspiculatedborderjustbeneaththeanteriorcortextotheleftofmidline(arrowheads)66-yr-oldMEnostosisofL-3Fig.AFig.B內(nèi)生骨疣毛刷狀邊緣脊柱惡性腫瘤MalignantTumor脊柱惡性腫瘤脊索瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨髓瘤軟骨肉瘤骨肉瘤未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤和PNET淋巴瘤白血病綠色瘤其它：間質(zhì)軟骨肉瘤、纖維肉瘤均罕見脊索瘤

Chordoma脊索瘤

臨床病理少見，起源于脊索殘余，占骨病變不到4%50%于骶骨（主要S4-S5），其次35%斜坡，15%椎體（主要C2）.也為骶骨最常見的原發(fā)骨腫瘤

腫瘤呈分葉狀，有纖維假包膜，內(nèi)含灰白或淺黃色膠狀物；可出血、假囊腔以及肉芽樣組織腫瘤生長(zhǎng)緩慢，局部侵襲性，不轉(zhuǎn)移,偶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,主要為肺、淋巴結(jié)、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓多男性，男：女=2-3:1；30-60歲，高峰年齡50歲癥狀多由腫瘤擴(kuò)大侵犯或壓迫鄰近重要組織或器官所引起治療以手術(shù)切除為主脊索瘤影像表現(xiàn)X線腫瘤為溶骨性破壞，伴大的軟組織腫塊骶椎患骨常膨脹，瘤內(nèi)50-70%見鈣化鈣化多無定形，位于病變周圍骶椎以上節(jié)段患骨較少膨脹改變，并可出現(xiàn)硬化呈“象牙椎”表現(xiàn)脊索瘤影像表現(xiàn)CT主要呈溶骨性破壞腫瘤分葉狀，囊實(shí)性混雜密度，可見不規(guī)則鈣化軟組織腫塊增強(qiáng)，輕至中度強(qiáng)化，不易與轉(zhuǎn)移瘤鑒別脊索瘤影像表現(xiàn)MRT1WI：中等信號(hào)（占75%）；低信號(hào)（占25%）T2WI：呈高信號(hào)，信號(hào)高于CSF增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化MRI在顯示病變侵及的范圍方面優(yōu)于CTCT在確定腫瘤的性質(zhì)特點(diǎn)方面優(yōu)于MRIFig.ALateralradiographshowsdestructionofthedistalsacrumandcoccyxwithcalcification(arrow).Fig.BCTscanalsodemonstratesthebonedestructionandasoft-tissuemass(arrowheads)containingcalcifications(arrow)..Chordomaoflowersacrum48-year-oldmanFig.AFig.B脊索瘤Fig.CT1WISagittalandaxialT2WIFig.DMRimagesrevealtheexpansilesacrococcygeallesion(arrowheads),whichhashighsignalintensityonD.Fig.CFig.D脊索瘤Fig.E

Asseeninthissagittalsectionofthegrossspecimen,theMRimagingappearancecorrelateswiththeexpansilelesion(arrowheads)andcalcification(arrow).Theuppersacrum(*)isspared脊索瘤UpperLeftandRight:AxialCTscansdemonstratingalargesoft-tissuemassextendinganteriorlytoinvolvetherectumandposteriorlytoinvadethebuttocks;calcificationisseenwithinthemass.

LowerLeftandRight:SagittalfastspinechoT2-weightedandaxialT2-weightedMRimagesdemonstratingthelesioninfiltratingthepresacralregion,extendingtosurroundtherectumandtheperivesicalfatbutnotinvadingthebladder.24-yrMchordomainvolvingS3-5脊索瘤

Fig.

AandB:PreoperativeaxialCTscanandMRimagerevealingasacralchordoma.Fig.

C:Photographofahemisectionofgrosspathologicalspecimendemonstratingcompleteenblockresectionofthesacrum.

Fig.DandE:Postoperativeanteroposteriorandlateralradiographs.Fig.脊索瘤

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

SecondaryTumororMetastaticTumor臨床病理脊柱轉(zhuǎn)移常見轉(zhuǎn)移途徑主要是血行轉(zhuǎn)移，少數(shù)直接蔓延原發(fā)腫瘤常包括：前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、乳癌、肺癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者51～60歲最多臨床表現(xiàn)為疼痛、持續(xù)性、夜間加重?？沙霈F(xiàn)腫塊、病理骨折和壓迫癥狀治療可選用對(duì)原發(fā)瘤有效的化學(xué)治療(包括激素)和中藥治療，放療可試用于單發(fā)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤影像表現(xiàn)X線分為溶骨型、成骨型和混合型溶骨型：椎體廣泛或局限性骨質(zhì)破壞，椎體常變扁，椎間隙多保持完整。椎弓根常受侵蝕破壞成骨型：少見。大多前列腺癌引起，少數(shù)為乳癌、鼻咽癌、肺癌和膀胱癌。呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀高密度，位于松質(zhì)骨內(nèi)，邊界清楚或不清。骨皮質(zhì)多完整，骨輪廓多無改變混合型轉(zhuǎn)移兼有溶骨型和成骨型轉(zhuǎn)移的骨質(zhì)改變轉(zhuǎn)移性骨腫瘤影像表現(xiàn)CT較X線敏感能顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及鄰近臟器的關(guān)系溶骨型為松質(zhì)骨和或皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，常伴軟組織腫塊成骨型為松質(zhì)骨內(nèi)斑點(diǎn)狀、片狀、棉團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊混合型兼有兩者改變MRI能檢出X線CT甚至核素顯像不易發(fā)現(xiàn)的病灶多數(shù)腫瘤T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈程度不高的高信號(hào)脂肪抑制序列顯示更清楚多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤Magneticresonanceimagingstudyofthespineshowsadestructivelesioninthesecondlumbarvertebrawithextensionintothespinalcanal.Abdominalcomputedtomographicscanshowshepaticmetastasesandanirregularmassintheregionofthepancreas.

Fig.AFig.BFig.BFig.AscleroticmetastasesFigure.SagittalT1-weightedMRimageofthelumbosacralspineshowsmultiplehypointensefociwithinthesacrumandlumbarvertebrae.TheselesionsremainedhypointensewithalloftheMRimagingsequencesanddidnotexhibitenhancement.Plainradiographyrevealedscleroticmetastases.77-yrFMetastaticbreastcancer成骨性轉(zhuǎn)移FracturemassFig.A:SagittalT2-weightedMRimagedemonstratinginvolvementoftheposteriorelementsofL-3(arrow).

Fig.B:AxialT1-weightedMRimagerevealingtheL-3spinousprocessandlaminainfiltratedbytumor,withanteriorstructuresintact(arrow).

Fig.E:Bonescandemonstratingnumerousadditionalsitesofmetastaticdisease(ribs,skull,andscapula)inadditiontoL-3(arrow).Thepatientunderwentsimpleposteriordecompression.

54-yrMmetastaticrenalcellcarcinomaABCSag.MRIofthelowerTandupperTare(A)hypointenseonT1WIand(B)hyperintenseonT2WI).OnDWEPI(C,bvalueof440sec/mm2;D,bvalueof880sec/mm2),thevertebralmetastasisandvertebralcompressionfracturesappearhyperintense.E,ADCmapshowsbothvertebralmetastasisandacutepathologicvertebralcompressionfractureswithlowADCs,whichindicatehindereddiffusionofwaterprotonsandthepathologicnatureofthesefindings.NotethehyperintensearealocatedcentrallyinthefractureofL1,whichpossiblyindicatesunhindereddiffusioninanareaofdebris.63-yrFwithbreastCa.MatL1(arrows)fracturesatT11-12(arrowheads)骨髓瘤Myeloma骨髓瘤臨床病理骨髓瘤，又稱漿細(xì)胞瘤。起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，為圓而脆軟的實(shí)質(zhì)新生物椎體為其好發(fā)部位，絕大多數(shù)為多發(fā)；單發(fā)少見，且約1/3可轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)。晚期可廣泛轉(zhuǎn)移。老幼均可發(fā)病，40歲以上常見，男:女＝2:1表現(xiàn)為骨骼疼痛，軟組織腫塊，病理性骨折化學(xué)治療對(duì)多發(fā)性骨髓瘤具有一定療效；嚴(yán)重貧血者可輸血；截癱者施行椎板切除術(shù)；病理骨折者施用適當(dāng)?shù)耐夤潭?；疼痛?yán)重者可施行放射線治療骨髓瘤影像表現(xiàn)X線廣泛性骨質(zhì)疏松：脊柱有壓縮骨折。多發(fā)性骨質(zhì)破壞：穿鑿狀、鼠咬狀骨質(zhì)破壞，邊緣清楚，無硬化邊和骨膜反應(yīng)骨質(zhì)硬化：少見，又稱硬化型骨髓瘤。表現(xiàn)為單純硬化和/破壞與硬化并存。破壞區(qū)周圍有硬化緣，病變周圍有放射狀骨針及彌漫性多發(fā)性硬化。骨髓瘤治療后也可出現(xiàn)硬化軟組織腫塊：位于破壞區(qū)周圍，很少跨越椎間盤水平至鄰近椎旁平片約10%正常表現(xiàn)骨髓瘤影像表現(xiàn)CT較X線平片更能早期顯示骨質(zhì)細(xì)微破壞和骨質(zhì)疏松典型表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)呈彌漫性分布、邊緣清楚的溶骨性破壞區(qū)常見軟組織腫塊脊柱常病理性骨折，并硬膜外侵犯MRI對(duì)檢出病變、確定病變范圍非常敏感T1WI上，骨破壞區(qū)或骨髓浸潤(rùn)區(qū)呈低信號(hào)?！敖符}狀”為特征性表現(xiàn)T2WI上呈高信號(hào)STIR序列病變高信號(hào)較T2WI更明顯ComparativeimagesfromsagittalreformattedCTdataset(left)andsagittalSTIRMRI(right)ofthoracicspineshowmultiplecompressionfracturesofthoracicvertebralbodies,withseverethoracickyphosisandmarkedosteolysisoftheT1vertebralbody(arrow).MultiplecompressionfracturesonCTandMRMRCT骨溶解Fig.Multipleplasmacytomaswithcordcompression.a

SagittalT1WI(left)andbSTIR(right)MRIofthoracicspineshowscatteredfocallesionsinvolvingvertebralbodiesandposteriorelementsofthoracicspine.Bothc

transverseandsagittal(a,left)MRIshowcordcompressionbyafocalexpansilemass(arrow)attheT10spinousprocess.abc多發(fā)漿細(xì)胞瘤ThislateralpostoperativeplainradiographwasobtainedaftervertebroplastywasperformedtotreatfracturesofT-11,T-12,andL-1,whichproduceddramaticsymptomaticrelief(minimalcementleakintodiscspaceatL-1,whichwasasymptomatic).

59-yrMmultiplemyeloma多發(fā)骨髓瘤軟骨肉瘤Chondrosarcoma軟骨肉瘤臨床病理主要成分為腫瘤性軟骨細(xì)胞鈣化軟骨化骨，成不規(guī)則圓形或葫蘆狀腫塊，腫瘤有特征性的軟骨鈣化組織學(xué)分三級(jí)，Ⅰ級(jí)為低度惡性，Ⅲ級(jí)為高度惡性，Ⅱ級(jí)介于二者之間多見于男性，男女之比約為1:1.8。平均發(fā)病年齡45歲，原發(fā)發(fā)病年齡較發(fā)低脊柱作為腫瘤的原發(fā)部位約占3%-12%，胸椎最常見；病變起于椎體15%，后柱40%，同時(shí)受累45%主要癥狀是疼痛和腫脹，患部運(yùn)動(dòng)功能受限治療以早期徹底去除腫瘤為主，五年治愈率約20～40%軟骨肉瘤影像表現(xiàn)X線溶骨性破壞，邊界多不清楚，鄰近骨皮質(zhì)可不同程度的膨脹變薄，或破壞后形成軟組織腫塊骨破壞區(qū)和軟組織塊內(nèi)見數(shù)量不等、分布不均、疏密不一的鈣化影環(huán)形鈣化具有定性價(jià)值軟骨肉瘤影像表現(xiàn)CT可見骨破壞區(qū)、軟組織腫塊和鈣化骨化影能顯示平片不能發(fā)現(xiàn)的鈣化灶。典型鈣化為點(diǎn)狀、環(huán)狀和半環(huán)狀非鈣化部分可壞死、囊變MRIT1WI上為等或低信號(hào)，惡性度高的信號(hào)強(qiáng)度更低；T2WI上很高信號(hào)，惡性度高的信號(hào)強(qiáng)度不均勻骨鈣化和骨化均呈低信號(hào)Fig.A

Chestradiographshowsmildscoliosisandaparaspinalmass(arrow).Lateralradiograph(notshown)didnotrevealprominentdestruction.Fig.B

CTscanrevealschondroidmatrixmineralizationinboththeosseouslesion(arrowheads)andtheassociatedanteriorsoft-tissuemass(arrows).54-yr-oldFChondrosarcomaofTFig.AFig.B軟骨肉瘤Fig.C

andFig.D

T2*gradient-echoMRimagesrevealT-6involvementwithmarrowreplacement(smallarrows)andaparavertebralmass(largearrows),whichhashighsignalintensityond.Fig.CFig.DT6軟骨肉瘤Fig.E

Photographofasagittallysectionedgrossspecimenshowsthevertebralchondrosarcomaandanteriorextension(arrows)andanormalsuperiorvertebralbodyanddisk(*).軟骨肉瘤骨肉瘤Osteosarcom骨肉瘤臨床病理主要組織成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨椎體很少見，占骨肉瘤的0.6-3.2%，占脊柱原發(fā)惡性腫瘤的5%，腰骶椎最多見，多數(shù)病例發(fā)生于椎體。患者多為老年，平均年齡40歲，男性多見，男女之比約為2：1疼痛和腫脹為常見的臨床癥狀，70%-80%有神經(jīng)癥狀治療以早期徹底去除腫瘤為主，并輔助放化療骨肉瘤影像表現(xiàn)X線骨質(zhì)破壞腫瘤軟骨鈣化軟組織腫塊骨膜增生，骨膜三角可分三型硬化型溶骨型混合型對(duì)多數(shù)骨肉瘤，X線平片基本可以做出珍，MRI能了解腫塊浸犯的范圍，CT對(duì)細(xì)小的骨化和鈣化敏感骨肉瘤影像表現(xiàn)CT骨破壞以溶骨為主，松質(zhì)骨呈斑片狀缺損和骨皮質(zhì)的浸蝕骨質(zhì)增生表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)不規(guī)則斑片高密度和骨皮質(zhì)增厚軟組織腫塊增強(qiáng)掃描，實(shí)質(zhì)部分要明顯強(qiáng)化MRI骨質(zhì)破壞;骨膜反應(yīng);瘤骨瘤軟骨鈣化在T2WI上顯示最好，多在T1WI上為不均勻的低信號(hào)，T2WI上為不均勻的高信號(hào)不規(guī)則腫塊；多平面成像可顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及周圍侵犯Fig.ALateralradiographrevealsosteoidmatrixinadestructiveL-2lesionwithacompressionfracture(arrowheads).Fig.BCTscanrevealsbonedestructionandanosteoidmatrix(arrows).Paraspinalmasswithencroachmentonthespinalcanalalsoshowsmineralization(arrowheads).

OsteosarcomaofL-214-yr-oldboyFig.AFig.B骨肉瘤淋巴瘤脊柱原發(fā)淋巴瘤罕見。文獻(xiàn)報(bào)道僅有幾例。多發(fā)生于老年人，骶骨多見。治療以放化療為主CT、MRI均表現(xiàn)為溶骨性膨脹性軟組織腫塊

淋巴瘤

鑒別診斷DifferentialDiagnosisUpperLeftandRight:Antero-posteriorandlateralradiographsdemonstratingalytic,expansive,destructivelesioninvolvingS13.Thislocationmakesthelesionvirtuallyunresectable.

Center:AxialCTscandemonstratinginvolvementofthebulkofthesacrumwithasolidmassandextensionofthemasswellintothepresacralspace(arrows).LowerLeftandRight:Sagittalandaxialfast-spinechoT2-weighted(TR/TE4366/96msec)MRimagesrevealingtheextentofthelesion,includingbothneurologicalandpelviccontentinvolvement.Thelesionisinhomogeneous,containingbothlowandhighsignalregions.Thereisnothingtoguide